腹腔穿刺術(shù)知識(shí)分享

1、腹腔穿刺術(shù)一、目的l檢測(cè)腹腔積液性質(zhì)l腹腔內(nèi)注藥l抽取腹腔積液進(jìn)行診斷和治療二、適應(yīng)證 腹腔積液性質(zhì)不明，協(xié)助診斷 大量腹水引起嚴(yán)重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀 腹腔內(nèi)注入藥物 腹水回輸治療 人工氣腹三、禁忌證躁動(dòng)不能配合者肝性腦病前期（相對(duì)禁忌）及肝性腦病電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂腹膜炎、腹腔廣泛粘連包蟲病巨大卵巢囊腫明顯出血傾向妊娠中后期腸麻痹、腹部脹氣明顯四、操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備告知患者操作的必要性及不適感，并簽署知情同意書凝血檢查（嚴(yán)重凝血功能障礙者需提前糾正）局麻藥物皮試，陰性者方可實(shí)施穿刺前囑患者排尿，避免損傷膀胱2.物品準(zhǔn)備p腹腔穿刺包 5ml、50ml注射器各1，穿刺針（導(dǎo)絲、皮膚擴(kuò)張器

2、），多孔引流管，引流袋，引流管固定裝置，紗布，無菌試管數(shù)個(gè)（3-4個(gè)），無菌手套2副p常規(guī)消毒治療盤 （ 碘伏、酒精棉球，膠布）p其他物品： 無菌手套、局麻藥物、腹腔內(nèi)注射藥物、盛放腹水的容器（找腫瘤細(xì)胞）、皮尺、腹帶3.操作者準(zhǔn)備u核對(duì)患者信息u六步洗手法洗手u患者生命體征檢測(cè)、體重、腹圍（放腹水）u根據(jù)患者病情選取適當(dāng)體位五、操作步驟1.定位l腹部查體l患者選擇合適體位l選擇合適穿刺點(diǎn)A1 1. .反麥?zhǔn)宵c(diǎn)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)AA點(diǎn)點(diǎn)2.2.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm1.0cm，偏左或右偏左或右1.5cm1.5cm處處B.CB.C點(diǎn)點(diǎn)3.3.少量腹水時(shí)，側(cè)臥位，臍水平與

3、腋少量腹水時(shí)，側(cè)臥位，臍水平與腋前或腋中線交點(diǎn)處前或腋中線交點(diǎn)處4.4.包裹性積液需彩超定位穿刺包裹性積液需彩超定位穿刺2.消毒3.麻醉0.5-2%利多卡因注射液注：注射局麻藥物時(shí)均需回注：注射局麻藥物時(shí)均需回抽檢查有無刺入血管抽檢查有無刺入血管穿透腹膜后回抽時(shí)可見腹水抽出（淡黃色或血性）4.穿刺5.注意事項(xiàng)p腹水量大，腹壓高時(shí)，應(yīng)采取移行進(jìn)針方法p放腹水速度不能過快，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張至血壓下降、休克p腹水量每次不易超過3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超過3000mlp留取腹水標(biāo)本時(shí)，第一管液體應(yīng)舍棄p腹水常規(guī)需4ml以上；生化需2ml以上；細(xì)菌培養(yǎng)需5ml；腹水細(xì)胞病理

4、檢查需250ml以上5.注意事項(xiàng)p血性腹水時(shí)不宜放液p穿刺結(jié)束后拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋并壓迫數(shù)分鐘p大量放腹水后需用腹帶加壓包扎p術(shù)中注意觀察患者有無心悸、惡心、面色蒼白等不適癥狀（腹膜反應(yīng)）p術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹圍6.術(shù)后物品處理針頭、玻璃安瓿等均需放入醫(yī)療銳器收集盒腹水消毒保留30min后倒入醫(yī)療污物渠其余物品均投入醫(yī)療廢棄物垃圾袋中六、并發(fā)癥及處理1.肝性腦病及電解質(zhì)紊亂術(shù)前了解患者有無禁忌證放液量及速度要控制，一次不超過3000ml出現(xiàn)癥狀時(shí)停止抽液，按肝性腦病對(duì)癥治療，維持酸堿、電解質(zhì)平衡2.出血、損傷周圍臟器術(shù)前復(fù)核患者凝血功能操作動(dòng)作規(guī)范，輕柔，熟悉穿刺點(diǎn)，避開重要血管六、并發(fā)癥及處理3.感染嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程發(fā)生感染后根據(jù)病情予以抗生素治療4.休克控制放液速度立即停止操作，同時(shí)積極搶救：監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、吸氧、使用腎上腺素等六、并發(fā)癥及處理5.麻醉意外術(shù)前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史局麻藥物皮試術(shù)前備好腎上腺素等搶救藥物此課件