腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)(1)講課稿

1、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)(1)脊髓的被膜脊髓的被膜一、硬脊膜一、硬脊膜 (spinal dura mater)位置位置 上：上：附于枕骨大孔，與硬腦附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)膜相延續(xù) 下：下：包裹馬尾和終絲，末端包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨附于尾骨 兩側(cè)：兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)硬膜外隙硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜與椎硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨管內(nèi)面的骨膜之間的間膜之間的間隙隙硬膜下隙硬膜下隙： (subdural space)硬脊膜與脊硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙的潛在間隙硬膜外隙內(nèi)有脂硬膜外隙內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜肪、淋巴管、靜脈，略成負(fù)

2、壓脈，略成負(fù)壓二、脊蛛網(wǎng)膜二、脊蛛網(wǎng)膜 (spinal arachnoid)半透明薄膜，與腦蛛半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)網(wǎng)膜相延續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙 (subarachnoid space)脊蛛網(wǎng)膜與脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間軟脊膜之間的間隙，兩的間隙，兩層間有許多層間有許多結(jié)締組織小結(jié)締組織小梁相連，充梁相連，充滿滿 腦脊液。腦脊液。終池終池(terminal cistern)蛛網(wǎng)膜下隙的蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下部，自脊髓下端至第二骶下端至第二骶 椎水平擴(kuò)大。椎水平擴(kuò)大。三、軟脊膜 (spinal pia mater) 薄而富有血管，緊薄而富有血管，緊貼脊髓表面貼脊髓表面齒狀韌帶：齒狀韌帶：尖端附于硬

3、脊膜上，固尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。定脊髓。腦的被膜 硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜由兩層合成，由兩層合成，外層兼有顱骨外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，內(nèi)膜的作用，某些部位兩層某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦分開構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜膜竇，硬腦膜在顱底處與顱在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。骨結(jié)合緊密。一、硬腦膜 (cerebral dura mater)Babinski 征眼眶損失前顱底骨折硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)1、大腦鐮2、小腦幕3、小腦鐮4、鞍膈硬腦膜竇上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇位置：蝶鞍兩側(cè)位置：蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容內(nèi)容: (從上從上下經(jīng)竇外側(cè)壁下經(jīng)竇

4、外側(cè)壁)動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)(V1)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有：竇內(nèi)有：頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈展神經(jīng)展神經(jīng)海綿竇海綿竇 (cavernous sinuses)硬腦膜竇的血液流向上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇孔竇孔橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇面靜脈與海綿竇的交通 眼上靜脈眼上靜脈內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇眼下靜脈眼下靜脈翼叢翼叢面深靜脈面深靜脈卵圓孔卵圓孔靜脈叢靜脈叢破裂孔破裂孔導(dǎo)血管導(dǎo)血管二、腦蛛網(wǎng)膜 (cerebral part of arachnoid)薄而透明，缺薄而透明，缺乏

5、血管和神經(jīng)，乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間與硬腦膜之間有硬膜下隙，有硬膜下隙，與軟膜之間有與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。蛛網(wǎng)膜下隙。Subarachnoid space小腦延髓池橋池腳間池交叉池蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒 (arachnoid granulations)腦和脊髓的血管一、腦血管腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)：腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)：(1) 大腦比其他部位豐富大腦比其他部位豐富(2) 皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(3) 突觸多的部位比突觸少的部位豐富突觸多的部位比突觸少的部位豐富(4) 動、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇動、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇(5) 不發(fā)生血管博動不發(fā)生血管博動腦血管不發(fā)生博動的原因：腦

6、血管不發(fā)生博動的原因：(1) 顱腔基本呈密閉，造成特殊條件顱腔基本呈密閉，造成特殊條件(2) 進(jìn)入顱內(nèi)的動脈均有一段彎曲的行程進(jìn)入顱內(nèi)的動脈均有一段彎曲的行程(3) 動脈在軟膜下互相吻合動脈在軟膜下互相吻合(4) 腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少1、腦的動脈來源頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈(internal carotid artery)供應(yīng)端腦前供應(yīng)端腦前2/32/3與與間腦的前部間腦的前部椎動脈椎動脈(vertebral artery)供應(yīng)端腦后供應(yīng)端腦后1/31/3、腦干、腦干、小腦和間腦后部小腦和間腦后部 腦動脈分類腦動脈分類(1) 皮質(zhì)支：皮質(zhì)支： 大

7、腦前動脈大腦前動脈 大腦中動脈大腦中動脈 大腦后動脈大腦后動脈營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)的髓質(zhì)(2) 中央支：中央支：從從大腦前、中、后大腦前、中、后動脈的起始處發(fā)出動脈的起始處發(fā)出營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等底核、內(nèi)囊和間腦等頸內(nèi)動頸內(nèi)動脈分支脈分支大腦前大腦前A前交通前交通A大腦中大腦中A脈絡(luò)叢前脈絡(luò)叢前A后交通后交通A左椎動脈左椎動脈右椎動脈右椎動脈脊髓前、后脊髓前、后A小腦下后小腦下后A基底動脈基底動脈大腦后大腦后A小腦上小腦上A腦橋腦橋A迷路迷路A小腦下前小腦下前A中央動脈由大腦前、中、后動脈起始處向上呈直角發(fā)由大腦前、中、后動脈起始處向上呈

8、直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。豆紋動脈腦內(nèi)出血3 3、大腦動脈環(huán)、大腦動脈環(huán)( (willis環(huán)環(huán)) )cerebral arterial circle組成組成(5(5個部分個部分) )：前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、：前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、 后交通動脈、大腦后動脈后交通動脈、大腦后動脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。 頸內(nèi)動脈閉塞后側(cè)枝循環(huán)開放頸動脈狹窄或閉塞的發(fā)生地點(diǎn)先天性顱內(nèi)動脈瘤分布二、腦的靜脈(1) 腦靜脈不與

9、腦動脈伴行腦靜脈不與腦動脈伴行 (2) 分淺、深兩組，注入硬分淺、深兩組，注入硬 腦膜靜脈竇腦膜靜脈竇特點(diǎn)：特點(diǎn)：1. 腦淺靜脈腦淺靜脈-(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈大腦上靜脈( (前、中、后三組前、中、后三組) )上矢狀竇上矢狀竇大腦中靜脈大腦中靜脈( (位于大腦外側(cè)溝內(nèi)位于大腦外側(cè)溝內(nèi)) )海綿竇海綿竇大腦下靜脈大腦下靜脈海綿竇、橫竇海綿竇、橫竇 2. 腦深靜脈腦深靜脈 (收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈大腦大靜脈 (位于胼胝體后下方，約位于胼胝體后下方，約1長長)直竇直竇 基底靜脈基底靜脈脊髓的動脈脊髓的動脈來源：脊髓前、后來源：脊髓前、后A、根根AT4L1脊髓的靜脈脊髓的靜脈根根V腦室系統(tǒng)側(cè)腦室側(cè)腦室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四腦室第四腦室第三腦室第三腦室中腦水管中腦水管室間孔室間孔后正中孔后正中孔左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔左右側(cè)腦室左右側(cè)腦室 室間孔室間孔第三腦室第三腦室 中腦水管中腦水管第四腦室第四腦室 左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔 后正中孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈腦脊液腦脊液：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑循環(huán)途徑Cerebral spin