新動靜脈穿刺術(shù)

1、ArterioArterio puncture and venous puncture puncture and venous punctureClassification of the local anestheticClassification of the local anesthetic狹義：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯。廣義：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯、靜脈局部麻醉。Local infiltration anesthesiaLocal infiltration anesthesia定義：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。優(yōu)點：局麻簡便易

2、行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，并發(fā)癥少。 洗手、戴口罩、帽子。了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。術(shù)者準(zhǔn)備 排二便。（如果部位需要，可先行局部備皮。）患者準(zhǔn)備 清潔，光線充足環(huán)境準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放置：無菌包、利多卡因注射液、注射器、消毒液、消毒棉球、0.1%腎上腺素、砂輪、彎盤。物品準(zhǔn)備preoperative preparationpreoperative preparationOperation methodOperation method1、皮丘：先在手術(shù)切口線一端進(jìn)針，針的斜面向上刺入皮內(nèi)，注藥后成桔皮樣隆起，稱皮丘。將針拔出，在第一個

3、皮丘的邊緣再進(jìn)針，如法操作行成第二個皮丘，如此在切口線上形成皮丘帶。2、逐層麻醉：再經(jīng)皮丘向皮下組織注射局麻藥（注射藥物前均需回抽），即可切開皮膚和皮下組織。備注：上述操作法的目的是使病人只在第一針刺入時有痛感。30-4020-255The Schematic diagram of Disposable syringeThe Schematic diagram of Disposable syringe pumping drug pumping drugkey pointkey point檢查：藥物，注射器；輕彈安瓿頸部 液體流至體部 砂輪劃一鋸痕 消毒 折安瓿；注射針頭斜面朝下置安瓿內(nèi)的藥液

4、中；手持活塞柄（不得觸及活塞），抽動活塞吸藥；針頭套上安瓿或保護(hù)套。Matters needing attentionMatters needing attention詢問對局麻藥有無過敏史。注藥前一定要回抽，避免誤入血管。 后果：局麻藥誤入血管后或用藥過量引起中毒反應(yīng)。輕者有惡心、嘔吐、面色蒼白、昏暈；重者紫紺、驚厥。如不及時處理，可引起呼吸循環(huán)衰竭。采用最低濃度有效濃度的局麻藥。一次用藥不宜過大。應(yīng)用安定類藥物，減少中毒反應(yīng)。臨床技能教學(xué)中心 The teaching goalThe teaching goal掌握靜脈穿刺操作步驟。熟悉靜脈穿刺的適應(yīng)癥。熟悉靜脈穿刺的注意事項。indica

5、tionsindications需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者危重病人及采血困難病人急癥處理中心靜脈壓測定抽血做檢查靜脈輸液、或行相關(guān)檢查Deep veinLimbs superficial veinpuncture position puncture position The Positioning and puncture skills of femoral veinThe Positioning and puncture skills of femoral vein，股動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm左右The Positioning and puncture

6、skills of internal jugular veinThe Positioning and puncture skills of internal jugular vein中下段，針頭對準(zhǔn)胸鎖關(guān)節(jié)后下方，與皮膚角度為30度45度preoperative preparationpreoperative preparation 洗手、戴口罩、帽子。了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。術(shù)者準(zhǔn)備 排二便。（如果部位需要，可先行局部備皮。）患者準(zhǔn)備 清潔、光線充足環(huán)境準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放置：碘酒 、酒精 、棉簽 、止血帶 、注射器 （一次性采血器）、試管。物品準(zhǔn)備

7、（以淺靜脈抽血為例）operating stepsoperating stepsMatters needing attentionMatters needing attention必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。如抽出鮮紅色血液表示誤入動脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點5分鐘。盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。臨床技能教學(xué)中心 The teaching goalThe teaching goal掌握常用動脈的定位及穿刺技巧。熟悉動脈穿刺的適應(yīng)癥。熟悉動脈穿刺的注意事項。indicationsindications施行特殊檢查或治療 血氣分析 選擇性血管造影

8、和治療 心導(dǎo)管置入 血液透析治療增加有效血容量 嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。監(jiān)測動脈血壓contraindicationscontraindications有出血傾向者。周圍皮膚炎癥或動脈痙攣以及血栓形成 。Common puncture position Common puncture position The Positioning and puncture skills of femoral artery The Positioning and puncture skills of femoral artery 穿刺點為

9、腹股溝韌帶穿刺點為腹股溝韌帶（髂前上嵴至恥骨結(jié)節(jié)的連線）中點下方搏動中點下方搏動最明顯處最明顯處The Positioning and puncture skills of femoral arteryThe Positioning and puncture skills of femoral artery患者仰臥患者仰臥，下肢伸直，略向外展，充分，下肢伸直，略向外展，充分暴露穿刺部位，墊高臀部暴露穿刺部位，墊高臀部，垂直，垂直進(jìn)針或進(jìn)針或30-4530-45角進(jìn)針角進(jìn)針 The Positioning and puncture skills of The Positioning and pu

10、ncture skills of radial arteryradial artery患者平臥患者平臥或側(cè)臥，上肢外展，掌側(cè)向或側(cè)臥，上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點第第二二腕橫紋橈側(cè)腕橫紋橈側(cè)四分之一或腕橫紋上四分之一或腕橫紋上2cm2cm左右，左右，搏動明顯處，呈搏動明顯處，呈4545角進(jìn)針角進(jìn)針 The Positioning and puncture skills of brachial arteryThe Positioning and puncture skills of brachial artery穿刺定位穿刺定位于肘橫紋上方的動脈，搏動于肘橫紋上方的動脈，搏動最明顯處穿，呈最明顯處穿，呈45角進(jìn)針角進(jìn)針 preoperative preparationpreoperative preparation 洗手、戴口罩、帽子。了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。術(shù)者準(zhǔn)備 排二便。（如果部位需要，可先行局部備皮。）患者準(zhǔn)備 清潔，光線充足環(huán)境準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放置：無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)、無菌紗布及罐、消毒液、棉簽，0.1%腎上腺素、砂輪、注射器、抗凝劑、彎盤、橡皮塞物品準(zhǔn)備（以血氣分析為例）術(shù)前準(zhǔn)備擺體位、定位檢查注射器消毒：病人、術(shù)者手指穿刺、抽血、壓迫、塞橡皮塞協(xié)助取舒