藥物性尿路結(jié)石CT診斷

1、 男，39歲，大約2012年12月2013年3月先后出現(xiàn)左、右膝關(guān)節(jié)彈響，聲脆，某些動作容易誘發(fā)，如仰臥屈髖屈膝位時把腿伸直，上下樓梯時，有時患者能根據(jù)膝關(guān)節(jié)部的感覺預(yù)感到容易發(fā)生。發(fā)病至今，彈響的頻率及性質(zhì)未發(fā)生明顯改變。 出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響一段時間（大概2、3個月）后伴出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，初時呈間歇性，輕微，以后疼痛時間增多，緩解時間逐漸減少，疼痛程度輕微加重，現(xiàn)在幾乎天天都會出現(xiàn)癥狀。疼痛在關(guān)節(jié)得到休息時緩解（如睡醒時沒感覺）。在發(fā)病初期，曾經(jīng)有兩個晚上睡覺時膝關(guān)節(jié)在屈髖屈膝位時痛醒，當(dāng)時伸直了就沒癥狀了，第2天也未有明顯癥狀 患者平素喜歡運動，年輕時多參加一些較激烈的運動項目（足球、籃球），起病前

2、一段較長時間（大于6個月）及后一段時間（1個月）一直都在參加乒乓球運動。關(guān)節(jié)彈響的出現(xiàn)也剛好發(fā)生于患者開手動擋小汽車后不久（不知道兩者有無關(guān)節(jié)）。雙膝部未有明顯受傷史?；颊吆髞砘貞洝；疾∫詠恚醋鲞^如何治療。 既往檢查：1、2013年3月類風(fēng)濕、痛風(fēng)相關(guān)實驗室檢查：未見正常。2、2013年3月雙膝關(guān)節(jié)CT：未見異常（圖像沒有保存）。3、膝關(guān)節(jié)MRI 1）2013-3（小欖醫(yī)院） 2）2013-5（小欖醫(yī)院） 3）2014-3（上海長征醫(yī)院） 4）2015-7 （小欖醫(yī)院） 患者平素喜歡運動，年輕時多參加一些較激烈的運動項目（足球、籃球），起病前一段較長時間（大于6個月）及后一段時間（1個月）一

3、直都在參加乒乓球運動。關(guān)節(jié)彈響的出現(xiàn)也剛好發(fā)生于患者開手動擋小汽車后不久（不知道兩者有無關(guān)節(jié)）。雙膝部未有明顯受傷史?；颊吆髞砘貞洝１?（易在尿中結(jié)晶的藥物及結(jié)石成分） 表2（藥物代謝引起的腎結(jié)石及結(jié)石成分）例5 三聚氰胺（摘自中放） 例5 中草藥？例4 頭孢哌酮鈉例1 頭孢曲松鈉幾例藥物尿路結(jié)石幾例藥物尿路結(jié)石CTCT圖像圖像例2 頭孢曲松鈉例3 頭孢曲松鈉藥物尿路結(jié)石診斷有什么意義呢？藥物尿路結(jié)石診斷有什么意義呢？ 很多藥物（如三聚氰胺、頭孢曲松鈉、氨苯蝶啶、茚地那韋）性尿路結(jié)石所致結(jié)石治療： 保守治療為主停藥、水化、雙“J”管留置、結(jié)石沖洗。所以正確診斷對指導(dǎo)治療有意義。例1 用藥前用藥

4、后第6天停藥后第10天停藥后16天1a2a3a3b2b1b4b4a例2 不同層面 因素包括是有用藥量、療程、腎結(jié)石、尿路梗阻、尿路感染、尿量減少、尿液濃縮(脫水或高溫)、異常高或低的尿pH值等。危險因素危險因素 概念：1990年，柳月刀報道頭孢曲松鈉可引起膽囊結(jié)石及尿路結(jié)石，由于此類結(jié)石具有停藥后能自停藥后能自行消失行消失的特點，所以稱之為假性結(jié)石或可逆性結(jié)石。藥物性尿路藥物性尿路假性結(jié)石假性結(jié)石簡介簡介 三聚氰胺、磺胺類藥、氨苯蝶啶等多種藥物引起的尿路結(jié)石也具有頭孢曲松鈉結(jié)石相同的特點，因統(tǒng)這些結(jié)石藥物結(jié)石也可以稱之為假性結(jié)石或可逆性結(jié)石。 1、假性結(jié)石的概念？ 2、藥物所致的尿路結(jié)石 =

5、假性結(jié)石？假性結(jié)石物理性狀假性結(jié)石物理性狀共同特點：結(jié)構(gòu)松散、柔軟 這是由于結(jié)石形成的時間短，相互之間結(jié)合不緊密造成的。常被描述為:凝膠狀、膠凍狀、棉團狀、絮狀物等，一捏就碎。 結(jié)石松散容易排出這就是假性結(jié)石容易自行消失，并且消失也快的原因。 臨床特點臨床特點（1）最大特點：用藥后發(fā)生快，停藥后能自行消失，消失也快用藥后發(fā)生快，停藥后能自行消失，消失也快（2）癥狀及體征：腰腹痛、腎絞痛、尿痛、少尿、無尿及梗阻性少尿、無尿及梗阻性腎功能不全癥狀腎功能不全癥狀，尿中膠凍狀、棉團狀、絮狀物膠凍狀、棉團狀、絮狀物。（3）實驗室檢查：血尿、肌酐升高等（4）超聲表現(xiàn)：強回聲光團或光帶，后方聲影弱（5）診斷

6、：癥狀及體征，與用藥密切相關(guān)的尿路與用藥密切相關(guān)的尿路“結(jié)石結(jié)石”（7）治療：保守治療為主停藥、水化、雙雙“J”J”管引流及沖管引流及沖洗洗、手術(shù) 。下面就我院6例，結(jié)合文獻初步分析尿路假性結(jié)石的CT影像6例診斷方法：綜合診斷1、藥物使用密切相關(guān)的尿路結(jié)石影像對比、臨床癥狀及體征。2、手術(shù)、光鏡下；結(jié)石物理性狀（松散）。3、致結(jié)石的藥物確定方法：如同時使用多種藥物查文獻某藥有致結(jié)石的報道，其他藥無致結(jié)石的報道則確定某藥為致結(jié)石的藥物。CTCT影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)數(shù)量及部位：雙側(cè)、多部位、多發(fā)，雙側(cè)、多部位、多發(fā)，以腎、輸尿管多見形態(tài)：圓柱形、泥沙狀圓柱形、泥沙狀、結(jié)節(jié)狀，輸尿管內(nèi)圓柱形、腎及膀胱內(nèi)

7、泥沙或結(jié)節(jié)狀密度：較均勻的偏高密度，大部分陰性結(jié)石梗阻性尿路積水、腎或輸尿管結(jié)石、膽囊假性結(jié)石數(shù)量及部位：雙側(cè)雙側(cè)、多部位、多發(fā)、多部位、多發(fā)形態(tài)：圓柱形、泥圓柱形、泥沙狀沙狀、結(jié)節(jié)狀密度：較均勻的偏高密度梗阻性尿路積水、腎或輸尿管結(jié)石、膽囊假性結(jié)石例1 頭孢曲松鈉 男，9歲，因“急性闌尾炎并穿孔，腹膜后膿腫” ，應(yīng)用頭孢曲松（2.0g/d，療程3d）抗感染治療用藥前用藥后第6天停藥后第10天停藥后16天1a2a3a3b2b1b4b4a例1 雙側(cè)輸尿管共4處“結(jié)石”，呈圓柱狀圓柱狀例2 頭孢曲松鈉用藥后5天用藥前 男，21歲，左腎挫裂傷，住院期間因泌尿系感染行頭孢曲松治療CT檢查當(dāng)日超聲例2

8、CT定位像顯影上的右腎“結(jié)石” 例3 頭孢曲松鈉 女，55歲，診“左腎結(jié)石并泌尿系感染”，用藥后第2天，癥狀加重，出現(xiàn)尿痛、尿中棉團狀物棉團狀物，隨后CT假性結(jié)石結(jié)石例3 用藥后第2天尿路造影（CT檢查后第6天）例3 “結(jié)石”肉眼觀 鏡下例4 頭孢哌酮鈉 男，42歲，左腰痛1天，既往腎結(jié)石病史輸尿管條狀條狀結(jié)石腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石假性結(jié)石結(jié)石超聲CT(當(dāng)天晚上）28天超聲例5 中草藥？治療前雙“J”管置入術(shù)后雙“J”管拔除后1a2a32b1b例5 中草藥？例6 頭孢曲松（自Pediatric radiology ） 男，男，1414歲，膽囊、雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石歲，膽囊、雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石摘自兒科放射學(xué)本院病例頭孢曲松例7 三聚氰胺 （摘自中放 ）男，男，1 1歲，右腎、雙側(cè)輸尿管結(jié)石歲，右腎、雙側(cè)輸尿管結(jié)石本院病例本院病例( (頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉) )數(shù)量及部位：雙側(cè)、多部位、多發(fā)雙側(cè)、多部位、多發(fā)形態(tài)：圓柱形、泥沙狀圓柱形、泥沙狀、結(jié)節(jié)狀密度：較均勻的偏高密度梗阻性尿路積水、腎或輸尿管結(jié)石