埃博拉出血熱相關(guān)病例就診指引

1、埃博拉出血熱相關(guān)病例就診指引埃博拉出血熱相關(guān)病例就診指引（2014年第一版年第一版）神灣醫(yī)院神灣醫(yī)院一、基本要求1、嚴格門急診的篩查和監(jiān)測，把住醫(yī)院大門。2、針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人臨床癥狀和流行病學(xué)史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照規(guī)定報告和轉(zhuǎn)運。3、應(yīng)建立埃博拉出血熱相關(guān)病例排查診療專區(qū)。醫(yī)務(wù)人員相對固定，掌握相關(guān)診斷標準，醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個人防護。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。進出隔離病房的人員遵循伙伴原則進行相互檢查、相互監(jiān)督。一、基本要求 5、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2

2、012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。 6、留觀、疑似病例轉(zhuǎn)走后的診室或留觀室嚴格終末消毒后才能接診下一個病人。 7、發(fā)現(xiàn)符合留觀、疑似或確診病例時，應(yīng)當(dāng)在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報并及時向衛(wèi)生行政部門報告相關(guān)信息。二、相關(guān)病例 （一）流行病學(xué)史（一）流行病學(xué)史 1、發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史； 2、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等； 3、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。二、相關(guān)病例 （二）病例分類（二）病例

3、分類 1、留觀病例。 具備上述流行病學(xué)史中第1項，并且體溫38.6者；具備上述流行病學(xué)史中第2、3項中任何一項，并且體溫37.3者。 2、疑似病例。 具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項，并且符合以下三種情形之一者： （1）體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛； 發(fā)熱伴不明原因出血； 不明原因猝死。二、相關(guān)病例 3、確診病例。 留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：（1）核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應(yīng)在達72小時后再次檢測； （2）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用EL

4、ISA等方法檢測病毒抗原； （3）分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離； （4）血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高； （5）組織中病原學(xué)檢測陽性。 三、病例處置流程（一）留觀病例。（一）留觀病例。1、非定點醫(yī)療機構(gòu)接診后，診斷留觀或疑似病例。立即給予病人穿戴隔離防護用品（連體防護服、外科口罩/乳膠手套等），單人單間隔離，報告120急救指揮中心，通知就近定點醫(yī)院轉(zhuǎn)運病人至定點醫(yī)院2、定點醫(yī)院接診后，診斷留觀病例。立即給予病人穿戴隔離防護用品，單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。及時采集標本，按規(guī)定送

5、疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。據(jù)情況在定點醫(yī)院達到生物安全2級防護水平的負壓實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗。符合下列條件之一者可解除留觀： （1）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性； （2）若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結(jié)果陰性；（3）仍發(fā)熱但不足72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結(jié)果陰性。 三、病例處置流程 （二）疑似病例。（二）疑似病例。 按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察治療。及時采集標本，按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。據(jù)情況在定點醫(yī)院達到生物安全2級防護水平的負壓實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗。 1、病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診

6、病例，進行相應(yīng)診療； 2、若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷，解除隔離； 3、若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離。 （三）確診病例解除隔離治療的條件。（三）確診病例解除隔離治療的條件。 連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。 臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。非定點醫(yī)療機構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖注1：流行病學(xué)史依據(jù)：1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)

7、個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。注2：判斷疑似病例的三種情形：1.體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛，肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2.發(fā)熱伴不明原因出血；3.不明原因猝死。定點醫(yī)療機構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運指引埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運指引（2014年第一版）年第一版）一、前期準備（一）建立消毒站。急救指揮中心應(yīng)設(shè)立消毒站，包括消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設(shè)施以及消毒藥品，設(shè)定專業(yè)消毒員，消毒員消毒時防護裝備同急救人員。（二）物資準備。應(yīng)急中心配備負壓救護車、負壓隔離艙、防護物資

8、、洗消物資等。負壓救護車配備參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)救護車標準（WS/T 292-2008）。車內(nèi)配備全套防護用品、消毒劑（含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸）、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。（三）危重病例轉(zhuǎn)運的準備。轉(zhuǎn)運危重病例的車輛除了按照救護車行業(yè)標準配備專用急救設(shè)備外，還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機。急救藥品的配備按院前急救技術(shù)規(guī)范要求配備，特殊藥品按要求配備。二、轉(zhuǎn)運原則（一）埃博拉留觀、疑似和確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運。用于轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱病例的救護車其駕駛艙與醫(yī)療艙

9、應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運救護車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車專用。救護車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運途中盡可能減少對駕駛艙的污染。（二）選用標準負壓型救護車，開啟負壓裝置時醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負壓裝置運轉(zhuǎn)良好，艙內(nèi)相對壓強應(yīng)維持在-30Pa-10Pa。（三）確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運，患者須戴外科口罩。（四）密切接觸者可用普通救護車轉(zhuǎn)運，一車可轉(zhuǎn)運多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運時宜戴外科口罩。 （五）轉(zhuǎn)運留觀、疑似、確診病例后，救護車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運其它患者。途中遇污染隨時消毒。每次轉(zhuǎn)運結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進行終末消毒，清潔消毒完畢駛

10、入清潔停車場?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進行徹底清潔、消毒或滅菌。三、轉(zhuǎn)運流程 （一）接警、報告、派車與登記。一）接警、報告、派車與登記。急救指揮中心接到埃博拉出血熱留觀、疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運信息后，報告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，同時向主管衛(wèi)生計生行政部門報告，由衛(wèi)生計生行政部門下達轉(zhuǎn)運命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運命令后下達派車指令，同時做好接警、派車、出診和報告記錄。 醫(yī)療機構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時，應(yīng)上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，由衛(wèi)生計生行政部門向急救指揮中心下達轉(zhuǎn)運命令。三、轉(zhuǎn)運流程 （二）急救人員防護。（二）急救人員防護。 1、防護用品配備。參照醫(yī)院隔離

11、技術(shù)規(guī)范（WS/T 311-2009），配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護服、N95口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護用品應(yīng)符合國家有關(guān)標準。一次性使用防護服應(yīng)符合醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求（GB19082-2009），防護口罩應(yīng)符合醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求（GB19083-2010），防護眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強的防噴濺性能。 2、急救人員實施三級防護。三、轉(zhuǎn)運流程 （三）醫(yī)務(wù)人員對病情和轉(zhuǎn)運安全性現(xiàn)場評估。（三）醫(yī)務(wù)人員對病情和轉(zhuǎn)運安全性現(xiàn)場評估。 1、病情評估。根據(jù)患者體

12、檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴重程度。 2、安全評估。對患者病情是否適合轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進行安全評估。 3、不宜即刻轉(zhuǎn)運的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，不宜即刻轉(zhuǎn)運，宜就地隔離治療。必要時請專家會診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運時再行轉(zhuǎn)運。三、轉(zhuǎn)運流程（四）院前醫(yī)療救治。（四）院前醫(yī)療救治。主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對患者實施生命體征的支持與監(jiān)護，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。（五）交接與報告。（五）交接與報告。患者送達指定醫(yī)院，駕駛員向指揮中心報告到達時間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作

13、。交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報告任務(wù)完成情況和完成時間。（六）負責(zé)轉(zhuǎn)運急救人員的衛(wèi)生處置。（六）負責(zé)轉(zhuǎn)運急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置。1、診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時所用工作手機用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運工作結(jié)束時用有效的消毒劑如有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護車鑰匙用75酒精擦拭消毒。 2、應(yīng)嚴格遵循程序脫摘防護用品。 3、用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 4、急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報告，留檔備查。三、轉(zhuǎn)運流程

14、 （七）救護車及相關(guān)物品消毒。救護車使用后進行（七）救護車及相關(guān)物品消毒。救護車使用后進行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲?。具體方法見廣東省埃博拉出血駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥＞唧w方法見廣東省埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引。熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引。 （八）報告。（八）報告。急救人員報告完成任務(wù)時間并待命。轉(zhuǎn)運任務(wù)完成后由120急救指揮中心匯總資料，及時向?qū)俚厣霞壭l(wèi)生計生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理。院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人使用專門通道。以對人群影響最小及最短半徑為原則建立通道。運送期間封閉管理

15、。轉(zhuǎn)運病人后及時消毒清潔后才能開放使用。埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引技術(shù)指引（2014年第一版）年第一版）一、基本要求（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）工作人員應(yīng)當(dāng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。（三）臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受埃博拉出血熱相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，掌握博拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個人防護。（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進行排查，對留觀、疑似和

16、確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責(zé)制。（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員相對固定。一、基本要求 （六）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護、消毒等措施所需的儲備，采購部門應(yīng)確保防護用品及相關(guān)物資符合國家有關(guān)要求。 （七）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367- 2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。 （八）埃博拉出血熱相關(guān)病例的收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)嚴格探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)在嚴格監(jiān)督下按照規(guī)定做好探視者的個人防護。二、埃博拉出血熱患者的管理 1、留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴格的接觸隔離措施，實行單人單間隔

17、離；非定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負壓病房進行診治。 2、隔離區(qū)域應(yīng)有鮮明的隔離標識。限制人員出入。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。 3、嚴格限制患者的活動區(qū)域。若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取嚴格的防護措施防止交叉感染。三、密切接觸者的管理 對密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。 對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進行健康監(jiān)測。一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進行隔離、診治并報告。四、消毒措施 （一）醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)物品的消毒（一）醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)物品的消毒 患者診療與護理盡可能使用一次性用品?；颊呤褂煤蟮囊?/p>

18、切醫(yī)療物品均要經(jīng)過嚴格消毒后才能離開隔離病房。必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理。不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。四、消毒措施（二）環(huán)境的消毒（二）環(huán)境的消毒1、物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用1000mg/L的含氯消毒劑或其他符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒。2、地面每天使用1000 mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。3、被病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物及排泄物等污染的地面及物體表面使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收，再用浸有含效氯2000mg/L的消

19、毒劑的一次性毛巾或紙巾擦拭消毒。使用后的污染物品均按醫(yī)療廢物處置。對于較大范圍的污染，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入醫(yī)院傳染病區(qū)的污水處理系統(tǒng)。4、病人用過的床單、被套、被褥及病人衣物等用1000mg/L有效氯的消毒劑噴灑后裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋按醫(yī)療廢物處理。（三）空氣消毒（三）空氣消毒1、非負壓病房采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒；也可用紫外線消毒，每次40分鐘，每天兩次。2、清潔區(qū)和潛在污染區(qū)的空氣采用紫外線消毒。四、消毒措施 （四）防護用品的消毒（四）防護用品的消毒 1、可重復(fù)使用的工作服等紡織品使用后用有效氯500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，送洗衣房高溫清洗消毒。

20、 2、使用后的防護眼罩或防護面罩經(jīng)用有效1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上，用清水洗凈晾干，方可重復(fù)使用。 3、使用后的工作鞋，用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。 4、全面型自吸過濾式呼吸器建議用1000mg/L含氯消毒劑、0.2%以上濃度季銨鹽類消毒劑或75%醫(yī)用酒精擦拭、噴灑和浸泡消毒30分鐘以上，或遵照廠家提供的產(chǎn)品說明書進行消毒。有可見污染物時，應(yīng)先清潔再消毒，擦拭用物按醫(yī)療廢物處理。 5、污染嚴重的防護用品消毒后按醫(yī)療廢物處置。四、消毒措施（五）終末消毒（五）終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求進行

21、嚴格的終末消毒。（六）救護車的消毒（六）救護車的消毒采用四步消毒法：先用紫外線照射消毒30分鐘，再對救護車及負壓醫(yī)療艙進行噴霧消毒，然后擦拭消毒，最后重復(fù)紫外線照射消毒30分鐘。噴霧消毒劑選用濃度為5000mg/L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m-40ml/m，物體表面及地面為100ml/m。噴霧消毒工具選用小型電動車氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒50微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅1米，流量（250ml/min）。噴霧原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，通風(fēng)后，消毒員方可上車對固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運患

22、者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料罩嚴）進行擦拭消毒。擦拭消毒時先用含有效氯濃度1000mg/L的含氯消毒劑的毛巾擦拭，30分鐘后再用清水擦拭干凈。四、消毒措施 （七）過濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材消毒（七）過濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材消毒 定期在專業(yè)人員的協(xié)助下進行消毒。 （八）生物安全實驗室清潔消毒（表面消（八）生物安全實驗室清潔消毒（表面消毒）毒） 1、操作結(jié)束后，生物安全柜內(nèi)的物品用75%乙醇擦拭外表面后方能移出。 2、工作臺面、生物安全柜內(nèi)壁及臺面用75%乙醇擦拭，并繼續(xù)運行生物安全柜30分鐘后再關(guān)閉。五、醫(yī)療廢物處理 嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例的要求，雙層封扎，標識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時密閉轉(zhuǎn)

23、運，焚燒處理。 六、尸體的處理 1、病人死亡后，盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。 2、尸體應(yīng)立即消毒，以浸有2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖凇⒈?、肛門、陰道等開放處堵塞，用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理 1、醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒。粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗。 2、發(fā)生銳器傷時，應(yīng)及時按照銳器傷的處理流程進行處理。 3、暴露后的醫(yī)務(wù)人員按密切接觸者進行隔離醫(yī)學(xué)觀察。埃博拉出血熱個人防護指引埃博拉出血熱個人防護指引（2

24、014年第一版）年第一版） 根據(jù)可能的暴露風(fēng)險等級，采取相應(yīng)的防護措施。 低風(fēng)險：低風(fēng)險：對預(yù)計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標準預(yù)防措施。 防護裝備防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩，防護眼罩或防護面罩。 中風(fēng)險：中風(fēng)險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強防護措施。 防護裝備防護裝備：一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性頭罩、醫(yī)用一次性防水防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。具體參見附錄1。 高風(fēng)險：高風(fēng)險：可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，

25、或?qū)嵤┣秩胄圆僮骰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴密防護措施。 防護裝備防護裝備：一次性工作帽、醫(yī)用一次性頭罩、防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套、長筒膠靴、防水圍裙等，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風(fēng)呼吸器。中風(fēng)險人員穿脫步驟 穿戴順序：穿戴順序： 步驟1：洗手、更換個人衣物，穿清潔衣褲 步驟2：醫(yī)用防護口罩（N95及以上） 步驟3：一次性工作帽 步驟4：醫(yī)用一次性頭罩 步驟5：一次性手套 步驟6：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面罩，戴在醫(yī)用一次性防護服外），必要時隔離防護服 步驟7：工作鞋、一次性防水靴套 步驟8：外層一次性手

26、套 脫摘順序：脫摘順序： 步驟1：更換外層一次性手套 步驟2：一次性防水靴套 步驟3：手消毒，更換外層一次性手套 步驟4：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏，則先行摘掉） 步驟5：里層一次性手套消毒 步驟6：醫(yī)用一次性頭罩 步驟7：一次性工作帽 步驟8：手消毒 步驟9：醫(yī)用防護口罩（N95及以上） 步驟10：內(nèi)層一次性手套，洗手或手消毒高風(fēng)險人員穿脫步驟 穿戴順序：穿戴順序： 步驟1：洗手、更換個人衣物 步驟2：全面型自吸過濾式呼吸器 步驟3：一次性工作帽 步驟4： 一次性手套 步驟5：醫(yī)用一次性防護服 步驟6：防水圍裙 步驟7：動力送風(fēng)呼吸器（若選擇動力送風(fēng)呼吸器，省略步驟2） 步驟8：長筒膠

27、靴 步驟9：長袖橡膠手套脫摘順序：脫摘順序：步驟1：脫外層長袖橡膠手套，手消毒后戴一次性手套步驟2：防水圍裙步驟3：長筒膠靴更換為工作鞋步驟4：手消毒，更換外層一次性手套步驟5：N95口罩或動力送風(fēng)呼吸器（如穿戴）步驟6：醫(yī)用一次性防護服步驟7：里層手套消毒步驟8：一次性工作帽步驟9：手消毒步驟10：全面型自吸過濾式呼吸器（若選擇全面型自吸過濾式呼吸器，省略步驟5）步驟11：內(nèi)層一次性手套，洗手或手消毒埃博拉出血熱標本送檢指引埃博拉出血熱標本送檢指引（2014年第一版）年第一版）一、標本運輸1、所有疑似埃博拉病毒相關(guān)感染性標本的運輸應(yīng)按照病原微生物實驗室生物安全管理條例和人間傳染的病原微生物名

28、錄等相關(guān)規(guī)定，采用A類生物安全運輸箱，符合UN2814要求。2、應(yīng)采A類生物安全運輸箱盛裝各類標本。醫(yī)務(wù)人員將裝有標本的容器（試管、痰杯等）用塑料袋獨立密封后，分別豎直放于試管架或其它輔助包裝容器內(nèi)。再用清潔塑料袋將所有輔助包裝容器包裹嚴實，豎直放于A類生物安全運輸箱內(nèi)。同時必須在安全箱與輔助包裝之間填充適當(dāng)?shù)母秹|（吸附性材料如棉花報紙等），以便將輔助包裝固定在箱內(nèi)，以確保意外泄露時能吸收感染性材料，防止泄露造成更大的污染和傳播。確保箱內(nèi)物品固定后，蓋好箱蓋并密封送檢。3、將填好的標本送檢清單密封在塑料袋里，用膠布分別粘在外層容器里面和外面并留檔以便追蹤。交由培訓(xùn)合格的專門人員運送至相關(guān)實驗室

29、，并做好交接登記。4、實驗室人員接到運輸箱后，當(dāng)場檢查運輸箱及密封條的完整性，確保完整的情況下在交接登記本上簽名確認，將登記本交由配送人員帶回臨床科室。對運送標本的運輸箱在使用后用含2000-5000mg/L有效氯的消毒液擦拭消毒。二、實驗人員個人防護 對開展臨床檢驗的人員進行全員培訓(xùn)。嚴格按照BSL-3實驗室規(guī)定做好個人防護。當(dāng)需進行感染性標本離心、較大量標本（10 mL）分裝等處理時應(yīng)使用正壓頭盔。實驗人員有體表開放式傷口時不宜參加實驗活動。三、實驗操作過程生物安全防護1、在實驗室處理感染性標本時，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)范在負壓實驗室內(nèi)進行。2、實驗室指定經(jīng)生物安全培訓(xùn)考核合格、經(jīng)驗豐富的工作人

30、員處理和檢測此類標本。3、所有檢測工作及標本處理均需在符合負壓條件、配備二級以上生物安全柜的固定實驗室內(nèi)完成。4、實驗室人員收到運輸箱后在固定實驗室內(nèi)開箱，箱內(nèi)輔助包裝無破損、傾斜、泄露的情況下，將輔助包裝置于生物安全柜內(nèi)打開，逐條核對標本與清單是否相符，如有不符，立即電話聯(lián)系送檢醫(yī)生查明情況，必要時向上級匯報。5、涉及感染性材料的離心應(yīng)使用有密封蓋的離心桶或轉(zhuǎn)頭進行標本離心，標本離心完成后，靜置10分鐘，將待開蓋標本轉(zhuǎn)移至生物安全柜中開蓋。6、所有可產(chǎn)生氣溶膠的操作以及手工加樣操作均需在二級生物安全柜內(nèi)進行，如：開放性標本的處理以及試管的揭蓋操作等。標本檢驗完成后，對操作臺面進行消毒。四、廢

31、棄物的消毒及處理 1、儀器產(chǎn)生的廢液應(yīng)棄置于含2%-5%有效氯消毒液的有標記的專用容器內(nèi)，浸泡2小時以上后方可排放。 2、廢棄的血液標本、容器及其它廢棄物應(yīng)置于雙層醫(yī)療廢物袋中；利器應(yīng)直接棄置于銳器箱內(nèi)。以上廢棄物就地采用高壓蒸汽消毒（121、30分鐘）滅菌，然后按醫(yī)療廢物收集處理。 3、檢驗完疑似標本后，根據(jù)廠家說明書配置消毒液，對檢驗設(shè)備進行消毒。廣東省埃博拉出血熱相關(guān)病例處廣東省埃博拉出血熱相關(guān)病例處置方案置方案（2014年第一版）年第一版）一、發(fā)熱病人處置 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責(zé)制。確認到過疫源地的就診者，門急診接診醫(yī)師應(yīng)詳細詢問病人的流行

32、病學(xué)史、臨床癥狀和體征，以排查埃博拉出血熱相關(guān)病例。二、留觀病例處置（一）發(fā)現(xiàn)以下情況之一者，診斷留觀病例。1、如病人發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史，并且體溫38.6者；2、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體接觸等或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物，并且體溫37.3者。（二）非定點醫(yī)療機構(gòu)門急診或發(fā)熱門診醫(yī)生接診上述病人后，立即將病人轉(zhuǎn)移至單人、單間；病人穿戴隔離防護用品（連體防護服、外科口罩、乳膠手套等）；同時報告120急救指揮中心，轉(zhuǎn)運病人至定點醫(yī)院。（三）定點醫(yī)院門急診、發(fā)熱門診或其他醫(yī)療機構(gòu)接診轉(zhuǎn)診的留

33、觀病例后，應(yīng)當(dāng)立即將病人轉(zhuǎn)移至單人、單間；病人穿戴隔離防護用品。（四）密切觀察病情，動態(tài)監(jiān)測體溫、血壓等。必要時采用多功能監(jiān)護設(shè)備。（五）及時采集血標本，按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。（六）在定點醫(yī)院達到生物安全2級防護水平的負壓實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗。（七）符合下列條件之一者可解除留觀： 1、體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性； 2、若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結(jié)果陰性；3、仍發(fā)熱但不足72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結(jié)果陰性。三、疑似病例處置（一）發(fā)現(xiàn)以下情況者，診斷疑似病例。有流行病學(xué)接觸史：發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下

34、，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體接觸等或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物；并且符合以下三種情形之一者： 1、體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛； 2、發(fā)熱伴不明原因出血； 3、不明原因猝死。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)或確診疑似病例，應(yīng)當(dāng)按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求，將病人轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院單人、單間隔離觀察治療。（三）及時采集血標本，按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。 1、病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，按照確診病例處置方案進行相應(yīng)處置； 2、若發(fā)熱已超過72小時，病原學(xué)檢測陰性者；或發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后，再次進行病原學(xué)檢

35、測仍陰性者，解除隔離。 四、確診病例處置（一）轉(zhuǎn)運（詳見埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運指引）。1、確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運。用于轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱病例的救護車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運救護車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車專用。救護車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運途中盡可能減少對駕駛艙的污染。2、選用標準負壓型救護車，開啟負壓裝置時醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負壓裝置運轉(zhuǎn)良好，艙內(nèi)相對壓強應(yīng)維持在-30Pa-10Pa。3、確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運，患者須戴外科口罩。4、密切接觸者可用普通救護車轉(zhuǎn)運，一車可轉(zhuǎn)運多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運時宜戴外科口罩。5、轉(zhuǎn)運留觀、疑似、確診病例后

36、，救護車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運其它患者。途中遇污染隨時消毒。每次轉(zhuǎn)運結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進行徹底清潔、消毒或滅菌。（二）隔離病區(qū)（房）的管理1、隔離病區(qū)應(yīng)嚴格劃分三區(qū)、兩通道、一緩沖區(qū)。三區(qū)指清潔區(qū)、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）、污染區(qū)，兩通道是指清潔通道、污染通道，一緩沖區(qū)是指清潔區(qū)和半污染區(qū)之間、半污染區(qū)和污染區(qū)之間專門設(shè)立的緩沖區(qū)域，區(qū)域兩側(cè)是人員出入門。2、隔離病室屬于污染區(qū)，治療車備手消毒劑。應(yīng)盡可能減少房間內(nèi)床單元的醫(yī)療及生活用品的配備。3、所有醫(yī)療護理文書通過對講設(shè)備由外的醫(yī)務(wù)人員記錄，

37、或由病室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員記錄后視頻或通過其他方式向外傳遞。原則上文書記錄不帶出病室。4、隔離病室的負壓應(yīng)調(diào)節(jié)到-30Pa，緩沖間至-15Pa。隔離病室的空氣經(jīng)過三級過濾，每小時換氣6次以上。病室內(nèi)的氣流從醫(yī)護人員工作的位置，經(jīng)過傳染源（病床床頭附近），再到排風(fēng)口。排風(fēng)口置于病床床頭側(cè)面并靠近地板的位置。5、隔離病區(qū)的污染區(qū)內(nèi)必須配套病房清洗消毒設(shè)備，如高溫高壓消毒爐、便盆消毒機等。6、接觸病人或病人使用后的一次性醫(yī)療用品或生活用品等都應(yīng)視為醫(yī)療廢物，必須雙層封扎，打包密封，標識清楚，外包裝清潔后才能離開隔離病室；再經(jīng)過嚴格的消毒處理，才能離開隔離病區(qū)。7、醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)在隔離病區(qū)消毒處理后再密閉轉(zhuǎn)運至

38、無害化中心進行處理。（三）病例管理1、應(yīng)將確診病例安置于負壓隔離病室。隔離病室應(yīng)有鮮明的隔離標志。2、確診后的病人應(yīng)盡量減少搬動和轉(zhuǎn)運?？梢詥伍g或多人同住一間病室隔離。限制病人只能在隔離病室內(nèi)活動。醫(yī)務(wù)人員在病室內(nèi)工作時，患者病情允許應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩，定期更換。3、收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)嚴格控制探視管理，不設(shè)陪護。可以通過視頻或外走廊的門窗進行探視。特殊情況探視者應(yīng)按醫(yī)務(wù)人員防護標準進行個人防護。對所有進出患者房間的人員進行記錄。4、會診和轉(zhuǎn)診。確診病例需由三人以上省級專家會診，如病情許可，要轉(zhuǎn)診至省級定點醫(yī)院治療。5、所有被病人血液、體液、分泌物、嘔吐物及排泄物污染的一次性物品，應(yīng)當(dāng)按照埃博拉出血熱醫(yī)

39、療廢物處置指引（附件1）進行處理。6、患者的分泌物、排泄物、小面積污染，應(yīng)當(dāng)按照埃博拉出血熱醫(yī)療廢物處置指引（附件1）進行處理。7、病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡時，病室內(nèi)所有用物應(yīng)按埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防和控制指引的要求進行嚴格的終末消毒。（四）醫(yī)務(wù)人員管理1、醫(yī)院選派精兵強將組建埃博拉出血熱應(yīng)急分隊，包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)、護理、院感管理人員，門急診參加院前急救的醫(yī)生、護士和司機，感染性疾病科、ICU的醫(yī)護人員，清潔工人，臨床檢驗、B超、放射科工作人員等。2、應(yīng)急分隊按照軍事化管理，統(tǒng)一調(diào)動和指揮，嚴格管理，及時報告和反饋信息。3、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。應(yīng)盡量減少進入的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，盡量減少進

40、入的時間和頻次。4、醫(yī)務(wù)人員盡量集中、精簡治療護理處置，盡量減少接觸污染物。5、建立醫(yī)務(wù)人員個人防護檢查和雙人核對制度。醫(yī)務(wù)人員進出應(yīng)遵循我委埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制指引。每次進出隔離病室、穿脫防護服、醫(yī)護人員的診療護理處置操作過程都需要兩人共同完成，其中一人負責(zé)操作，另一人負責(zé)協(xié)助、提示和監(jiān)督。6、進入半污染區(qū)（潛在污染區(qū)），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著工作服、工作鞋、乳膠手套、一次性工作帽和一次性外科口罩。（四）醫(yī)務(wù)人員管理7、醫(yī)務(wù)人員進入隔離病室進行一般性診療工作，近距離（1m以內(nèi)）或正面接觸患者，包括標本采集、測量體溫、體格檢查、清潔消毒、轉(zhuǎn)運患者、流行病學(xué)調(diào)查等，應(yīng)加著醫(yī)用一次性防水防護服、醫(yī)

41、用防護口罩（N95及以上），加戴一次性手套、一次性防水靴套。必要時戴防護眼罩或防護面屏。8、離開隔離病室前，應(yīng)手消毒、摘除并更換外層手套，脫去外層防護服。9、嚴密防護下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)安排好班次進行輪換，建議每2小時輪換一次。醫(yī)院要做好人力資源的準備和保障。10、醫(yī)務(wù)人員在工作過程中經(jīng)皮膚或黏膜接觸埃博拉病人或疑似埃博拉感染者的血液、體液。分泌物、嘔吐物及排泄物等可感染物，應(yīng)按職業(yè)暴露處理，立刻停止工作，及時上報主管部門。11、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)按照密切接觸者管理，由專業(yè)人員進行風(fēng)險評估和隨訪監(jiān)測，進行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。隔離和醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。12、參與埃博拉確

42、診病人診療護理處置的醫(yī)務(wù)人員，不再治療護理其他病人，且應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨的工作和生活區(qū)域，加強醫(yī)學(xué)觀察和健康監(jiān)測。一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)立即報告，接受排查；確診感染埃博拉出血熱者，應(yīng)即刻隔離診治。（五）診療護理處置1、須由受過嚴格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員方可進行治療、護理和其他處置。2、盡量減少使用針頭等尖銳物品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免銳器傷。使用后的利器應(yīng)立即放入銳器盒中。3、醫(yī)務(wù)人員進行各種穿刺術(shù)、侵入性檢查及治療等高危操作時，必須在嚴格、嚴密的防護、且有專人督查下方可執(zhí)行，以確保醫(yī)務(wù)人員安全。4、對不合作的患者或污染危險性大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合。盡量減少引起血液、體液噴濺的檢查和治療。5、如果病

43、人有嘔吐、腹瀉、咯血、出血等癥狀，或醫(yī)務(wù)人員接觸嘔吐物、排泄物、分泌物或血液或?qū)嵤夤懿骞堋⑽?、穿刺等高危操作時，需加戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風(fēng)呼吸器和一次性防水圍裙。6、遵循安全注射原則。為患者抽血、注射或執(zhí)行補液等支持性治療時，護士應(yīng)當(dāng)使用安全留置針或經(jīng)皮中心靜脈置管裝置進行補液。避免多次、反復(fù)靜脈穿刺。7、治療護理后必須洗手和手消毒。8、所有進入患者治療區(qū)域的注射用品及注射藥物均應(yīng)專人專用。每個患者專用用品，并應(yīng)一次性使用完全。9、診療與護理操作盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置。必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品及被病人血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品的處置（六）監(jiān)測和檢查 1、每日監(jiān)測病人體溫，詢問相關(guān)癥狀如嘔吐、腹瀉的量和頻次。 2、根據(jù)病情需要進行必要的檢查和檢驗，盡量避免不必要的檢查和檢驗。可提供的實驗室檢查項目包括：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血氣和電解質(zhì)、肝腎功能和凝血常規(guī)。 3、血液標本放置在A類轉(zhuǎn)運箱中送檢。容器外不得污染，并有特殊標記，專送檢測。具體操作流程及要求埃博拉出血熱臨床檢驗指引（附件2）。 4、必要時可提供輔助檢查。盡量在病室內(nèi)使用移動檢查設(shè)備。 5、監(jiān)測和搶救設(shè)備專人專用，多選擇自動化、信息化設(shè)備，盡量減少醫(yī)務(wù)人員直接接觸。（六）診斷與治療 1、首例病例由省級衛(wèi)生行政部門組織省級