湖南省醫(yī)院評審信息化應用評價標準

1、-?省醫(yī)院評審信息化應用評價標準2021 版 第一條 總則 為使醫(yī)院評審更全面、 客觀地評價醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能與水平， 引 導醫(yī)院科學、合理地推進信息化建立，建立起我省信息化應用水平評價體系，依 據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)院評審暫行方法? 、 ?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能規(guī)? 、 ?基于電子病歷 的醫(yī)院信息平臺建立技術解決方案 1.0 版 ? 、 ?電子病歷根本架構與數(shù)據(jù)標準 試 行 ? 、 ?電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)試行 ? 、 ?電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價 方法及標準試行 ?等標準規(guī)和醫(yī)院評審標準及實施細則，制定本標準。第二條 第三條 本標準適用于二級及以上綜合醫(yī)院與三級?？漆t(yī)院申報醫(yī)院評審， 醫(yī)院信息系統(tǒng)是

2、指利用計算機手段， 圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量、 保障醫(yī)療 作為評價醫(yī)院信息系統(tǒng)的架構、應用、數(shù)據(jù)保存、共享和管理的依據(jù)。平安、優(yōu)化效勞流程、提高醫(yī)療效率，在醫(yī)院管理、醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等 方面提供信息處理、 質(zhì)量管理和智能化效勞等功能， 在醫(yī)院部使用的信息采集、 存儲、應用、管理和維護等信息系統(tǒng)，主要包括臨床效勞系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)和 運營管理系統(tǒng)。第四條 方式。第五條 醫(yī)院評審中對醫(yī)院信息系統(tǒng)功能評價分為 A、B、C 三個等級。“C 級是指醫(yī)院管理信息系統(tǒng)簡稱 HIS和實驗室信息系統(tǒng)簡稱 LIS的功能 符合國家相關標準規(guī)， 根本架構符合本標準要求，能滿足醫(yī)院管理與臨床工作 的需要； “B 級是指在

3、具有較為完善的 HIS、LIS 系統(tǒng)的根底上，其醫(yī)學影像存 檔與通訊系統(tǒng)簡稱 PACS和電子病歷系統(tǒng)國家相關標準規(guī)，全部到達“達 標要求； “A 級是指在具有完善 HIS、LIS 系統(tǒng)的根底上，其 PACS 系統(tǒng)和電 子病歷系統(tǒng)功能更加完善， 真正實現(xiàn)構造化電子病歷系統(tǒng)和全影像集成與信息共 享，全部到達“良好要求。第二章 第六條 醫(yī)院信息系統(tǒng)根本架構 本標準側重于評價醫(yī)院信息系統(tǒng)在保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療平安、 優(yōu)化效勞流程、 提高效勞效率的相關功能與水平，不涉及實現(xiàn)各項功能的技術和 系統(tǒng)根本架構與要求 一根本模塊：主要包括門急診掛號系統(tǒng)、門急診醫(yī)生工作站、綜合查詢 系統(tǒng)、 住院病人入出轉系統(tǒng)、

4、 住院醫(yī)生工作站、 住院護士工作站、 體檢管理系統(tǒng)、 門急診收費系統(tǒng)、 住院收費系統(tǒng)、 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)、 醫(yī)院感染與傳染管理系統(tǒng)、 病案管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險/新農(nóng)合系統(tǒng)接口、人力資源管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、 藥品管理系統(tǒng)、設備材料管理系統(tǒng)、物資供給管理系統(tǒng)等。二根本設施：主要包括支撐系統(tǒng)穩(wěn)定運行所需的效勞器、存儲藏份、網(wǎng) 絡設備、系統(tǒng)軟件及其他相關的設備設施，其中核心設備效勞器、存儲設備、 交換機適當考慮冗余和災備系統(tǒng)。三根本要求：系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進展管理，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù) 的準確、唯一 ；能運用系統(tǒng)為醫(yī)院業(yè)務流程與業(yè)務運轉提供決策與管理幫助； 系統(tǒng)能保持不連續(xù)運行，非系統(tǒng)設計故障所導

5、致的信息中斷能在 1 小時之恢 復，并能確保原有數(shù)據(jù)不喪失。第七條 系統(tǒng)效益評價：系統(tǒng)應用使醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益得到提高。表達在：就診流程更加優(yōu)化，運行效率明顯增快，效勞數(shù)量明顯增加，本錢控制 力增強，醫(yī)療本錢降低，質(zhì)量監(jiān)管與控制水平提升，非主觀錯誤率降低，過失事 故發(fā)生明顯減少。第八條 業(yè)務子系統(tǒng)應用評價 一門診業(yè)務系統(tǒng)：實現(xiàn)預約掛號、自助式掛號、自助式繳費，實現(xiàn)現(xiàn)金、 就診卡、醫(yī)?？ǖ榷喾N方式收費，實現(xiàn)掛號、繳費、就診“一卡通 ；實現(xiàn)語音 報價/顯示屏顯示收費效勞與分診叫號；實現(xiàn)對門診病人處方、檢查檢驗申請單 書寫，以及處方發(fā)送、門診手術安排、檢查檢驗結果查詢、電子住院證等功能， 同時

6、具備患者診療歷史記錄查詢和門診工作量統(tǒng)計功能；實現(xiàn)門診合理用藥監(jiān) 測、自動審方和用藥級別權限管理等。二 住院業(yè)務系統(tǒng)：實現(xiàn)入院登記、 醫(yī)保審核、 預交金管理； 實現(xiàn)醫(yī)囑 單 、 輸液單、注射單、口服單、費用日清單等核對、打印與發(fā)送；實現(xiàn)生命體征及診 療檢查結果按需求記錄、查看、分析與統(tǒng)計、打印功能；實現(xiàn)監(jiān)視醫(yī)生按照國際 疾病分類標準準確下達診斷、 快速處理電子醫(yī)囑、自動審核錄入醫(yī)囑完整性等功 能；實現(xiàn)統(tǒng)一或個性化的常用工程字典、醫(yī)囑組套、模板及相應編輯功能；實現(xiàn) 檢驗報告單/圖文報告單的查詢，以及圖像觀片功能；實現(xiàn)收費工程、價格及相 關信息的查詢；實現(xiàn)采集標本條碼管理；實現(xiàn)住院合理用藥監(jiān)測、抗

7、生素使用級 別權限管理及使用量嚴格監(jiān)控功能；實現(xiàn)處方容的自動監(jiān)測和咨詢。三手術麻醉業(yè)務系統(tǒng)：實現(xiàn)手術申請、手術安排、手術時間管理與監(jiān)測 功能，能對手術、麻醉過程中其他的相關信息和所發(fā)生的費用進展管理；實現(xiàn)手 術醫(yī)生、護士相關信息管理；實現(xiàn)麻醉藥品使用信息管理；實現(xiàn)手術室相關設備 接口。四藥品業(yè)務系統(tǒng)：實現(xiàn)藥品從入庫、出庫、科室使用，直到病人用藥的 全程管理； 實現(xiàn)藥庫、 病區(qū)藥房、 門診藥房信息查詢與管理功能； 實現(xiàn)輸液配備、 自動配藥、制劑室信息管理；實現(xiàn)藥品采購與虛擬庫存管理；實現(xiàn)藥品有效期管 理；實現(xiàn)毒麻藥品、精神藥品、貴重藥品專門管理；實現(xiàn)任意藥品含名稱、規(guī) 格的停用、啟用管理；實現(xiàn)單

8、個藥品臺帳管理；實現(xiàn)全院統(tǒng)一調(diào)價管理與藥品 核算功能； 實現(xiàn)各藥房藥品消耗、庫存統(tǒng)計分析與支持衛(wèi)生行政部門對藥品使用 情況的監(jiān)管。六設備耗材業(yè)務系統(tǒng)：實現(xiàn)設備購置申請、審批及投入使用等信息的錄 入、編輯與查詢；實現(xiàn)設備增值情況錄入、編輯、查詢；實現(xiàn)設備購置錄入、 編輯、查詢；實現(xiàn)設備使用率統(tǒng)計；實現(xiàn)大型設備經(jīng)濟指標分析；實現(xiàn)設備維修 與輔件消耗管理；實現(xiàn)固定資產(chǎn)總帳、明細帳檢索查詢和打?。粚崿F(xiàn)物資耗材采 購方案、領用、消耗管理；實現(xiàn)物資庫存數(shù)量管理和物資耗材物流管理。七LIS 業(yè)務系統(tǒng)：實現(xiàn)人員排班、物資領用、教育培訓與績效考核的管 理；實現(xiàn)血液入庫、存儲、出庫管理，能追蹤到每一袋血的來源、去

9、向，并能查 詢與管理受血者輸血前常規(guī)檢測信息，對臨床輸血不良反響的發(fā)生、處理與分析 等方面信息的管理；實現(xiàn)質(zhì)控管理系統(tǒng)質(zhì)控數(shù)據(jù)采集/報表生成 ；實現(xiàn)試劑的 全程管理與試劑跟蹤；實現(xiàn)條碼簽收管理；實現(xiàn)自助式檢驗結果打印。八體檢業(yè)務系統(tǒng)：實現(xiàn)體檢人員登記、體檢安排、體檢結果查詢的管理， 能自動打印體檢指引單和相關的條碼標簽，語音提示/顯示屏顯示體檢排序與體 檢工程的功能；實現(xiàn)體檢報告書寫、查詢功能，可隨時打印體檢報告；實現(xiàn)為單 位和個人建立完整的*檔案與管理，具有方便、快捷地進展體檢情況追蹤、查 詢與咨詢隨訪的功能；實現(xiàn)體檢系統(tǒng)與其他系統(tǒng)HIS/LIS/PACS無縫連接。第三章 第九條 病歷書寫與

10、存儲 電子病歷系統(tǒng)評價 一根本要求：具有構造化的模板、病歷編輯器，可使用模板和構造化的 方式進展病歷書寫。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，可在病歷書寫時插入醫(yī)囑 信息、各種檢查檢驗報告、圖像、表格、醫(yī)學公式等；且病歷數(shù)據(jù)采用構造化的 方式存儲，可對病歷進展檢索；可實現(xiàn)病歷的導出。三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，實現(xiàn)了初級的醫(yī)學知識庫， 可根據(jù)知識庫進展初級的臨床輔助決策，并提供各種智能提醒功能。第十條 醫(yī)療數(shù)據(jù)的集成與共享 一根本要求：實現(xiàn)院異步的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，可在電子病歷系統(tǒng)中引用 醫(yī)囑、檢查檢驗報告信息。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，實現(xiàn)院同步的醫(yī)療數(shù)據(jù) 共享，可在電子

11、病歷系統(tǒng)中實時查看醫(yī)囑、檢查檢驗報告以及檢查影像。 三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，通過醫(yī)院信息平臺實現(xiàn)全 院醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合；各個系統(tǒng)中的公用數(shù)據(jù)病人根本信息、科室信息、人員信 息、醫(yī)囑工程等有統(tǒng)一的管理維護方式；實現(xiàn)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息交換 與共享。第十一條 病歷質(zhì)量控制 一根本要求：可實現(xiàn)病歷容的三級審簽；可對病歷進展抽查瀏覽。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，可對病歷進展評分、評級； 在系統(tǒng)中實現(xiàn)病歷質(zhì)量問題的反響機制。三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，可根據(jù)設置的規(guī)則對病歷 進展自動評分、評級；可對病歷的時效性問題進展自動提醒。第十二條 平安與隱私 一根本要求：具有根

12、本的授權機制，可根據(jù)用戶身份設置病歷的訪 問權限；對病歷修改保存所有修改痕跡。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，可限制外部編輯器的容 復制至病歷錄入界面，限制不同病人之間資料的相互拷貝。三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，對全部病歷數(shù)據(jù)具有指定 者、控制時間、審計控制機制；支持數(shù)字簽名的應用。第十三條 標準化程度 一根本要求：支持 ICD-10、ICD-9-CM-3；病案首頁符合省衛(wèi)生廳制定 的病案首頁規(guī)；有多部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，具有標準化的術語體系。三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，支持 CDA 醫(yī)療文檔共享 標準。第十四條 電子病案管理

13、一根本要求：可對已提交的電子病歷實現(xiàn)歸檔、借閱、歸還等操作，確 保電子病歷和已歸檔的紙質(zhì)病歷數(shù)據(jù)同步。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，可自動進展病歷歸檔；具 有嚴格的授權機制。三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，可實現(xiàn)對歷史病案的檢索、 統(tǒng)計和分析。第十五條 應用全面性 一根本要求：實現(xiàn)基于電子病歷的醫(yī)院感染管理。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，實現(xiàn)了與合理用藥系統(tǒng)的 整合。 三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，實現(xiàn)了抗生素臨床應用管 理與臨床路徑管理。第四章 第十六條 應的設備。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，具有與 HIS、電子病歷系 統(tǒng)進展數(shù)據(jù)交換的功能，自動獲取病

14、人根本信息、檢查信息，并進展登記。三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，還能通過 HL7 標準進展 數(shù)據(jù)交換；支持檢查申請的預約。第十七條 圖像采集 一根本要求：實現(xiàn)了放射檢查的圖像采集。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，實現(xiàn)了超聲檢查、病理檢 查的圖像采集。三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，還實現(xiàn)了鏡檢查、介入 檢查的圖像采集。第十八條 圖像存儲 一根本要求：實現(xiàn)了全院集中的影像文件存儲。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，提供 DI 影像歸檔服 務；提供 DI 影像讀取效勞；具備自動和手動備份功能。三良好要求：除滿足“達標要求的要素外，系統(tǒng)提供在線、近線、離 線的分級影像存儲方式

15、。第十九條 圖像瀏覽 一根本要求：可在 PACS 工作站對系統(tǒng)的所有影像進展瀏覽。二達標要求：除滿足“根本要求的要素外，支持工作站多屏狀態(tài)下雙 向同步操作；CT 等斷層掃描技術所得到影像，支持定位線的顯示；支持影像放 大、縮小、區(qū)域放大；支持影像旋轉、鏡像；支持動態(tài)影像瀏覽，能夠自由調(diào)節(jié) 動態(tài)影像的播放速度。三 良好要求：除滿足 “達標要求 的要素外， 可以瀏覽并操作三維 DI 影像；三維圖像重建功能，能夠根據(jù)一系列 DI 序列圖像，建立三維影像； 支持三維圖像處理功能如 MPR、MIP、容積重建、曲面重建、血管容積跟蹤 等 ；具有文字、CT 值等各類標注功能。第二十條 報告書寫 影像信息系統(tǒng) PACS 系統(tǒng)評價 一根本要求：能進展病人根本信息、檢查信息登記，可將信息發(fā)送到相 一根本要求：