新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒呼吸機(jī)相關(guān)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)(xinggun)性肺炎的預(yù)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理防與護(hù)理第一頁(yè)，共20頁(yè)。蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln) 第1頁(yè)/共20頁(yè)第二頁(yè)，共20頁(yè)。蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室診斷診斷(zhndun)病原病原(bngyun)理學(xué)理學(xué)診斷診斷臨床診斷臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。 1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：況之一： (1)發(fā)熱。發(fā)熱。 (2)白細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞總數(shù)和(或或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 (3)X線(xiàn)顯示肺部有炎

2、性浸潤(rùn)性病變。線(xiàn)顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線(xiàn)胸線(xiàn)胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。 判斷是否為肺炎判斷是否為肺炎 如果肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣如果肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h后或者停機(jī)后或者停機(jī)48h內(nèi)，考慮內(nèi)，考慮VAP VAP的診斷主要靠臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)和病原理的診斷主要靠臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)和病原理學(xué)。學(xué)。第2頁(yè)/共20頁(yè)第三

3、頁(yè)，共20頁(yè)。蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln) 導(dǎo)致導(dǎo)致VAP的主要的主要(zhyo)包括患兒自身因素和醫(yī)源性包括患兒自身因素和醫(yī)源性因素因素醫(yī)醫(yī)源性因素源性因素(yn s).肺透明膜病.免疫力低（早產(chǎn)、 低體重）.其他原發(fā)疾病.機(jī)械通氣時(shí)間.氣管插管和吸痰次數(shù).體位.環(huán)境.醫(yī)護(hù)人員因素 VAP感染菌以G桿菌為最多，且為條件致命病菌，以銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌、大腸桿菌為主。自身因素自身因素第3頁(yè)/共20頁(yè)第四頁(yè)，共20頁(yè)。蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln) 導(dǎo)致導(dǎo)致VAP的流程的流程(lichng)關(guān)系關(guān)系第4頁(yè)/共20頁(yè)第五頁(yè)，共20頁(yè)。蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln) VAP發(fā)病

4、率和胎齡、產(chǎn)兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間的關(guān)系發(fā)病率和胎齡、產(chǎn)兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間的關(guān)系第5頁(yè)/共20頁(yè)第六頁(yè)，共20頁(yè)。1、醫(yī)院應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。、醫(yī)院應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 2、呼吸機(jī)使用部門(mén)應(yīng)制定呼吸機(jī)使用指征、使用過(guò)程、醫(yī)院感染相關(guān)、呼吸機(jī)使用部門(mén)應(yīng)制定呼吸機(jī)使用指征、使用過(guò)程、醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的管理責(zé)任預(yù)防與控制工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的管理責(zé)任制。制。 3、從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握、從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握(zhngw)呼吸機(jī)相關(guān)

5、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。程和要求。4、實(shí)行醫(yī)院感染及微生物監(jiān)測(cè)通報(bào)制度，早期識(shí)別醫(yī)院感染的趨勢(shì)，及、實(shí)行醫(yī)院感染及微生物監(jiān)測(cè)通報(bào)制度，早期識(shí)別醫(yī)院感染的趨勢(shì)，及早實(shí)行預(yù)防的有效措施。早實(shí)行預(yù)防的有效措施。 蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln)第6頁(yè)/共20頁(yè)第七頁(yè)，共20頁(yè)。病室病室(bn sh)管理管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染控制教育，每月進(jìn)行感染監(jiān)控檢測(cè)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染控制教育，每月進(jìn)行感染監(jiān)控檢測(cè)。對(duì)培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌，耐甲氧西林金葡萄菌、銅。對(duì)培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌，耐甲氧西林金葡萄菌

6、、銅綠假單胞菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌的新生兒應(yīng)進(jìn)行隔離綠假單胞菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌的新生兒應(yīng)進(jìn)行隔離(gl)。進(jìn)入病房人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩和工作帽，嚴(yán)格遵進(jìn)入病房人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩和工作帽，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防洗手是預(yù)防VAP最簡(jiǎn)單、最有效的措施，必須強(qiáng)化醫(yī)最簡(jiǎn)單、最有效的措施，必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗護(hù)人員洗手的依從性，在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。 蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln)第7頁(yè)/共20頁(yè)第八頁(yè)，共20頁(yè)。第8頁(yè)/共20頁(yè)第九頁(yè)，共20頁(yè)。呼吸機(jī)管

7、道的護(hù)理呼吸機(jī)管道的護(hù)理呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時(shí)冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時(shí)傾倒冷凝水，集水瓶?jī)?nèi)冷凝水及時(shí)做為傾倒冷凝水，集水瓶?jī)?nèi)冷凝水及時(shí)做為污水清除，冷凝水應(yīng)倒在含氯污水清除，冷凝水應(yīng)倒在含氯500mg消消毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離斷管道、變換體位時(shí)應(yīng)防止冷凝水倒流斷管道、變換體位時(shí)應(yīng)防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成污染呼吸環(huán)路或造成(zo chn)患者患者誤吸。有研究表明，呼吸機(jī)管路誤吸。有研究表

8、明，呼吸機(jī)管路7d更換更換1次，能有效降低次，能有效降低VAP的發(fā)生率，降低的發(fā)生率，降低醫(yī)療費(fèi)用。正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件醫(yī)療費(fèi)用。正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒，呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，用的消毒，呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，用含氯消毒液擦拭，含氯消毒液擦拭，1次次/d 。蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln)第9頁(yè)/共20頁(yè)第十頁(yè)，共20頁(yè)。第10頁(yè)/共20頁(yè)第十一頁(yè)，共20頁(yè)。第11頁(yè)/共20頁(yè)第十二頁(yè)，共20頁(yè)。氣管導(dǎo)管套囊的護(hù)理氣管導(dǎo)管套囊的護(hù)理導(dǎo)管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固，同時(shí)達(dá)到合理密閉導(dǎo)管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固，同時(shí)達(dá)到合理密閉。而合理的密閉可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入

9、氣管，減少。而合理的密閉可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生并保證機(jī)械通氣時(shí)不漏氣的發(fā)生并保證機(jī)械通氣時(shí)不漏氣(lu q)。套囊內(nèi)氣量一般。套囊內(nèi)氣量一般注入注入5ml左右，以輔助或控制呼吸時(shí)不漏氣左右，以輔助或控制呼吸時(shí)不漏氣(lu q)，氣囊內(nèi)壓，氣囊內(nèi)壓力一般為力一般為2.7 kPa 。氣囊壓力過(guò)大，將導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損。氣囊壓力過(guò)大，將導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷甚至環(huán)死，充氣不足則可導(dǎo)致氣道漏氣傷甚至環(huán)死，充氣不足則可導(dǎo)致氣道漏氣(lu q)，使口腔分泌，使口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道。物、胃內(nèi)容物誤入氣道。蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln)第12頁(yè)/共20頁(yè)第十三頁(yè)，共20

10、頁(yè)。吸痰護(hù)理吸痰護(hù)理根據(jù)新生兒需要適時(shí)吸痰，減少吸痰次數(shù)，從而減少了對(duì)新生兒的根據(jù)新生兒需要適時(shí)吸痰，減少吸痰次數(shù)，從而減少了對(duì)新生兒的機(jī)械性刺激，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰時(shí)遵循先氣管后口腔的原機(jī)械性刺激，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰時(shí)遵循先氣管后口腔的原則，吸引管的外徑與氣管內(nèi)徑比小于則，吸引管的外徑與氣管內(nèi)徑比小于1/2，痰液位置淺時(shí)由上向下，痰液位置淺時(shí)由上向下吸引，痰液位置深時(shí)從下向上邊旋轉(zhuǎn)吸引，痰液位置深時(shí)從下向上邊旋轉(zhuǎn)(xunzhun)上提邊吸引，動(dòng)上提邊吸引，動(dòng)作輕柔。提倡一次性吸引，每次吸痰時(shí)間作輕柔。提倡一次性吸引，每次吸痰時(shí)間10s,吸痰前可加大吸氧吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧

11、，并注意觀(guān)察生命體征。濃度甚至純氧，并注意觀(guān)察生命體征。 蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln)第13頁(yè)/共20頁(yè)第十四頁(yè)，共20頁(yè)。 呼吸道濕化的護(hù)理呼吸道濕化的護(hù)理 人工氣道繞過(guò)了上呼吸道，喪失了對(duì)吸入人工氣道繞過(guò)了上呼吸道，喪失了對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能，影響?zhàn)ひ簹怏w的加溫加濕功能，影響?zhàn)ひ?niny)-纖纖毛的清除能力，同時(shí)呼吸機(jī)的治療使氣道干毛的清除能力，同時(shí)呼吸機(jī)的治療使氣道干燥，易形成痰痂導(dǎo)致氣道阻塞，加強(qiáng)呼吸道燥，易形成痰痂導(dǎo)致氣道阻塞，加強(qiáng)呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。因此，臨床采用濕化罐加溫重要措施之一。因此，臨床采

12、用濕化罐加溫濕化，也可通過(guò)濕熱交換器加溫濕化，濕熱濕化，也可通過(guò)濕熱交換器加溫濕化，濕熱交換器可將出氣體中的水分和熱量收集并保交換器可將出氣體中的水分和熱量收集并保留下來(lái)，以溫?zé)岷蜐窕霘怏w，使氣道獲留下來(lái)，以溫?zé)岷蜐窕霘怏w，使氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕艿辣旧肀３指稍铮糜行?、適當(dāng)?shù)臐窕艿辣旧肀３指稍铮苊饫淠沽髟斐晌廴荆瑫r(shí)對(duì)細(xì)菌有一避免冷凝水倒流造成污染，同時(shí)對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，降低了管道被細(xì)菌污染的機(jī)定的過(guò)濾作用，降低了管道被細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。會(huì)。蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln)第14頁(yè)/共20頁(yè)第十五頁(yè)，共20頁(yè)。射用水或溫開(kāi)水 ( 亦有 報(bào)道 建議用 3 雙氧 水 、

13、0 .0 2 醋酸洗必泰 、 0 .5 氯維銅碘 ) 進(jìn)行擦拭 ， 3次 d (齊 魯護(hù)理 雜 志 2 0 0 8 年第 1 4 卷 第 9期)，每日可用石蠟油或食用香油涂抹口唇保護(hù)口唇粘膜。第15頁(yè)/共20頁(yè)第十六頁(yè)，共20頁(yè)。 體位護(hù)理體位護(hù)理平臥位，是引起平臥位，是引起VAP的高危因素，根據(jù)新生兒解剖特點(diǎn)，賁門(mén)發(fā)育不的高危因素，根據(jù)新生兒解剖特點(diǎn)，賁門(mén)發(fā)育不完全，平臥位，放置鼻胃管或及胃中含有大量?jī)?nèi)容物時(shí)則更易發(fā)生完全，平臥位，放置鼻胃管或及胃中含有大量?jī)?nèi)容物時(shí)則更易發(fā)生(fshng)。為有效預(yù)防。為有效預(yù)防VAP的發(fā)生的發(fā)生(fshng)，可將床頭抬高，可將床頭抬高30度度40度。度。

14、蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln)第16頁(yè)/共20頁(yè)第十七頁(yè)，共20頁(yè)。縮短插管時(shí)間縮短插管時(shí)間 通氣時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生通氣時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性越高。不同天數(shù)的細(xì)的危險(xiǎn)性越高。不同天數(shù)的細(xì)菌菌(xjn)陽(yáng)性率比較，差異有極顯著性，說(shuō)明細(xì)菌陽(yáng)性率比較，差異有極顯著性，說(shuō)明細(xì)菌(xjn)陽(yáng)陽(yáng)性率隨著通氣天數(shù)的增加而增加。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)病性率隨著通氣天數(shù)的增加而增加。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)病，盡量縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。，盡量縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。蘇州九龍?zhí)K州九龍(ji ln)第17頁(yè)/共20頁(yè)第十八頁(yè)，共20頁(yè)。 增強(qiáng)(zngqing)免疫力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法保證足夠的熱量，對(duì)早產(chǎn)兒及重癥感染者保證足夠的熱量，對(duì)早產(chǎn)兒及重癥感染者酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿，以酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿，以提高機(jī)體抵抗能力。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)重癥提高機(jī)體抵抗能力。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)重癥VAP（上機(jī)時(shí)間全部（上機(jī)時(shí)間全部1周）加用大劑量丙種球蛋白治療，感染周）加用大劑量丙種球蛋白治療，感染