2019壓瘡小組培訓(xùn)課件1ppt課件

1、 壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 胡胡 鋼鋼 琴琴 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 傷口的規(guī)范描述傷口的規(guī)范描述 傷口護(hù)理敷料傷口護(hù)理敷料 壓瘡預(yù)防及處理督查表解讀壓瘡預(yù)防及處理督查表解讀 翻身用品翻身用品 壓瘡壓瘡Braden評(píng)分表解讀評(píng)分表解讀 第一部分第一部分 壓瘡壓瘡Braden評(píng)分表解讀評(píng)分表解讀 4 一、一、 Braden Braden危險(xiǎn)因素評(píng)分表危險(xiǎn)因素評(píng)分表 覺(jué)得覺(jué)得完全受限完全受限1 1分分非常受限非常受限2 2分分輕度受限輕度受限3 3分分未受損未受損4 4分分對(duì)于壓力相關(guān)的不適對(duì)于壓力相關(guān)的不適感受能力感受能力（1 1當(dāng)接受到疼痛刺激，當(dāng)接受到疼痛刺激，病人無(wú)法作出呻吟，退病

2、人無(wú)法作出呻吟，退縮或抓握的反應(yīng)此因縮或抓握的反應(yīng)此因可能是由于使用藥物或可能是由于使用藥物或意識(shí)改變）意識(shí)改變）（2 2絕大部分體表無(wú)法絕大部分體表無(wú)法知覺(jué)到疼痛刺激知覺(jué)到疼痛刺激（1 1當(dāng)接受到疼痛刺激當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，只能以呻吟或躁動(dòng)時(shí)，只能以呻吟或躁動(dòng)不安表示不安表示（2 2全身有全身有1/21/2以上的以上的體表無(wú)法知覺(jué)不適或疼體表無(wú)法知覺(jué)不適或疼痛刺激痛刺激（1 1對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)，對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)，但不是所有時(shí)間都能用但不是所有時(shí)間都能用語(yǔ)言表達(dá)其不適或由他語(yǔ)言表達(dá)其不適或由他人協(xié)助翻身人協(xié)助翻身（2 2一到兩個(gè)肢體無(wú)法一到兩個(gè)肢體無(wú)法知覺(jué)到不適或疼痛刺激知覺(jué)到不適或疼痛刺激對(duì)

3、言語(yǔ)指令有反應(yīng)，對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，對(duì)不適與疼痛刺激知對(duì)不適與疼痛刺激知道能力正常道能力正常潮濕潮濕持續(xù)潮濕持續(xù)潮濕 潮濕潮濕有時(shí)潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕很少潮濕皮膚暴露在潮濕環(huán)境皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度中的程度由于出汗、小便等原因由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)皮膚一直處于潮濕狀態(tài)皮膚幾乎一直處于潮濕皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動(dòng)病人時(shí)，狀態(tài)，每次移動(dòng)病人時(shí)，病人的皮膚都是潮濕的病人的皮膚都是潮濕的皮膚時(shí)常是潮濕的，皮膚時(shí)常是潮濕的，每班至少更換衣物或每班至少更換衣物或床單一次床單一次大約每天須更換衣物大約每天須更換衣物或床單二次或床單二次皮膚通常是干燥的依皮膚通常是干燥的依照常規(guī)更

4、換床單即可照常規(guī)更換床單即可活動(dòng)活動(dòng)限制臥床限制臥床可以坐椅子可以坐椅子偶爾行走偶爾行走經(jīng)常行走經(jīng)常行走身體活動(dòng)的程度身體活動(dòng)的程度活動(dòng)范圍限制在床上活動(dòng)范圍限制在床上無(wú)行走能力或行走能力無(wú)行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無(wú)法承受自嚴(yán)重受限，無(wú)法承受自己的體重，及己的體重，及/ /或需協(xié)助或需協(xié)助才能坐進(jìn)椅子才能坐進(jìn)椅子多數(shù)時(shí)間是在床上或椅多數(shù)時(shí)間是在床上或椅上，但在白天偶爾可在上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需協(xié)助自協(xié)助下，或不需協(xié)助自行走動(dòng)行走動(dòng)每天至少走出病室每天至少走出病室2 2次，醒著至少每次，醒著至少每2 2小小時(shí)會(huì)在房間走動(dòng)一次時(shí)會(huì)在房間走動(dòng)一次 Braden危險(xiǎn)因素評(píng)分表(續(xù)前)移

5、動(dòng)力移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)完全無(wú)法移動(dòng)非常受限非常受限輕微受限輕微受限未受限未受限改變及控制體位的改變及控制體位的能力能力無(wú)法憑自己的能力無(wú)法憑自己的能力對(duì)身體或肢體位置對(duì)身體或肢體位置作調(diào)整，即使是輕作調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，身體或肢體位置，無(wú)法憑自己力作經(jīng)無(wú)法憑自己力作經(jīng)?；虼蠓鹊恼{(diào)整?；虼蠓鹊恼{(diào)整時(shí)常能憑己力小幅時(shí)常能憑己力小幅度的自由調(diào)整身體度的自由調(diào)整身體或肢體位置或肢體位置時(shí)常改變體位及作時(shí)常改變體位及作大幅度的體位調(diào)整大幅度的體位調(diào)整營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)非常差非常差可能不足夠可能不足夠足夠足夠非常好非常好日常的食物攝取狀日常的食物攝取狀態(tài)

6、態(tài)（1)1)從來(lái)不能吃完一餐從來(lái)不能吃完一餐飯。很少能攝入所給食飯。很少能攝入所給食物量的物量的1/31/3。每天能攝入。每天能攝入2 2份或以下的蛋白量肉份或以下的蛋白量肉或者乳制品）。很少攝或者乳制品）。很少攝入液體。沒(méi)有攝入流質(zhì)入液體。沒(méi)有攝入流質(zhì)飲食。或者禁食和飲食?；蛘呓澈? /或清或清液攝入或靜脈輸入大于液攝入或靜脈輸入大于5 5天。天。 （1 1很少吃完一餐飯，很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物通常只能攝入所給食物量的量的1/21/2。每天蛋白攝入。每天蛋白攝入量是量是3 3份肉或者乳制品。份肉或者乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量。偶爾能攝入規(guī)定食物量。 （2 2或者可攝入略低于

7、或者可攝入略低于理想量的流質(zhì)或者是管理想量的流質(zhì)或者是管飼飼 所攝取的液態(tài)食物或所攝取的液態(tài)食物或管灌未達(dá)理想需要量，管灌未達(dá)理想需要量，如每日管灌進(jìn)食量少于如每日管灌進(jìn)食量少于1500kcal1500kcal（1 1可攝入供給量的一可攝入供給量的一半以上。每天攝入份蛋半以上。每天攝入份蛋白肉、乳制品）。偶白肉、乳制品）。偶爾會(huì)拒絕肉類，如果供爾會(huì)拒絕肉類，如果供給食品通常會(huì)吃掉。給食品通常會(huì)吃掉。 （2 2接受的管灌或接受的管灌或TPNTPN療法，可能符合個(gè)案大療法，可能符合個(gè)案大部分的需求，如每日管部分的需求，如每日管灌進(jìn)食量大于灌進(jìn)食量大于1500kcal1500kcal每頓正餐都吃掉大

8、半，每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐從不拒絕用餐，在兩餐之間，偶爾還吃點(diǎn)心，之間，偶爾還吃點(diǎn)心，不需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，通不需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，通常食用四份或以上的蛋常食用四份或以上的蛋白質(zhì)肉或豆、奶制品）白質(zhì)肉或豆、奶制品）中國(guó)居民能量參考攝入量中國(guó)居民能量參考攝入量年齡年齡/ /歲歲男男女女RNIRNI（kcal/kcal/日）日）RNIRNI（kcal/kcal/日）日）2 212001200115011503 313501350130013004 414501450140014005 516001600150015006 617001700160016007 71800180017001

9、7008 819001900180018009 920002000190019001010210021002000200011112400240022002200141429002900240024001818輕體力活動(dòng)輕體力活動(dòng)2400240021002100中體力活動(dòng)中體力活動(dòng)2700270023002300重體力活動(dòng)重體力活動(dòng)3200320027002700孕婦孕婦4 46 6個(gè)月個(gè)月29002900中國(guó)居民能量參考攝入量中國(guó)居民能量參考攝入量年齡年齡/ /歲歲男男女女RNIRNI（kcal/kcal/日）日）RNIRNI（kcal/kcal/日）日）孕婦孕婦4 46 6個(gè)月個(gè)月2900

10、29007 79 9個(gè)月個(gè)月29002900乳母乳母320032005050輕體力活動(dòng)輕體力活動(dòng)2300230019001900中體力活動(dòng)中體力活動(dòng)2600260020002000重體力活動(dòng)重體力活動(dòng)31003100220022006060輕體力活動(dòng)輕體力活動(dòng)1900190018001800中體力活動(dòng)中體力活動(dòng)22002200200020007070輕體力活動(dòng)輕體力活動(dòng)1900190017001700中體力活動(dòng)中體力活動(dòng)210021001900190080801900190017001700勞動(dòng)強(qiáng)度：1.極輕體力勞動(dòng)（一般指作為工種，如辦事員、修表工）2.輕體力勞動(dòng)（一般指站位工種，如售貨員、

11、實(shí)驗(yàn)員、教師）3.中等體力勞動(dòng)（學(xué)生、司機(jī)、電工、金屬制造工等）4重體力勞動(dòng)（農(nóng)民、舞蹈演員、鋼鐵工人、運(yùn)動(dòng)員）5.極重體力勞動(dòng)（裝卸工、伐木工、礦工、采石工等）6.其他（無(wú)勞動(dòng)能力及12歲以下兒童）舉例舉例15001500千卡的食譜千卡的食譜: : 食譜的組合有很多種食譜的組合有很多種 , , 每個(gè)人的喜好也不一樣。每個(gè)人的喜好也不一樣。時(shí)間時(shí)間食物食物重量重量早飯?jiān)顼?饅頭（一個(gè)中等大）饅頭（一個(gè)中等大） 100g100g 蘋果（一個(gè)比拳頭稍大的）蘋果（一個(gè)比拳頭稍大的） 250g250g牛奶（光明全脂純牛奶為例）牛奶（光明全脂純牛奶為例） 250ml250ml加餐加餐一杯酸奶一杯酸奶 午

12、飯午飯米飯米飯 150g150g炒青菜炒青菜 150g150g紅燒草魚(yú)紅燒草魚(yú) （拳頭大的一段）（拳頭大的一段） 150g150g醋溜藕片醋溜藕片 150g150g加餐加餐一個(gè)小蘋果一個(gè)小蘋果 100g100g晚餐晚餐黃豆稀飯黃豆稀飯 （一小碗）（一小碗） 200g200g香菇青菜包（一個(gè)拳頭大的香菇青菜包（一個(gè)拳頭大的) )90g90g西紅柿炒蛋西紅柿炒蛋 （半碗）（半碗） 150g150g摩擦力和剪力摩擦力和剪力有問(wèn)題有問(wèn)題潛在問(wèn)題潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題 需中度到極大的協(xié)需中度到極大的協(xié)助，才能移動(dòng)身體，助，才能移動(dòng)身體，且無(wú)法將身體完全且無(wú)法將身體完全抬起，在床單上不抬起，在床單上

13、不滑動(dòng)，臥床或坐椅滑動(dòng)，臥床或坐椅子上，時(shí)常會(huì)下滑，子上，時(shí)常會(huì)下滑，需極大的協(xié)助以時(shí)需極大的協(xié)助以時(shí)常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣或煩躁不安，使病或煩躁不安，使病人皮表幾乎持續(xù)受人皮表幾乎持續(xù)受到摩擦到摩擦不能有效移動(dòng)，或不能有效移動(dòng)，或只需些許協(xié)助，在只需些許協(xié)助，在移動(dòng)過(guò)程中，皮膚移動(dòng)過(guò)程中，皮膚可能在床單、椅子、可能在床單、椅子、約束帶等設(shè)備上出約束帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大多數(shù)時(shí)候，能在床多數(shù)時(shí)候，能在床或椅子上維持相當(dāng)或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢(shì)，但偶爾好的姿勢(shì)，但偶爾會(huì)滑下來(lái)會(huì)滑下來(lái)能憑自己力在床上能憑自己力在床上或椅上移動(dòng)。在移或椅上移動(dòng)。在移動(dòng)時(shí)，可將自己完動(dòng)

14、時(shí)，可將自己完全抬起，總是能在全抬起，總是能在床上或椅上維持良床上或椅上維持良好的姿勢(shì)。好的姿勢(shì)。 壓瘡壓瘡Braden評(píng)分表中涉及概念評(píng)分表中涉及概念 剪切力：剪切力：骨 頭肌 肉脂 肪皮 膚單位面積越大單位面積越大, ,引起組織壞死所需時(shí)間越短引起組織壞死所需時(shí)間越短 三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過(guò)局當(dāng)壓力超過(guò)局部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死 垂直壓力垂直壓力 三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行

15、阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。發(fā)生壓瘡。垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力剪切力壓力摩擦力剪切力壓力摩擦力兩層相鄰組織間的滑行兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。 第二部分第二部分 傷口的規(guī)范描述傷口的規(guī)范描述 傷口描述內(nèi)容傷口描述內(nèi)容傷口評(píng)估傷口評(píng)估竇道竇道, ,瘺管瘺管, ,潛行描述潛行描述舉例舉例: :六點(diǎn)至九點(diǎn)位置有六點(diǎn)至九點(diǎn)位置有1.51.5厘米的腔洞厘米的腔洞/ /潛行；四點(diǎn)有潛行；四點(diǎn)有3 3厘米的竇厘米的竇道道. . 竇道竇道: :指由體

16、表通向深部組織的病理性盲管，僅有一個(gè)開(kāi)口通向體表。指由體表通向深部組織的病理性盲管，僅有一個(gè)開(kāi)口通向體表。 瘺管瘺管: :指由于先天原因或疾病導(dǎo)致體內(nèi)空腔臟器等形成一端通向體表，指由于先天原因或疾病導(dǎo)致體內(nèi)空腔臟器等形成一端通向體表，另一端與空腔臟器相通的管道。另一端與空腔臟器相通的管道。 潛行潛行: :是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴. .1.0cm12點(diǎn)點(diǎn)0.5cm0.5cm0.4cm9點(diǎn)點(diǎn)3點(diǎn)點(diǎn)6點(diǎn)點(diǎn)0.5cm0.8cm傷口滲出液的描述傷口滲出液的描述: :根據(jù)顏色可分：根據(jù)顏色可分： 第三部分第三部分 傷口敷料的選擇傷口敷料的選擇 常用新型敷料的種類常用新型敷料的種類透明薄膜類敷料透明薄膜類敷料水膠體敷料水膠體敷料水膠體敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料水凝膠類敷料水凝膠類敷料泡沫海綿類敷料泡沫海綿類敷料銀離子敷料銀離子敷料含碳敷料含碳敷料敷料的選擇敷料的選擇選擇敷料時(shí)還應(yīng)考慮的因素選擇敷料時(shí)還應(yīng)考慮的因素新型傷口敷料及產(chǎn)品傷口愈合的過(guò)程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，傷口愈合的過(guò)程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，不同時(shí)期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。不同時(shí)期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。使用中，重點(diǎn)是看敷料能從傷口中帶走什么。使用中，重點(diǎn)是看敷料能從傷口中帶走什么。 第四部分第四部分 壓瘡預(yù)防及處理督查表解讀壓瘡預(yù)防及處理督查表解讀 馬鞍山市中心醫(yī)院壓瘡