廣州第一人民醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師溫世鋒博士講述頸肩腰腿痛治療方法

1、頸肩腰腿痛的預(yù)防治療頸肩腰腿痛的預(yù)防治療廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital溫世鋒溫世鋒 主任醫(yī)師、博士Dr.WEN Shi-fengSpine surgery department, Guangzhou 1st people,s hospital 2015年年6月月18日于廣州日于廣州一、頸肩痛概述 頸肩痛和腰腿痛都是一臨床多見(jiàn)的癥狀，以慢性損傷為多。越來(lái)越年輕化，主要原因包括：1.長(zhǎng)期久坐、伏案工作 2.過(guò)多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動(dòng)和體育鍛煉明顯減少3. 工作緊張、

2、休息睡眠明顯減少4.應(yīng)酬多、高脂飲食、過(guò)度肥胖等等臨床表現(xiàn)頭痛頸肩部痛上肢酸沉疼痛麻木無(wú)力抬腕困難腰背痛頸肩痛的預(yù)防及保?。ㄒ唬╊i肩部保?。ㄒ唬╊i肩部保健1、枕頭高矮、軟硬適中，以生理位為佳，一般講，枕頭高以815cm為宜，或按公式計(jì)算：（肩寬-頭寬）/2。2、改正不良姿勢(shì)，減少勞損。3、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，尤其在工間或工余時(shí)；4、注意頸肩部保暖；5、及早，徹底治療，防止其發(fā)展為頸椎病。（二）運(yùn)動(dòng)療法1.前屈后伸 雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量緊貼前胸，再仰頭，頭部盡量后仰；停留片刻后再反復(fù)做4次。 2、左右側(cè)彎 左、右緩慢歪頭，耳垂盡量達(dá)到左右肩峰處；停留片刻后再反復(fù)做4次。3、左

3、右轉(zhuǎn)頸 頭部緩慢左轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，還原，再右轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，停留片刻后再反復(fù)做4次。頸練習(xí)1 Step1 坐位，平視前方，完全放松。 此時(shí)頭部會(huì)自然突出。頸練習(xí)1Step2 緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后為止。不要將下巴翹起請(qǐng)一直平視前方不要讓頭部向后傾斜頸練習(xí)1 Step3 當(dāng)頭部向后移動(dòng)到最大幅度后，再做頭部回縮的姿勢(shì)；雙手可以放在下巴上，輔助頭部慢慢地向后推；保持這個(gè)姿勢(shì)幾秒鐘，然后放松，這時(shí)頭部和頸部會(huì)恢復(fù)自然突出的姿勢(shì)（step1）。頸練習(xí)2 Step14 在做本項(xiàng)練習(xí)之前請(qǐng)先做練習(xí)1；練習(xí)2應(yīng)當(dāng)每天做六到八組，每組十次。頸練習(xí)3Step1 平躺在床

4、上，放松頭部和肩膀，不要使用枕頭，準(zhǔn)備開(kāi)始練習(xí)3。 頸練習(xí)3Step2 使用頭部力量（不要用手）盡量將頭部向床墊上壓，同時(shí)收回下顎。保持這一姿勢(shì)幾秒鐘，然后放松。頸練習(xí)4 Step1 必須先做練習(xí)3； 仰臥在床上，用一只手支撐住頭部 頸練習(xí)4Step2 在用一只手支撐住頭部的同時(shí)，緩慢地仰頭（圖左）； 然后逐步把手移開(kāi)(圖右)，并盡可能地看地板。 頸練習(xí)4Step3 保持這一姿勢(shì)，將頭部稍稍左右轉(zhuǎn)動(dòng)；繼續(xù)努力后仰，放松23秒四、頸肩痛的治療 （一）物理治療： 急性期用超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等方法（二）手法按摩推拿療法： 中醫(yī)治療頸椎病的主要方法（三）臥床休息： 臥床休息可減少頸椎負(fù)重及其周圍

5、組織的張力，使神經(jīng)受壓和反應(yīng)性水腫減輕，從而加速癥狀的緩解。 （四）功能鍛煉： 在急性期，病人疼痛癥狀較重時(shí)宜適當(dāng)休息，待癥狀減輕（五）其他： 圍領(lǐng)及頸托保護(hù)等醫(yī)療措施高危脊髓型頸椎病高危脊髓型頸椎病廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital溫世鋒 醫(yī)生Dr.WEN Shi-fengSpine surgery department, Guangzhou 1st people,s hospital 2015年年3月月18日于廣州日于廣州頸 椎 病Cervical Spondylo

6、sis頸椎病的研究歷史頸椎病的研究歷史 中國(guó)早在2000年前內(nèi)經(jīng)已有記載 1817年 Parkinson報(bào)告神經(jīng)根風(fēng)濕病 1948年 Brain、Bull報(bào)告頸椎病 1958年 Smith-Robinson、Cloward開(kāi)創(chuàng) 頸前路手術(shù) 1962年 我國(guó)吳祖堯、楊克勤率先報(bào)告 1974年 上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科開(kāi)始研究頸 椎病并開(kāi)創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù)頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根 脊髓 椎動(dòng)脈 交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 頸椎病的定義頸椎病的定義 以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(C

7、ervical spondylosis)頸椎病的分型我國(guó)現(xiàn)行頸椎病分型法頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎脊髓型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病 其他型頸椎病 脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎病臨床最常見(jiàn)類型頸型頸椎病頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病以以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)一系列病理生理變化一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起引起脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等刺激和或壓迫刺激和或壓迫出現(xiàn)不同程度的出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓功能障礙脊髓型頸

8、椎病基本概念脊髓型頸椎病基本概念脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程2 2感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙3括約肌功能障礙括約肌功能障礙4脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn)脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn)頸椎病的鑒別診斷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)根型頸椎病 2.脊髓型頸椎病 3.交感神經(jīng)型頸椎病 4.椎動(dòng)脈型頸椎病 5.混合型頸椎病鑒別診斷：鑒別診斷：神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈/交感神經(jīng)型頸椎病肩周炎、腕管綜合征引起脊髓壓迫的疾病引起眩暈的疾病胸廓出口綜合征后縱韌帶骨化（OPL） 冠脈供血不足肌萎縮性側(cè)索硬化癥 鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征神經(jīng)根腫瘤 脊髓型頸椎病

9、頸髓膨大部腫瘤病程 癥狀有明顯緩解期 進(jìn)行性加重傳導(dǎo)束受壓癥狀 運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)明顯 運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙相對(duì)輕微 一致并且嚴(yán)重腦脊液動(dòng)力學(xué) 有時(shí)部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多見(jiàn)生化反應(yīng) 蛋白可以偏高 蛋白明顯增高X線特征 頸椎退行性變 椎弓根變形、間距增寬 矢狀徑1112mm 椎間孔擴(kuò)大頸髓膨大部腫瘤頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別與脊髓型頸椎病鑒別肌萎縮側(cè)索硬化癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 與脊髓型頸椎病鑒別與脊髓型頸椎病鑒別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，病因不明運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，病因不明無(wú)感覺(jué)障礙，疾病進(jìn)展快無(wú)感覺(jué)障礙，疾病進(jìn)展快以手部小肌肉萎縮最明顯以手部小肌肉萎縮最明顯手呈鷹爪、平手手呈鷹爪、平

10、手頸部肌肉同時(shí)受累，構(gòu)音障礙頸部肌肉同時(shí)受累，構(gòu)音障礙影像學(xué)檢查正常影像學(xué)檢查正常 我們擬訂的高危脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)我們擬訂的高危脊髓型頸椎病的診斷依據(jù): 影像學(xué)資料: MRI矢狀面可見(jiàn)節(jié)段性的脊髓前后受壓,蛛網(wǎng)膜下腔受阻或閉塞，橫截面脊髓面積減少50%以上,脊髓的形狀變成月牙形甚至線形。X線表現(xiàn)為頸椎不同程度退變。 癥狀: 頸部不適，上肢精細(xì)動(dòng)作障礙，下肢踩棉花感，肢體麻木、乏力、軀體束帶感等。 體征:肌張力增高、病理反射等。Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital M 78Y Postoper

11、ative MRI 2004.9Preoperative MRI 2001.6Preoperative MRI 2001.6脊髓型頸椎病的手術(shù)指征脊髓型頸椎病的手術(shù)指征頸椎病的手術(shù)治療Wen SF（溫世鋒）（溫世鋒）, Wong IO, Long MJ, Li JG, Li XF, Guo DM, Xu ZH, Yin QS. Effectiveness of 3 Surgical Decompression Strategies for Treatment of Multilevel Cervical Myelopathy in 3 Spinal Centers in China: A Re

12、trospective Study. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Aug 1;37(17):1463-1469.臨床研究臨床研究2012年1月2014年12月， 216例高危頸椎?。?132例一期頸椎后路單、雙開(kāi)門+前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù) 47例一期頸椎后路單、雙開(kāi)門 37例前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù)Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital Case 1F 69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray 2001.6頸部

13、疼痛伴四肢麻木 13個(gè)月先后路雙開(kāi)門，6個(gè)月后行前路C5開(kāi)槽減壓內(nèi)固定。Preoperative MRI 2001.6Preoperative MRI 2001.6First postoperative MRI (2001.8)First postoperative MRI (2001.8)First postoperative MRI (2001.8)First postoperative X-ray (2001.11)First postoperative MRI (2001.11)Second postoperative X-ray picture (2002.3)Second post

14、operative MRI (2002.3)(2004.3)MRICase 2M 78Y雙上肢無(wú)力，雙側(cè)拇指麻木21個(gè)月 后入路雙開(kāi)門椎管成形+前入路頸4、5椎體切除減壓椎間植骨+鈦板內(nèi)固定術(shù) Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9Spine surgery departmen

15、t, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 謝 謝 !廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科二、腰腿痛的概述l 腰腿痛主要是由椎間盤突出，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰肌勞損，風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥，腫瘤、先天發(fā)育異常等誘發(fā)；l 腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。腰腿痛的預(yù)防及保健1.鍛煉腹部和腰背部肌肉。 腰腿痛的預(yù)防及保健2. 選擇適當(dāng)?shù)拇矇|。腰腿痛的預(yù)防及保健3.舉重物時(shí)要保持正確的動(dòng)作；4.加強(qiáng)腿部力量鍛煉；5.保持柔韌性；腰腿痛的預(yù)防及保健6.注意保持正確的

16、姿勢(shì)腰腿痛的預(yù)防及保健7、保持好體重8.坐時(shí)墊好腰部預(yù)防保健鍛煉椎間盤突出癥概念椎間盤突出癥概念 腰椎間盤突出癥（LDH):是椎間盤變性,纖維破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根,馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,是腰腿是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一痛最常見(jiàn)的原因之一. .椎間盤突出病生特點(diǎn) 1. 通常發(fā)生在纖維環(huán)薄弱和缺乏后縱韌帶支持的椎間盤后外區(qū)域。椎間盤突出病生特點(diǎn) 2. 因椎間盤無(wú)血管，故不能以其他正常組織的方式自身愈合，所以椎間盤的撕裂和損傷是永久性的。椎間盤突出病生特點(diǎn) 3. 退變性椎間盤病，屬于正常衰老過(guò)退變性椎間盤病，屬于正常衰老過(guò)程的一部分。程的一部分。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 腰腰4/5

17、,4/5,腰腰5 5骶骶1 1間隙發(fā)病率最高間隙發(fā)病率最高一、椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)一、椎間盤突出癥臨床表現(xiàn) （一（一)癥狀癥狀 1. 腰痛腰痛(腰骶臀痛腰骶臀痛):最先出現(xiàn)癥狀(91%)，竇椎神經(jīng)刺激2. 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛:發(fā)生率發(fā)生率97%,見(jiàn)見(jiàn)L4/5,L5/S1病變病變典型是從下腰部向臀部,大腿后方,小腿外側(cè)直到足部的放射痛.噴嚏,咳嗽可加劇癥狀一、椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)一、椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)二、椎間盤突出癥體征二、椎間盤突出癥體征 1. 腰椎側(cè)突腰椎側(cè)突 屬姿勢(shì)代償畸形屬姿勢(shì)代償畸形,術(shù)后可糾正術(shù)后可糾正. 右圖：右圖： 腰椎間盤突出患者典型體位二、椎間盤突出癥體征二、椎間盤突出癥

18、體征2.2. 腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限: :以前屈受限明顯.3.3.壓痛及骶棘肌痙攣壓痛及骶棘肌痙攣4.4.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（L2/3，L3/4）5.5.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)，提示神經(jīng)根受到牽張或壓迫直腿抬高試驗(yàn)，提示神經(jīng)根受到牽張或壓迫 。三、椎間盤突出癥特殊檢查三、椎間盤突出癥特殊檢查 1 1X X線平片線平片1.立位腰椎X線攝片用于檢查腰椎病變2. A立位過(guò)屈位片, B立位過(guò)伸位片三、椎間盤突出癥特殊檢查三、椎間盤突出癥特殊檢查3 3CTCT和和MRIMRICTCT對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示較好MRIMRI對(duì)神經(jīng)，軟組織顯示清楚，可反映相鄰椎間盤的退變情況三、椎間盤突出癥特殊檢查三、椎間盤突出癥特殊檢查4 4 椎間盤造影（椎間盤造影（DISCOGAMDISCOGAM）：癥狀激發(fā)實(shí)驗(yàn)確定引起癥狀間隙癥狀激發(fā)實(shí)驗(yàn)確定引起癥狀間隙椎間盤源性疼痛的診斷椎間盤源性疼痛的診斷 誘發(fā)性椎間盤造影椎間盤突出癥診斷椎間盤突出癥診斷 1 1病史（癥狀）病史（癥狀） 2 2體查：腰部姿勢(shì)，壓痛部位，腰部活體查：腰部姿勢(shì)，壓痛部位，腰部活動(dòng)，動(dòng)，SLRTSLRT，神經(jīng)檢查。，神經(jīng)檢查。 3 3X X線，線，CTCT，MRIMRI（30%30%）鑒別診斷鑒別診斷（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1）腰肌勞損，韌帶勞