COPD患者宣教

1、COPD疾病患者健康教育疾病患者健康教育呼吸系統(tǒng)概觀呼吸系統(tǒng)概觀沉默的殺手 什么是慢性阻塞性肺什么是慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，疾病（簡稱慢阻肺，COPD）?COPD是以氣流受限為特征的疾病是以氣流受限為特征的疾病COPD是是o 一種一種可以預防、可以治療可以預防、可以治療的疾病的疾病o 以以氣流受限氣流受限為特征為特征o 氣流受限氣流受限不完全可逆，不完全可逆，并呈并呈進行性發(fā)展進行性發(fā)展o 與肺部對香煙煙霧等與肺部對香煙煙霧等有害氣體有害氣體或或有害顆粒有害顆粒的異常的異常炎癥反應炎癥反應有關有關 o COPD主要累及主要累及肺臟肺臟，但也可引起全身（或，但也可引起全身（或稱肺外）的不良

2、效應稱肺外）的不良效應19.30% (1.4M)腫瘤19.10% (1.4M)腦血管疾病17.60% (1.28M)COPD15.0% (1.0M)心血管疾病1.2% (90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因% （2000年）COPD是中國主要致死性疾病是中國主要致死性疾病 COPD在中國的患病率（在中國的患病率（2007）* 男性與女性相比: P0.001; # 城市與農(nóng)村相比: P=0.007COPD患病率（%）總體 城市 農(nóng)村 男性 女性o患病率高 診斷率和治療率卻很低oCOPD是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性肺部疾病，臨床上常表現(xiàn)為反復發(fā)作

3、的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，通常呈現(xiàn)出進行性進展的特點，包括了絕大部分慢性支氣管炎和肺氣腫。oCOPD在我國的診斷和治療情況遠遠落后于高血壓、糖尿病和冠心病等其他常見病。由于醫(yī)患認識不足，并沒有給予相應的治療，提示COPD治療不足現(xiàn)象也很嚴重。o 對COPD治療不規(guī)范現(xiàn)象也較常見。中晚期COPD雖然不能治愈，但如果能得到規(guī)范的治療，效果會好很多，COPD急性加重的發(fā)生可以少很多。因為COPD每一次急性發(fā)作時，肺功能就會急劇下降一次。o有癥狀才治療 防治理念落后，現(xiàn)在很多醫(yī)生并不重視COPD的預防，在臨床上發(fā)現(xiàn)的COPD，都是癥狀很嚴重時才給予重視，而在COPD出現(xiàn)嚴重癥狀之前大約有1015年

4、的不同時期，卻沒有得到很好的干預，這段時期才是防治COPD最重要的階段。由于醫(yī)生認識上的誤區(qū)，造成很多患者沒有得到及時診斷和治療。”o納入常規(guī)檢測 早期發(fā)現(xiàn)COPDCOPD的診斷的診斷吸煙吸煙粉塵暴露史粉塵暴露史家族史家族史慢性咳嗽、咳痰、活動慢性咳嗽、咳痰、活動后喘悶、氣短、呼吸后喘悶、氣短、呼吸困難或肺外的表現(xiàn)困難或肺外的表現(xiàn)判斷氣流受限判斷氣流受限的客觀指標的客觀指標危險因素危險因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)影像學影像學血氣分析血氣分析肺功能檢查肺功能檢查COPD的罪魁禍首的罪魁禍首吸吸 煙煙還有哪些因素會導致或加重還有哪些因素會導致或加重COPD1、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)接觸、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)

5、接觸2、室內(nèi)空氣污染和生物燃料、室內(nèi)空氣污染和生物燃料3、反復呼吸道感染、反復呼吸道感染4、合并其他心肺疾病、合并其他心肺疾病5、其他：藥物、不恰當吸氧、呼吸肌疲勞等、其他：藥物、不恰當吸氧、呼吸肌疲勞等COPD的主要表現(xiàn)的主要表現(xiàn)1、進行性加重的呼吸困難，活動后加劇、進行性加重的呼吸困難，活動后加劇2、長期慢性咳嗽，咳痰，多于秋冬季節(jié)或、長期慢性咳嗽，咳痰，多于秋冬季節(jié)或受涼后加重，可伴有喘息、胸悶、呼吸受涼后加重，可伴有喘息、胸悶、呼吸困難困難3、早期在勞累、上樓或登山時有氣促，逐、早期在勞累、上樓或登山時有氣促，逐漸發(fā)展至難以勝任原來的工作，甚至靜漸發(fā)展至難以勝任原來的工作，甚至靜息狀態(tài)

6、也感氣促息狀態(tài)也感氣促COPD離你有多遠？離你有多遠？1、40歲以上歲以上2、目前或曾經(jīng)吸煙、目前或曾經(jīng)吸煙3、大部分時間都有咳嗽、大部分時間都有咳嗽4、大部分時間都有咳痰、大部分時間都有咳痰5、和同齡人相比容易出現(xiàn)氣促、和同齡人相比容易出現(xiàn)氣促長期吸煙的人出現(xiàn)咳嗽，咳痰是理所當然的？長期吸煙的人出現(xiàn)咳嗽，咳痰是理所當然的？吸煙無疑是導致吸煙無疑是導致COPD 最主要的原因最主要的原因之一。之一。在我國吸煙人群在我國吸煙人群COPD的發(fā)病率約為不吸煙的發(fā)病率約為不吸煙者的者的兩倍兩倍。由于長期吸煙，香煙中的有害物質(zhì)（如煙霧由于長期吸煙，香煙中的有害物質(zhì)（如煙霧和微粒）會引起氣道和肺臟的和微粒）

7、會引起氣道和肺臟的慢性、持續(xù)性慢性、持續(xù)性炎癥炎癥，久而久之，對氣道和肺部造成，久而久之，對氣道和肺部造成不可逆不可逆的損害，出現(xiàn)進行性的呼吸不通暢的損害，出現(xiàn)進行性的呼吸不通暢。人年紀大了，活動后有點氣急是很正常的事？人年紀大了，活動后有點氣急是很正常的事？氣急癥狀早期僅于活動后出現(xiàn)，常常被誤認氣急癥狀早期僅于活動后出現(xiàn)，常常被誤認為是身體不適、衰老或缺乏鍛煉的表現(xiàn)。為是身體不適、衰老或缺乏鍛煉的表現(xiàn)。殊不知氣急癥狀如殊不知氣急癥狀如伴有咳嗽、咳痰伴有咳嗽、咳痰已經(jīng)預示已經(jīng)預示著可能您的肺已經(jīng)出現(xiàn)了異常。因此，著可能您的肺已經(jīng)出現(xiàn)了異常。因此，不能不能夠輕易忽視！夠輕易忽視！健康教育健康教育

8、COPD緩解期患者緩解期患者改變疾病的自然病程？改變疾病的自然病程？提高生活質(zhì)量？提高生活質(zhì)量？降低復發(fā)率和致殘率？降低復發(fā)率和致殘率？減輕經(jīng)濟負擔？減輕經(jīng)濟負擔？健康教育健康教育1、非藥物治療、非藥物治療2、藥物治療、藥物治療戒煙指導戒煙指導o 告訴親友你的戒煙計劃，以尋求他們的支持及告訴親友你的戒煙計劃，以尋求他們的支持及鼓勵；鼓勵；o 選定戒煙開始日為一個特殊或有意義的紀念日，選定戒煙開始日為一個特殊或有意義的紀念日，增加戒煙成功的可能性；增加戒煙成功的可能性；o 避免或減少與有吸煙嗜好的朋友在一起；避免或減少與有吸煙嗜好的朋友在一起；o 徹底清除家中或辦公室的煙灰缸、打火機等；徹底清除

9、家中或辦公室的煙灰缸、打火機等；o 調(diào)整情緒，避免饑餓、憤怒、寂寞及勞累；調(diào)整情緒，避免饑餓、憤怒、寂寞及勞累；o 可向戒煙門診的醫(yī)生咨詢，獲得幫助?？上蚪錈熼T診的醫(yī)生咨詢，獲得幫助。飲食指導飲食指導o 多食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，多食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋、新鮮水果蔬菜等；如瘦肉、魚、蛋、新鮮水果蔬菜等；o 多汗或服用利尿劑時選用含鉀高的食物，如橘多汗或服用利尿劑時選用含鉀高的食物，如橘子水、鮮蘑菇等；子水、鮮蘑菇等；o 多食少餐，不宜過飽；多食少餐，不宜過飽；o 避免辛辣刺激食物。避免辛辣刺激食物。長期氧療指導長期氧療指導每天吸氧每天吸氧15小時以上

10、對小時以上對COPD患者有療效作用，患者有療效作用，能防止和延緩肺心病的發(fā)展；能防止和延緩肺心病的發(fā)展；COPD患者不能吸入高濃度的氧，高濃度的氧可患者不能吸入高濃度的氧，高濃度的氧可抑制呼吸中樞，導致二氧化碳潴留；抑制呼吸中樞，導致二氧化碳潴留；提倡夜間帶氧睡眠；提倡夜間帶氧睡眠；定期檢查氧氣裝置，注意用氧安全定期檢查氧氣裝置，注意用氧安全;COPDCOPD患者的氧療要持續(xù)患者的氧療要持續(xù)（15h/d）、低濃度）、低濃度（25-30%）、低流量（）、低流量（1-3L/min）康復鍛煉康復鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位;上身

11、肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出;一般吸氣一般吸氣2s，呼氣，呼氣46s。吸氣與呼氣時間。吸氣與呼氣時間比為比為1 2或或1 3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在力，每分鐘呼吸速度保持在78次左右次左右;開始每日開始每日2次，每次次，每次1015min，熟練后可，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習慣。增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習

12、慣?？祻湾憻捒祻湾憻捒s唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣；用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣；在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜；焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜；每天每天3次，每次次，每次30min?？祻湾憻捒祻湾憻掦w育鍛煉體育鍛煉根據(jù)病情制定有效地鍛煉計劃；根據(jù)病情制定有效地鍛煉計劃；指導以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等指導以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法。鍛煉方式有：散步

13、，太極拳、體操、上方法。鍛煉方式有：散步，太極拳、體操、上下樓、騎自行車等；下樓、騎自行車等；開始運動開始運動510min，每天，每天45次，適應后延次，適應后延長至長至2030min，每天，每天34次。其運動量由慢次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度；度；一般一般12周后可使心肺功能顯著改善。周后可使心肺功能顯著改善。心理指導心理指導主動與家屬進行溝通；主動與家屬進行溝通；鼓勵患者傾訴自己的心里話；鼓勵患者傾訴自己的心里話；多聽取類似疾病成功的病例；多聽取類似疾病成功的病例；減輕精神負擔，意義主動的配合治療。減輕精神負擔，意義主動

14、的配合治療。出院指導出院指導避免吸煙及煙塵吸入；避免吸煙及煙塵吸入；堅持不懈康復鍛煉；生活規(guī)律，勞逸結合；堅持不懈康復鍛煉；生活規(guī)律，勞逸結合；天氣驟變注意保暖，預防感冒，一場普通的天氣驟變注意保暖，預防感冒，一場普通的感冒感冒就會使就會使COPD患者患者“雪上加霜雪上加霜”，注射，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力（1-2次次/年，以秋冬季為主）；年，以秋冬季為主）；一旦出現(xiàn)呼吸道感染及早治療；在一旦出現(xiàn)呼吸道感染及早治療；在COPD穩(wěn)穩(wěn)定期患者，不推薦使用常規(guī)應用祛痰劑、抗定期患者，不推薦使用常規(guī)應用祛痰劑、抗氧化劑、鎮(zhèn)咳劑、抗生素；氧化劑、鎮(zhèn)咳劑

15、、抗生素；建議長期規(guī)律吸入皮質(zhì)激素建議長期規(guī)律吸入皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑支氣管舒張劑治療治療健康教育健康教育非藥物治療非藥物治療藥物治療藥物治療住院及門診治療住院及門診治療 根據(jù)個人情況，制定長期治療方案，根據(jù)個人情況，制定長期治療方案，建議長期規(guī)律吸入皮質(zhì)激素建議長期規(guī)律吸入皮質(zhì)激素/支氣管支氣管舒張劑治療舒張劑治療門診定期隨診門診定期隨診很重要很重要!o 謝謝！o而老年患者更易出現(xiàn)急性反復發(fā)作，故冬季來臨之際，對COPD的防治應注意以下方面：o1.長期氧療：應該每日吸氧至少14小時，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg才能獲得較好的氧療效果。夜間進行氧療可以預防夜間低氧血癥，減低COPD患者

16、夜間猝死率。o2每天步行鍛煉：平路勻速步行，每次累計運動時間至少30分鐘，每周不少于5次，步速應循序漸進。o3堅持呼吸體操：主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：患者雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時挺腹，用口呼氣，同時收腹。縮唇呼吸：呼吸時將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時間要長于吸氣。o4.科學飲食：COPD患者冬季飲食應做到保溫、御寒、防燥。食用富有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有肉類、蛋類、魚類及豆制品等。特別怕冷的人，可以多補充些根塊和根莖類的蔬菜，如胡蘿卜、藕及薯類等。而從飲食中補充維生素B2和維生素C亦十分必要。o5注重環(huán)境:保持病室內(nèi)恒定的溫度

17、、濕度有益于痰液的排出和呼吸道的暢通。尤其在冬季空調(diào)、暖氣的使用，室內(nèi)空氣特別干燥，可使用加濕器、空氣清潔器、亦可用濕毛巾等方法增加室內(nèi)濕度。o6戒煙、加強疾病了解等。以保持良好的心態(tài)為原則，加強自我保護，要注意防寒保暖，預防感冒感冒，避免在受污環(huán)境下長期停留。要多了解COPD的相關知識，并注意天氣變化、避免感染感染和戒煙。如出現(xiàn)了一些COPD的癥狀，應及時去醫(yī)院就診，做肺功能檢查進行COPD的診斷。o與COPD斗爭，全世界都在支招o 對于COPD這樣一個已在全球范圍內(nèi)構成嚴重公共健康問題的疾病，普通老百姓對它的知曉率卻普遍不高，約有的病人并沒有意識到這種疾病的危害性。由于COPD的病情發(fā)展是

18、一個不可逆的過程，即目前仍不能完全根治，但卻可以預防。所謂對COPD的治療就是對該病急性加重期的治療，以及在緩解期采取的能阻止或延緩COPD病程進展的措施。因此，對COPD進行預防可以取得事半功倍的效果。全球慢性阻塞性肺病創(chuàng)議組織(GOLD)將每年十一月的第三個星期三定為每年全世界的COPD日，即“世界慢阻肺日”， 其宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀。“世界慢阻肺日”致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被診斷出的人們強調(diào)：呼吸困難不是伴隨衰老而來的不可避免的一部分，這個癥狀可以被改變。它同時向慢阻肺病人傳遞出一個積極的信息，有效的治療可以讓慢阻肺病人感覺更好，活得更積極。COPD緩解期應注意如下幾個方面：o1、改善患者一般狀況：慢阻肺患者每因呼吸道感染而癥狀進一步加重，因此預防感冒和下呼吸道感染至關重要，可采取耐寒鍛煉或全身運動如步行、登樓、踏車、擴胸運動、廣播操、太極拳等。 2、停止吸煙：吸煙是引起阻塞性肺氣腫的主要危險因素，戒煙是治療的重要措施之一，對改善肺功能是切實可行的辦法。戒煙后咳嗽咳痰減輕，肺功能減損的速度也較戒煙前緩慢。 3、呼吸訓練：患者應學會深而慢