發(fā)熱門診護(hù)理管理

1、 發(fā)熱門診護(hù)理管理發(fā)熱門診護(hù)理管理主講人：宋平主講人：宋平時(shí)間：時(shí)間：2017年年04月月07日日2022-7-1發(fā)熱門診為什么需要引起重視？ 2002年11月2003年7月， 我國(guó)及全球數(shù)十個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼出現(xiàn)了嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)。國(guó)內(nèi)稱非典型性肺炎(非典) 。SARS的暴發(fā)，引起了政府的高度重視，北京市各醫(yī)院也相繼成立了發(fā)熱門診！SARS患者的首發(fā)癥狀以發(fā)熱癥狀最多，占83.7%，尤其體溫 38時(shí)，是診斷SARS的重要依據(jù)。2004年1月， 我國(guó)周邊部分國(guó)家和地區(qū)及國(guó)內(nèi)廣西陵安等地相繼發(fā)生禽流感， 對(duì)于傳染病特排的病例進(jìn)行隔離醫(yī)隔離醫(yī)學(xué)觀察，學(xué)觀察，是控制傳染病傳播控制傳染病傳

2、播的重要措施之一。2022-7-1 發(fā)熱門診為什么需要引起重視？ 發(fā)熱發(fā)熱是一種臨床常見(jiàn)而又重要的全身性癥狀，缺乏特異性， 可出現(xiàn)于各種疾病的不同病程中。Kenker等報(bào)道: 發(fā)熱占接受醫(yī)療服務(wù)患者的36%; 占所有住院患者的29%。北京市衛(wèi)生局發(fā)熱門診課題組的調(diào)查研究表明, 2002年北京地區(qū)39家綜合醫(yī)院6月份的急診總?cè)藬?shù)中, 至少25%為發(fā)熱患者。發(fā)熱門診日接診最多可達(dá)140余人?，F(xiàn)有發(fā)熱門診的長(zhǎng)期保留，有利于充分利用這些已有的資源應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的發(fā)熱及不明原因肺炎患者發(fā)熱及不明原因肺炎患者、禽流感疫情, SARS爆發(fā)后發(fā)熱門診科已成為獨(dú)立科室。其護(hù)理管理意義重大！ 2022-7-1

3、發(fā)熱門診的功能發(fā)熱門診的功能 發(fā)熱門診發(fā)熱門診管理規(guī)定發(fā)熱門診要最大限度地減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。發(fā)熱門診的設(shè)立使前來(lái)就診的發(fā)熱患者集中就診、檢查。為防治SARS等烈性傳染病，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療打下良好的基礎(chǔ)。將發(fā)熱患者與非發(fā)熱患者分開(kāi)診治, 避免了非發(fā)熱患者與發(fā)熱及不明原因肺炎患者等傳染病患者的交叉感染, 保護(hù)了大多數(shù)就診患者。發(fā)熱門診起了如下重要作用: (1) 監(jiān)測(cè)發(fā)熱及不明原因肺炎患者、禽流感疫情;(2) 為普通發(fā)熱患者提供醫(yī)療服務(wù); (3) 如果出現(xiàn)傳染病疫情，發(fā)熱門診的設(shè)置能起到隔離防護(hù)功能。2022-7-1發(fā)熱門診發(fā)熱門診 2022-7-1發(fā)熱門診布局標(biāo)準(zhǔn)圖發(fā)熱門

4、診布局標(biāo)準(zhǔn)圖 2022-7-1發(fā)熱門診的布局發(fā)熱門診的布局 發(fā)熱門診必須設(shè)立在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域內(nèi)，有明顯的就診行進(jìn)路線標(biāo)識(shí)， 通風(fēng)良好。選擇與住院大樓和門診大樓有一定距離且相對(duì)獨(dú)立的位置。發(fā)熱門診科采取全封閉就診流程， 發(fā)熱門診單獨(dú)開(kāi)門， 遠(yuǎn)離門診和病房大樓，完全避免了與一般患者的接觸。醫(yī)院在空間和就診流程上應(yīng)最大限度地使發(fā)熱患者相對(duì)集中， 減少在醫(yī)院內(nèi)的流動(dòng)。發(fā)熱患者就診后交費(fèi)、檢查、住院、出院均在門診內(nèi)完成。2022-7-1發(fā)熱門診的發(fā)熱門診的分區(qū)分區(qū) 發(fā)熱門診分3個(gè)功能區(qū)。一、是門診接診區(qū)。設(shè)有分診、掛號(hào)、收費(fèi)、處置、化驗(yàn)、X線攝影、洗片、診室和消毒室，為患者提供一條龍服務(wù)。二、是隔離留觀

5、病區(qū)。內(nèi)設(shè)半污染區(qū)和污染區(qū)， 在半污染區(qū)設(shè)醫(yī)、護(hù)工作站、治療室和消毒室。污染區(qū)設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)生間的隔離病房， 病房?jī)?nèi)有呼叫系統(tǒng)， 配備患者獨(dú)立使用的處置、消毒、保潔等專用物品。房門設(shè)鎖，窗戶安裝排風(fēng)扇和護(hù)欄。戶外設(shè)防護(hù)隔離帶，確?；颊吒綦x期間不與外界接觸。2022-7-1發(fā)熱門診的發(fā)熱門診的分區(qū)分區(qū)三、是醫(yī)護(hù)工作區(qū)。內(nèi)設(shè)清潔區(qū)和半污染區(qū)、清潔區(qū)設(shè)有會(huì)診室、休息室、庫(kù)房、消毒室、衛(wèi)生間和清潔更衣室。半污染區(qū)按脫衣程序依次設(shè)更衣室及淋浴室， 半污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)紫外線消毒防護(hù)門。并按傳染病房的功能分區(qū)，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)， 區(qū)間有緩沖地帶。發(fā)熱門診應(yīng)劃出醒目的地面標(biāo)識(shí)和空間指示牌，工作

6、人員和患者從不同的路徑出入發(fā)熱門診。明確、規(guī)范分區(qū)管理， 利于消毒隔離。 2022-7-1疫情報(bào)告有關(guān)規(guī)定疫情報(bào)告有關(guān)規(guī)定一、報(bào)告時(shí)限：1.甲類傳染病：城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村6小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式報(bào)告，并填寫(xiě)報(bào)告卡。2.乙類傳染?。撼擎?zhèn)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。3.乙類傳染病中：傳染性非乙型性肺炎，人感染高致病性禽流感，肺炭疽，按甲類傳染病報(bào)告時(shí)限執(zhí)行。4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件:2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。2022-7-1疫情報(bào)告有關(guān)規(guī)定疫情報(bào)告有關(guān)規(guī)定二、緊急疫情報(bào)告二、緊急疫情報(bào)告：有以下情況發(fā)生時(shí)應(yīng)立即向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告。1.某種傳染病就診例數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)。2.發(fā)現(xiàn)歷史上未曾出現(xiàn)過(guò)或本地

7、區(qū)罕見(jiàn)的傳染病時(shí)。3.急性傳染病病例死亡地。4.短期內(nèi)就依多例同一病癥的不明原因的疾病時(shí)。2022-7-1疫情報(bào)告有關(guān)規(guī)定疫情報(bào)告有關(guān)規(guī)定三、傳染病人首診時(shí)應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并作好登記。四、對(duì)腹瀉病人要做到“逢瀉必檢”作好大便培養(yǎng)。五、懷疑“傷寒”、“副傷寒”病例，要作血培養(yǎng)，診斷明確后（血培養(yǎng)陽(yáng)性）及時(shí)報(bào)告疫情并應(yīng)填寫(xiě)“個(gè)案調(diào)查”記錄。2022-7-12022-7-12022-7-1發(fā)熱門診醫(yī)師工作職責(zé)發(fā)熱門診醫(yī)師工作職責(zé) 一、詳細(xì)詢問(wèn)病史（重點(diǎn)詢問(wèn)流行病學(xué)史），詳細(xì)填寫(xiě)非典型肺炎與“禽流感”病例或疑似病例報(bào)告登記一覽表。 二、詳細(xì)完整的體檢，收集完整的臨床資料（血常規(guī)，胸片）。 三、

8、只能提出初步診斷意見(jiàn)，不能確診非典型肺炎“禽流感”及其疑似病人，對(duì)于疑似病例及時(shí)上報(bào)醫(yī)教處組織專家會(huì)診。 四、按甲類傳染病的法定報(bào)告時(shí)限、渠道和方式向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。 五、對(duì)醫(yī)學(xué)留觀病人作仔細(xì)、認(rèn)真觀察，記錄病情產(chǎn)業(yè)化，及時(shí)排除或確診。 六、不得將診療情況向外界泄密，保持正常穩(wěn)定的診療秩序。2022-7-1發(fā)熱門診護(hù)士工作職責(zé)發(fā)熱門診護(hù)士工作職責(zé)一、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、認(rèn)真學(xué)習(xí)“非典”及“禽流感”相關(guān)文件并孰知“非典”及“禽流感”的知識(shí)，做好“非典”及“禽流感”的預(yù)防工作。三、每班做好物品交接并作好登記。四、不遲到、不早退、不離崗，上班時(shí)按規(guī)定穿隔離衣、戴口罩、

9、帽、眼鏡、穿防護(hù)服，不得污染服裝進(jìn)入清潔區(qū)。五、熱情周到接待病人，指導(dǎo)病人掛號(hào)、測(cè)體溫。六、完成留觀病人工作并做好病情觀察記錄，每班做好口頭及書(shū)面交接班。2022-7-1發(fā)熱門診護(hù)士工作職責(zé)發(fā)熱門診護(hù)士工作職責(zé)七、指導(dǎo)工作人員做好每日空氣、桌椅、地面消毒并兩次消毒，督促工作人員將終末床單位消毒及浸泡，被服更換、消毒。八、每班負(fù)責(zé)檢查動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)運(yùn)行情況，保持24小時(shí)運(yùn)行工作。九、每班檢查搶救設(shè)備完好并備用。十、每月做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)并記錄結(jié)果。2022-7-1發(fā)熱門診發(fā)熱門診工作人員要求及技術(shù)要求工作人員要求及技術(shù)要求 有學(xué)者認(rèn)為發(fā)熱門診的所有人員上崗前必須進(jìn)行有針對(duì)性的崗前培訓(xùn)，發(fā)熱門診護(hù)士

10、應(yīng)有各臨床專業(yè)科室的基礎(chǔ)，還應(yīng)接受有關(guān)傳染病法規(guī)的教育、消毒、隔離、防護(hù)技術(shù)和發(fā)熱及不明原因肺炎患者的護(hù)理及危、急、重癥患者的搶救技術(shù)和應(yīng)有設(shè)備的使用。 2022-7-1發(fā)熱門診發(fā)熱門診職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù) SARS具有潛伏期短， 起病急、病程進(jìn)展快，人群普遍易感， 醫(yī)務(wù)人員和患者的家屬有較高感染率等特點(diǎn)， 如天津醫(yī)護(hù)人員與廣州醫(yī)護(hù)人員的感染率分別達(dá)38.3%、26.07%, 做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)， 避免交叉感染是醫(yī)院工作的重中之重。具體措施有: 進(jìn)入發(fā)熱門診前注射干擾素， 口服制劑室煎制的中草藥； 工作時(shí)嚴(yán)格按流程穿隔離衣、防護(hù)服， 戴口罩、防護(hù)鏡及手套、鞋套。接觸患者后立即按流程進(jìn)行手的清洗

11、、消毒和手套更換。合理排班， 注意安排休息， 保證睡眠, 飲食合理。 2022-7-1發(fā)熱門診發(fā)熱門診消毒隔離消毒隔離 嚴(yán)格區(qū)域管理我們對(duì)每一個(gè)區(qū)域都有十分明確的界定和醒目的標(biāo)記，并在每一道門上都張貼警示語(yǔ)，提示出入人員按防護(hù)規(guī)定著裝。各區(qū)護(hù)士，并負(fù)責(zé)各區(qū)的空氣、地面、物品的消毒污染物品的初處理及垃圾的回收。各區(qū)物品不得交叉，特別是污染物品不得帶入清潔區(qū)。2022-7-1發(fā)熱門診發(fā)熱門診消毒隔離消毒隔離 一、門診按規(guī)定劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，治療室分無(wú)菌操作區(qū)、清潔區(qū)。診室、觀察室窗紗、門紗齊全，門口置浸有消毒液的擦腳墊，工作人員和病人按有關(guān)規(guī)定出入各區(qū)。門診每日定時(shí)通風(fēng)換氣，空氣消毒兩次、用消毒

12、液擦拭地面，兩米以下墻面、床桌、椅、門把手、治療室定期空氣培養(yǎng)。 二、候診室必須保持清潔，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，不同病種的病人分開(kāi)候診，對(duì)呼吸道傳染病病人或者疑似病人發(fā)放口罩，走廊痰盂內(nèi)放置消毒溶液并每日更換。 2022-7-1發(fā)熱門診發(fā)熱門診消毒隔離消毒隔離 三、醫(yī)療器械定期消毒，體溫計(jì)用消毒液浸泡，消毒液定期更換，有菌、無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。 四、病人的病歷、化驗(yàn)單必須經(jīng)過(guò)消毒后再進(jìn)行保存和發(fā)放。病人的嘔吐物、排泄物必須消毒后再進(jìn)行傾倒。醫(yī)療廢物，必須分類妥善暫存，由交感染科統(tǒng)一處理。 五、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整齊，工作服定點(diǎn)放置，有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換，根據(jù)接診和治療病種不同按規(guī)定采取相應(yīng)的

13、自身防護(hù)措施，每接觸一位患者后洗手，必要時(shí)消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。2022-7-1發(fā)熱門診發(fā)熱門診留觀患者的管理留觀患者的管理 發(fā)熱患者的病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理 對(duì)發(fā)熱患者實(shí)行實(shí)名制，詳細(xì)登記個(gè)人資料。詢問(wèn)疾病流行病學(xué)史，常規(guī)體格檢查，測(cè)量體溫、化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)及胸部X線片檢查， 有指征患者進(jìn)一步行相關(guān)?？茩z查。如體溫監(jiān)測(cè)。一般性疑似者留在發(fā)熱門診科觀察，留觀患者一人一間病房， 無(wú)特殊檢查時(shí)不得出病房， 更不準(zhǔn)互相串病房及進(jìn)入清潔區(qū)。 保持24h佩帶口罩，每4h更換1次， 對(duì)換下的口罩嚴(yán)格消毒。2022-7-1發(fā)熱門診發(fā)熱門診留觀患者的管理留觀患者的管理 按CDC標(biāo)準(zhǔn)符合不明原

14、因發(fā)熱患者， 組織醫(yī)院專家組進(jìn)行集體會(huì)診， 會(huì)診后對(duì)床確診不明原因發(fā)熱患者上報(bào)醫(yī)院院感科，并感染科治療。對(duì)尚未明確診斷的病例，進(jìn)行發(fā)熱門診科留觀治療， 嚴(yán)格按照不明原因發(fā)熱防護(hù)措施進(jìn)行發(fā)熱門診隔離， 每日復(fù)查血常規(guī)、胸片，動(dòng)態(tài)觀察病情變化， 每日組織專家組反復(fù)會(huì)診，重新評(píng)價(jià)診斷， 直至明確診斷。發(fā)熱門診留觀患者與親人隔離， 常緊張、焦慮和不安，感到無(wú)助、孤獨(dú)。Buccheri的研究表明, 負(fù)性情緒可影響治療效果, 降低生活質(zhì)量及治療依存性差等。發(fā)熱患者的心理護(hù)理心理護(hù)理是發(fā)熱門診護(hù)理管理的重要組成部分。 2022-7-1發(fā)熱門診患者資料的管理發(fā)熱門診患者資料的管理 資料不整理不能成為信息。發(fā)熱門診科的發(fā)熱癥狀監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)需要進(jìn)一步完善，護(hù)士對(duì)每位發(fā)熱患者都必須詳細(xì)登記姓名、家庭地址、工作單位、電話及聯(lián)系方式。發(fā)熱門診就診病例常規(guī)記錄的信息要