兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范(東莞市)

1、1東莞市中醫(yī)院20-360-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)一、服務(wù)對(duì)象一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)居住的036個(gè)月兒童。 分別在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí),對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。3二、服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容 （一）向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)； （二）在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。4三、服務(wù)流程三、服務(wù)流程6 6月齡月齡1212月齡月齡1818月齡月齡2424月齡月齡3030月齡月齡3636月齡月齡根據(jù)兒根據(jù)兒童不同童不同月齡對(duì)月齡對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)家

2、長(zhǎng)進(jìn)行兒童行兒童中醫(yī)藥中醫(yī)藥健康指健康指導(dǎo)導(dǎo)6 6、1212月齡月齡1818、2424月齡月齡3030、3636月齡月齡中醫(yī)飲食起居中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授摩指導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法。腹和捏脊方法。中醫(yī)飲食起居中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按指導(dǎo)；傳授按揉迎香穴、足揉迎香穴、足三里穴方法。三里穴方法。中醫(yī)飲食起居中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按指導(dǎo)；傳授按揉四神聰穴方揉四神聰穴方法。法。5 預(yù)約兒童家長(zhǎng)預(yù)約兒童家長(zhǎng) 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。6 兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡兒童的

3、特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo) 7 傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。8 記錄并納入健康檔案 按照不同月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。910四、服務(wù)要求四、服務(wù)要求 （一）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。 （二）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。 （三）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，或接受過兒童中醫(yī)藥保健

4、知識(shí)和技能培訓(xùn)，能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。11 （四）要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。 （五）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。12五、考核指標(biāo)五、考核指標(biāo) 兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的036月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的036個(gè)月兒童數(shù)100。13六、1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡月齡滿月滿月3 3月齡月齡6 6月齡月齡8 8月齡月齡隨訪日期 中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他： 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 14七、12歲兒童中

5、醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡月齡1212月齡月齡1818月齡月齡2424月齡月齡3030月齡月齡隨訪日期 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他： 1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他： 1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他： 1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他： 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 15八、36歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡月齡3 3歲歲4 4歲歲5 5歲歲6 6歲歲隨訪日期 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)

6、指導(dǎo)2中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3傳授按揉四神聰穴方法4.其他： 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 16填表說明：填表說明： 1印制新表格時(shí)可在原“06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上追加“中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)”內(nèi)容。 2中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：做了哪些服務(wù)或傳授方法后請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“”，可多選，未列出的其他服務(wù)或方法請(qǐng)注明。17 中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范 036個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)18 小兒的年齡分段： 028天：新生兒階段 28天12個(gè)月：嬰兒階段 12個(gè)月 36個(gè)月：幼兒階段 19生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) （一）臟腑嬌嫩、形氣未充 （二）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速20 臟腑嬌嫩、形氣未充 稚陰稚陽 形：形體結(jié)

7、構(gòu)，四肢百骸，精血津液。氣：各種生理功能。 指小兒各系統(tǒng)和器官的形態(tài)尚未成熟，各種生理功能尚未健全。 21 生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速 純陽之體純陽之體 純：小兒稟的元陰元陽未曾耗散。 陽：小兒生命力如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。22病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)發(fā)病容易發(fā)病容易傳變迅速傳變迅速臟氣清靈臟氣清靈易趨康復(fù)易趨康復(fù)23 小兒的生理病理特點(diǎn)為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”提供了理論依據(jù)24 兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法25 飲食調(diào)養(yǎng) 1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。 2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”

8、，防止乳食無度。 3.食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。 4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。26 起居調(diào)攝 1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。 2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。27 “四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?元元 曾世榮曾世榮活幼心書活幼心書28 他主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感

9、冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。29 春季注意保暖“春捂”； 夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低； 秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡 “三分寒”“秋凍”； 冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。30 經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)。31 常用推拿及方法常用推拿及方法 1.摩腹（1）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。（2）位置：腹部。32（3）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次13分鐘。332.捏脊 功效: 消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò) 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。34 (3)

10、操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段。35 從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。36 從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。 在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)

11、上，提拉一下。 捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。37 開始做時(shí)手法宜輕巧，以后逐漸加重，使小兒慢慢適應(yīng)。 要捏捻，不可擰轉(zhuǎn)。 捻動(dòng)推進(jìn)時(shí)，要直線向前，不可歪斜。圖一：從尾椎開始拇指往下壓，食指、中指在上圖一：從尾椎開始拇指往下壓，食指、中指在上圖二：往肩頸部方向，拇指不可離開背圖二：往肩頸部方向，拇指不可離開背 圖三：至肩頸部時(shí)，手順著脊椎滑下來圖三：至肩頸部時(shí)，手順著脊椎滑下來38注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、時(shí)段：時(shí)段：捏脊在早晨起床后或晚上臨睡前進(jìn)行療效較好。捏脊前要露出整個(gè)背部，力求背部平、正、肌肉放松。 2、溫

12、度：溫度：捏脊時(shí)室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要溫暖，手法宜輕柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。 3、時(shí)間：時(shí)間：每次捏脊時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以35分鐘為宜。 4、年齡：年齡：捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小的寶寶皮膚嬌嫩，掌握不好力度容易造成皮膚破損；年齡過大則因?yàn)楸臣≥^厚，不易提起，穴位點(diǎn)按不到位而影響療效。39禁忌：禁忌：寶寶背部皮膚有破損，患有癤腫、 皮膚病40413.3.按揉足三里按揉足三里 足三里穴位置：小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。42操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。43 功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。 現(xiàn)代研究

13、：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂，糾正自由基代謝失衡有關(guān)。44 4.4.按揉迎香穴按揉迎香穴 迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中45 操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次13分鐘。 功效：具有宣通鼻竅的作 用。46 現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切。47 5.5.按揉四神聰穴按揉四神聰穴 四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴。48 操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 功效：具有醒神益智的作用。49 現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽?duì)血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用。 采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改