現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1、 心臟急救一定要遵循心臟急救一定要遵循“現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇”和和“目擊者目擊者先復(fù)蘇先復(fù)蘇”的原則，就是說，誰先看到病人倒的原則，就是說，誰先看到病人倒下，誰就先復(fù)蘇，不要互相推托、到處找下，誰就先復(fù)蘇，不要互相推托、到處找人，浪費(fèi)時(shí)間。人，浪費(fèi)時(shí)間?；A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別識(shí)別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（）（CABCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫 1.1.意識(shí)喪失意識(shí)喪失 2.2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股

2、動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，心音消失。心音消失。 3.3.呼吸停止或斷續(xù)、嘆息樣呼吸。呼吸停止或斷續(xù)、嘆息樣呼吸。 4.4.瞳孔散大，對(duì)光反射消失。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。 脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動(dòng)脈，歲以上觸頸動(dòng)脈，1 1歲以下肱動(dòng)脈歲以下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過1010秒，秒，如如 1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。 判斷脈搏判斷脈搏 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁5

3、-10cm錯(cuò)誤錯(cuò)誤托頜法（頭頸外傷）托頜法（頭頸外傷）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。救

4、助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。垂連線與地面垂直。 人工呼吸人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道口對(duì)口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對(duì)口口對(duì)口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓? 1秒以上秒以上），），胸胸廓明顯抬起廓明顯抬起，松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸胸廓回落廓回落 避免過度通氣避免過度通氣重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià): : 單人：?jiǎn)稳耍? 5個(gè)按壓個(gè)按壓/ /通氣周期（約通氣周期（約2min2mi

5、n）后，）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行重新進(jìn)行CPRCPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2 2名或更名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min2min應(yīng)更換按壓者，應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果避免因勞累降低按壓效果。 大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，肱動(dòng)脈收縮壓大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg60mmHg 自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù) 散大瞳孔縮小散大瞳孔縮小

6、 唇甲由紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)唇甲由紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 意識(shí)轉(zhuǎn)清或有掙扎、呻吟意識(shí)轉(zhuǎn)清或有掙扎、呻吟 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直按壓的方向與胸骨垂直 3 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度5-6cm5-6cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）

7、在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷1.1.判斷意識(shí)：判斷意識(shí)：評(píng)估環(huán)境安全，大聲呼喊病人，輕評(píng)估環(huán)境安全，大聲呼喊病人，輕拍患者，避免用力搖晃。用雙手輕拍病人雙肩，拍患者，避免用力搖晃。用雙手輕拍病人雙肩，問問:“:“喂！你怎么了？喂！你怎么了？” 2 2、高聲呼救：、高聲呼救：通知現(xiàn)場(chǎng)人員立即撥打通知現(xiàn)場(chǎng)人員立即撥打120120。3 3、擺放體位：、擺放體位：將病人仰臥在堅(jiān)實(shí)表面（地面或?qū)?/p>

8、病人仰臥在堅(jiān)實(shí)表面（地面或墊板），暴露胸腹部，松開腰帶。如果環(huán)境允許，墊板），暴露胸腹部，松開腰帶。如果環(huán)境允許，在心肺復(fù)蘇過程中盡可能不要搬動(dòng)患者。在心肺復(fù)蘇過程中盡可能不要搬動(dòng)患者。4.4.判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：操作者食指和中指指尖觸及操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間1010秒。秒。如不能確認(rèn)有動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如不能確認(rèn)有動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.5.胸外心臟按壓胸外心臟按壓：部位：部位：沿肋緣滑行至劍突上兩橫指

9、（或雙乳頭連線的中點(diǎn)，即胸骨下下1/21/2處）。按壓幅度：按壓幅度：使胸骨下陷5-6厘米。頻率：頻率：100-120100-120次次/ /分分。按壓手法：按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于該手手背上，手指并攏或交叉，指端上翹，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身的重量垂直下壓。按壓按壓-通氣比：通氣比：30:230:2。按壓時(shí)要確保足夠的頻率和深度，盡可能不中斷按壓，每次按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟血液回流。6.6.開放氣道：開放氣道：清理口咽分泌物、異物，取下活清理口咽分泌物、異物，取下活動(dòng)義齒，開放氣道：（動(dòng)義齒，開放氣道：（

10、1)1)、仰頭抬頦法、仰頭抬頦法;(2);(2)、仰頭抬頸法仰頭抬頸法;(3);(3)、有頸椎損傷的使用雙手托頜、有頸椎損傷的使用雙手托頜法。法。7.7.人工呼吸人工呼吸 :口對(duì)口人工呼吸兩次，應(yīng)在口對(duì)口人工呼吸兩次，應(yīng)在1010秒秒內(nèi)完成，吹氣時(shí)間大于內(nèi)完成，吹氣時(shí)間大于1 1秒。秒。8.8.評(píng)估復(fù)蘇效果評(píng)估復(fù)蘇效果: :持續(xù)持續(xù)2 2分鐘的高效率的分鐘的高效率的CPRCPR：以：以心臟按壓，人工呼吸心臟按壓，人工呼吸=30:2=30:2的比例進(jìn)行，操作的比例進(jìn)行，操作5 5個(gè)循環(huán)后，判斷心跳呼吸是否恢復(fù)，如未恢復(fù)，個(gè)循環(huán)后，判斷心跳呼吸是否恢復(fù)，如未恢復(fù)，繼續(xù)上述繼續(xù)上述5 5個(gè)循環(huán)后再次

11、判斷。個(gè)循環(huán)后再次判斷。 15年最新指南所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。 2010年指南推薦的目標(biāo)溫度，即復(fù)蘇后核年指南推薦的目標(biāo)溫度，即復(fù)蘇后核心溫度降至心溫度降至32-34C并維持并維持12-24小時(shí)，因小時(shí)，因證據(jù)水平不高，目前研究者仍有激烈爭(zhēng)論。證據(jù)水平不高，目前研究者仍有激烈爭(zhēng)論。關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新版指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)

12、行除顫。心臟驟停心臟驟停4 4種類型：種類型：心室纖顫心室纖顫（VFVF）-除顫除顫無脈室速無脈室速無脈電活動(dòng)（無脈電活動(dòng)（PEAPEA）心室停搏心室停搏（一）評(píng)估 了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。 （二）操作前準(zhǔn)備 1.除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。 2.暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。 3.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好” 。 （三）操作 1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。 2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，雙相波用200J，確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。 4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”