甲亢病人的護理 課件

1、內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)科護理學(xué)主 要 內(nèi) 容定義甲亢原因病因與發(fā)病機制 護理評估 護理目標(biāo) 常見護理診斷/問題 護理措施 護理評價重點和難點重點發(fā)病機制、并發(fā)癥、藥物治療難點診斷標(biāo)準、臨床表現(xiàn)、治療原那么、健康教育及護理定 義甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢系指由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素TH分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征甲狀腺功能亢進癥原因彌漫性毒性甲狀腺腫Graves病多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫Plummer病甲狀腺自主高功能腺瘤碘源性甲狀腺功能亢進癥橋本甲狀腺毒癥新生兒甲亢濾泡狀甲狀腺癌 垂體TSH瘤甲亢的病因較復(fù)雜，但以Graves病GD最常見，為本節(jié)重點

2、闡述的內(nèi)容1.免疫因素 病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體結(jié)合的抗體TRAb2.遺傳因素 本病有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織相容性復(fù)合MHC有關(guān)3.感染因素 細菌和病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病發(fā)病4.精神因素 引起GD很可能是通過免疫系統(tǒng)而發(fā)生的病因和發(fā)病機制護 理 評 估健 康 史1家族史及相關(guān)疾病史2在臨床病癥出現(xiàn)之前有無明顯的精神刺激或精神創(chuàng)傷史3感染等因素護 理 評 估身 體 狀 況1高代謝癥候群2甲狀腺腫3眼征4全身各系統(tǒng)病癥5甲狀腺危象護 理 評 估心理-社會狀況 1易沖動、神經(jīng)過敏、失眠、多猜疑2甲亢治療的療程長，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒3對治療依從性差護 理 評 估輔 助

3、檢 查1血清甲狀腺激素測定檢查2促甲狀腺激素測定3甲狀腺攝131I率4影像學(xué)檢查護 理 評 估診 斷 要 點1高代謝癥候群2甲狀腺腫大3血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低4排除其他原因所致的甲亢護 理 評 估治 療 原 那么1抗甲狀腺藥物ATD2131I3手術(shù)治療護 理 評 估用 藥 護 理藥物主要不良反應(yīng)護理措施硫脲類、咪唑類 粒細胞減少，嚴重時可致粒細胞缺失癥；藥疹：多為輕型；藥物性肝炎：出現(xiàn)血清肝酶升高或膽汁淤積性黃疸 用藥前檢測血常規(guī)、肝功能，以后每周檢測血常規(guī)1次，每2周檢測肝功能1次；觀察病人有無發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀出現(xiàn)；外周血白細胞低于3.0109/L或中性粒細胞

4、低于1.5109/L，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)， 考慮停藥護 理 評 估用 藥 護 理藥物主要不良反應(yīng)護理措施受體阻滯劑：普萘洛爾 由于對心臟1受體的阻滯作用，易出現(xiàn)心臟功能抑制的表現(xiàn)，有哮喘、嚴重心功能不全者禁用；能增加胰島素抵抗，糖尿病病人慎用 監(jiān)測心率，心率60次/分，應(yīng)停藥；合并糖尿病病人，應(yīng)監(jiān)測血糖護 理 評 估用 藥 護 理藥物主要不良反應(yīng)護理措施碳酸鋰 鋰中毒：表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至意識模糊、震顫、反射亢進、癲癇發(fā)作等監(jiān)測鋰濃度、觀察鋰中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)鋰中毒立即停藥復(fù)方碘溶液 不宜用于甲狀腺毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療；碘溶液對黏膜有腐蝕作用不可直接服用，應(yīng)將碘

5、溶液滴于餅干或面包上再服用 護 理 評 估131I 治 療1.131I治療具有平安簡便、療效迅速等優(yōu)點，在不少國家已作為GD甲亢的首選治療2.可引起以下并發(fā)癥1甲狀腺功能減退2放射性甲狀腺炎3個別病人可誘發(fā)甲狀腺危象4有時可加重浸潤性突眼護 理 評 估甲狀腺危象治療1PTU作為首選藥物，口服或胃管內(nèi)注入200300，每6小時1次2無機碘溶液，于抗甲狀腺藥物治療后12小時靜脈滴注或口服，每812小時1次3在無心衰的情況下，普萘洛爾每46小時口服1次護 理 評 估甲狀腺危象治療4氫化可的松200500/d靜脈滴注或靜脈注射地塞米松2，每6小時1次，以后逐漸減少5上述效果不滿意時，可選用血液透析、腹

6、膜透析、血漿置換等措施迅速降低血TH濃度營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 12活動無耐力 3應(yīng)對無效 常見護理診斷/問題與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)與甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)與性格及情緒改變有關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象4護 理 目 標(biāo)目 標(biāo)1體重恢復(fù)正常2活動耐力逐漸增加3能夠自我心理調(diào)節(jié)，增強應(yīng)對能力4未發(fā)生甲狀腺危象，或發(fā)生后能得到及時處理護 理 措 施一 般 護 理1.休息與活動1適當(dāng)增加休息時間，保證充足睡眠2活動時以不疲勞為度 3病情重、有心力衰竭或嚴重感染時應(yīng)嚴格臥床休息護 理 措 施一 般 護 理2.病室環(huán)境1病室通風(fēng)良好2夏天使用空調(diào) 3盡可能保持舒適的溫濕度 4防止嘈

7、雜，減少探視人員護 理 措 施一 般 護 理3.飲食護理1高熱量、高蛋白、高維生素飲食2禁濃茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物 3不宜使用碘鹽 4腹瀉患者不宜進食粗纖維含量高的食物 護 理 措 施一 般 護 理5伴糖耐量減退或合并糖尿病的患者，應(yīng)予糖尿病飲食 6突眼嚴重者限鹽限水護 理 措 施一 般 護 理3.眼部護理 1突眼嚴重眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑使用利尿劑、眼藥水、眼藥膏等2睡覺或休息時高枕臥位，雙眼覆蓋清潔濕紗布 3外出戴深色眼鏡或眼罩 護 理 措 施病 情 觀 察 1體溫升高、脈搏加快、脈壓增寬等表現(xiàn) 2高熱、脈率在160次/分以上、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉， 突眼加重等，警惕甲狀腺危

8、象 護 理 措 施用 藥 護 理藥物主要不良反應(yīng)護理措施硫脲類、咪唑類粒細胞減少，嚴重時可致粒細胞缺失癥；藥疹：多為輕型；藥物性肝炎：出現(xiàn)血清肝酶升高或膽汁淤積性黃疸用藥前檢測血常規(guī)、肝功能，以后每周檢測血常規(guī)1次，每2周檢測肝功能1次；觀察病人有無發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀出現(xiàn)；外周血白細胞低于3.0109/L或中性粒細胞低于1.5109/L，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)， 考慮停藥護 理 措 施用 藥 護 理藥物主要不良反應(yīng)護理措施 受 體 阻滯劑：普萘洛爾由于對心臟1受體的阻滯作用，易出現(xiàn)心臟功能抑制的表現(xiàn)，有哮喘、嚴重心功能不全者禁用；能增加胰島素抵抗，糖尿病病人慎用監(jiān)測心率，心率60次/分，應(yīng)停藥；

9、合并糖尿病病人，應(yīng)監(jiān)測血糖護 理 措 施用 藥 護 理藥物主要不良反應(yīng)護理措施碳酸鋰鋰中毒：表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至意識模糊、震顫、反射亢進、癲癇發(fā)作等監(jiān)測鋰濃度、觀察鋰中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)鋰中毒立即停藥復(fù)方碘溶液不宜用于甲狀腺毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療；碘溶液對黏膜有腐蝕作用不可直接服用，應(yīng)將碘溶液滴于餅干或面包上再服用護 理 措 施甲狀腺危象的護理1觀察神志、精神狀態(tài)、嘔吐、腹瀉等有無改善2高熱病人應(yīng)迅速降溫3絕對臥床休息4加強根底護理，防止各種并發(fā)癥5密切觀察藥物療效和不良反響護 理 措 施心 理 護 理1讓病人了解其情緒、性格改變是暫時的，及時治療可得到改善2指導(dǎo)和

10、幫助病人正確處理生活中的突發(fā)事件護 理 措 施健 康 指 導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)1指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識和突眼護理的方法和技巧，正確處理生活中的突發(fā)事件，保證充分的休息，防止感染 護 理 措 施健 康 指 導(dǎo)2防止進食含碘豐富的食物；減少食物中粗纖維的攝入；防止食用濃茶、咖啡等引起人精神興奮的飲料和食物。增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮的蔬菜、水果護 理 措 施健 康 指 導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)1遵醫(yī)囑正確用藥，不得擅自停藥或隨意增減劑量2甲亢藥物治療一般療程為1.52年3服用抗甲狀腺藥物期間，每周復(fù)查血常規(guī)，每2周左右查肝功能，每12個月查甲狀腺功能護 理 措 施健 康 指 導(dǎo)3.病情監(jiān)測1指導(dǎo)病人每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增