腦卒中后吞咽困難的護理復(fù)習(xí)進程

1、腦卒中后吞咽困難的護理咽階段咽階段正常吞咽正常吞咽口自主階段口自主階段食管階段食管階段口準(zhǔn)備階段口準(zhǔn)備階段吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，正常人每天平均進行的有效吞咽約吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，正常人每天平均進行的有效吞咽約600余次。余次。一一.定義定義: 在吞咽的過程中出現(xiàn)障礙在吞咽的過程中出現(xiàn)障礙,是指不能安全將食物由口腔送入胃是指不能安全將食物由口腔送入胃內(nèi)，也可包括吞咽的口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運動的障礙。內(nèi)，也可包括吞咽的口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運動的障礙。是腦卒中患者最常見的癥狀之一，發(fā)病是腦卒中患者最常見的癥狀之一，發(fā)病3天內(nèi)的急性期患者有天內(nèi)的急性期患者有51%-71%均存

2、在。均存在。. .分類分類: :1.1.功能性吞咽障礙功能性吞咽障礙: :腦卒中、重癥肌無力、腦外傷等；腦卒中、重癥肌無力、腦外傷等；2.2.器質(zhì)性吞咽障礙器質(zhì)性吞咽障礙: :器官炎癥、腫瘤等。器官炎癥、腫瘤等。51%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸腦卒中患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因是腦卒中患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因是吞咽困難吞咽困難不良功能狀態(tài)不良功能狀態(tài)高并發(fā)癥發(fā)病率高并發(fā)癥發(fā)病率住院日延長住院日延長生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降二.腦卒中后吞咽障礙的臨床表現(xiàn)O吞咽反射有困難 ；飲水后嗆咳；O進餐中或進餐后常出現(xiàn)咳嗽或嗆咳；O每口食物需咽兩三次；O進餐后舌面上仍

3、殘留許多食物 ；O食物堆在口腔內(nèi)的一側(cè)，咀嚼時食物往外掉落；三、吞咽障礙評定三、吞咽障礙評定臨床評價臨床評價1.洼田飲水試驗洼田飲水試驗 2.反復(fù)唾液吞咽試驗反復(fù)唾液吞咽試驗功能檢查功能檢查影像吞咽造影影像吞咽造影, 肌電圖肌電圖,超聲波超聲波 洼田飲水試驗洼田飲水試驗:是是1982年洼田提出最經(jīng)典的臨床評估方法年洼田提出最經(jīng)典的臨床評估方法30 ml溫開水評估結(jié)果評估結(jié)果經(jīng)口進食經(jīng)口進食需要采用需要采用康復(fù)策略康復(fù)策略食物形態(tài)、姿勢等食物形態(tài)、姿勢等不需要采用不需要采用康復(fù)策略康復(fù)策略不能經(jīng)口進食不能經(jīng)口進食胃腸營養(yǎng)胃腸營養(yǎng)加康復(fù)策略加康復(fù)策略再評估再評估四、腦卒中患者吞咽障礙的飲食護理四、

4、腦卒中患者吞咽障礙的飲食護理 護理措施護理措施1、經(jīng)口進食病人護理措施：1)進食環(huán)境：保持安靜，避免嘈雜的環(huán)境，告知進餐時避免講話，集中注意力；2)進食體位：抬高床頭45度或以上,30度半坐位,緩慢進食,防止食物反流.3)進食器具：勺子,為了方便送入,每口的量為半勺,不能用吸管喝水,最好是使用帶有切口的紙杯子，有助于防止頸部過于伸展,4)食物的種類:高蛋白高維生素易消化,密度均一,有適當(dāng)粘性，不易松散；不在黏膜上殘留的食物,可選擇軟飯,半流質(zhì)或糊狀,胨狀,果凍、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物. 經(jīng)鼻飼（經(jīng)鼻飼（NG）或皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)）或皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG） 并不是所有

5、誤吸病人均需胃腸營養(yǎng)，采用康并不是所有誤吸病人均需胃腸營養(yǎng)，采用康復(fù)手法和吞咽策略后仍不能經(jīng)口獲得足夠的復(fù)手法和吞咽策略后仍不能經(jīng)口獲得足夠的營養(yǎng)和水，大量誤吸，應(yīng)該采取胃腸營養(yǎng)。營養(yǎng)和水，大量誤吸，應(yīng)該采取胃腸營養(yǎng)。胃腸營養(yǎng)的護理胃腸營養(yǎng)的護理鼻飼的護理鼻飼的護理1鼻飼方法鼻飼方法 鼻飼前抬高床頭30。，檢查胃管是否在位、通暢、有無脫出，病人有無腹脹、胃潴留、胃液顏色是否正常等。鼻飼液溫度為38 oC40，選擇清淡、易消化、高熱量、高維生素飲食，薄稠均勻。鼻飼前后用2O ml溫開水沖洗管道，每次鼻飼液量為200 ml300 ml緩慢注入，一般10 min15 min鼻飼完畢，每日1 600

6、ml除鼻飼營養(yǎng)液外，每日增加3次或4次溫開水，每次15O ml，以保證病人水分的攝人。鼻飼后，保持床頭抬高位30 min。鼻飼使用一次性灌注器，每日更換1次。2 藥物的注入藥物的注入 幾乎所有腦卒中病人患有高血壓，口服藥物治療在腦卒中病人治療中起到很重要的作用。遵醫(yī)囑按時按量注入藥物對于留置胃管病人尤為重要。在鼻飼前，盡可能研磨碎藥物。鼻飼前后采用溫開水20 ml沖洗胃管，既可防止堵管，也可使藥物充分利用吸收。預(yù)防并發(fā)癥的護理預(yù)防并發(fā)癥的護理1 口腔護理口腔護理 口腔護理的要求每日口腔護理2次，仔細(xì)檢查病人口腔黏膜的變化，特別注意口腔軟腭處，痰液易在此聚集，需要及時清理，以保證病人舒適，預(yù)防口

7、腔感染的發(fā)生。在進行口腔護理時，用溫開水棉簽清潔鼻腔，液狀石蠟棉簽潤滑鼻腔，防止鼻黏膜干裂、充血、破損。在口腔護理結(jié)束時用液狀石蠟棉球滋潤口唇，增加病人舒適度。2 防止誤吸防止誤吸 鼻飼時要抬高床頭，使之成3O。60。的角。在病情允許的情況下，可采取半臥位，頭偏向健側(cè)，防止返流誤吸。鼻飼后30min不要翻身和搬動病人病人的體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。確保胃管位置正確，鼻飼前均需檢查胃管位置，測量胃管長度，判斷是否誤吸，以便及時處理。一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，保持呼吸道通暢，讓病人取右側(cè)臥位，吸出口鼻部反流物，盡早處理，以防發(fā)生意外。同時，遵醫(yī)囑靜脈使用抗生素。3 避免胃潴留和腹脹避免胃潴留和腹脹

8、嚴(yán)重腦卒中時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能礙，影響迷走神經(jīng)對胃運動的調(diào)節(jié)；下丘腦調(diào)節(jié)失衡，血管收縮常引發(fā)胃黏膜缺血、缺氧，從而影響胃的正常 消化功能。因此，腦卒中的病人要多餐少量，必要時給予胃黏膜保護的藥或胃動力藥。4 預(yù)防腹瀉預(yù)防腹瀉 腹瀉是鼻飼中常見的并發(fā)癥，應(yīng)注意：每次的鼻飼量一次不得超過200ml，做到量少多餐。一切容器要進行消毒處理。5 防止便秘防止便秘 應(yīng)加強飲食指導(dǎo)，及時增加青菜和水果的量，以促進胃腸排空。協(xié)助翻身，腹部按摩，促進排便。同時注意出入水量的平衡，改用富含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉藥、增加胃動力的藥物，或給予灌腸。6 脫管及其預(yù)防脫管及其預(yù)防 觀察病人的病情及情緒

9、變化，做好耐心、細(xì)致的解釋工作。由于鼻飼時間較長、留置胃管的不適，病人可能出現(xiàn)厭煩心理，護士應(yīng)加強心理護理，采用語言和非語言溝通方式，使病人接受和配合鼻飼，防止自行拔除胃管。對焦躁不安，不配合管飼的病人，首先要做好思想工作，必要時給予約束帶約束兩上肢，以防自拔胃管，同時觀察局部血液循環(huán)情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥。補充營養(yǎng)是增加機體抵抗力、促進疾病康復(fù)的基本條件。鼻飼飲食為不能經(jīng)口進食的病人提供了一種符合生理、經(jīng)濟、簡便的營養(yǎng)支持方法。因此，做好鼻胃管置管后并發(fā)癥的預(yù)防及護理對腦卒中病人康復(fù)是一種重要措施，對于縮短臥床時間、延長壽命、提高生活質(zhì)量都非常有意義。

10、吞咽康復(fù) 1聲門上吞咽O 也叫自主氣道保護方法，是用于減少咽吞咽前、中、后誤吸的。這一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。具體操作是在醫(yī)師指導(dǎo)下，病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后緊接著自主咳嗽，這樣理論上可以清除咽部的滯留食物。另外還有超聲門上吞咽、用力吞咽等吞咽技術(shù)。 O2 屏氣-發(fā)聲運動（pushing-exercise）： 這一方法是使患者固定胸廓，聲門緊閉之后突然聲門大開，呼氣發(fā)聲，該方法能訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動作等。3 喉內(nèi)收訓(xùn)練（聲帶閉合訓(xùn)練）：喉內(nèi)收訓(xùn)練（聲帶閉合訓(xùn)練）： 類似于強化聲帶練習(xí)，方法是：經(jīng)鼻孔深吸氣，閉唇類似于強化聲帶練習(xí)，方法是：經(jīng)鼻孔深吸氣，閉唇屏氣屏氣5秒，然后做清嗓動作，如發(fā)長秒，然后做清嗓動作，如發(fā)長“a”音，重復(fù)數(shù)次后，音，重復(fù)數(shù)次后，讓病人反復(fù)做聲門關(guān)閉或發(fā)長讓病人反復(fù)做聲門關(guān)閉或發(fā)長“a”音音5次，屏氣次，屏氣5秒，然后秒，然后咳嗽?？人浴?3吞咽