輸血科TEG血栓彈力圖

1、血栓彈力圖Thrombelastography (TEG) 指導(dǎo)管理患者血栓及出血風(fēng)險的項目輸血科 杭海TEGTEG 血栓彈力圖儀血栓彈力圖儀TEGTEG血栓彈力圖實驗lTEGTEG的一般概念的一般概念l 普通檢測及臨床用途普通檢測及臨床用途l 肝素酶對比檢測及臨床用途肝素酶對比檢測及臨床用途l 血小板圖檢測及臨床用途血小板圖檢測及臨床用途l送檢血樣要求送檢血樣要求 標(biāo)準(zhǔn)的凝血止血程序開始(凝血因子)血小板血填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB)血塊形成成熟的血塊結(jié)構(gòu)(血小板)血塊消融(纖溶)血塊消失時間凝血過程轉(zhuǎn)換成TEGTEG的 描記 TEG 系統(tǒng)反應(yīng)整個系統(tǒng)反應(yīng)整個的凝血過程的凝血過程,血塊發(fā)血塊發(fā)

2、展的連續(xù)監(jiān)測展的連續(xù)監(jiān)測 每個階段相關(guān)的參數(shù)每個階段相關(guān)的參數(shù)時間 (分鐘)時間最大血塊形成(血小板)血塊消融(纖溶)血 塊 形 成血 塊 消 失開始(凝血因子)血小板填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB)RMAEPLAngle血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子功能凝血因子功能纖維蛋白原功能纖維蛋白原功能纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解TEG TEG 反應(yīng)凝血的那些功能？時間時間 (min)探針旋轉(zhuǎn)探針旋轉(zhuǎn)振幅振幅 (mm)以高嶺土樣本為例TEGTEG有4 4種檢測試類型高嶺土激活高嶺土激活高嶺土高嶺土+TF+TF激激活活高嶺土激活高嶺土激活1個普通杯1個肝素酶杯肝素酶杯1.1.普通普通檢測檢測2.2.快速快速

3、TEGTEG4.4.血小血小板圖板圖3.3.肝素肝素酶對比酶對比注：r-TEG 的反應(yīng)時間用ACT值，86-118sTEG圖形圖形激活劑激活劑TEG圖形圖形激活劑激活劑TEG圖形圖形激活劑激活劑TEG圖形圖形激活劑激活劑參數(shù)：R、K、a、 MA 、LY30參數(shù)：R、K、a、 MA 、LY30特殊價值：MAADP, ADP，AA抑制率高嶺土激活-基礎(chǔ)圖形ADP+A激活-ADP圖AA+A激活-AA圖A激活-纖維蛋白圖TEG圖形介紹8正常凝血正常凝血正常凝血正常凝血出血性的（低凝狀態(tài)）出血性的（低凝狀態(tài)） 血栓形成性的（高凝狀態(tài)）血栓形成性的（高凝狀態(tài)）低凝血因子活性低凝血因子活性 高凝血因子活性高

4、凝血因子活性低血小板功能低血小板功能高血小板功能高血小板功能低凝狀態(tài)低凝狀態(tài)（低凝因血子活性（低凝因血子活性和低血小板功能）和低血小板功能）原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)低纖維蛋白原水平低纖維蛋白原水平高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)（高凝血因子活性和（高凝血因子活性和高血小板功能高血小板功能）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)，評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)，評估凝血功能正常or異常? 低凝患者，出血風(fēng)險：指導(dǎo)成分輸血 高凝患者，血栓風(fēng)險：給予抗栓治療，如抗凝、抗血小板治療等2.判斷出血原因判斷出血原因,指導(dǎo)成分輸血指導(dǎo)成分輸血，是否要輸、輸什么、輸多少，是否要輸、輸什么、輸多少等；等；

5、3.3.預(yù)防預(yù)防DIC，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.4.評估術(shù)后發(fā)生血栓的幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生評估術(shù)后發(fā)生血栓的幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生, ,對心梗、對心梗、腦梗、靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險進(jìn)行分層。腦梗、靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險進(jìn)行分層。普通/ /快速TEGTEG檢測 TEG5000 TEG5000實際圖例實際圖例分析分析如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入FFP凝血因子缺乏凝血因子缺乏病人有血栓風(fēng)險，病人有血栓風(fēng)險，建議治療：抗凝處理，如使用肝素建議治療：抗凝處理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）TEG5000

6、實際圖例分析1.1.通過對比：評估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過通過對比：評估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過量；量；2.2.評估魚精蛋白中和肝素后的效果評估魚精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有殘留導(dǎo)致是否完全、有殘留導(dǎo)致出血，出血，出血是否因為使用肝素引起？肝素酶對比檢測TEG-TEG-肝素酶對比檢測綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)黑色 = 高嶺土(K)R 時間 KH = K 提示血樣本中沒有肝素存在R 時間 KH K 提示血樣本中有肝素存在R-R普通(低凝)，,提示有肝素存在對于臨床接受低分子肝素、普通肝素類治療的患者（CPB手術(shù)、透析、深靜脈血栓、ACS的患者），發(fā)生臨床出血時，

7、可助于判斷出血是否由肝素殘留/過量/反跳導(dǎo)致*Copyright 2012 Haemonetics Corporation血小板圖檢測測定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等評估缺血事件和出血事件的發(fā)生風(fēng)險TEG5000實際圖例分析病人有血栓風(fēng)險，病人有血栓風(fēng)險，建議治療：給予抗血小板藥物建議治療：給予抗血小板藥物高血小板功能（高凝狀態(tài)）高血小板功能（高凝狀態(tài)）病人有血栓風(fēng)險，病人有血栓風(fēng)險，建議治療：抗血小板建議治療：抗血小板+ +抗凝處理抗凝處理高凝血因子活性和高血小板功能高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）（高凝狀態(tài)）TEG5000實際圖例分析醫(yī)囑選擇醫(yī)囑選擇 檢測目

8、的檢測目的采血管采血管甲類醫(yī)保甲類醫(yī)保凝血功能檢測凝血功能檢測 快速快速TEGTEG1.1.快速快速評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)，指導(dǎo)輸血，篩選肺栓塞高?；颊撸?，指導(dǎo)輸血，篩選肺栓塞高?；颊撸?.2.判斷促凝和抗凝等藥物的療效，達(dá)比加群、阿加曲班、比伐盧定等。判斷促凝和抗凝等藥物的療效，達(dá)比加群、阿加曲班、比伐盧定等。枸櫞酸管（藍(lán)）枸櫞酸管（藍(lán)）1 1管管380380元元凝血功能檢測凝血功能檢測 基礎(chǔ)檢測基礎(chǔ)檢測1 1. .評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)（如凝血酶活性、纖維蛋白原水平、血（如凝血酶活性、纖維蛋白原水平、血小板功能、纖溶亢進(jìn)，區(qū)分原發(fā)

9、和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷小板功能、纖溶亢進(jìn)，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷DICDIC）；）；2.2.判斷出血原因判斷出血原因,指導(dǎo)成分輸血指導(dǎo)成分輸血，是否要輸、輸什么、輸多少等；，是否要輸、輸什么、輸多少等；3.3.預(yù)防預(yù)防DIC，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.4.評估術(shù)后發(fā)生血栓的幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生評估術(shù)后發(fā)生血栓的幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生, ,對心梗、腦梗、對心梗、腦梗、靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險進(jìn)行分層。靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險進(jìn)行分層。枸櫞酸管（藍(lán)）枸櫞酸管（藍(lán)）1 1管管3 38080元元凝血功能檢測凝血功能檢測 肝素酶和基礎(chǔ)對比檢測肝素酶和基礎(chǔ)對

10、比檢測1.1.通過對比：評估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過量；通過對比：評估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過量；2.2.評估魚精蛋白中和肝素后的效果評估魚精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有殘留導(dǎo)致出血。是否完全、有殘留導(dǎo)致出血。枸櫞酸管（藍(lán)）枸櫞酸管（藍(lán)）1 1管管3803802 2元元血小板功能檢測血小板功能檢測 AAAA類藥物抑制率檢測類藥物抑制率檢測1.1.測定測定AAAA類抗血小板藥物的類抗血小板藥物的抑制率及療效抑制率及療效，如，如阿司匹林阿司匹林等。等。枸櫞酸和肝素管各枸櫞酸和肝素管各1 1管管3803803 3元元血小板功能檢測血小板功能檢測 ADPADP類藥物抑制率檢測

11、類藥物抑制率檢測1.1.測定測定ADPADP類抗血小板藥物的類抗血小板藥物的抑制率及療效抑制率及療效，如，如氯吡格雷氯吡格雷、替格瑞洛等替格瑞洛等2.2.評估再缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險評估再缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險 枸櫞酸和肝素管各枸櫞酸和肝素管各1 1管管3803803 3元元血小板功能檢測血小板功能檢測 AA+ADPAA+ADP類藥物檢測類藥物檢測1.1.聯(lián)合測定聯(lián)合測定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.2.評估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險評估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險枸櫞酸和肝素管各枸櫞酸和肝素管各1 1管管3803804 4元元凝血功能檢測凝血功能檢測功能性纖維蛋白原功能性纖維蛋白原1.1.檢測纖維蛋白原參與血凝塊的功能檢測纖維蛋白原參與血凝塊的功能枸櫞酸管（藍(lán)）枸櫞酸管（藍(lán)）1 1管管380380元元臨汾市人民醫(yī)院臨汾市人民醫(yī)院TEG血栓彈力圖試驗開單說明血栓彈力圖試驗開單說明采血時無空腹要求無空腹要求，抽血后半小時內(nèi)將血標(biāo)本送至輸血科輸血科。請按抗凝管刻度要求抽滿，上下混勻。輸血科電話：2695344/2695356送檢