甲狀腺影像診斷學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1甲狀腺影像診斷甲狀腺影像診斷第一頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。 甲狀腺疾病的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法主甲狀腺疾病的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法主要是核素掃描，要是核素掃描，X 線攝片能顯示較大甲狀腺線攝片能顯示較大甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的位置、大小、邊緣、內(nèi)部鈣化及結(jié)節(jié)或腫塊的位置、大小、邊緣、內(nèi)部鈣化及與周圍器官的關(guān)系，為診斷提供一定的依據(jù)。與周圍器官的關(guān)系，為診斷提供一定的依據(jù)。CT和和MRI的應(yīng)用使甲狀腺疾病的定位、定的應(yīng)用使甲狀腺疾病的定位、定性診斷有了極大的進(jìn)展，定位準(zhǔn)確率幾達(dá)性診斷有了極大的進(jìn)展，定位準(zhǔn)確率幾達(dá)100%。一、檢查方法一、檢查方法第1頁/共48頁第二頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分

2、。 甲狀腺由兩個(gè)側(cè)葉及中間的峽部組成，甲狀腺由兩個(gè)側(cè)葉及中間的峽部組成， 位于環(huán)狀軟骨下緣位于環(huán)狀軟骨下緣（有時(shí)達(dá)甲狀軟有時(shí)達(dá)甲狀軟 骨中部）骨中部），下極可達(dá)第六氣管環(huán)。呈楔形高密度影下極可達(dá)第六氣管環(huán)。呈楔形高密度影，CT 值可達(dá)值可達(dá)140 HU， 注射造影劑后顯注射造影劑后顯著增強(qiáng)。著增強(qiáng)。二、正常解剖及影像表現(xiàn)二、正常解剖及影像表現(xiàn)第2頁/共48頁第三頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。正正常常甲甲狀狀腺腺第3頁/共48頁第四頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲狀腺病變甲狀腺病變1、先天性病變、先天性病變2、單純性甲狀腺腫（彌漫性、結(jié)節(jié)性）、單純性甲狀腺腫（彌漫性、結(jié)節(jié)性）3、甲狀腺機(jī)能亢

3、進(jìn)（原發(fā)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（原發(fā)彌漫，繼彌漫，繼 發(fā)發(fā)結(jié)節(jié)性）結(jié)節(jié)性）4、甲狀腺炎癥、甲狀腺炎癥5、甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫瘤第4頁/共48頁第五頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。三、三、 甲狀腺先天發(fā)育異常甲狀腺先天發(fā)育異常1、甲狀舌管囊腫或瘺（參見喉部）甲狀舌管囊腫或瘺（參見喉部）2、異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺）異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺）第5頁/共48頁第六頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。三、甲狀舌管囊腫三、甲狀舌管囊腫 舌甲囊腫可發(fā)生于舌根部盲舌甲囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨上切跡的中線任何部孔區(qū)至胸骨上切跡的中線任何部位。位。第6頁/共48頁第七頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。臨床臨床 囊腫小時(shí)無

4、癥狀，較大時(shí)有咽部異物感囊腫小時(shí)無癥狀，較大時(shí)有咽部異物感、發(fā)音不清及吞咽梗阻感。臨床檢查可在舌、發(fā)音不清及吞咽梗阻感。臨床檢查可在舌根部、甲狀軟骨區(qū)域觸及軟組織團(tuán)塊（大多根部、甲狀軟骨區(qū)域觸及軟組織團(tuán)塊（大多數(shù)在舌骨與甲狀軟骨之間的頸前）。如繼發(fā)數(shù)在舌骨與甲狀軟骨之間的頸前）。如繼發(fā)感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘺管。感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘺管。第7頁/共48頁第八頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 多發(fā)生在舌骨下至胸骨切跡之間的中多發(fā)生在舌骨下至胸骨切跡之間的中線任何部位的正前方或略偏向側(cè)旁處。平線任何部位的正前方或略偏向側(cè)旁處。平掃為囊樣低密度圓形腫塊，囊壁薄而且清掃為囊樣

5、低密度圓形腫塊，囊壁薄而且清楚，可強(qiáng)化。病變可騎跨舌骨甚至甲狀軟楚，可強(qiáng)化。病變可騎跨舌骨甚至甲狀軟骨進(jìn)入喉咽，可出現(xiàn)甲狀軟骨板分離及壓骨進(jìn)入喉咽，可出現(xiàn)甲狀軟骨板分離及壓迫性骨質(zhì)吸收。繼發(fā)感染密度增高。迫性骨質(zhì)吸收。繼發(fā)感染密度增高。第8頁/共48頁第九頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲甲狀狀舌舌管管囊囊腫腫第9頁/共48頁第十頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫第10頁/共48頁第十一頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。 胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺是指甲狀腺全部或部分位是指甲狀腺全部或部分位于胸骨切跡以下，可位于胸廓入口到橫膈于胸骨切跡以下，可位于胸廓入口到橫膈的縱隔任何部位，位

6、于前上縱隔最多見。的縱隔任何部位，位于前上縱隔最多見。分完全型和部分型胸內(nèi)甲狀腺，前者和頸分完全型和部分型胸內(nèi)甲狀腺，前者和頸部甲狀腺無組織學(xué)關(guān)系，后者和頸部甲狀部甲狀腺無組織學(xué)關(guān)系，后者和頸部甲狀腺相連，稱之為假性胸內(nèi)甲狀腺。異位甲腺相連，稱之為假性胸內(nèi)甲狀腺。異位甲狀腺也可發(fā)生病變狀腺也可發(fā)生病變（地甲腫、腫瘤等地甲腫、腫瘤等）。第11頁/共48頁第十二頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。臨床臨床 依其位置、大小而定，癥狀同一依其位置、大小而定，癥狀同一般縱隔內(nèi)占位性病變相似。般縱隔內(nèi)占位性病變相似。第12頁/共48頁第十三頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。 上縱隔占位病變常見的有胸腺瘤、畸胎瘤

7、上縱隔占位病變常見的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、皮樣囊腫等，胸骨、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、皮樣囊腫等，胸骨后甲狀腺腫也是上縱隔影增寬的常見原因之一后甲狀腺腫也是上縱隔影增寬的常見原因之一。依據(jù)腫物的形態(tài)、密度及位置大多數(shù)能較準(zhǔn)。依據(jù)腫物的形態(tài)、密度及位置大多數(shù)能較準(zhǔn)確地診斷。甲狀腺腫密度較高，邊界清楚，可確地診斷。甲狀腺腫密度較高，邊界清楚，可見囊變及鈣化。主要診斷依據(jù)是胸內(nèi)腫物與頸見囊變及鈣化。主要診斷依據(jù)是胸內(nèi)腫物與頸部甲狀腺腫相連。部甲狀腺腫相連。X與與CT第13頁/共48頁第十四頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第14頁/共48頁第十五頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。四、單純性

8、甲狀腺腫四、單純性甲狀腺腫臨床：臨床： 女性多見，約女性多見，約 1:4 6，起病，起病緩慢。高代謝癥群、甲狀腺腫和緩慢。高代謝癥群、甲狀腺腫和突眼為典型表現(xiàn)。突眼為典型表現(xiàn)。 第15頁/共48頁第十六頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。 單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺激素合單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫大，在未出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)稱為單純性甲狀腺腫，大，在未出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)稱為單純性甲狀腺腫，當(dāng)出現(xiàn)兩個(gè)以上結(jié)節(jié)時(shí)稱為多發(fā)性結(jié)節(jié)性當(dāng)出現(xiàn)兩個(gè)以上結(jié)節(jié)時(shí)稱為多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常見原因?yàn)榈鈹z入不足。甲狀腺腫。常見原因?yàn)榈鈹z入不足。第16頁/共48

9、頁第十七頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。C T：甲狀腺輕度腫大時(shí)，其密度均勻但明顯較正常甲狀腺輕度腫大時(shí)，其密度均勻但明顯較正常為低，邊界清，有增強(qiáng)表現(xiàn)。甲狀腺明顯增大為低，邊界清，有增強(qiáng)表現(xiàn)。甲狀腺明顯增大時(shí)，時(shí)，CT顯示其度不均勻，彌漫性腫大者，其內(nèi)可顯示其度不均勻，彌漫性腫大者，其內(nèi)可見多發(fā)更低密度灶，無增強(qiáng)表現(xiàn)，此為大量膠質(zhì)見多發(fā)更低密度灶，無增強(qiáng)表現(xiàn)，此為大量膠質(zhì)積累致，部分可形成膠性囊腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫積累致，部分可形成膠性囊腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫除有甲狀腺增大的表現(xiàn)外，還可見甲狀腺局部腫除有甲狀腺增大的表現(xiàn)外，還可見甲狀腺局部腫大，形成結(jié)節(jié)狀，其增強(qiáng)程度一般多較周圍甲狀大，形成結(jié)節(jié)狀

10、，其增強(qiáng)程度一般多較周圍甲狀腺組織明顯。結(jié)節(jié)可發(fā)生囊變，此時(shí)結(jié)節(jié)中央呈腺組織明顯。結(jié)節(jié)可發(fā)生囊變，此時(shí)結(jié)節(jié)中央呈低密度，囊變者與甲狀腺膠性囊腫表現(xiàn)相似。低密度，囊變者與甲狀腺膠性囊腫表現(xiàn)相似。第17頁/共48頁第十八頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第18頁/共48頁第十九頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)性性甲甲狀狀腺腺腫腫第19頁/共48頁第二十頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第20頁/共48頁第二十一頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第21頁/共48頁第二十二頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第22頁/共48頁第二十三頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第23頁/共48頁第二十四頁，編輯于星

11、期二：九點(diǎn) 十四分。第24頁/共48頁第二十五頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第25頁/共48頁第二十六頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第26頁/共48頁第二十七頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第27頁/共48頁第二十八頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第28頁/共48頁第二十九頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。五、甲狀腺腺瘤五、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 女性多于男性，約女性多于男性，約1:24，無明顯癥，無明顯癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)，瘤內(nèi)出血迅速狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)，瘤內(nèi)出血迅速增大，可有壓迫癥狀。增大，可有壓迫癥狀。 第29頁/共48頁第三十頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。 甲狀腺腺瘤是甲狀腺常

12、見的良性腫瘤，甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，病理上分為濾泡狀和乳頭狀囊腺瘤兩種，大病理上分為濾泡狀和乳頭狀囊腺瘤兩種，大體上呈圓形或卵圓形，瘤周一般均有完整包體上呈圓形或卵圓形，瘤周一般均有完整包膜。一般為數(shù)厘米直徑，偶見巨大者，常有膜。一般為數(shù)厘米直徑，偶見巨大者，常有出血、壞死、囊性變發(fā)生。甲狀腺癌未發(fā)生出血、壞死、囊性變發(fā)生。甲狀腺癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移或浸潤時(shí)，亦呈有包膜的結(jié)節(jié)樣病變，轉(zhuǎn)移或浸潤時(shí)，亦呈有包膜的結(jié)節(jié)樣病變，與腺瘤鑒別有困難。與腺瘤鑒別有困難。第30頁/共48頁第三十一頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： (1)甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類

13、圓形結(jié)節(jié)，密度多為均勻，密度低于正常類圓形結(jié)節(jié)，密度多為均勻，密度低于正常甲狀腺，囊性變多見；甲狀腺，囊性變多見；(2)病變大小常為病變大小常為1-6CM，邊緣光滑、銳利，腫塊有完整包膜；，邊緣光滑、銳利，腫塊有完整包膜；病灶內(nèi)可伴有沙粒狀或不定形鈣化；（病灶內(nèi)可伴有沙粒狀或不定形鈣化；（3）增）增強(qiáng)掃描病灶有強(qiáng)化，實(shí)性者為均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化強(qiáng)掃描病灶有強(qiáng)化，實(shí)性者為均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。，囊變者呈環(huán)狀強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。 第31頁/共48頁第三十二頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤第32頁/共48頁第三十三頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。第33頁/共4

14、8頁第三十四頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲甲狀狀腺腺腺腺瘤瘤第34頁/共48頁第三十五頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤女性女性33歲歲第35頁/共48頁第三十六頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲狀腺囊腺瘤甲狀腺囊腺瘤第36頁/共48頁第三十七頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲狀腺囊腺瘤甲狀腺囊腺瘤第37頁/共48頁第三十八頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。 女，女，54歲歲 主訴：左頸部包塊主訴：左頸部包塊4年年 4月前包塊突然增大，伴左頸部不適感月前包塊突然增大，伴左頸部不適感左左甲甲狀狀腺腺腺腺瘤瘤，右右甲甲狀狀腺腺囊囊腺腺瘤瘤第38頁/共48頁第三十九頁，編輯于星期

15、二：九點(diǎn) 十四分。六、甲狀腺惡性腫瘤六、甲狀腺惡性腫瘤病理與臨床病理與臨床 有起源于實(shí)質(zhì)的甲狀腺腺癌及起源于間有起源于實(shí)質(zhì)的甲狀腺腺癌及起源于間質(zhì)的惡性腫瘤質(zhì)的惡性腫瘤（肉瘤肉瘤）女性多見女性多見，1:23，多，多單發(fā)，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，可伴單發(fā)，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 第39頁/共48頁第四十頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。 甲狀腺癌為最常見的甲狀腺惡性腫瘤，組甲狀腺癌為最常見的甲狀腺惡性腫瘤，組織學(xué)上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌織學(xué)上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。多見于老年女性，多無臨床癥狀和未分化癌。多見于老年女性

16、，多無臨床癥狀，偶可發(fā)現(xiàn)頸前部有一結(jié)節(jié)或腫塊。，偶可發(fā)現(xiàn)頸前部有一結(jié)節(jié)或腫塊。CT可清可清楚顯示腫塊形態(tài)、大小和內(nèi)部組織成份以及腫楚顯示腫塊形態(tài)、大小和內(nèi)部組織成份以及腫瘤周圍被侵犯的范圍。甲狀腺腺癌可累及部分瘤周圍被侵犯的范圍。甲狀腺腺癌可累及部分或大部分正常甲狀腺組織?；虼蟛糠终＜谞钕俳M織。第40頁/共48頁第四十一頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀軟組織平掃表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀軟組織密度腫塊，大多密度不均勻，病灶無包膜或包密度腫塊，大多密度不均勻，病灶無包膜或包膜不完整，膜不完整，30%-35%可發(fā)生鈣化；大多呈浸可發(fā)生鈣化；大多呈浸潤性生長，與周圍分界不清，可有淋巴結(jié)腫大；潤性生長，與周圍分界不清，可有淋巴結(jié)腫大；增強(qiáng)掃描時(shí)甲狀腺腺癌呈不規(guī)則強(qiáng)化，強(qiáng)化部分增強(qiáng)掃描時(shí)甲狀腺腺癌呈不規(guī)則強(qiáng)化，強(qiáng)化部分也較正常甲狀腺密度低。也較正常甲狀腺密度低。第41頁/共48頁第四十二頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲甲狀狀腺腺腺腺癌癌第42頁/共48頁第四十三頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲甲狀狀腺腺腺腺癌癌第43頁/共48頁第四十四頁，編輯于星期二：九點(diǎn) 十四分。甲甲狀狀腺腺腺腺癌癌第44頁/共48頁第四十五頁，編輯于