心腦血管疾病知識培訓 完整版本

1、.心腦血管疾病心腦血管疾病基礎(chǔ)知識培訓基礎(chǔ)知識培訓 1 1、心腦血管疾病具、心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、率高、死亡率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥復發(fā)率高、并發(fā)癥多等多等“四高一多四高一多”的特點。的特點。 1-1 1-1 發(fā)病率高：發(fā)病率高： 高血脂：現(xiàn)有病人高血脂：現(xiàn)有病人2 2億，年增億，年增500500萬；萬； 高血粘：現(xiàn)有病人高血粘：現(xiàn)有病人1.51.5億，年增億，年增400400萬；萬； 高血壓：現(xiàn)有病人高血壓：現(xiàn)有病人1.51.5億，年增億，年增400400萬；萬； 冠心?。含F(xiàn)有病人冠心?。含F(xiàn)有病人1 1億，年增億，年增360360萬；萬； 腦中風：現(xiàn)有病

2、人腦中風：現(xiàn)有病人20002000萬，年增萬，年增200200萬；萬； 高血糖、糖尿病人高血糖、糖尿病人90009000萬，年增萬，年增350350萬；萬；衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：全國每全國每11 11人中，就有人中，就有1 1個高血壓患者；個高血壓患者；每每2020個人中就有一個高血脂患者；個人中就有一個高血脂患者；每每2525個人中就有一個冠心病患者。個人中就有一個冠心病患者。 90%的腦中風患者會留下半身不遂、癡呆等后遺癥。 1-3 1-3 復發(fā)率高復發(fā)率高 心腦血管疾病的復發(fā)率高達95%。nWHO的統(tǒng)計的統(tǒng)計：20

3、012001年，全世界心腦血管疾年，全世界心腦血管疾病的死亡人數(shù)為病的死亡人數(shù)為15501550萬人，占整個死亡人萬人，占整個死亡人數(shù)的數(shù)的1/41/4。n國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：因高血壓、冠心病而死因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的41%41%，比腫瘤，比腫瘤高出高出2525個百分點。在北京等大城市，因患個百分點。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風死亡的人數(shù)占北高血壓、冠心病、腦中風死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的京總死亡人數(shù)的53%53%。n據(jù)調(diào)查：據(jù)調(diào)查：我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)為為200200萬，平均每小

4、時死亡萬，平均每小時死亡300300人。人。.1-5并發(fā)癥多并發(fā)癥多n心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥；腦血管疾病等并發(fā)癥；n因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威協(xié)患者的生命褥瘡等，隨時都威協(xié)患者的生命.三、心腦血管疾病基礎(chǔ)知識構(gòu)成n血液和血液循環(huán)血液和血液循環(huán)n血脂及高脂血癥血脂及高脂血癥n動脈硬化動脈硬化n高血壓高血壓n冠心病冠心病n腦血管?。X中風）腦血管?。X中風）n糖尿病糖尿病.1-1血液和血液循環(huán)n血液：是流動

5、在心臟和血管內(nèi)的不是流動在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、透明紅色液體，主要成分為血漿、血細胞和血小板三種。血細胞又分血細胞和血小板三種。血細胞又分為紅細胞和白細胞。為紅細胞和白細胞。.1-2血液和血液循環(huán)n血量： 人體內(nèi)的血液量大約是體重的7-8%，如體重60公斤，則血液量約4200-4800毫升。各種原因引起的血管破裂都可導致出血，如果失血量較少，不超過總血量的10%，則通過身體的自我調(diào)節(jié)，可以很快恢復；如果失血量較大，達總血量20%時，則出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降等癥狀；如果在微不足道時間內(nèi)喪失的血液達全身血液的30%或更多，就可能危及生命。 .1-5血液和血液循環(huán)n血管：是血

6、液流動的管道，分為動脈、靜脈和毛細血管三種。動脈起自心臟、不斷分枝，口徑漸漸變細，管壁漸漸變薄，最后分成大量的毛細血管，分布到全身各組織和細胞之間。毛細血管再逐漸匯合成靜脈，最后返回心臟、動脈和靜脈是輸送血液的管道，而毛細血管則是血液與組織進行物質(zhì)交換的場所。 .1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟.1-6血液和血液循環(huán)n認識心臟：心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動力心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動力器官，重約器官，重約300克，約占人體重量的克，約占人體重量的0.5%，其大小相當于本人的拳頭。有趣的是，它的強其大小相當于本人的拳頭。有趣的是，它的強弱也常和拳頭的強弱成正比。一個粗手粗腳的弱也常和拳頭的強弱成正比。一

7、個粗手粗腳的人人(多半是體力勞動者多半是體力勞動者)，除了擁有一副較大的，除了擁有一副較大的拳頭之外，同時也擁有一個強大的心臟。反之，拳頭之外，同時也擁有一個強大的心臟。反之，一個細手細腳的人一個細手細腳的人(多半是腦力勞動者多半是腦力勞動者)，則多，則多半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對心臟產(chǎn)楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對心臟產(chǎn)生了許多錯誤的觀念和看法。生了許多錯誤的觀念和看法。.1-6血液和血液循環(huán)n認識心臟：一百多年來，醫(yī)學科

8、研人員通過大量的一百多年來，醫(yī)學科研人員通過大量的人體解剖，清楚地認識到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以人體解剖，清楚地認識到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以上居二肺之間，約有上居二肺之間，約有2/3在中線左側(cè)，在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。在中線右側(cè)。前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，兩前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，兩旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護。心臟的形狀近旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護。心臟的形狀近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前下，似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的長軸傾斜，與正中矢狀面底朝右后上方。因此，心的長軸傾斜，與

9、正中矢狀面約成約成45角。因心底是大血管出入的地方，所以固定角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不動，而心尖可自由活動，如把手掌放在左側(cè)乳頭附不動，而心尖可自由活動，如把手掌放在左側(cè)乳頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動。在發(fā)育過程中，心近，可以清楚地觸到心尖的搏動。在發(fā)育過程中，心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏居沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏居左后。左后。.1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟.1-6血液和血液循環(huán)n認識心臟：心臟分為四個腔，后上部為左、右心房，心臟分為四個腔，后上部為左、右心房，二者之間借房間隔分開；前下部為左、右心室，二者二者之間借房間隔分開；前下部為

10、左、右心室，二者之間隔以室間隔。同側(cè)房室間是相通的。左心房與左之間隔以室間隔。同側(cè)房室間是相通的。左心房與左心室之間有二尖瓣，右心房與右心室之間有三尖瓣，心室之間有二尖瓣，右心房與右心室之間有三尖瓣，二尖瓣與三尖瓣類似泵的閘門，它們保證了心內(nèi)血液二尖瓣與三尖瓣類似泵的閘門，它們保證了心內(nèi)血液的定向流動。心的右半接受和排出的都是靜脈性的定向流動。心的右半接受和排出的都是靜脈性(缺氧缺氧)血，心的左半接受和射出的都是動脈性血，心的左半接受和射出的都是動脈性(充氧充氧)血。心臟血。心臟之所以能夠圓滿完成這一任務，就是因為各腔的流入之所以能夠圓滿完成這一任務，就是因為各腔的流入道和流出道能夠有規(guī)律地啟

11、閉開合的緣故。道和流出道能夠有規(guī)律地啟閉開合的緣故。.1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟.1-6血液和血液循環(huán)n認識心臟：右房有三個入口，一個出口。入口即位右房有三個入口，一個出口。入口即位于腔靜脈竇的上、下腔靜脈口，位于下腔靜脈口與右房于腔靜脈竇的上、下腔靜脈口，位于下腔靜脈口與右房室口之間的冠狀竇口。出口即右房室口，位于冠狀竇口室口之間的冠狀竇口。出口即右房室口，位于冠狀竇口的前方，溝通右心房和右心室。右室有出、入口各一。的前方，溝通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周緣附有入口即右房室口，周緣附有3塊葉片狀瓣膜，即三尖瓣，塊葉片狀瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的

12、腱索與心室壁的瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁的3組乳組乳頭肌相連。出口稱為肺動脈口，周緣有頭肌相連。出口稱為肺動脈口，周緣有3個半月形袋狀個半月形袋狀瓣膜，稱肺動脈瓣。左房有瓣膜，稱肺動脈瓣。左房有4個入口、個入口、1個出口。在左心個出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對肺靜脈口，為左、右肺靜脈的房后壁的兩側(cè)，各有一對肺靜脈口，為左、右肺靜脈的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。 .1-6血液和血液循環(huán)n認識心臟：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周緣附左心室有出入口各一，入口即左房室口，周緣附有左房室瓣有左房室瓣(即二尖瓣即二尖瓣)

13、，出口為主動脈口，與肺動脈瓣相似，周緣，出口為主動脈口，與肺動脈瓣相似，周緣也附有也附有3個半月形的袋狀瓣膜，稱主動脈瓣。當心室收縮時，房室個半月形的袋狀瓣膜，稱主動脈瓣。當心室收縮時，房室瓣被室腔血流推壓而關(guān)閉，因腱索牽拉，瓣膜不會翻入心房，血液瓣被室腔血流推壓而關(guān)閉，因腱索牽拉，瓣膜不會翻入心房，血液不能流向心房；同時，主、肺動脈瓣被血流沖開，血液被射向動脈。不能流向心房；同時，主、肺動脈瓣被血流沖開，血液被射向動脈。當心室舒張，室內(nèi)壓力降低，血液由動脈逆流入心室時，動脈瓣被當心室舒張，室內(nèi)壓力降低，血液由動脈逆流入心室時，動脈瓣被迫關(guān)閉，防止血液逆流。與此同時，房室瓣亦隨心室舒張而開放，

14、迫關(guān)閉，防止血液逆流。與此同時，房室瓣亦隨心室舒張而開放，心房血液流向心室，如此周而復始。若因病引起心瓣膜關(guān)閉不全或心房血液流向心室，如此周而復始。若因病引起心瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，則導致心腔內(nèi)血流紊亂，動、靜脈血相混。狹窄，則導致心腔內(nèi)血流紊亂，動、靜脈血相混。.1-7血液和血液循環(huán)n心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)是一個心血管系統(tǒng)是一個“密閉密閉”的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動力器官，的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動力器官，而運輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它而運輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無處不至，負責將心臟搏出的布散全身，無處不至，負責將心臟搏出的血液輸送到全身的各個組織器官

15、，以滿足血液輸送到全身的各個組織器官，以滿足機體活動所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并且將代機體活動所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物謝終產(chǎn)物(或廢物或廢物)運回心臟，通過肺、腎運回心臟，通過肺、腎等器官排出體外。等器官排出體外。.1-7血液和血液循環(huán)n血管系統(tǒng)按其流過的血液是新鮮的還是用血管系統(tǒng)按其流過的血液是新鮮的還是用過的，是離開還是返回心臟的特性而分為過的，是離開還是返回心臟的特性而分為動脈和靜脈。動脈和靜脈。輸送新鮮血液離開心臟的血輸送新鮮血液離開心臟的血管叫動脈管叫動脈，動脈內(nèi)血液壓力較高，流速較，動脈內(nèi)血液壓力較高，流速較快，因而動脈管壁較厚，富有彈性和收縮快，因而動脈管壁較厚，富有彈性和

16、收縮性等特點。性等特點。.1-7血液和血液循環(huán)n心血管系統(tǒng)：輸送用過了的血液回到心臟的血管輸送用過了的血液回到心臟的血管叫靜脈。叫靜脈。與同級的動脈相比，管壁較薄，而管腔較大，與同級的動脈相比，管壁較薄，而管腔較大，數(shù)目也較多。體動脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；數(shù)目也較多。體動脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動脈中卻含靜脈血，但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動脈中卻含靜脈血，而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動脈血。而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動脈血。n在動靜脈之間有一種極細的血管稱為毛細血

17、管。在動靜脈之間有一種極細的血管稱為毛細血管。其管其管徑很細，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼徑很細，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進行物質(zhì)交換的場所。一此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進行物質(zhì)交換的場所。一個成人的毛細血管總數(shù)在個成人的毛細血管總數(shù)在300億根以上，長約億根以上，長約11萬公萬公里，足可繞地球里，足可繞地球2.7圈?？梢?，人體的血管系統(tǒng)是多么圈?？梢姡梭w的血管系統(tǒng)是多么龐大，包含著所有的動脈、靜脈和毛細血管。龐大，包含著所有的動脈、靜脈和毛細血管。 .1-8血液和血液循環(huán)n體循環(huán)n肺循環(huán).1-8血液和血液循環(huán)（血氧交換）n血液循環(huán)： 左心室左心

18、室主動脈主動脈中型動脈中型動脈小動脈小動脈 毛細毛細血管血管 靜脈靜脈右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈肺泡肺泡(氧氣交換氧氣交換) 肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室循環(huán)不已循環(huán)不已.1-8血液和血液循環(huán)n根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為大（體）循環(huán)和小（肺）根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為大（體）循環(huán)和小（肺）循環(huán)兩種。循環(huán)兩種。n大循環(huán)大循環(huán)起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營養(yǎng)起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血泵入主動脈，經(jīng)各級動脈分支到達全身物質(zhì)的動脈血泵入主動脈，經(jīng)各級動脈分支到達全身各部組織的毛細血管，與組織細胞進行物質(zhì)交換，即各部組織的毛細血管，與組織細胞進行物質(zhì)交

19、換，即血中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)為組織細胞所吸收，組織細胞血中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)為組織細胞所吸收，組織細胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進入血液，形成靜脈血。再的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進入血液，形成靜脈血。再經(jīng)各級靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。經(jīng)各級靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。.1-8血液和血液循環(huán)n小循環(huán)小循環(huán):則起于右心室，右心室收縮時，將大則起于右心室，右心室收縮時，將大循環(huán)回流的血液（含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜循環(huán)回流的血液（含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動脈，經(jīng)肺動脈的各級分支到達脈血）泵入肺動脈，經(jīng)肺動脈的各級分支到達肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)，通過毛細血管壁和肺肺泡周圍的毛細血

20、管網(wǎng)，通過毛細血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進行氣體交換，即排出二泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進行氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭友趸迹瑪z入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭用}血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。脈血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。 .2.血脂及高脂血癥n概念:血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。固醇酯和非酯化脂肪酸等。n血漿脂類含量雖只占全身脂類總量血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運轉(zhuǎn)于各的脂類物質(zhì)都需

21、經(jīng)過血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。組織之間。.2-1.血脂及高脂血癥n食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時的，通常在但這只是暫時的，通常在3-6小時后可逐漸趨于小時后可逐漸趨于正常。故測定血脂時，常在飯后正常。故測定血脂時，常在飯后12-14小時采血，小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定中的重點項目。定中的重點項目。 .2-2

22、.血脂及高脂血癥1996年全國血脂異常防治對策研究組制定了新標準：總膽固醇總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右左右 甘油三酯甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下以下 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下以下 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以以上上 .2-2.血脂及高脂血癥n總膽固醇:損傷血管內(nèi)皮細胞，促使動脈硬損傷血管內(nèi)皮細胞，促使動脈硬化形成和發(fā)展?？偰懝檀季鄯e在血管內(nèi)膜，使化形成和發(fā)展?？偰懝檀季鄯e在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動脈狹窄會影響心臟供氧。低密

23、度脂蛋白使狀動脈狹窄會影響心臟供氧。低密度脂蛋白使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動脈，可引起心肌梗塞。的冠狀動脈，可引起心肌梗塞。.2-2.血脂及高脂血癥n甘油三酯甘油三酯:n能使低密度脂蛋白不進入肝臟代謝，而直接進能使低密度脂蛋白不進入肝臟代謝，而直接進入導致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油入導致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油三酯又使高密度脂蛋白進入肝臟滅活，結(jié)果高三酯

24、又使高密度脂蛋白進入肝臟滅活，結(jié)果高密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對以上血脂造密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對以上血脂造成的血管損害有保護作用，是對人有益的脂蛋成的血管損害有保護作用，是對人有益的脂蛋白。白。 .2-3.血脂及高脂血癥n高脂血癥高脂血癥:是指血中脂類濃度升高。血漿中主是指血中脂類濃度升高。血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當其中一種或幾種脂類升高均稱為甘油三酯。當其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。高脂血癥中高脂血癥。高脂血癥中90%以上是高脂蛋白血以上是高脂蛋白血癥。測定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷癥。測定血漿

25、膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。高脂蛋白血癥。.2-5 .血脂及高脂血癥 西藥治療西藥治療n貝特類：不良反應為胃腸反應、惡心、腹瀉，嚴重者可導致肝損害。 n煙酸類：煙酸類藥物屬B族維生素，當用量超過其作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用 n他汀類：不良反應主要是輕度胃腸反應、頭痛。與其他降脂藥物合用時可能出現(xiàn)肌肉毒性。 n纖維類：主要通過抑制腸道內(nèi)飲食和膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的 .3-1.3-1.動脈硬化動脈硬化 基本概念基本概念n動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化n是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變

26、硬、失去彈性，最終可導致管腔狹窄，起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分化的不同，可分3種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬化和小動脈硬化?；托用}硬化。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。病。.形成過程形成過程 正常動脈血管正常動脈血管.形成過程形成過程 動脈硬化斑塊動脈硬化斑塊.形成過程形成

27、過程 動脈血栓動脈血栓.3-2.3-2.動脈硬化動脈硬化 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)n在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上床上無任何的不適癥狀無任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非常常嚴重嚴重時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢行、

28、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等等。等等。.3-2.3-2.動脈硬化動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。 2、主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果、主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負擔。擔。 3、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。冠狀動是動脈粥樣硬化導致器官病

29、變的最常見類型。冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧，引起脈血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧，引起心心絞痛絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。以及不同程度和范圍的心肌梗塞。 .3-2.3-2.動脈硬化動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n4、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引頭痛和昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。腦萎縮腦萎縮時時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力和記引起癡呆，

30、有精神變態(tài)，行動失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。n5、腎動脈。不常見?？捎捎趧用}狹窄而引、腎動脈。不常見。可由于動脈狹窄而引起頑固性起頑固性高血壓高血壓。如有腎動脈血栓形成，可引。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭衰竭。.3-2.3-2.動脈硬化動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n6、腸系膜動脈?？梢鹣涣肌⒛c、腸系膜動脈?？梢鹣涣肌⒛c道張力減低、道張力減低、便秘便秘和腹痛等癥狀。血栓和腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸形

31、成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻和和休克休克等癥狀。等癥狀。n7、四肢動脈。以下肢較為多見。尤其、四肢動脈。以下肢較為多見。尤其是腿部動脈，由于血供障礙引起間歇性是腿部動脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。跛行或下肢壞疽等。.高血壓高血壓 基本概念基本概念n血壓血壓:血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力力;血壓是由心臟的收縮力與排血量，動脈管血壓是由心臟的收縮力與排血量，動脈管壁的彈性和全身各部小動脈的阻力所形成，是壁的彈性和全身各部小動脈的阻力所形成，是推動血液在動脈里不斷流動的動力

32、。推動血液在動脈里不斷流動的動力。n當心臟收縮時，動脈中的血壓叫當心臟收縮時，動脈中的血壓叫收縮壓收縮壓（就是（就是我們平常說的高壓）；我們平常說的高壓）；n心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做舒張壓舒張壓（也就是低壓（也就是低壓).高血壓高血壓 測量血壓測量血壓n測量血壓要在病人安靜時，先脫去外衣，露出右側(cè)胳測量血壓要在病人安靜時，先脫去外衣，露出右側(cè)胳膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。n用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至用氣

33、囊打氣，使血壓表水銀柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。n此時注意聽診器中的聲音，當出現(xiàn)此時注意聽診器中的聲音，當出現(xiàn)“咚咚咚咚”聲音時，聲音時，血壓測出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為血壓測出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為“高壓高壓”，聲音突然變小或變無時的水銀柱位置為聲音突然變小或變無時的水銀柱位置為“低壓低壓”，測，測量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將水銀槽的開關(guān)擰至水銀槽的開關(guān)擰至“關(guān)關(guān)”的位置收好備用。的位置收好備用。n血壓形成過程血壓形成過程. 高血壓

34、高血壓 診斷標準診斷標準n正常血壓值： 90mmHg 收縮壓（高壓）140mmHg 60mmHg 舒張壓（低壓）90mmHgn診斷標準診斷標準：在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 5-15min ）測量 140/90mmhg 則可診斷為高血壓。 .高血壓高血壓 發(fā)病因素發(fā)病因素n根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。n(1)年齡與性別年齡與性別高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國內(nèi)資料，據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為歲以下的發(fā)病率平均為3.4，4049歲為歲為10.2

35、，5059歲為歲為17.2，60歲以上為歲以上為24.1。男性高血壓病患病。男性高血壓病患病率率6.96，女性為，女性為8.4。n(2)勞動性質(zhì)勞動性質(zhì)不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達大差別。資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達7.78，體力勞動者，體力勞動者達達4.68，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機、售票員，其高血壓，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機、售票員，其高血壓病患病率高達病患病率高達11.3左右。左右。n(3)肥胖或超重肥胖或超重許多流行病學資料都說明肥胖者患高血壓許多流行病學資料都說明肥胖者患高血壓的機會比

36、正常人高的機會比正常人高24倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重超過標準體重超過標準體重15，應考慮減肥。，應考慮減肥。.高血壓高血壓 發(fā)病因素發(fā)病因素n(4)妊娠高血壓史妊娠高血壓史女性高血壓病患者常有妊女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計440人中人中有妊娠高血壓病史者為有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為人，發(fā)病率為39.06。n(5)遺傳遺傳許多資料說明高血壓病與遺傳有一許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。定關(guān)系。n(6)飲食飲食(吃肉吃肉) 、嗜好、嗜好(酗酒、吸煙酗酒、吸煙)進食肉進食肉類

37、食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者類食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者發(fā)病率更高發(fā)病率更高.高血壓高血壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n早期高血壓病人可表現(xiàn)早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。重與血壓增高程度可不一致。.高血壓高血壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎腦、心、腎等

38、靶器等靶器官受損的表現(xiàn)。官受損的表現(xiàn)。n這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦腦損害后，可引起短暫性損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復，也可發(fā)生活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復，也可發(fā)生腦出血。對腦出血。對心臟心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當腎臟腎臟受損

39、害后，可受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。 .高血壓高血壓 非藥物療法非藥物療法n(1)控制體重控制體重; (2)適當運動適當運動; n(3)限制食鹽限制食鹽 n正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為0.5克，但實際膳食中含鹽克，但實際膳食中含鹽量高達量高達1015克，高血壓患者每日食鹽量以不超過克，高血壓患者每日食鹽量以不超過5克為宜?？藶橐?。n(4)適當補鉀適當補鉀 水果、蔬菜、豆類等都是含鉀

40、較多的食品，高血壓患水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當多吃一些。者可以適當多吃一些。n(5)限酒戒煙限酒戒煙 經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日血壓病人應限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下克以下(1兩白酒兩白酒)，或，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應控制。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應控制。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性，故應戒煙。高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性，故應

41、戒煙。n(6)適量補鈣適量補鈣 n(7)保持情緒樂觀保持情緒樂觀 .3.3.冠心病冠心病 概念概念 冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度度50%50%，可稱冠

42、心病，可稱冠心病.心臟病的分類心臟病的分類n心力衰竭心力衰竭n心律失常心律失常n心臟瓣膜病心臟瓣膜病n心肌疾病心肌疾病.3-1.3-1.冠心病冠心病 危險因素危險因素 隨著醫(yī)學科學工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多隨著醫(yī)學科學工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素，或稱危險因素，主要包括因素，或稱危險因素，主要包括:(1)年齡年齡：本病多見于：本病多見于40歲以上的中老年人，歲以上的中老年人，49歲以后進展較快。歲以后進展較快。(2)性別性別：在我國，男女比例

43、約為：在我國，男女比例約為2 1。 (3)職業(yè)職業(yè)：腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。：腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。(4)飲食飲食：常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。(5)血脂血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯常。如總膽固醇、甘油三酯 、LDL、HDL增高，而增高，而HDL下降，易患本病。下降，易患本病。.3-1.3-1.冠心病冠心病 危險因素危險因素n(6)血壓血壓：

44、血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動脈和腦動脈。冠狀動脈粥樣硬樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動脈和腦動脈。冠狀動脈粥樣硬化病人化病人6070有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。倍。n(7)吸煙吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，本?。何鼰熓枪谛牟〉闹饕ｋU因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高的發(fā)病率和死亡率增高26倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。n(8)肥胖肥胖：超

45、標準體重的肥胖者：超標準體重的肥胖者(超重超重10為輕、為輕、20為中、為中、30為重為重度肥胖度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。 n(9)糖尿病糖尿?。禾悄虿∫滓鹦难懿∵@一事實已被公認。有資料表明，糖：糖尿病易引起心血管病這一事實已被公認。有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍。倍。n(10)遺傳遺傳：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可5倍于倍于無這種情況的家族。無這種情況的家族。 .心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心動過緩n心動過速n早

46、搏：房性早搏、室性早搏 治療用藥：異搏定、胺碘酮、心得安n傳導阻滯n房撲n房顫.心絞痛心絞痛n癥狀：癥狀： n（1 1）胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)肩、左上臂放射，持續(xù)- -分鐘。分鐘。 （）胸悶、心悸、氣短。（）胸悶、心悸、氣短。 （）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。（）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 （）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸。（）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸。 （）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕（）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。臥位方感舒適。 （）

47、用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。（）用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 （）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。（）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。 （）反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。（）反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。.心絞痛心絞痛 基本概念基本概念 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動或情緒

48、激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。休息或用硝酸酯制劑后消失。.心肌梗塞心肌梗塞基本概念基本概念 心肌梗塞是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基心肌梗塞是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和心電圖進行性改變。劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和心電圖進行性改變。 心肌梗塞往往在飽餐特別是進食多脂肪后，心肌梗塞往往在飽餐特別是進食多脂肪后，

49、早晨早晨6時時12時或用力大便時時或用力大便時發(fā)生。這與餐后血脂增高、發(fā)生。這與餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于積聚而致血液粘稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于積聚而致血栓形成；上午冠狀動脈張力高，機體應激反應性增強，血栓形成；上午冠狀動脈張力高，機體應激反應性增強，易使冠狀動脈痙攣；用力大便時心臟負荷增加等有關(guān)。易使冠狀動脈痙攣；用力大便時心臟負荷增加等有關(guān)。.心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞的搶救心肌梗塞的搶救.心肌梗塞心肌梗塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n一、先兆一、先兆 5080病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁

50、、心絞痛等力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)持久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯、疼痛時伴持久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯、疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速等。心電圖表現(xiàn)：有惡心、嘔吐、大汗和心動過速等。心電圖表現(xiàn)：ST段一時性明顯抬高或壓低，段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。波倒置或增高。n二、癥狀二、癥狀n（一）疼痛（一）疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但多無

51、明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。病人常煩或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。.心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）全身癥狀（二）全身癥狀 有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高等，有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高等，由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后2448小時小時出現(xiàn)。出現(xiàn)。n（三）胃腸道癥狀（三）胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心

52、、嘔吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。n（四）心率失常（四）心率失常 見于見于7595%的病人，多發(fā)生在的病人，多發(fā)生在起病起病12周內(nèi)，而以周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。暈、昏厥等癥狀。n（五）低血壓和休克（五）低血壓和休克n（六）心力衰竭（六）心力衰竭 主要是左心室衰竭主要是左心室衰竭.猝死型冠心病猝死型冠心病癥狀癥狀： 突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。血液情況：血液情況： 血管有大量血栓。血管有大量血栓。血管

53、硬化堵塞情況血管硬化堵塞情況： 血管血管100%堵塞。堵塞。心肌細胞情況：心肌細胞情況： 心肌細胞因缺血缺氧而壞死。心肌細胞因缺血缺氧而壞死。.猝死型冠心病猝死型冠心病愛立信中國總裁死于猝死愛立信中國總裁死于猝死肥厚性心肌猝死肥厚性心肌猝死.腦血管病腦血管病 又叫腦中風或腦血管意又叫腦中風或腦血管意外，包括腦梗塞和腦出血，外，包括腦梗塞和腦出血，它是嚴重威脅人類健康和嚴它是嚴重威脅人類健康和嚴重影響人類生活質(zhì)量的疾病，重影響人類生活質(zhì)量的疾病，表現(xiàn)為起病比較突然，臨床表現(xiàn)為起病比較突然，臨床癥狀多樣，如頭暈目眩、頭癥狀多樣，如頭暈目眩、頭痛、惡心嘔吐、乏力、口角痛、惡心嘔吐、乏力、口角歪斜、不

54、能言語、肢體麻木、歪斜、不能言語、肢體麻木、活動笨拙、偏癱、視覺障礙活動笨拙、偏癱、視覺障礙等，嚴重者出現(xiàn)昏迷、甚至等，嚴重者出現(xiàn)昏迷、甚至危及生命。危及生命。 .腦動脈硬化形成腦動脈硬化形成 注注黃色為脂質(zhì)黃色為脂質(zhì)n正常腦血管n脂質(zhì)沉積開始，動脈硬化形成n脂質(zhì)沉積加劇，動脈硬化嚴重發(fā)展.腦中風腦中風中風先兆中風先兆 頭暈、頭痛、注意頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其力不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、是近期記憶力明顯減退、思維混亂、對時間空間思維混亂、對時間空間人物定向力差、反應遲人物定向力差、反應遲鈍、吞咽困難、行動遲鈍、吞咽困難、行動遲緩、肢體麻木等緩、肢體麻木等。 .腦血管病

55、腦血管病 分類分類 腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病缺血性腦血管病包括：包括：1、短暫性腦缺血發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作，(簡稱簡稱TIA，又叫小，又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作中風或一過性腦缺血發(fā)作) ，其病因與腦，其病因與腦動脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、動脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。局灶性損害所致的功能障礙。 .腦血管病腦血管病 分類分類 它是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每它是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒

56、鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小次犯病的時間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時等，最長不超過時等，最長不超過24小時。往往因癥狀來得快，消失也小時。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視?？?，恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視。 TIA癥狀繁多，有輕有重，輕者一年數(shù)次，重者一日癥狀繁多，有輕有重，輕者一年數(shù)次，重者一日數(shù)次，一月數(shù)十次。其癥狀為數(shù)次，一月數(shù)十次。其癥狀為半側(cè)手足無力、偏癱、單半側(cè)手足無力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語，缺血引起的眩暈、惡心、嘔眼突然黑朦或失明、失語，缺血引起的眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙。 .腦血管病腦血管病

57、分類分類n2、腦血栓形成、腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，病。腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。多見于中老年人，無顯著性別差異。 是由于腦血管壁本身的病變引起的是由于腦血管壁本身的病變引起的。.腦血管病腦血管病 分類分類n最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在

58、某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。而發(fā)病。.腦血管病腦血管病 分類分類n腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜

59、休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失語。語。.腦血管病腦血管病 分類分類n患者表現(xiàn)中樞性患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退退。大多數(shù)病人。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見形成，則多見眩暈、

60、惡心、嘔吐、復視、交叉眩暈、惡心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆水發(fā)嗆等癥狀。等癥狀。.腦血管病腦血管病 分類分類n患者表現(xiàn)中樞性患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退退。大多數(shù)病人。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見