圍術(shù)期肺栓塞的處理及預(yù)防PPT通用課件

1、中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中

2、國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科l D-D是血漿中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高提示體是血漿中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高提示體 內(nèi)血栓存在，正常

3、參考值為內(nèi)血栓存在，正常參考值為500g/L；l D-D診斷診斷PE敏感性高，特異性低，不能區(qū)分敏感性高，特異性低，不能區(qū)分PE、 深靜脈血栓，甚至感染、腫瘤等；深靜脈血栓，甚至感染、腫瘤等；l 可作為臨床初步篩查試驗，可作為臨床初步篩查試驗，D-D陰性基本可排陰性基本可排 除除PE。中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科 既往認(rèn)為僅有部分既往認(rèn)為僅有部分PE患者心電圖異常患者心電圖異常 現(xiàn)認(rèn)為，幾乎

4、所有患者心電圖均會有不同程度改現(xiàn)認(rèn)為，幾乎所有患者心電圖均會有不同程度改變，故心電圖變，故心電圖動態(tài)變化動態(tài)變化對肺栓塞有重要診斷價值對肺栓塞有重要診斷價值 肺栓塞最為常見的心電圖表現(xiàn)為肺栓塞最為常見的心電圖表現(xiàn)為SI加深，加深，Q出現(xiàn)出現(xiàn)及及T倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)V1-4T波倒置，或完全性及不波倒置，或完全性及不完全性完全性右束支右束支傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)阻滯，高尖高尖P波波等等中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人

5、民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科臨床懷疑肺栓塞臨床懷疑肺栓塞（癥狀、體征）（癥狀、體征）心電圖異常心電圖異常血氣異常血氣異常鑒別診斷考慮肺栓塞鑒別診斷考慮肺栓塞D-dimerD-dimer肺栓塞診斷流程肺栓塞診斷流程中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科D-dimer500 g/L1、下肢靜脈檢查、下肢靜脈檢查-評價評價深靜脈深靜脈 2

6、、超聲心動、超聲心動-評價心評價心功能功能 核素肺通氣核素肺通氣-灌注灌注或者或者sCT不能確定不能確定陰性陰性陽性陽性肺動脈造影肺動脈造影中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科循環(huán)支持循環(huán)支持 容量補(bǔ)充容量補(bǔ)充!多巴胺：多巴胺：5-10 g/kg/min5-10 g/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺 3-10 g/kg/min3-10 g/kg/min去甲腎上腺素去甲腎上腺素 0.2-2 g/kg/

7、min 0.2-2 g/kg/min MAPMAP 80mmHg,CI80mmHg,CI 2.5L/m2.5L/m2 2, ,尿量尿量 5 50ml/h0ml/h中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻

8、醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉

9、科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科Change in the vessel wallActivated coagulation factors and plateletsDVT發(fā)病機(jī)制: Virchows 三元學(xué)說(靜脈瓣區(qū)血液淤滯)(2) 血流血流 緩慢緩慢(1)血管璧血管璧 受損受損(3) 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng) 和血小板和血小板 激活激活* 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科

10、中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科 圍手術(shù)期圍手術(shù)期DVT的易發(fā)因素的易發(fā)因素: 活動減少活動減少、麻醉及術(shù)中的靜止麻醉及術(shù)中的靜止、圍術(shù)期圍術(shù)期臥床和制動臥床和制動 血流緩慢血流緩慢( (降低降低35%35%左右左右) ) 局部操作、藥物和其他化學(xué)物質(zhì)、止血帶等局部操作、藥物和其他化學(xué)物質(zhì)、止血帶等 血管壁損傷血管壁損傷 創(chuàng)傷后組織因子釋放創(chuàng)傷后組織因子釋放、外源性凝血系統(tǒng)激活等外源性凝血系統(tǒng)激活等 凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活( (相對高凝狀態(tài)相對高凝狀態(tài)) )中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科深靜脈血栓形成 (DVT) 腫脹腫脹（10.3%） 疼痛疼痛（1

11、8.2%） 麻木麻木（5.3%）中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科深靜脈血栓預(yù)防的方法深靜脈血栓預(yù)防的方法中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解

12、放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科 XaXa拮抗劑拮抗劑利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班（利伐沙班（RivaroxabanRivaroxaban）拜耳公司生產(chǎn)、國內(nèi)拜耳公司生產(chǎn)、國內(nèi)已上市，已上市，10mg10mg，口服，口服，1 1次次/ /日日; ; 高選擇性抑制游離和結(jié)合的高選擇性抑制游

13、離和結(jié)合的XaXa因子以及凝血因子以及凝血酶原活性，以劑量酶原活性，以劑量- -依賴方式延長依賴方式延長PTPT和和aPTTaPTT阿哌沙班（阿哌沙班（ApixabanApixaban）輝瑞公司生產(chǎn)、國內(nèi)尚輝瑞公司生產(chǎn)、國內(nèi)尚未上市，未上市，2.5mg2.5mg，口服，口服，2 2次次/ /日日中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)XIIa中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科Geerts et.al. Chest 2001*壓力泵壓力泵肝素肝素低分子肝素低分子肝素中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科 不同風(fēng)險患者的不同風(fēng)險患者的DVT預(yù)防預(yù)防中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科中國人民解放軍總醫(yī)