骨軟骨肉瘤的護理查房

1、會計學1骨軟骨肉瘤的護理查房骨軟骨肉瘤的護理查房第1頁/共43頁第2頁/共43頁第3頁/共43頁骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率據(jù)世界衛(wèi)生組織調查第4頁/共43頁第5頁/共43頁骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%軟骨肉瘤軟骨肉瘤 14.2%14.2% 纖維肉瘤纖維肉瘤 6.6% 骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤 4.6% 惡性骨巨細胞瘤惡性骨巨細胞瘤 較高第二位第6頁/共43頁幼兒幼兒軟骨母細胞瘤（軟骨母細胞瘤（良性良性 ）少年少年骨肉瘤、骨軟骨瘤（骨肉瘤、骨軟骨瘤（惡性惡性 ）成人成人骨巨細胞瘤（骨巨細胞瘤（惡性惡性 ）老年老年轉移性骨腫瘤（轉移性骨腫瘤（轉移性轉移性 ）第7頁/共43頁第8頁/共

2、43頁n骨的原發(fā)性惡性腫瘤骨的原發(fā)性惡性腫瘤n發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）n好發(fā)年齡好發(fā)年齡 10-20歲歲n好發(fā)部位好發(fā)部位 生長活躍的長管狀骨干骺端生長活躍的長管狀骨干骺端n性別性別 男男 ：女：女 2 ：1一般情況：一般情況：第9頁/共43頁1.主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，以及腫瘤性主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，以及腫瘤性軟骨及纖維組織軟骨及纖維組織2.腫瘤呈灰紅色，瘤骨區(qū)為暗紅色，軟骨區(qū)半透明，壞死灶為灰黃色，腫瘤呈灰紅色，瘤骨區(qū)為暗紅色，軟骨區(qū)半透明，壞死灶為灰黃色，出血區(qū)為暗紅色出血區(qū)為暗紅色3.瘤周

3、水腫并腫瘤細胞浸潤瘤周水腫并腫瘤細胞浸潤病病 理理第10頁/共43頁腫瘤侵犯骨骼的多少可分腫瘤侵犯骨骼的多少可分成骨型成骨型溶骨型溶骨型混合型混合型腫瘤不同類型組織的大小分腫瘤不同類型組織的大小分A骨骨母母細細胞胞型型B軟軟骨骨母母細細胞胞型型C纖纖維維母母細細胞胞型型D混混合合型型E毛毛細細血血管管擴擴張張型型第11頁/共43頁二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：11-20歲，歲，21-30其次其次 好發(fā)部位：最常見股骨，其次為脛骨、肱骨、好發(fā)部位：最常見股骨，其次為脛骨、肱骨、 頜骨、腓骨及骨盆頜骨、腓骨及骨盆局部癥狀和體征：局部癥狀和體征： 局部疼痛常見，初為間歇性，后為持續(xù)性

4、，夜局部疼痛常見，初為間歇性，后為持續(xù)性，夜 間明顯間明顯 局部腫脹，可捫及腫塊，質韌或硬，壓痛局部腫脹，可捫及腫塊，質韌或硬，壓痛 局部皮溫增高，后期靜脈顯露或怒張局部皮溫增高，后期靜脈顯露或怒張 鄰近關節(jié)活動障礙鄰近關節(jié)活動障礙第12頁/共43頁第13頁/共43頁什么是軟骨肉瘤什么是軟骨肉瘤第14頁/共43頁 軟骨肉瘤是頗為常見的惡性骨腫瘤，其發(fā)病率僅次于骨肉瘤，其發(fā)病年齡多在中年以后，多見于4070歲。根據(jù)部位根據(jù)有無原發(fā)病中心型（發(fā)生于髓腔）周圍型（發(fā)生于骨表面）原發(fā)型（發(fā)生于正常骨）繼發(fā)性（發(fā)生于已有的病變)第15頁/共43頁中央型周圍型第16頁/共43頁第17頁/共43頁第18頁/

5、共43頁第19頁/共43頁第20頁/共43頁第21頁/共43頁第22頁/共43頁第23頁/共43頁第24頁/共43頁腫瘤腫瘤水腫水腫肌肉肌肉第25頁/共43頁軟骨瘤軟骨瘤 內常有散在沙礫鈣化點，但較軟骨肉瘤少而小，骨皮質多保持完整，無腫瘤性軟組織腫塊。骨軟骨瘤骨軟骨瘤 為附著于干骺端的骨性突起，形態(tài)多樣，軟骨帽蓋厚者亦可見腫瘤端部有菜花樣鈣化陰影。而繼發(fā)于骨軟骨瘤的軟骨肉瘤，軟骨帽增厚更明顯，并形成軟組織腫塊，其內可見多量不規(guī)則絮狀鈣化點。骨肉瘤骨肉瘤 易與中央型軟骨肉瘤混淆，特別當軟骨肉瘤內并無鈣化時頗與溶骨性骨肉瘤相似，但若見骨肉瘤具有的特征性腫瘤骨化，以及骨膜反應顯著者可于區(qū)別。第26頁

6、/共43頁治療治療保肢治療保肢治療手術治療手術治療第27頁/共43頁第28頁/共43頁第29頁/共43頁第30頁/共43頁第31頁/共43頁第32頁/共43頁第33頁/共43頁知識鏈接知識鏈接聯(lián)合化療護理聯(lián)合化療護理1、病人保持良好的營養(yǎng)狀況：由于化療后病人出現(xiàn)惡心，嘔吐，食、病人保持良好的營養(yǎng)狀況：由于化療后病人出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振等消化道反應，因此給予營養(yǎng)豐富、易消化，無刺激性飲食，欲不振等消化道反應，因此給予營養(yǎng)豐富、易消化，無刺激性飲食，鼓勵病人少量多餐，必要時給予輸血，輸液等全身支持療法，還可給鼓勵病人少量多餐，必要時給予輸血，輸液等全身支持療法，還可給予鎮(zhèn)吐劑，調整化療藥物的給

7、藥時間，減少消化道反應。予鎮(zhèn)吐劑，調整化療藥物的給藥時間，減少消化道反應。2、口腔護理：每日軟毛刷牙，飯后漱口，多飲水，不能自行刷牙者、口腔護理：每日軟毛刷牙，飯后漱口，多飲水，不能自行刷牙者，每日口腔護理，每日口腔護理2次，遵醫(yī)囑應用漱口水漱口，如發(fā)生潰瘍并發(fā)真菌次，遵醫(yī)囑應用漱口水漱口，如發(fā)生潰瘍并發(fā)真菌感染遵醫(yī)囑處理。感染遵醫(yī)囑處理。3、病人局部組織完整無損：使用化療藥物時應認真選擇靜脈，要確、病人局部組織完整無損：使用化療藥物時應認真選擇靜脈，要確認針頭在靜脈內方可輸注化療藥物，防止藥物滲出血管外，補液滴速認針頭在靜脈內方可輸注化療藥物，防止藥物滲出血管外，補液滴速不可過快，防止因藥液

8、滴入壓力過大而外滲，一旦發(fā)生外滲應立即停不可過快，防止因藥液滴入壓力過大而外滲，一旦發(fā)生外滲應立即停藥，局部以藥，局部以0.25%1%普魯卡因局封，冷敷普魯卡因局封，冷敷24小時，也可用小時，也可用50%硫硫酸鎂液持續(xù)溫敷或外敷消腫的中藥等。酸鎂液持續(xù)溫敷或外敷消腫的中藥等。第34頁/共43頁4、病人發(fā)生藥物治療不良反應、病人發(fā)生藥物治療不良反應（1）預防腎功能損害：化療期間應鼓勵病人多飲水，沖洗泌尿道，加速藥）預防腎功能損害：化療期間應鼓勵病人多飲水，沖洗泌尿道，加速藥物排泄。記錄每日出入水量，保持尿量物排泄。記錄每日出入水量，保持尿量2500ml/d，每日復查腎功能，合用，每日復查腎功能，

9、合用MTX時，給藥前先堿化尿液，保持尿時，給藥前先堿化尿液，保持尿PH值大于值大于6.57.0，同時避免使用其，同時避免使用其他損害腎臟的藥物。他損害腎臟的藥物。（2）預防心肌損害：有些化療藥物，如阿霉素對心肌有損害作用，應加強）預防心肌損害：有些化療藥物，如阿霉素對心肌有損害作用，應加強巡視及心電檢查，觀察病人有無心率失常，心力衰竭，同時準備好西地蘭等巡視及心電檢查，觀察病人有無心率失常，心力衰竭，同時準備好西地蘭等搶救藥品。搶救藥品。（3）預防肝功能損害：定期復查肝功能，注意觀察鞏膜，皮膚有無黃染，）預防肝功能損害：定期復查肝功能，注意觀察鞏膜，皮膚有無黃染，如肝功能異常則慎用化療。如肝功

10、能異常則慎用化療。（4）預防骨髓抑制：每周定時測血象，包括血紅蛋白，白細胞計數(shù)，血?。╊A防骨髓抑制：每周定時測血象，包括血紅蛋白，白細胞計數(shù)，血小板計數(shù)，了解骨髓功能，同時觀察病人有無皮膚粘膜出血點，鼻及牙齦出血板計數(shù)，了解骨髓功能，同時觀察病人有無皮膚粘膜出血點，鼻及牙齦出血，警惕骨髓抑制。，警惕骨髓抑制。知識鏈接知識鏈接第35頁/共43頁第36頁/共43頁第37頁/共43頁第38頁/共43頁第39頁/共43頁幼兒幼兒軟骨母細胞瘤（軟骨母細胞瘤（良性良性 ）少年少年骨肉瘤、骨軟骨瘤（骨肉瘤、骨軟骨瘤（惡性惡性 ）成人成人骨巨細胞瘤（骨巨細胞瘤（惡性惡性 ）老年老年轉移性骨腫瘤（轉移性骨腫瘤（轉移性轉移性 ）第40頁/共43頁中央型周圍型第41頁/共43頁軟骨瘤軟骨瘤 內常有散在沙礫鈣化點，但較軟骨肉瘤少而小，骨皮質多保持完整，無腫瘤性軟組織腫塊。骨軟骨瘤骨軟骨瘤 為附著于干骺端的骨性突起，形態(tài)多