漿膜腔積液及圖文報(bào)告學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1漿膜腔積液及圖文報(bào)告漿膜腔積液及圖文報(bào)告第一頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 標(biāo)準(zhǔn)化操作標(biāo)準(zhǔn)化操作=質(zhì)量保障質(zhì)量保障第二步：高度濃縮第二步：高度濃縮 慢慢吸取上清液 沉渣以外的水份盡量吸干 留下液體約20ul左右（通常制備2-3張片即可） 有核細(xì)胞濃集（離心后沉渣量）和制作推片有核細(xì)胞濃集（離心后沉渣量）和制作推片 是提高惡性細(xì)胞檢出率最關(guān)鍵的技術(shù)是提高惡性細(xì)胞檢出率最關(guān)鍵的技術(shù)第1頁(yè)/共51頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。少數(shù)有微小凝塊的標(biāo)本，在離心前離心前，擠壓凝塊后挑去，以減少凝塊對(duì)有核細(xì)胞的吸附；血性標(biāo)本，離心后用加樣槍輕輕吸取中間有核有核細(xì)胞層細(xì)胞層操作注意：操作注

2、意：第2頁(yè)/共51頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 標(biāo)準(zhǔn)化操作標(biāo)準(zhǔn)化操作=質(zhì)量保障質(zhì)量保障第三步：推片、染色第三步：推片、染色 推片分布有體尾部有體尾部 細(xì)胞分布層次清晰（一般推1/3-1/2玻片長(zhǎng)） 如推片太長(zhǎng)，增加看片時(shí)間，如推片太長(zhǎng)，增加看片時(shí)間，時(shí)間，導(dǎo)致效率低。時(shí)間，導(dǎo)致效率低。 第3頁(yè)/共51頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第4頁(yè)/共51頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第5頁(yè)/共51頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。病原生物及其它：細(xì)菌、真菌、結(jié)晶、脂肪乳滴等 積液細(xì)胞主要成份：積液細(xì)胞主要成份：第6頁(yè)/共51頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第

3、7頁(yè)/共51頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第8頁(yè)/共51頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞第9頁(yè)/共51頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第10頁(yè)/共51頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。輕度核異質(zhì)細(xì)胞輕度核異質(zhì)細(xì)胞第11頁(yè)/共51頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。中度核異質(zhì)細(xì)胞中度核異質(zhì)細(xì)胞第12頁(yè)/共51頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。1 非特異性炎癥的圖文報(bào)告模式2 非特異性炎癥清掃期的圖文報(bào)告模式3 非特異性間皮細(xì)胞脫落的圖文報(bào)告模式4 結(jié)核性漿膜積液圖文報(bào)告模式5 早期

4、結(jié)核性胸腹水文報(bào)告模式6 化膿性漿膜積液圖文報(bào)告模式7變態(tài)反應(yīng)性漿膜積液的圖文報(bào)告模式8 消化道損傷性化膿性漿膜積液圖文報(bào)告模式9 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的圖文報(bào)告模式10 惡性淋巴瘤（或白血?。┑膱D文報(bào)告模式第13頁(yè)/共51頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 1. 非特異性炎癥定義非特異性炎癥定義: 是由心衰、肺炎、糖尿病、腎病慢性肝病等 多種原因引發(fā)的以巨噬細(xì)胞增生巨噬細(xì)胞增生為主要特征的慢性炎癥。 2. 非特異性炎癥機(jī)理非特異性炎癥機(jī)理: 漿膜腔處于長(zhǎng)期積液損傷 積液中脫落的死亡成分或化學(xué)成分刺激 也可見(jiàn)于急性炎癥后的恢復(fù)第14頁(yè)/共51頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 一一.

5、 非特異性炎癥非特異性炎癥 的圖文報(bào)告模式第15頁(yè)/共51頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 二二. 非特異性炎癥清掃期非特異性炎癥清掃期 的圖文報(bào)告模式吞噬紅細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞含鐵血黃素顆粒含鐵血黃素顆粒第16頁(yè)/共51頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 三三. 非特異性間皮細(xì)胞脫落非特異性間皮細(xì)胞脫落 的圖文報(bào)告模式 1.非特異性間皮細(xì)胞脫落定義：非特異性間皮細(xì)胞脫落定義： 主要出現(xiàn)在化療、放療病人及心、肝、腎等 各種病因的積液病人（類同慢性非特異性炎癥）。 2.非特異性間皮細(xì)胞脫落機(jī)理：非特異性間皮細(xì)胞脫落機(jī)理： 由于間皮細(xì)胞長(zhǎng)期浸泡在積液中或間皮細(xì)胞的缺氧、 水腫等反復(fù)損傷

6、使間皮細(xì)胞大量脫落 （尚未引起炎癥或炎癥細(xì)胞大量介入或炎癥輕微） 一般間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞60%（可見(jiàn)散在或成堆間皮細(xì)胞出現(xiàn)可見(jiàn)多核間皮細(xì)胞）第17頁(yè)/共51頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 三三. 非特異性間皮細(xì)胞脫落非特異性間皮細(xì)胞脫落 的圖文報(bào)告模式第18頁(yè)/共51頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 四四. 結(jié)核性漿膜積液結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式1.結(jié)核性漿膜腔積液的機(jī)理：結(jié)核性漿膜腔積液的機(jī)理：結(jié)核菌素刺激機(jī)體出現(xiàn)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)致淋巴細(xì)胞明顯增殖。2.細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：涂片成熟淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞顯著增生,且百分率達(dá)85%以上以上，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞

7、等很少，一般均小于5%；未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞；偶見(jiàn)中度核異質(zhì)細(xì)胞。少見(jiàn)輕度核異質(zhì)細(xì)胞。第19頁(yè)/共51頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 四四. 結(jié)核性漿膜積液結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式 3.臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)： 結(jié)核性漿膜腔積液多見(jiàn)于青少年或老年人。 積液一般為單側(cè)單側(cè)， 滲出性為主，少見(jiàn)為血性或乳糜性。 臨床上可伴有全身中毒性癥狀或繼發(fā)肺、腸等臟 器結(jié)核病史。第20頁(yè)/共51頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 四四. 結(jié)核性漿膜積液結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式積液淋巴細(xì)胞積液淋巴細(xì)胞與血片細(xì)胞有所不同與血片細(xì)胞有所不同：核稍不規(guī)則刺激淋巴更多退變細(xì)胞更易見(jiàn)可見(jiàn)少量淋巴母細(xì)胞第

8、21頁(yè)/共51頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。淋巴母細(xì)胞淋巴母細(xì)胞第22頁(yè)/共51頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第23頁(yè)/共51頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分?？筛哌_(dá)50n但淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增多淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增多,應(yīng)注意與化膿性漿膜腔積液區(qū)別 五五. 早期結(jié)核性漿膜積液早期結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式第24頁(yè)/共51頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 六六. 化膿性漿膜積液化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式1. 化膿性漿膜積液化膿性漿膜積液概況概況:化膿性漿膜積液常見(jiàn)于長(zhǎng)期腔內(nèi)積水病人，主要是肝硬化病人肝硬化病人引起的自發(fā)性腹膜炎引起的自發(fā)性腹膜炎最

9、為常見(jiàn)，其次是臟器急性損傷病人的繼發(fā)性感染?；撔詽{膜積液導(dǎo)致的死亡率較高死亡率較高（約30%，應(yīng)及時(shí)通知臨床）。第25頁(yè)/共51頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。宜輕易考慮化膿性積液的診斷。 特別關(guān)注涂片中有無(wú)微生物有無(wú)微生物，對(duì)臨床用藥或進(jìn)一步培養(yǎng)有幫助，培養(yǎng)陽(yáng)性率約10%30%。 六六. 化膿性漿膜積液化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式2. 化膿性漿膜積液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)化膿性漿膜積液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn):第26頁(yè)/共51頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 六六. 化膿性漿膜積液化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式完整中性粒細(xì)胞完整中性粒細(xì)胞膿性細(xì)胞及碎片膿性細(xì)胞及碎片第27頁(yè)/共51頁(yè)第二十

10、八頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。感染較為單一，及時(shí)治療，恢復(fù)較快。中性粒細(xì)胞增多伴巨噬細(xì)胞伴巨噬細(xì)胞增多，說(shuō)明感染在控制中在控制中或正處于炎癥清清掃掃階段，不徹底治療，易引起慢性炎癥或感染復(fù)發(fā)。 六六. 化膿性漿膜積液化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式3. 高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:第28頁(yè)/共51頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。性時(shí)，證明轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞或間皮瘤造成局部漿膜嚴(yán)重?fù)p傷、梗阻，術(shù)后及化療后漿膜受傷而引起的感染，病因難除，預(yù)后很差預(yù)后很差。 六六. 化膿性漿膜積液化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式3. 高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主

11、要形式及臨床意義高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:第29頁(yè)/共51頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 六六. 化膿性漿膜積液化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式3. 高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:第30頁(yè)/共51頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 七七. 變態(tài)反應(yīng)性性漿膜積液變態(tài)反應(yīng)性性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式第31頁(yè)/共51頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 八. 消化道損傷性漿膜積液消化道損傷性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式脂肪乳滴、桿菌脂肪乳滴、桿菌噬酸性粒細(xì)胞噬酸性粒細(xì)胞真菌真菌第32頁(yè)/共51頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星

12、期二：八點(diǎn) 二十二分。第33頁(yè)/共51頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 九. 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤漿膜積液轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤漿膜積液 的圖文報(bào)告模式 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的種類轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的種類鱗癌（鱗癌（5%5%）(形態(tài)多樣不規(guī)則，拖尾、梭形;胞漿染粉紅色多見(jiàn);可見(jiàn)站隊(duì)樣排列)腺癌（腺癌（90%以上）以上）低分化（小細(xì)胞）癌低分化（小細(xì)胞）癌間皮瘤間皮瘤骨髓瘤骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤第34頁(yè)/共51頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 九. 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤漿膜積液轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤漿膜積液 的圖文報(bào)告模式 腺癌腺癌細(xì)胞檢出率占胸腹水積液轉(zhuǎn)移性腫瘤的細(xì)胞檢出率占胸腹水積液轉(zhuǎn)移性腫瘤的95%95%

13、排列紊亂排列紊亂、成團(tuán)、成團(tuán) 體積巨大體積巨大/大小不一大小不一 形態(tài)畸形形態(tài)畸形 漿界不清、數(shù)量不等的分泌泡漿界不清、數(shù)量不等的分泌泡 明顯核仁明顯核仁 典型腺癌細(xì)胞特點(diǎn)典型腺癌細(xì)胞特點(diǎn)第35頁(yè)/共51頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第36頁(yè)/共51頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第37頁(yè)/共51頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第38頁(yè)/共51頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。第39頁(yè)/共51頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。低倍低倍油鏡油鏡低分化癌細(xì)胞低分化癌細(xì)胞第40頁(yè)/共51頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 十十. 惡性淋巴瘤漿膜積液惡性淋巴瘤漿膜積液 的圖文報(bào)告模式第41頁(yè)/共51頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞第42頁(yè)/共51頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。漿膜腔紅斑狼瘡細(xì)胞漿膜腔紅斑狼瘡細(xì)胞第43頁(yè)/共51頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 找異常細(xì)胞訣竅找異常細(xì)胞訣竅第44頁(yè)/共51頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 二十二分。 圖文報(bào)告三步曲圖文報(bào)告三步