換瓣術(shù)后的抗凝治療1214

1、換 瓣 術(shù) 后 的抗 凝 治 療廣東省人民醫(yī)院 心臟康復(fù)中心咨詢 ：83827812 - 417201在身體正常情況下，血液在心臟和血管里能夠很順暢的循環(huán)流動但如果心臟或血管內(nèi)皮出現(xiàn)破損，或有異物例如心臟換瓣手術(shù)使用的人工瓣膜時，血液里的一些凝血成分就可能會黏附和聚集，形成血栓。234為了預(yù)防心臟、血管和人工瓣膜的血栓形成，我們需要進(jìn)行抗凝治療 5目前我們常用的抗凝藥物是雙香豆素類抗凝藥，例如華法令Warfarin，主要作用機理是抑制血液里的局部凝血因子，從而到達(dá)預(yù)防血栓形成的作用。 6抗凝藥物的使用置換人工心臟瓣膜手術(shù)后第一天開始抗凝治療，每天晚上規(guī)律的服用抗凝藥，例如您可以選擇每晚八點左右

2、服用抗凝藥物；劑量需要個體化，并根據(jù)血液檢查監(jiān)測藥物的作用效果，由您的醫(yī)生來調(diào)整劑量7抗凝藥用量缺乏時，有致血栓形成、栓塞的危險抗凝藥物過量，有致出血的危險所以抗凝缺乏或過量都會對您的健康造成影響，正確抗凝對您非常重要抗凝藥應(yīng)放在嚴(yán)密的藥瓶中，儲存在室溫1530，兒童拿不到的地方8置換不同類型的瓣膜，抗凝治療的時間有所不同人工機械瓣置換： 終生抗凝；生物瓣置換或人工瓣環(huán)成形術(shù)： 抗凝治療36個月。 如有合并房顫和換瓣術(shù)中左房存在血栓的患者，亦需要長期抗凝治療。9抗凝藥物的監(jiān)測我們可以通過抽血化驗?zāi)冈瓡r間PT的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR來監(jiān)測華法令的用量。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院推薦值是： PT(INR

3、)：1.52.8或2.02.510復(fù)查PT(INR)時間安排術(shù)后第一周每天抽血檢查； 第二周隔天查一次。出院后門診復(fù)查：術(shù)后第一月內(nèi)：每周查一次；術(shù)后第二個月：每兩周查一次；術(shù)后第三個月起： 如PT(INR)值穩(wěn)定，那么一個月查一次至終生；如遇PT(INR)值不穩(wěn)，而調(diào)整藥量，應(yīng)視具體情況，由醫(yī)生決定抽血檢查。11 驗血小提示驗PT(INR)可以吃早餐讓醫(yī)生開多一張驗血單，以備下次使用掛號后先驗血，一至兩小時后即有PT(INR)結(jié)果12華法令的不良反響主要是出血，常在服藥過量時出現(xiàn)鼻衄皮下瘀斑牙齦出血尿血，小便顏色呈濃茶或洗肉水樣便血，大便黑色，呈柏油樣，或有新鮮血跡腹內(nèi)出血腹痛顱內(nèi)出血頭痛、

4、昏迷月經(jīng)過多等?？鼓幍牟涣挤错?3華法令抗凝缺乏時可出現(xiàn)人工心臟瓣膜的血栓形成和血管栓塞，可表現(xiàn)為：人工心臟瓣膜上血栓形成使瓣膜活動障礙，而導(dǎo)致的心功能不全腦血管栓塞神志不清、偏癱肢體動脈栓塞肢體疼痛14如有出血或栓塞征象，應(yīng)立即與您的醫(yī)生聯(lián)系。 15影響藥物用量及監(jiān)測結(jié)果的因素 藥物相互作用的影響食物的影響身體狀況改變的影響不良生活習(xí)慣的影響16藥物相互作用的影響增強抗凝作用的藥物:例如阿斯匹林、布洛芬芬必得、消炎痛、雙氯滅痛扶他林、對乙酰氨基酚撲熱息痛、泰諾、百服寧、幸福傷風(fēng)素、散利痛等；某些抗菌素如紅霉素、氯霉素、青霉素、甲硝唑、磺胺類等；局部抗真菌藥；甲氰咪呱泰胃美、雷尼替丁、奧美拉

5、唑洛賽克；胺碘酮可達(dá)龍、苯妥英納、心律平、奎尼?。患谞钕偎?、氯丙嗪、苯海拉明、別嘌呤、利尿酸、洛伐他汀、立平脂、菠蘿蛋白酶等。17 降低抗凝作用例如維生素K、螺內(nèi)酯、催眠藥、利福平、卡馬西平、灰黃霉素、雌激素、口服避孕藥、輔酶Q10、抗組胺藥、消膽胺等。 藥物相互作用的影響18中成藥有些中藥可能對抗凝治療有影響，例如紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸等中藥會增強抗凝效果；而三七、甘草等中藥那么會降低抗凝效果，在使用中藥或中成藥前應(yīng)咨詢您的醫(yī)生。 藥物相互作用的影響19上述藥物如果因病情需要時， 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下和監(jiān)測PT(INR)下使用。20食物的影響局部食物 含維生素K豐富或有藥酶誘導(dǎo)作用的食物可能減低藥

6、效，如動物肝臟、蘿卜、胡羅卜、綠茶、菠菜、韭菜、生菜、芥菜、蘆筍、卷心菜、花椰菜、青花菜、白菜、油菜、芥蘭、甜菜、豌豆、大豆、小扁豆、蕃茄、馬鈴薯、蛋、牛乳、金絲桃、藍(lán)綠藻、海藻、酪梨、鱷梨等。 21只是在長期大量進(jìn)食上述某種食品時，才有可能會影響抗凝藥的作用正常飲食時，食物經(jīng)常變換，一般不會導(dǎo)致某一種成分過量而影響抗凝效果。 22不良生活習(xí)慣及身體狀況的改變吸煙及酒精：影響藥物在體內(nèi)的代謝，并會影響血液及血管的機能。發(fā)熱、腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收。肝臟及腎臟疾?。河绊懢S生素K合成和影響藥物的代謝。體重的異常變化，例如短期內(nèi)體重減輕或加重。所以，應(yīng)該選擇健康的生活方式，身體出現(xiàn)異常變化時要及時

7、聯(lián)系您的醫(yī)生。23特殊情況手術(shù)：抗凝藥物會影響手術(shù)傷口的止血，應(yīng)告知醫(yī)生您正在服用抗凝藥。由醫(yī)生為您決定服藥方法，手術(shù)的時機和方式。妊娠：由于抗凝藥物對胎兒的發(fā)育有一定的影響，而且妊娠期間血液呈高凝狀態(tài)，如抗凝藥劑量缺乏，又易使人工心臟瓣膜上血栓形成。因此，接受長期抗凝治療的患者在方案懷孕前應(yīng)詳細(xì)咨詢專科醫(yī)生24其他家居平安：服用抗凝藥后，有出血傾向，假設(shè)有傷口那么較難止血。所以注意平安，防止受傷。假設(shè)有小的傷口，壓迫止血的時間要長，必要時請醫(yī)生協(xié)助治療。打針抽血時壓迫針口的時間至少5至10分鐘25外出旅行：方案旅行前，您應(yīng)該將身體狀況和PT(INR)的結(jié)果咨詢您的醫(yī)生，是否適合旅行。除了注意平安外，藥物尤其是抗凝藥物的準(zhǔn)備是相當(dāng)重要的。例如您方案外出一周，攜帶的抗凝藥至少多于7天的藥量，以備不時之需。26綜上所述，正確的使用抗凝治療非常重要，我們建議必須認(rèn)識您現(xiàn)在服用的抗凝藥物及每片