國(guó)家級(jí)精品課《婦產(chǎn)科學(xué)》胎盤早剝-課件

1、剝離面積大，繼續(xù)剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤后出血，形成胎盤后血腫，使胎盤剝離血腫，使胎盤剝離局部不斷擴(kuò)大，當(dāng)局部不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流間經(jīng)宮頸管向外流出出胎盤邊緣附著胎盤邊緣附著與子宮壁上或與子宮壁上或胎膜與子宮壁胎膜與子宮壁未別離或胎頭未別離或胎頭固定于骨盆入固定于骨盆入口口當(dāng)血液到達(dá)當(dāng)血液到達(dá)一定程度仍一定程度仍可沖開胎盤可沖開胎盤邊緣和胎膜邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流經(jīng)宮頸管流出出血液侵入子宮肌層血液侵入子宮肌層局部壓力局部壓力肌纖維別離，甚至斷裂、變性肌纖維別離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層時(shí)浸及子宮漿膜層時(shí)子宮外表

2、呈藍(lán)紫色瘀斑子宮外表呈藍(lán)紫色瘀斑 嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障礙凝血功能障礙出血增多出血增多底蛻膜底蛻膜出血出血胎盤自 附 著 處胎盤自 附 著 處剝離剝離血腫沖開胎盤邊血腫沖開胎盤邊緣緣剝離面釋放大量剝離面釋放大量組 織 凝 血 因 子組 織 凝 血 因 子(III因子因子)III因子進(jìn)入母因子進(jìn)入母體循環(huán)體循環(huán)激活凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)

3、肺、腎等器官肺、腎等器官內(nèi)內(nèi)Cap微血栓微血栓纖溶系統(tǒng)激纖溶系統(tǒng)激活活纖維蛋白原纖維蛋白原分解分解l抗凝作用、抗凝作用、l干擾凝血酶干擾凝血酶/纖微蛋白原反應(yīng)纖微蛋白原反應(yīng)l纖微蛋白多聚作用纖微蛋白多聚作用l抑制血小板功能抑制血小板功能FDP增加增加凝 血 因 子凝 血 因 子耗竭耗竭剝離面小剝離面小，出血止，出血止臨床無(wú)癥臨床無(wú)癥狀狀纖微蛋白原纖微蛋白原耗竭耗竭nFetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressur

4、e and hypertonic uterus with frequent contractions.2. . 胎胎兒監(jiān)護(hù)兒監(jiān)護(hù)3、實(shí)驗(yàn)室檢查：、實(shí)驗(yàn)室檢查： 1) 了解貧血程度及凝血功能了解貧血程度及凝血功能 2) 假設(shè)有子癇前期，了解肝腎假設(shè)有子癇前期，了解肝腎功能等功能等 3) 重癥患者：重癥患者：DIC篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn) 纖溶確診試驗(yàn)纖溶確診試驗(yàn) 病史與病癥病史與病癥查體與體征查體與體征輔助檢查輔助檢查鑒別診斷鑒別診斷超聲及化驗(yàn)檢查超聲及化驗(yàn)檢查前置胎盤前置胎盤先兆先兆子宮子宮破裂破裂查查口距胎盤邊緣口距胎盤邊緣7cm病例病例一孕婦一孕婦35歲，妊娠歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷后腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí)小時(shí) 為主訴入院。入院為主訴入院。入院時(shí)，收縮壓為時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。顯，板