噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

1、噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)貴陽市第五人民醫(yī)院貴陽市第五人民醫(yī)院 職業(yè)病診療中心職業(yè)病診療中心張張 濤濤企業(yè)資料1主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一一. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（總論）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（總論）二二. 噪聲相關(guān)術(shù)語及定義噪聲相關(guān)術(shù)語及定義三三. 職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 四四. 職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)企業(yè)資料2職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 1.范圍范圍 本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和有關(guān)職業(yè)本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和有關(guān)職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健康檢查的病危害因素開展健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健

2、康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。 本規(guī)范適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的健康監(jiān)本規(guī)范適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的健康監(jiān)護(hù)。護(hù)。企業(yè)資料3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 2.規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件 GBZ3 GBZ94 企業(yè)資料4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 3.定義定義 下列定義適用于本規(guī)范：下列定義適用于本規(guī)范： 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀

3、況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。保護(hù)勞動(dòng)者健康。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。企

4、業(yè)資料5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 3.定義定義 職業(yè)病職業(yè)病 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單以下統(tǒng)稱用人單位位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。 職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證 是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，

5、或者在作業(yè)過程中誘或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。或病理狀態(tài)。企業(yè)資料6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 3.定義定義 職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素 是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。生的其他職業(yè)有害因素。 企業(yè)

6、資料7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的 （1）早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；）早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； （2）跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分）跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；布情況； （3）評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系）評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；及危害程度； （4）識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；）識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群； （5）進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，）進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條

7、件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等； （6）評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；）評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果； （7） 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。企業(yè)資料8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 5.健康監(jiān)護(hù)對(duì)象的界定原則健康監(jiān)護(hù)對(duì)象的界定原則 直接接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都必須接直接接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都必須接受健康監(jiān)護(hù)。受健康監(jiān)

8、護(hù)。 直接接觸推薦性開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)直接接觸推薦性開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接收健康監(jiān)護(hù)。用人單位的安排接收健康監(jiān)護(hù)。 雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素，但在工雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素，但在工作中受到和直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，作中受到和直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)。需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)。 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量反映關(guān)系，應(yīng)該確定根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和

9、發(fā)病的特點(diǎn)及劑量反映關(guān)系，應(yīng)該確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是作業(yè)暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是作業(yè)場所有危害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體暴露的時(shí)間的長短。場所有危害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體暴露的時(shí)間的長短。 離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查和隨訪時(shí)間的長短，主要根據(jù)個(gè)體累積暴露量和離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查和隨訪時(shí)間的長短，主要根據(jù)個(gè)體累積暴露量和該職業(yè)病危害因素所致職業(yè)病的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床疾病的轉(zhuǎn)歸情況和該職業(yè)病危害因素所致職業(yè)病的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床疾病的轉(zhuǎn)歸情況和特點(diǎn)決定。特點(diǎn)決定。企業(yè)資料9健康監(jiān)護(hù)對(duì)象健康監(jiān)護(hù)對(duì)象-物理因素及特種作業(yè)物理因素及特種

10、作業(yè)1.物理因素作業(yè)人員物理因素作業(yè)人員8類類 物理因素種類物理因素種類 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 噪聲噪聲 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ49-2007 振動(dòng)振動(dòng) 職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ7-2002 高溫高溫 職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ41-2002 高氣壓高氣壓 職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ24-2006 紫外線紫外線 職業(yè)性急性電光性眼炎診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性電光性眼炎診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ9-2002 微波微波 職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ35-2002 高原作業(yè)高原作業(yè) 職業(yè)性高原

11、病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ92-2002 航空作業(yè)航空作業(yè) 職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ93-20022.特種作業(yè)人員特種作業(yè)人員7類類 電工作業(yè)電工作業(yè) 壓力容器作業(yè)壓力容器作業(yè) 肝炎病防治工作肝炎病防治工作 視頻作業(yè)視頻作業(yè) 高處作業(yè)高處作業(yè) 結(jié)核病防治工作結(jié)核病防治工作 職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范企業(yè)資料10噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 聲音是由物體振動(dòng)產(chǎn)生 赫茲（Hz）：物體每秒振動(dòng)的次數(shù)稱頻率，其單位 為赫茲。 人耳能感覺到的聲波頻率在2020000Hz范圍之間 聲強(qiáng)（dB）： 聲音的強(qiáng)

12、度，為單位時(shí)間內(nèi)聲波作用 在與其傳遞方向垂直的單位面積上的 能量，聲強(qiáng)級(jí)以分貝（dB）為單位。企業(yè)資料11噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 噪聲 噪聲定義為一切雜亂無章，使人聽起來不愉快的聲音。這里并沒有強(qiáng)度的概念。 在生產(chǎn)環(huán)境中幾乎都存在噪聲，但職業(yè)性噪聲接觸一般是指在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值的生產(chǎn)性噪聲。企業(yè)資料12噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)性噪聲 指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音。指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音。企業(yè)資料13噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 穩(wěn)態(tài)噪聲穩(wěn)態(tài)噪聲 在觀察時(shí)間內(nèi)，指聲壓變化小于在觀察時(shí)間內(nèi)，指聲壓變化小于3d

13、B3dB的噪聲；的噪聲； 非穩(wěn)態(tài)噪聲非穩(wěn)態(tài)噪聲 在觀察時(shí)間內(nèi)，指聲壓變化大于或等于在觀察時(shí)間內(nèi)，指聲壓變化大于或等于3dB3dB。企業(yè)資料14噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 連續(xù)性噪聲連續(xù)性噪聲 （1 1）持續(xù)性發(fā)聲）持續(xù)性發(fā)聲 （2 2）間斷性連續(xù)發(fā)聲但相連的兩次發(fā)聲間隔時(shí)間）間斷性連續(xù)發(fā)聲但相連的兩次發(fā)聲間隔時(shí)間1s1s使聽起來沒有間斷的噪聲。使聽起來沒有間斷的噪聲。 間斷噪聲間斷噪聲 兩次發(fā)聲間隔時(shí)間兩次發(fā)聲間隔時(shí)間1s1s。企業(yè)資料15噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 脈沖噪聲脈沖噪聲 噪聲突然爆發(fā)又很快消失，持續(xù)時(shí)間噪聲突然爆發(fā)又很快消失，持續(xù)時(shí)間 0.5s

14、，間隔時(shí)間，間隔時(shí)間 1s，聲壓有效值變化，聲壓有效值變化40dB，稱為脈沖噪聲。，稱為脈沖噪聲。 企業(yè)資料16噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 純音測聽 定義：是測試聽敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)定義：是測試聽敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測聽，它包括氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾測試。測聽，它包括氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾測試。 測試目的是反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個(gè)頻率的最小聲音的聽力級(jí)，了解聽力正常與否以及聽力損失的程度和性質(zhì)，并作為診斷和處理依據(jù)。 企業(yè)資料17噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 氣導(dǎo)（空氣傳導(dǎo)）氣導(dǎo)（空氣傳導(dǎo)）反映整個(gè)聽覺路徑的功能 聲音 外耳 鼓膜 聽骨小

15、鏈 前庭窗 外、內(nèi)淋巴 螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞 骨導(dǎo)（骨傳導(dǎo)）骨導(dǎo)（骨傳導(dǎo)）反映聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)的完整性 聲音 顱骨途徑 淋巴波動(dòng) 螺旋器 聽神 經(jīng) 聽覺中樞企業(yè)資料18噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 A A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)（計(jì)權(quán)聲壓級(jí)（A A聲級(jí)）聲級(jí)） 用用A A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級(jí)。計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級(jí)。 等效連續(xù)等效連續(xù)A A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)（等效聲級(jí)）計(jì)權(quán)聲壓級(jí)（等效聲級(jí)） 在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，某一連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，某一連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲 (A(A計(jì)權(quán)計(jì)權(quán)) )的聲壓，具有與時(shí)變的噪聲相同的均方的聲壓，具有與時(shí)變的噪聲相同的均方(A(A計(jì)權(quán)計(jì)權(quán)) )的的聲壓，則這一連續(xù)穩(wěn)態(tài)聲的聲級(jí)就

16、是此時(shí)變噪聲聲壓，則這一連續(xù)穩(wěn)態(tài)聲的聲級(jí)就是此時(shí)變噪聲的等效聲級(jí)，單位用的等效聲級(jí)，單位用dB(A)dB(A)表示。表示。企業(yè)資料19噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 8h8h等效聲級(jí)（按額定等效聲級(jí)（按額定8h8h工作日規(guī)格化的等工作日規(guī)格化的等效連續(xù)效連續(xù)A A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)）計(jì)權(quán)聲壓級(jí)） 將一天實(shí)際工作時(shí)間內(nèi)接觸的噪聲強(qiáng)度等效將一天實(shí)際工作時(shí)間內(nèi)接觸的噪聲強(qiáng)度等效為工作為工作8h8h的等效聲級(jí)。的等效聲級(jí)。 企業(yè)資料20噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語和定義 40h40h等效聲級(jí)（按額定每周工作等效聲級(jí)（按額定每周工作4040小時(shí)規(guī)格化小時(shí)規(guī)格化的等效連續(xù)的等效連續(xù)A A計(jì)

17、權(quán)聲壓級(jí)）計(jì)權(quán)聲壓級(jí)） 將一周工作天數(shù)不是將一周工作天數(shù)不是5 5天的特殊工作所接觸的天的特殊工作所接觸的噪聲聲級(jí)等效為每周工作噪聲聲級(jí)等效為每周工作5 5天（天（40h40h）的等效聲級(jí)。）的等效聲級(jí)。 企業(yè)資料21職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 音量類比（按普通人的聽覺音量類比（按普通人的聽覺 ） 0 2 0 分貝 很靜。如耳邊竊竊私語。 2 0 4 0 分貝 安靜。猶如輕聲絮語。 4 0 6 0 分貝 一般。普通室內(nèi)談話。 6 0 7 0 分貝 吵鬧。商場。 7 0 9 0 分貝 很吵。噪雜的酒吧。 9 0 1 0 0 分貝 氣壓鉆等機(jī)械噪聲。 1 0 0 1 2 0 分貝 螺旋槳

18、飛機(jī)起飛的聲音。 120分貝以上： 噴氣機(jī)起飛的聲音。企業(yè)資料22職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 噪聲對(duì)人體影響及主要臨床表現(xiàn)噪聲對(duì)人體影響及主要臨床表現(xiàn)1 1、聽覺系統(tǒng)的影響（聽覺效應(yīng)）、聽覺系統(tǒng)的影響（聽覺效應(yīng)） 長期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，主要健康危害是聽覺系統(tǒng)受損。 機(jī)制為機(jī)械性、血管性與代謝性的綜合因素。高強(qiáng)噪聲可使螺旋器的運(yùn)動(dòng)范圍加大，造成蓋膜與毛細(xì)胞機(jī)械性損傷。基底膜大幅度活動(dòng)能使網(wǎng)狀板裂開形成微裂，內(nèi)淋巴循此進(jìn)入致毛細(xì)胞外環(huán)境發(fā)生改變。高強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，微循環(huán)破壞，組織代謝紊亂，最終導(dǎo)致形態(tài)與功能異常。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為以高頻段聽力下降為主

19、的聽力損失。企業(yè)資料23職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2、其他系統(tǒng)的影響（非聽覺效應(yīng)） 神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭昏及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征； 心血管系統(tǒng)心率、血壓不穩(wěn)定，心電圖異常，如傳導(dǎo)阻滯等 消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂、消化能力低； 內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)造成影響； 心理效應(yīng)厭煩、干擾睡眠、妨礙語言收聽等，導(dǎo)致工作效率降低企業(yè)資料24職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 噪聲性聽力損傷的分類噪聲性聽力損傷的分類1、慢性聽力損傷慢性聽力損傷 指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)引起的聽力損傷。 職業(yè)性噪聲聾的聽力學(xué)特征 以高頻下降為主、雙耳對(duì)稱、聽力損失呈漸進(jìn)性改變的感

20、音性聽力損失。職業(yè)病中的職業(yè)性噪聲耳聾是指慢性聽力損傷。企業(yè)資料25職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 噪聲性聽力損傷的分類噪聲性聽力損傷的分類2、急性聲損傷（又稱爆震性耳聾）急性聲損傷（又稱爆震性耳聾） 系指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見，這類人員多屬噪聲易感者。 急性聲損傷雙耳往往不對(duì)稱，朝向聲源的一側(cè)較重，急性聲損傷雙耳往往不對(duì)稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。患者受震后，在發(fā)生耳聾的同時(shí)，常伴有劇烈

21、的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。 企業(yè)資料26職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級(jí)職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級(jí)1 1 診斷原則診斷原則 根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，狀，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽覺損害，方可診現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽覺損害，方可診斷斷 。企業(yè)資料27職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級(jí)職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級(jí) 確切的噪聲接觸史，指在長期連續(xù)

22、暴露在超過國家衛(wèi)生確切的噪聲接觸史，指在長期連續(xù)暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)限值限值85dB85dB（A A）的噪聲環(huán)境下的作業(yè)人員。每天接觸噪聲的噪聲環(huán)境下的作業(yè)人員。每天接觸噪聲不足不足8 8小時(shí)可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲時(shí)間，按每增加小時(shí)可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲時(shí)間，按每增加3dB3dB接觸時(shí)間接觸時(shí)間減半的原則，確定噪聲接觸量值。減半的原則，確定噪聲接觸量值。 連續(xù)噪聲作業(yè)工齡連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于不低于3 3年年。 純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，多次純純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，多次純音測聽結(jié)果各頻率聽閾值偏差音測聽結(jié)果各頻率聽閾值偏差10 dB10 dB（HLHL

23、）。）。企業(yè)資料28 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽聽 10 20 力力 30 40 圖圖 50（dB） 60 70 80 90 100 正常聽力圖（橫軸表示頻率，縱軸表示聲強(qiáng)，藍(lán)色表示左耳聽力，紅色表示正常聽力圖（橫軸表示頻率，縱軸表示聲強(qiáng)，藍(lán)色表示左耳聽力，紅色表示 右耳聽力，右耳聽力，500、1000、2000為語頻；為語頻；3000、4000、6000Hz為高頻）為高頻） 企業(yè)資料29 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽聽 10 20 力力 30 40 圖圖 50（dB） 60 70 80

24、90 100 職業(yè)性噪聲聽力損傷 早期聽力曲線在30006000處出現(xiàn)“V”型下陷，此時(shí)，工人可無明顯自覺癥狀。 企業(yè)資料30 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽聽 10 20 力力 30 40 圖圖 50（dB） 60 70 80 90 100 感音神經(jīng)性聽力損失（高頻受損較明顯，曲線多呈漸降或陡降型，氣、骨導(dǎo)一致）感音神經(jīng)性聽力損失（高頻受損較明顯，曲線多呈漸降或陡降型，氣、骨導(dǎo)一致） 企業(yè)資料31 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽聽 10 20 力力 30 40 圖圖 50（dB） 60 70

25、80 90 100 傳導(dǎo)性聽力損失（低頻受損較明顯，曲線多呈平坦或上升型，骨導(dǎo)正常）傳導(dǎo)性聽力損失（低頻受損較明顯，曲線多呈平坦或上升型，骨導(dǎo)正常） 企業(yè)資料32職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級(jí)職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級(jí) 受試者應(yīng)脫離噪聲環(huán)境受試者應(yīng)脫離噪聲環(huán)境12-48h12-48h后作為測定聽力的篩選時(shí)間。后作為測定聽力的篩選時(shí)間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，若篩選測聽結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB 7582GB 75

26、82進(jìn)行進(jìn)行年齡性別修正年齡性別修正。企業(yè)資料33職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 平均聽閾的計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）： 雙耳高頻平均聽閾：dB（HL）= 66000)4000右耳(30006000)4000左耳(3000企業(yè)資料34職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 平均聽閾的計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）： 單耳語頻平均聽閾： dB（HL）= 3 ）2000Hz1000Hz500Hz單耳（企業(yè)資料35職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.2.分級(jí)分級(jí)（1 1）正常聽力范圍）正常聽力范圍 各頻段聽力損失各頻段聽力損失 25dB 25dB（HLHL） （2 2）觀察對(duì)象）觀察

27、對(duì)象 雙耳高頻（雙耳高頻（3000Hz3000Hz，4000Hz4000Hz，6000Hz6000Hz）平均聽閾）平均聽閾40dB40dB（HLHL） 。企業(yè)資料36職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.2.分級(jí)分級(jí)（3 3）診斷分級(jí)）診斷分級(jí) 以較好耳語頻（以較好耳語頻（500Hz500Hz、1000Hz1000Hz、2000Hz2000Hz）平均聽）平均聽閾作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。閾作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。u輕度聾輕度聾 26dB26dB40dB40dB（HLHL）u中度聾中度聾 41dB41dB55dB55dB（HLHL）u重度聾重度聾 56dB56dB（HLHL）企業(yè)資料37職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲

28、健康監(jiān)護(hù)2.2.分級(jí)分級(jí)（4 4）噪聲敏感者）噪聲敏感者 上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1 1年，年，高頻段高頻段30003000、40004000、60006000任一頻率，任一耳聽閾達(dá)任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到到65dB65dB（HLHL）。）。企業(yè)資料38職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 工作場所噪聲職業(yè)接觸限值（工作場所噪聲職業(yè)接觸限值（GBZ2.2-2007） 接觸時(shí)間接觸時(shí)間 接觸限值接觸限值dB（A） 備注備注 5d/w = 8h/d 85 非穩(wěn)態(tài)噪聲計(jì)算非穩(wěn)態(tài)噪聲計(jì)算8h等效聲級(jí)等效聲級(jí) 5d/w 8h/d 85 計(jì)算計(jì)算8h等效聲級(jí)

29、等效聲級(jí) 5d/w 85 計(jì)算計(jì)算40h等效聲級(jí)等效聲級(jí) 企業(yè)資料39職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 每周工作每周工作5 5天，每天工作天，每天工作8h8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為為85dB(A)85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)的限值為，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)的限值為85dB(A)85dB(A)。 每周工作每周工作5 5天，每天工作時(shí)間不等于天，每天工作時(shí)間不等于8h8h需計(jì)需計(jì)算算8h8h等效聲級(jí)，每周工作天數(shù)不是等效聲級(jí)，每周工作天數(shù)不是5 5天需計(jì)天需計(jì)算算40h40h等效聲級(jí)，限值為等效聲級(jí)，限值為85dB(A)85dB(A)。企業(yè)資料40職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)

30、工作場所噪聲職業(yè)接觸限值工作場所噪聲職業(yè)接觸限值 97 0.5 94 1 91 2 88 4 85 8 接觸限值dB(A) 日接觸時(shí)間（H）企業(yè)資料41職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)噪聲作業(yè)分級(jí)噪聲作業(yè)分級(jí) 分級(jí) 等效聲級(jí) LEX8h dB(A)危害程度I85輕度危害II90中度危害III95重度危害IV100極重危害企業(yè)資料42職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)的類型和周期（強(qiáng)制性）職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)的類型和周期（強(qiáng)制性） 職業(yè)性噪聲作業(yè)人員主要涉及到三類職業(yè)性噪聲作業(yè)人員主要涉及到三類(上崗前、在崗、離崗上崗前、在崗、離崗)： 1.上崗前檢查：上崗前檢查： 主要

31、目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。一般應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前或工作后的不長時(shí)間內(nèi)完礎(chǔ)健康檔案。一般應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前或工作后的不長時(shí)間內(nèi)完成。成。 主要包括主要包括 擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；作業(yè)崗位的人員；企業(yè)資料43職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)1.上崗前檢查：上崗前檢查： 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證 (1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損

32、失 （500Hz、1000Hz和和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾）平均聽閾40dB(4)期和期和高血壓高血壓(5)器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 企業(yè)資料44 噪聲作業(yè)上崗前檢查職業(yè)禁忌證噪聲作業(yè)上崗前檢查職業(yè)禁忌證5項(xiàng)。項(xiàng)。各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz、和、和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL） 250 500 1000 2000

33、 3000 4000 6000 -10 0 聽聽 10 20 力力 30 40 圖圖 50（dB） 60 70 80 90 100 企業(yè)資料45 中度以上傳導(dǎo)性耳聾中度以上傳導(dǎo)性耳聾 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽聽 10 20 力力 30 40 圖圖 50（dB） 60 70 80 90 100 企業(yè)資料46雙耳高頻（雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾）平均聽閾40dB 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽聽 10 20 力力 30 40 圖圖 50（dB） 60 70 8

34、0 90 100 企業(yè)資料47 期和期和期高血壓。期高血壓。 收縮壓收縮壓 （mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg） 期高血壓期高血壓 160179 100109 期高血壓期高血壓 180 110 器質(zhì)性心臟病。器質(zhì)性心臟病。企業(yè)資料48職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)1.上崗前檢查：上崗前檢查： 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問癥狀詢問 a.耳科相關(guān)癥狀耳科相關(guān)癥狀：有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、：有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈等。耳聾、眩暈等。 b.既往病史既往病史 企業(yè)資料49職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)1.上崗前檢查：上崗前檢查：(2)體格檢查體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢

35、查內(nèi)科常規(guī)檢查 主要為心血管系統(tǒng)的檢查主要為心血管系統(tǒng)的檢查b.耳科檢查耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射企業(yè)資料50職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.在崗期間定期健康檢查：在崗期間定期健康檢查： 主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者的其他異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職病病人或勞動(dòng)者的其他異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)

36、有職業(yè)病禁忌證的勞動(dòng)者，通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體業(yè)病禁忌證的勞動(dòng)者，通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制健康變化，評(píng)價(jià)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。效果。 體檢周期一年體檢周期一年 企業(yè)資料51職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.在崗期間定期健康檢查：在崗期間定期健康檢查： 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)病職業(yè)病 職業(yè)性噪聲聾（見職業(yè)性噪聲聾（見GBZ49） (2)職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證 噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，年，雙耳雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力中任意頻率聽力損失損失65dBHL） (3)觀察對(duì)象且

37、同時(shí)患有耳鳴者觀察對(duì)象且同時(shí)患有耳鳴者企業(yè)資料52職業(yè)性噪聲聾職業(yè)性噪聲聾 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽聽 10 20 力力 30 40 圖圖 50（dB） 60 70 80 90 100 企業(yè)資料53噪聲易感者噪聲易感者 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽聽 10 20 力力 30 40 圖圖 50（dB） 60 70 80 90 100 企業(yè)資料54職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.在崗期間定期健康檢查：在崗期間定期健康檢查： 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問癥狀詢問 重點(diǎn)詢問耳部癥狀和

38、噪聲接觸史等重點(diǎn)詢問耳部癥狀和噪聲接觸史等 (2)體格檢查體格檢查 同上崗前同上崗前 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖純音聽閾測試、心電圖 b.選檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā) 射。射。企業(yè)資料55職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)3. 離崗時(shí)健康檢查：離崗時(shí)健康檢查： 主要目的是確定其在停止暴露時(shí)的健康狀況，結(jié)合以主要目的是確定其在停止暴露時(shí)的健康狀況，結(jié)合以往定期健康檢查的資料，評(píng)價(jià)其從事的工作可能對(duì)其健康往定期健康檢查的資料，評(píng)價(jià)其從事的工作可能對(duì)其健康的影響。的影響。 離崗健康檢查一般應(yīng)在

39、離崗前的離崗健康檢查一般應(yīng)在離崗前的3個(gè)月內(nèi)完成，如在個(gè)月內(nèi)完成，如在離崗前離崗前3個(gè)月內(nèi)曾參加了定期健康檢查，可視為離崗健康個(gè)月內(nèi)曾參加了定期健康檢查，可視為離崗健康檢查，不應(yīng)再進(jìn)行離崗健康檢查。檢查，不應(yīng)再進(jìn)行離崗健康檢查。 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病職業(yè)性聽力損傷職業(yè)性聽力損傷 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 同在崗期間同在崗期間企業(yè)資料56職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià) 職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行的，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)必須及時(shí)把健康檢查結(jié)果的有關(guān)行的，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)必須及時(shí)把健康檢查結(jié)果的有關(guān)信息報(bào)告反饋給用

40、人單位，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)職業(yè)病報(bào)告的信息報(bào)告反饋給用人單位，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)職業(yè)病報(bào)告的規(guī)定反饋給相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門。規(guī)定反饋給相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門。 職業(yè)健康檢查結(jié)果主要是職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查結(jié)果主要是職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查報(bào)告。職業(yè)健康檢查報(bào)告可分為三種：職業(yè)健康檢查報(bào)告。職業(yè)健康檢查報(bào)告可分為三種： 個(gè)體健康檢查報(bào)告?zhèn)€體健康檢查報(bào)告 本次健康檢查的體檢總結(jié)報(bào)告本次健康檢查的體檢總結(jié)報(bào)告 健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告企業(yè)資料57職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià) 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具報(bào)告必須根據(jù)有關(guān)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具報(bào)告必須根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和

41、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，遵循法律的嚴(yán)肅法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，遵循法律的嚴(yán)肅性，保證所出具的報(bào)告真實(shí)、公正、科學(xué)、性，保證所出具的報(bào)告真實(shí)、公正、科學(xué)、正確。正確。企業(yè)資料58職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)1.個(gè)體健康檢查報(bào)告：個(gè)體健康檢查報(bào)告： 是綜合分析健康檢查結(jié)果后，對(duì)每個(gè)接受健康檢查者是綜合分析健康檢查結(jié)果后，對(duì)每個(gè)接受健康檢查者出具的結(jié)論性意見。主要是根據(jù)勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害出具的結(jié)論性意見。主要是根據(jù)勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素和健康檢查的目標(biāo)疾病，對(duì)發(fā)現(xiàn)可能的職業(yè)禁忌證者因素和健康檢查的目標(biāo)疾病，對(duì)發(fā)現(xiàn)可能的職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者做出結(jié)論性意見。和疑似職業(yè)病者做出

42、結(jié)論性意見。一般可分為五種：一般可分為五種：（1）目前未見異常：本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。）目前未見異常：本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（2）復(fù)查：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查者。應(yīng)明確復(fù)查的）復(fù)查：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查者。應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。內(nèi)容和時(shí)間。例：噪聲作業(yè)雙耳高頻平均聽閾例：噪聲作業(yè)雙耳高頻平均聽閾40dB者：雙耳高頻平均聽閾者：雙耳高頻平均聽閾40dB， 建議建議脫離噪聲一周后復(fù)查聽力。脫離噪聲一周后復(fù)查聽力。 企業(yè)資料59職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)1.個(gè)體健康檢查報(bào)告：個(gè)體健康檢查報(bào)告：（3）

43、疑似職業(yè)病：檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病者，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)）疑似職業(yè)?。簷z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病者，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu) 進(jìn)一步明確診斷。進(jìn)一步明確診斷。 例：噪聲作業(yè)多次復(fù)查：聽力損失以高頻下降型為主，語頻平均聽力例：噪聲作業(yè)多次復(fù)查：聽力損失以高頻下降型為主，語頻平均聽力損失損失25dB者，建議提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷。者，建議提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷。（4）職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證者，需寫明具體疾病名稱。）職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證者，需寫明具體疾病名稱。 例：噪聲作業(yè)：噪聲易感者，不宜從事接噪聲作業(yè)。例：噪聲作業(yè)：噪聲易感者，不宜從事接噪聲作業(yè)。（5）其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外

44、的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的）其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。異常。 例：噪聲作業(yè)：心電圖異常，建議綜合醫(yī)院?？圃\查。例：噪聲作業(yè)：心電圖異常，建議綜合醫(yī)院專科診查。 企業(yè)資料60職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)2.體檢總結(jié)報(bào)告：體檢總結(jié)報(bào)告： 是指每次職業(yè)健康體檢后職業(yè)健康機(jī)構(gòu)為用人單位出是指每次職業(yè)健康體檢后職業(yè)健康機(jī)構(gòu)為用人單位出具的總結(jié)性報(bào)告。應(yīng)分為體檢基本情況描述與分析和個(gè)體具的總結(jié)性報(bào)告。應(yīng)分為體檢基本情況描述與分析和個(gè)體體檢結(jié)論名單。一般應(yīng)包括：體檢結(jié)論名單。一般應(yīng)包括：（1）用人單位名稱，檢查時(shí)間，職業(yè)體檢的類型；）用人單位名

45、稱，檢查時(shí)間，職業(yè)體檢的類型；（2）接觸職業(yè)危害因素的種類以及接觸的人數(shù)；）接觸職業(yè)危害因素的種類以及接觸的人數(shù)；（3）本次職業(yè)健康檢查的受檢人數(shù)及體檢率（）本次職業(yè)健康檢查的受檢人數(shù)及體檢率（%）；）；（4）本次職業(yè)健康檢查檢出的職業(yè)禁忌證人數(shù)，疑似職業(yè)）本次職業(yè)健康檢查檢出的職業(yè)禁忌證人數(shù)，疑似職業(yè)病者和需要復(fù)查的人數(shù)；病者和需要復(fù)查的人數(shù)；（5）對(duì)本次檢查結(jié)論的建議和處理意見。）對(duì)本次檢查結(jié)論的建議和處理意見。 企業(yè)資料61職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)2.體檢總結(jié)報(bào)告：體檢總結(jié)報(bào)告： 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢查

46、結(jié)果，并將匯總資料報(bào)告所職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總資料報(bào)告所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。在地縣級(jí)以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 企業(yè)資料62職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)3.健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告：健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告： 是對(duì)連續(xù)的健康監(jiān)護(hù)資料和作業(yè)環(huán)境檢測資料進(jìn)行科學(xué)是對(duì)連續(xù)的健康監(jiān)護(hù)資料和作業(yè)環(huán)境檢測資料進(jìn)行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上得出的意見和結(jié)論。內(nèi)容包括：分析的基礎(chǔ)上得出的意見和結(jié)論。內(nèi)容包括：（1）分析勞動(dòng)者健康損害和職業(yè)接觸的因果關(guān)系；）分析勞動(dòng)者健康損害和職業(yè)接觸的因果關(guān)系；（2）指出在職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，管理以及個(gè)人防護(hù)方面存在）指出在職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，管理以及個(gè)人防護(hù)方面存在的問題；的問

47、題；（3）提出改進(jìn)的意見和干預(yù)措施以及加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的建議。）提出改進(jìn)的意見和干預(yù)措施以及加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的建議。 企業(yè)資料63職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案 健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。 1.勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括： (1)勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史

48、和職業(yè)病危害接觸史；勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史； (2)相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果； (3)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況； (4)職業(yè)病診療等健康資料。職業(yè)病診療等健康資料。 企業(yè)資料64職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案 2.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括：用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括： (1)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書； (2)職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告； (3)職業(yè)病報(bào)告卡；職業(yè)

49、病報(bào)告卡； (4)用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄；職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄； (5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料； (6)衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。 企業(yè)資料65職業(yè)性聽力保護(hù)純音電測聽檢查記錄表職業(yè)性聽力保護(hù)純音電測聽檢查記錄表 體檢序號(hào)體檢序號(hào)姓名 陳xx 性別 男 出生 年 月（年齡 42歲 ） 工種 磨璜 本工種工齡 10年

50、HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳聽力損失聽力損失 無無 輕度輕度 中度中度 重度重度 無無 輕度輕度 中度中度 重度重度 處理意見處理意見 定期復(fù)查定期復(fù)查 觀察對(duì)象：觀察對(duì)象： 每年復(fù)查一次每年復(fù)查一次 今年復(fù)查今年復(fù)查 不宜從事噪聲作業(yè)不宜從事噪聲作業(yè)檢查者檢查者 年年 月月 日日125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -100102030405060708090100企業(yè)資料66電測聽圖譜分析電測聽圖譜分析雙耳高頻平均聽閾（修正后）：dB（HL）= = 29652-)0354