省藥政培訓(xùn)工作會(huì)議演講稿

1、全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物合理藥物合理使用使用調(diào)研分析調(diào)研分析 山東省立醫(yī)院藥學(xué)部山東省立醫(yī)院藥學(xué)部 張鑒張鑒 20162016年年5 5月月1919日日 泰安泰安全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用概況全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用概況123二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物基本藥物使用概況使用概況 合理合理使用情況分析使用情況分析基層基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物基本藥物使用概況使用概況4第一部分全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用情況概況藥品整體使用情況基本藥物使用情況銷量排名前藥物前20位情況 2014年山東省藥品集中采購平臺(tái)數(shù)據(jù) 2015年山東省藥品集中采購平臺(tái)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)來源2014年和2015年各類藥品使用

2、情況2014年20152015年年使用金額（億元）占比（%）使用金額使用金額（億元（億元）占比（占比（% %）化學(xué)藥品化學(xué)藥品210.17 77.10 311.11311.1178.19 78.19 生物制劑生物制劑3.16 1.16 5.265.261.32 1.32 中成藥中成藥59.12 21.69 81.1081.1020.38 20.38 總計(jì)總計(jì)272.59272.59100.00 397.88397.88100.00 100.00 全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品涉及約3400個(gè)品種，7000多個(gè)品規(guī)，20000多個(gè)規(guī)格/廠家01000002000003000004000005000006000

3、00調(diào)節(jié)免疫功能藥物呼吸系統(tǒng)用藥物糖類、鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥物維生素類、礦物質(zhì)類及營養(yǎng)類藥物消化系統(tǒng)用藥物心血管系統(tǒng)用藥物血液系統(tǒng)用藥物激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能類藥物神經(jīng)系統(tǒng)用藥物泌尿系統(tǒng)用藥物麻醉及其輔助用藥物抗腫瘤藥物抗變態(tài)反應(yīng)藥物抗感染藥物抗寄生蟲藥物其他2014年2015年2014、2015年化學(xué)藥品各類別使用金額對(duì)比各類藥物使用金額（萬元各類藥物使用金額（萬元）230129177104318340851023729981882662760246810121416調(diào)節(jié)免疫功能藥物呼吸系統(tǒng)用藥物糖類、鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥物維生素類、礦物質(zhì)類及營養(yǎng)類藥物消化系統(tǒng)用藥物心血管系統(tǒng)用藥物血液系統(tǒng)用

4、藥物激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能類藥物神經(jīng)系統(tǒng)用藥物泌尿系統(tǒng)用藥物麻醉及其輔助用藥物抗腫瘤藥物抗變態(tài)反應(yīng)藥物抗感染藥物抗寄生蟲藥物其他2014年2015年2014、2015年化學(xué)藥品各類別使用金額占比各類藥物使用金額占比（各類藥物使用金額占比（%）2014、2015年全省基本藥物應(yīng)用情況及占比全省基本藥物使用金額（萬元）全省基本藥物使用金額占比2014年銷售額年銷售額（萬元）（萬元）2015年銷售額年銷售額（萬元）萬元）2014年占比年占比（%）2015年占比年占比（%）基本藥物匯總基本藥物匯總608,650 819,061 22.3%20.6% 國家基本藥物國家基本藥物503,113 717,159

5、 18.5%18.0% 省增補(bǔ)藥物省增補(bǔ)藥物105,537 101,902 3.9%2.6%全部藥品全部藥品2,725,930 3,978,833 100%100%50311371715910553710190201000002000003000004000005000006000007000008000009000002014年2015年國基基本藥物省增補(bǔ)藥物18.50%18.00%3.90%2.60%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%2014年2015年國家基本藥物省增補(bǔ)藥物藥品（通用名）合計(jì)藥品（通用名）合計(jì)近近34003400種種 類別類別 20142

6、014年年 20152015年年 采購金額采購金額（萬元）（萬元）占總金額占總金額比例比例（% %）采購金額采購金額（萬元）（萬元）占總金額占總金額比例比例（% %） 前前300300位藥品合計(jì)位藥品合計(jì) 2071495.60 75.993048666.66 3048666.66 76.62 76.62 前前200200位藥品合計(jì)位藥品合計(jì)1810292.87 66.412678062.00 2678062.00 67.31 67.31 前前100100位藥品合計(jì)位藥品合計(jì)1332714.25 48.891971485.14 1971485.14 49.55 49.55 前前5050位藥品合計(jì)

7、位藥品合計(jì)920388.18 33.761360237.23 1360237.23 34.19 34.19 前前2020位藥品合計(jì)位藥品合計(jì)517170.14 18.97780516.34 780516.34 19.62 19.62 前前1010位藥品合計(jì)位藥品合計(jì)319145.57 11.71477634.88 477634.88 12.00 12.00 藥品總金額藥品總金額2725930.27 1003978833.48 3978833.48 1001002014年和年和2015年藥品采購情況年藥品采購情況20142014年和年和20152015年前年前2020位藥品采購金額排序位藥品采購

8、金額排序序號(hào)序號(hào)2014年年2015年年藥品通用名藥品通用名采購金額采購金額（萬元）（萬元） 占占比比（%）藥品通用名藥品通用名采購金額采購金額（萬元）（萬元） 占占比比（%）1單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂* 50977.11 1.87單唾液酸四己糖單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)節(jié)苷脂* 71979.40 1.812奧拉西坦43091.53 1.58奧拉西坦奧拉西坦64162.91 1.613泮托拉唑鈉34524.90 1.27氯化鈉氯化鈉57333.69 1.444血塞通*31626.25 1.16泮托拉唑鈉泮托拉唑鈉50506.01 1.275左氧氟沙星29052.72 1.07血塞血塞通通*4

9、2636.53 1.076胸腺五肽*27738.71 1.02培美曲塞二鈉培美曲塞二鈉40438.84 1.027血栓通*26813.35 0.98血栓血栓通通*40310.58 1.018奧美拉唑鈉25758.34 0.94利妥昔單抗利妥昔單抗39438.38 0.999依達(dá)拉奉25658.19 0.94胸腺五胸腺五肽肽*36049.42 0.9110丹參川芎嗪23904.46 0.88左氧氟沙星左氧氟沙星34779.12 0.8711前列地爾*22944.60 0.84丹參川芎嗪丹參川芎嗪34402.30 0.8612氨溴索22140.10 0.81蘭索拉唑蘭索拉唑33958.61 0.8

10、513培美曲塞二鈉21346.29 0.78單組分胰島素單組分胰島素32200.79 0.8114單組分胰島素21204.17 0.78前列地前列地爾爾*31798.24 0.815多西他賽20689.33 0.76依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉29637.16 0.7416氯化鈉19578.61 0.72葡萄糖葡萄糖29196.71 0.7317阿莫西林克拉維酸鉀19320.11 0.71恩替卡韋恩替卡韋28896.67 0.7318恩替卡韋17194.89 0.63哌拉西林鈉他唑巴坦鈉哌拉西林鈉他唑巴坦鈉28858.15 0.7319左卡尼汀16937.81 0.62異甘草酸鎂異甘草酸鎂28046.07

11、 0.720頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉16668.66 0.61丹丹紅紅*25886.76 0.65合計(jì)合計(jì)517170.1318.97 合計(jì)合計(jì)780516.3419.60 與 2014年相比，藥品采購結(jié)構(gòu)相似，各類別藥品所占比例變化不大 與2014年相比，2015年基本藥物采購金額上升，但基本藥物占比下降。 全省約3400個(gè)品種中，采購排名前300位藥品占總采購金額的約76%；前20位藥品占總采購金額的近20%。 兩年相比，采購排名前20名藥品無明顯變化，僅是同一類別藥物品種更替應(yīng)用情況小結(jié)第二部分二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用概況基本藥物采購金額及占比不同級(jí)別醫(yī)院基本藥物應(yīng)用情況不同地區(qū)醫(yī)院基本

12、藥物應(yīng)用情況省“十三五”衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展規(guī)劃研究項(xiàng)目l 課題名稱：山東省“十三五”衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展規(guī)劃研究項(xiàng)目-“公立醫(yī)院藥品配送及使用政策研究”l 調(diào)研方法：采取調(diào)查問卷和實(shí)地調(diào)研的方法對(duì)全省公立醫(yī)院藥品配備使用情況進(jìn)行調(diào)研l(wèi) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014年1月1日至10月31日2014年1-10月二級(jí)以上醫(yī)院藥品銷售數(shù)據(jù) 17地市，233家醫(yī)院（上報(bào)數(shù)據(jù)） 28家三級(jí)醫(yī)院 115家縣級(jí)綜合醫(yī)院 90家縣級(jí)中醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)范圍調(diào)研數(shù)據(jù)范圍按地區(qū)按醫(yī)院類型各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比42.26%40.84%46.93%48.40%44.20%36%38%40%42%44%46%48%50%二級(jí)綜合醫(yī)院

13、二級(jí)綜合醫(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院二級(jí)中醫(yī)院二級(jí)中醫(yī)院三級(jí)中醫(yī)院三級(jí)中醫(yī)院平均平均2014年1-10月基本藥物應(yīng)用情況及占比類型類型銷售金額銷售金額（萬萬元元）占比占比非基藥非基藥1,580,378.678.0%基藥基藥 446,409.222.0%國基336,358.216.6%省增補(bǔ)110,051.15.4%總計(jì)2,026,787.9基本藥物總體應(yīng)用情況醫(yī)院類型醫(yī)院類型銷售額（萬元）銷售額（萬元）基藥占比基藥占比縣級(jí)綜合醫(yī)院縣級(jí)綜合醫(yī)院 772,306.9772,306.928.0%28.0%非基藥 556,017.5國基 158,267.1 省增補(bǔ) 58,022.4 縣級(jí)中醫(yī)院縣級(jí)中醫(yī)

14、院 312,617.7312,617.729.0%29.0%非基藥 221,871.1 國基 67,239.3 省增補(bǔ) 23,507.3 縣級(jí)婦幼保健院縣級(jí)婦幼保健院 617.2617.235.5%35.5%非基藥 398.2國基 160.4 省增補(bǔ) 58.7三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院 941,246.0941,246.014.8%14.8%非基藥 802,091.9 國基 110,691.5 省增補(bǔ) 28,462.6關(guān)于做好二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知（魯衛(wèi)藥政發(fā)20111號(hào)）二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院基本藥物銷售額占全部藥

15、品總銷售額的比例不低于17%；不同級(jí)別醫(yī)院基本藥物應(yīng)用情況各市二級(jí)醫(yī)院基本藥物應(yīng)用情況系列1 28.8% 25.8% 30.6% 38.4% 30.1% 31.2% 22.8% 31.3% 30.2% 24.9% 34.1% 33.5% 27.7% 29.7% 34.4% 28.3% 24.2%濟(jì)南 青島 淄博 棗莊 東營 煙臺(tái) 濰坊 濟(jì)寧 泰安 威海 日照 萊蕪 臨沂 德州 聊城 濱州 菏澤0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%比例比例系列1 15.0%12.7%16.1%13.6%13.4%19.0%21.5%15.5%19.4%19.2%2

16、3.9%13.2%13.3%濟(jì)南青島棗莊東營濰坊濟(jì)寧泰安威海日照德州濱州菏澤省直0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%比例比例各市三級(jí)醫(yī)院基本藥物應(yīng)用情況藥品分類名稱藥品分類名稱三三級(jí)級(jí)醫(yī)院占比醫(yī)院占比二二級(jí)級(jí)醫(yī)院占比醫(yī)院占比抗微生物藥13.73%18.80%麻醉藥與麻醉輔助用藥1.54%1.25%解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥2.55%3.88%神經(jīng)系統(tǒng)用藥11.51%9.83%心血管系統(tǒng)用藥9.74%16.20%呼吸系統(tǒng)用藥2.00%2.51%消化系統(tǒng)用藥9.90%10.85%泌尿系統(tǒng)用藥1.38%0.90%血液系統(tǒng)用藥4.08%5.17%激素及影響內(nèi)分泌藥4.71%

17、4.64%免疫系統(tǒng)用藥5.17%3.19%抗腫瘤藥9.91%4.45%維生素、礦物質(zhì)類藥3.97%5.94%調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥6.02%8.37%生物制品6.49%1.48%其他7.32%2.55%合計(jì)100.00%100.00%三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院不同類別藥品銷售比較三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院不同類別藥品銷售比較(2014年調(diào)研數(shù)據(jù)）小結(jié) 三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院在基本藥物使用上少數(shù)醫(yī)院達(dá)標(biāo)，多數(shù)醫(yī)院距離目標(biāo)值均有一定差距 各地區(qū)在基本藥物的使用上也存在差異 各類藥物在二、三級(jí)醫(yī)院使用分布基本相似，其中抗微生物用藥、心血管系統(tǒng)用藥、維生素、礦物質(zhì)類藥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥在二級(jí)醫(yī)院應(yīng)用占比高于

18、三級(jí)醫(yī)院；抗腫瘤藥、生物制品則在三級(jí)醫(yī)院應(yīng)用占比高于二級(jí)醫(yī)院。 第三部分 2015年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用情況匯總分析 數(shù)據(jù)來源 2015年山東省藥品集中采購平臺(tái)數(shù)據(jù) （二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年全省基層各類藥品使用情況分類品種數(shù)使用金額（萬元）占比化學(xué)藥品555264781.3255.09%生物制劑3201.910.04%中成藥402215625.4344.87%總計(jì)960480608.66100%2015年全省基層基本藥物采購情況及占比2015年年銷售金額銷售金額（萬元）2015年銷售占比年銷售占比（%）國家基本藥物347,31672.25% 省增補(bǔ)藥物7

19、5,90615.79%基本藥物匯總基本藥物匯總423,22288.04%全部藥品480,608100%類別類別 20152015年年 采購金額采購金額（萬元）（萬元）占總金額比例占總金額比例前前300300位藥品合計(jì)位藥品合計(jì) 45777145777195.2%95.2%前前200200位藥品合計(jì)位藥品合計(jì)427798.7427798.789.0%89.0%前前100100位藥品合計(jì)位藥品合計(jì)356658.9356658.974.2%74.2%前前5050位藥品合計(jì)位藥品合計(jì)278846.5278846.558.0%58.0%前前2020位藥品合計(jì)位藥品合計(jì)179227.1179227.137

20、.3%37.3%前前1010位藥品合計(jì)位藥品合計(jì)119048.3119048.324.8%24.8%藥品總金額藥品總金額480608.66480608.66100%100%2015年基層藥品采購前年基層藥品采購前300位情況位情況2015年全省基層銷量排名靠前藥物分析占銷量前占銷量前80%80%藥品共藥品共130130個(gè)品種個(gè)品種藥品分類藥品分類金額（萬元）金額（萬元）占比占比中成藥166244.4 34.6%抗菌藥物91748.1 19.1%糖類、鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥物29694.4 6.2%心血管系統(tǒng)用藥物26871.5 5.6%激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能類藥物18735.8 3.9%神經(jīng)系統(tǒng)用

21、藥物17233.0 3.6%呼吸系統(tǒng)用藥物17175.6 3.6%維生素類、礦物質(zhì)類及營養(yǎng)類藥物11104.8 2.3%總計(jì)38483380.1%各地市基層醫(yī)院基本藥物應(yīng)用情況序號(hào)序號(hào)地市地市基藥基藥金額（萬元）金額（萬元）總總金額（萬元）金額（萬元）基藥占比基藥占比1濟(jì)南市24215.8327089.3689.4%2青島市42167.3446914.3889.9%3淄博市18706.5221713.5986.2%4棗莊市12618.4614799.9585.3%5東營市8280.179168.9290.3%6煙臺(tái)市18963.7522193.7285.4%7濰坊市37309.141232.7

22、790.5%8濟(jì)寧市29460.6131942.7492.2%9泰安市25986.0528513.0491.1%10威海市10482.4211895.1888.1%11日照市13129.814386.891.3%12萊蕪市6335.77402.6285.6%13臨沂市63035.7472571.0986.9%14德州市21041.2223974.1787.8%15聊城市24106.2827831.4286.6%16濱州市21445.725919.7982.7%17菏澤市45936.8653168.6686.4%基藥占比 89.4%89.9%86.2%85.3%90.3%85.4%90.5%92

23、.2%91.1%88.1%91.3%85.6%86.9%87.8%86.6%82.7%86.4%濟(jì)南市 青島市 淄博市 棗莊市 東營市 煙臺(tái)市 濰坊市 濟(jì)寧市 泰安市 威海市 日照市 萊蕪市 臨沂市 德州市 聊城市 濱州市 菏澤市76.0%78.0%80.0%82.0%84.0%86.0%88.0%90.0%92.0%94.0%各地市基層醫(yī)院基本藥物應(yīng)用情況2015全省基層銷售排名前30藥物（品規(guī)）藥品數(shù)金額（萬元）金額占比國基24153007.3685.0%省增補(bǔ)524035.6213.4%其他12894.291.6%總計(jì)30179937.27100.0%2015全省基層銷售排名前30藥物（

24、品規(guī)）分類藥品數(shù)金額（萬元）金額占比中成藥1690644.7450.4% 中成藥注射劑 960340.6633.5% 口服中成藥626601.8514.8% 外用中成藥13702.232.1%抗菌藥物532812.9218.2%溶媒225252.7114.0%心血管藥物28457.984.7%呼吸系統(tǒng)用藥28316.464.6%維生素及礦物質(zhì)27759.054.3%降糖藥16693.413.7%總計(jì)30179937.3100%2015全省基層銷售排名前30藥物（品規(guī)）序號(hào)序號(hào)通用名通用名金額金額（萬元）萬元）序號(hào)序號(hào)通用名通用名金額金額（萬元）萬元）1 注射用血栓通*16359 16 復(fù)方丹參

25、滴丸4376 2 氯化鈉注射液15256 17 碳酸鈣D3片()4036 3 注射用血塞通*11990 18 脈絡(luò)寧注射液*4000 4 注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀11823 19 穩(wěn)心顆粒3994 5 葡萄糖注射液9996 20 復(fù)方氨酚烷胺顆粒3800 6 注射用燈盞花素*7960 21 甲鈷胺注射液3723 7 腦心通膠囊7289 22 云南白藥膏3702 8 參麥注射液*6882 23 血塞通注射液*3581 9 注射用鹽酸克林霉素6712 24 纈沙坦膠囊3430 10 精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液6693 25 丹參注射液*3427 11 注射用頭孢曲松鈉6269 26 心可舒

26、片3313 12 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片5028 27 清開靈注射液3247 13 注射用青霉素鈉4897 28 注射用頭孢呋辛鈉3112 14 消渴丸4719 29 麝香保心丸2911 15 鹽酸氨溴索注射液4517 30 喜炎平注射液2894 第四部分藥物使用合理性分析超說明書用藥現(xiàn)狀及管理輔助治療藥物定義及我省使用情況常用五類藥物應(yīng)用分析超說明書用藥定義 超說明書用藥，即“藥品未注冊(cè)用法”，是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法。 2010年3月 廣東省藥學(xué)會(huì)藥品未注冊(cè)用法專家共識(shí)超說明書用藥：超說明書用藥（off-label drug use）是指

27、處方或使用藥物超出官方管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的藥品說明書范圍的用藥行為。 NLM(2010),MeSH NLM Controlled Vocabulay.2011-09-13 國內(nèi)外超說明書用藥情況 在普通成人用藥中，超說明書用藥占7.5%-40%,在兒科住院患者中高達(dá)50%-90%。 目前，全球有與藥品超說明書使用相關(guān)立法的國家僅有7個(gè)，分別是美國、德國、意大利。荷蘭、新西蘭、印度和日本。 除印度禁止超說明書用藥外，其余六國均允許合理的超說明書用藥。 我國為規(guī)范藥品臨床使用，先后制訂了藥品管理法、處方管理辦法等法規(guī)，但迄今尚無法律法規(guī)針對(duì)超說明書用藥進(jìn)行規(guī)范。國內(nèi)外超說明書用藥情況 2010年3月，廣

28、東省藥學(xué)會(huì)印發(fā)了藥品未注冊(cè)用法專家共識(shí)，成為我國第一部由專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的超說明書用藥規(guī)范。2016年再次印發(fā)超藥品說明書用藥目錄。 為了患者的利益臨床診療過程中，無其他合理的可替代藥物治療方案時(shí)，為了患者的利益選擇超說明書用藥 不是以試驗(yàn)、研究或其他關(guān)乎醫(yī)師自身利益為目的的使用 有充分的文獻(xiàn)報(bào)道、循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果等證據(jù)支持 須經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)并備案 需保護(hù)患者的知情權(quán)并尊重其自主決定權(quán) 定期評(píng)估，防控風(fēng)險(xiǎn) 由學(xué)會(huì)發(fā)布的專家共識(shí)不具法律效力，更偏向于學(xué)術(shù)探討。注射用胸腺五肽（注射用胸腺五肽（1mg/支）支）臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用單日劑量單日劑量治療療程治療療程療程費(fèi)用療程費(fèi)用（元）（元）慢性乙型肝炎慢

29、性乙型肝炎1mg/2d168d3024生殖器皰疹等皮膚性病生殖器皰疹等皮膚性病1mg/d15d540慢性阻塞性肺病1mg/d14d1008肺結(jié)核1mg/d60d2160成人麻疹1mg/d4d144腦梗死1mg/d14d504慢性肺源性心臟病急性發(fā)作1mg/d14d504提高老年慢性病患者免疫力1mg/d14d504注射用胸腺肽（1mg/支）適應(yīng)癥：18歲以上的慢性乙型肝炎患者；各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷?。ㄈ鐑和忍煨悦庖呷毕莶。?；某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；各種細(xì)胞免疫低下的疾??；腫瘤輔助治療。注射用胸腺五肽（1mg/支）臨床使用情況注：源自學(xué)術(shù)會(huì)議資料舒血寧注射

30、液臨床應(yīng)用舒血寧注射液臨床應(yīng)用單日劑量單日劑量治療療程治療療程療程費(fèi)用療程費(fèi)用缺血性腦卒中20ml/d15d900腦出血20ml/d15d900血管性癡呆20ml/d30d1800血管性帕金森綜合癥20ml/d15d900急性冠脈綜合癥30ml/d15d1350心力衰竭20ml/d14d840高血壓20ml/d14d840肺心病20ml/d14d840慢性阻塞性肺疾病20ml/d14d840急性呼吸窘迫綜合20ml/d14d840哮喘20ml/d10d840糖尿病腎病20ml/d14d840面神經(jīng)麻痹20ml/d14d840糖尿病周圍神經(jīng)病變20ml/d28d1680舒血寧注射液臨床使用情況舒

31、血寧注射液適應(yīng)癥：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等。注：源自學(xué)術(shù)會(huì)議資料 據(jù)中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)發(fā)布的20092011年全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院患者中藥利用情況分析的報(bào)道：舒血寧注射液有154種的疾病在使用，其中近51.59%的疾病超出了說明書適應(yīng)癥范圍，有些說明書明確禁忌的疾病也在使用，如心力衰竭。超說明書用藥，該如何對(duì)待？超說明書用藥，該如何對(duì)待？ 惡性腫瘤患者在接受手術(shù)、放射、化學(xué)等治療過程中預(yù)防、治療相關(guān)毒副作用以及為提高相關(guān)耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細(xì)胞毒藥物，包括中成藥、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)藥等。福建省衛(wèi)生廳在閩衛(wèi)醫(yī)函 2009960號(hào)

32、福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導(dǎo)原則 （試行） 美國國立醫(yī)學(xué)圖書館PubMed的MeSH:通過增強(qiáng)或增加主要藥物的的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝和清除從而增強(qiáng)其作用的藥物，成為輔助藥物輔助用藥目前沒有統(tǒng)一的定義關(guān)于輔助用藥關(guān)于輔助用藥-定義定義專家調(diào)查-輔助用藥界定 A. 治療療效是否確切 B. 是否有指南推薦為一線或二線用藥 C. 藥理作用機(jī)制不明確，或藥物結(jié)構(gòu)不明確的 D. 不屬于對(duì)因治療或?qū)ΠY治療的藥物 E. 指南中寫明為輔助用藥 F. 說明書中寫明為輔助用藥 G. 其他（請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明）北京積水潭醫(yī)院 - 問卷調(diào)查1骨瓜提取物注射液11脾氨肽口服凍干粉2注射用鹿瓜多肽

33、12香菇多糖注射液3注射用腦蛋白水解物13鴉膽子油乳注射液4注射用核糖核酸14注射用復(fù)方三維B5瓜蔞皮注射液15單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液6注射用復(fù)合輔酶16小牛血去蛋白提取物7注射用肝水解肽17轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液8小牛血清去蛋白注射液18參芪扶正注射液9注射用紅花黃色素19腦苷肌肽注射液10谷紅注射液20注射用磷酸肌酸鈉北京積水潭醫(yī)院 - 問卷調(diào)查輔助用藥調(diào)查專家選擇最多的前20種藥物國內(nèi)其他省市關(guān)于輔助藥物和重點(diǎn)監(jiān)控藥物相關(guān)文件不同省市不同省市藥物品種藥物品種數(shù)數(shù)1. 北京北京212. 安徽安徽213. 四川四川25（10）4. 蘇州蘇州605. 云南云南122（102個(gè)品種）個(gè)品種

34、）參考：1.北京醫(yī)政醫(yī)管局輔助藥品目錄2.安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理推進(jìn)工作實(shí)施方案3.四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知川衛(wèi)辦發(fā)201616號(hào)4.蘇州市2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄5.云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知云衛(wèi)醫(yī)發(fā) 201526 號(hào) 5省市共涉及藥品147種（按藥品通用名計(jì)） 5省市中，列為“輔助用藥”的共有110個(gè)品種，其中2個(gè)省市以上列為輔助用藥的品種有22個(gè)序號(hào)序號(hào)藥品通用名藥品通用名序號(hào)序號(hào)藥品通用名藥品通用名1單單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂1212注射用鹿注射用鹿瓜多肽瓜多肽2胸腺五

35、肽胸腺五肽1313小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物3前列地爾前列地爾1414小牛血清去小牛血清去蛋白注射液蛋白注射液4復(fù)合輔酶復(fù)合輔酶1515香菇多糖香菇多糖5腦蛋白水解物腦蛋白水解物1616腦苷腦苷肌肽注射液肌肽注射液6參芪參芪扶正注射液扶正注射液1717骨瓜提取物骨瓜提取物7轉(zhuǎn)化糖轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液電解質(zhì)注射液1818鴉膽子鴉膽子油乳劑油乳劑8核糖核酸核糖核酸1919復(fù)方三維復(fù)方三維B B9谷谷紅紅2020注射用肝注射用肝水解肽水解肽10注射用磷酸注射用磷酸肌酸肌酸2121瓜蔞瓜蔞皮注射液皮注射液11紅花黃色素紅花黃色素2222脾氨肽口服凍干粉脾氨肽口服凍干粉其他省市輔助藥物和重點(diǎn)監(jiān)控

36、藥物匯總分析輔助用藥和重點(diǎn)監(jiān)控藥物在我省使用情況地區(qū)地區(qū)品種數(shù)品種數(shù)2014年2015年年采購額（萬元）占比采購額采購額（萬元）（萬元）占比占比北京北京21141481.58 5.19%189149.82 4.75%四川四川25236551.708.68%331001.698.32%安徽安徽21141481.585.19%189149.824.75%云南云南122303372.5211.13%408855.1410.28%蘇州蘇州60361014.9213.24%527299.3613.25%總銷售額總銷售額2725930 3978833 參考部分省市重點(diǎn)監(jiān)控藥物目錄，計(jì)算山東省此類藥物的采購

37、金額及占比品種數(shù)品種數(shù)2014年2015年年采購額（萬元）占比采購額采購額（萬元）（萬元）占比占比5 5省市重點(diǎn)監(jiān)控藥物省市重點(diǎn)監(jiān)控藥物147147674814.83 674814.83 24.76%24.76%942779.97942779.97 23.69%23.69%輔助用藥輔助用藥110110408493.29408493.2914.99%14.99%556865.82556865.82 14.40%14.40%輔助用藥輔助用藥* *2222159578.39 159578.39 5.85%5.85%210838.73 210838.73 5.30%5.30%全省藥品總采購額全省藥品總

38、采購額2725930.27 2725930.27 3978833.483978833.48參考5省市重點(diǎn)監(jiān)控藥物目錄，計(jì)算山東省此類藥物的采購金額及占比*：2個(gè)及以上地區(qū)相關(guān)文件中，將該藥物歸類為“輔助用藥”者輔助用藥和重點(diǎn)監(jiān)控藥物在我省使用情況2014年2015年年個(gè)數(shù) 金額（萬元） 占比% 個(gè)數(shù)個(gè)數(shù) 金額金額（萬元）（萬元）占占比比%輔助用藥輔助用藥*17/22219161.3010.5817/22294058.249.65輔助輔助用藥用藥52/110 480674.32 23.2051/110659435.0121.63 中藥中藥注射劑注射劑22/46200510.16 9.6821/4

39、6262190.28 8.60 維生素類維生素類藥物藥物4/14 19676.940.955/1427313.58 0.90 其他輔助用藥其他輔助用藥26/50260487.23 12.5725/50369931.15 12.13輔助用藥在山東省藥品采購額排名前輔助用藥在山東省藥品采購額排名前300位藥品中的使用情況：位藥品中的使用情況：山東省輔助藥物和重點(diǎn)監(jiān)控藥物使用情況注：前300位采購總金額300億元醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別治療用藥輔助輔助治療用藥治療用藥金額/數(shù)量（萬元/）比例%金額金額/ /數(shù)量數(shù)量（萬元）（萬元）比例比例% %全省全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)531855 /14個(gè)68.14

40、 /70 248660 /248660 /6 6個(gè)個(gè) 31.86 /31.86 /3030基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 132036 /15個(gè)73.67 /7547191 /47191 /5 5個(gè)個(gè)26.33 /26.33 /2525輔助用藥在2015年藥品采購量排名前20位中占比注：輔助用藥按110種計(jì)算。 全省前20位采購總金額78個(gè)億；基層采購總金額17.9億。選擇評(píng)價(jià)藥物 疾病覆蓋廣，治療時(shí)間長(zhǎng)慢病用藥（降壓藥、降糖藥，調(diào)脂藥） 國家實(shí)施特殊管控抗菌藥物 病情嚴(yán)重，治療費(fèi)用高抗腫瘤藥 數(shù)據(jù)來源 2014年1-10月二級(jí)以上醫(yī)院藥品銷售數(shù)據(jù)常用五類藥品應(yīng)用分析 常用五類藥物品種數(shù)藥物

41、類別藥物類別品種數(shù)品種數(shù)調(diào)脂藥調(diào)脂藥44降糖藥降糖藥54降壓藥降壓藥87抗菌藥抗菌藥165抗腫瘤藥抗腫瘤藥120總計(jì)總計(jì)470常用五類藥品應(yīng)用分析50.8%50.3%29.0%15.3%11.5%0.0 50000.0 100000.0 150000.0 200000.0 250000.0 降糖藥降壓藥抗菌藥抗腫瘤藥調(diào)脂藥非基本藥物基本藥物常用五類藥品應(yīng)用合理性分析2014年1-10月山東省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)五類藥物基藥使用情況使用金額使用金額（萬元）萬元） 降壓藥和降糖藥的基藥使用覆蓋率較好 二級(jí)醫(yī)院基藥應(yīng)用比例高于三級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院基藥使用類別差距最大的是降壓藥 調(diào)脂藥物的基藥使用率低于抗腫瘤藥2014年1-10月山東省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)五類藥物基藥使用情況常用五類藥品應(yīng)用合理性分析調(diào)脂藥物 三級(jí)醫(yī)院VS二級(jí)醫(yī)院使用金額（萬元）常用五類藥品應(yīng)用合理性分析二級(jí)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院三級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院國家基本藥物辛伐他汀 1,762.0辛伐他汀