醫(yī)院總值班培訓(xùn)精講

1、總值班總值班-醫(yī)療相關(guān)事宜醫(yī)療相關(guān)事宜 一、概念一、概念 ? 醫(yī)院行政總值班：在非工作時間內(nèi)、在醫(yī)醫(yī)院行政總值班：在非工作時間內(nèi)、在醫(yī)院管理的所有范圍內(nèi)，代表所有行政部門院管理的所有范圍內(nèi)，代表所有行政部門行使管理職能的管理行為。行使管理職能的管理行為。 二、醫(yī)院為什么設(shè)立總值班二、醫(yī)院為什么設(shè)立總值班 ? 服務(wù)目標(biāo)：保障健康服務(wù)目標(biāo)：保障健康 ? 醫(yī)院屬性：公益性、社會性、全天候醫(yī)院屬性：公益性、社會性、全天候 ? 服務(wù)宗旨：一切以病人為中心服務(wù)宗旨：一切以病人為中心 一切以臨床為中心一切以臨床為中心 三、總值班作用三、總值班作用 ? 保障醫(yī)院管理的連續(xù)性保障醫(yī)院管理的連續(xù)性 四、總值班特征

2、四、總值班特征 ? 1.1.強制職權(quán)性強制職權(quán)性 ? 2.2.主動積極性主動積極性 ? 3.3.直接規(guī)范性直接規(guī)范性 五、人員要求五、人員要求 ? 1.1.素質(zhì)要求：講究原則素質(zhì)要求：講究原則 靈活機動靈活機動 敢于擔(dān)當(dāng)敢于擔(dān)當(dāng) 為人表率為人表率 ? 2.2.能力要求：工作能力能力要求：工作能力 善于溝通善于溝通 熟悉流程熟悉流程 主動應(yīng)變主動應(yīng)變 六、醫(yī)院總值班制度（六、醫(yī)院總值班制度（82-482-4） ? 1.1.院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上

3、級指示和緊和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。負(fù)急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 六、醫(yī)院總值班制度（六、醫(yī)院總值班制度（82-482-4） ? 2.2.三級醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救三級醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人

4、員參加。 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 六、醫(yī)院總值班制度（六、醫(yī)院總值班制度（82-482-4） ? 3.3.總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對病危患總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對病?；颊撸酱睬傲私獠∏榧爸委煴O(jiān)護(hù)情況，者，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管理部門決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。和業(yè)務(wù)副院長。 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 六、醫(yī)院

5、總值班制度（六、醫(yī)院總值班制度（82-482-4） ? 4.4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。開崗位。 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 七、醫(yī)療相關(guān)工作七、醫(yī)療相關(guān)工作 ? 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 ? 2.2.協(xié)調(diào)院內(nèi)外會診：資質(zhì)、專業(yè)、職稱協(xié)調(diào)院內(nèi)外會診：資質(zhì)、專業(yè)、職稱 ? 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、報告 ? 4.4.接待、處理投訴糾紛接待、處理投訴糾紛 ? 5

6、.5.接待各級明查暗訪接待各級明查暗訪 ? 6.6.醫(yī)療管理的日常事務(wù)醫(yī)療管理的日常事務(wù) 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 (1)(1)門急診的患者門急診的患者 ? 沒有錢沒有錢-危及生命的先救治后費用危及生命的先救治后費用 ? 無法住院無法住院-設(shè)備、技術(shù)、學(xué)科等有限的，設(shè)備、技術(shù)、學(xué)科等有限的，及時建議上級醫(yī)院就診：及時建議上級醫(yī)院就診：建議住院治療，但建議住院治療，但本院暫時無床請盡快到外院住院治療本院暫時無床請盡快到外院住院治療。 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 (2)(2)住院患者住院患者 ?

7、關(guān)注危重患者救治情況關(guān)注危重患者救治情況 ? 參與高風(fēng)險手術(shù)的術(shù)前談話參與高風(fēng)險手術(shù)的術(shù)前談話 ? 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科-轉(zhuǎn)診的規(guī)定動作：判斷（轉(zhuǎn)診理由、轉(zhuǎn)診的規(guī)定動作：判斷（轉(zhuǎn)診理由、條件）、告知（理由、后果、風(fēng)險）、同意、聯(lián)條件）、告知（理由、后果、風(fēng)險）、同意、聯(lián)系、必要時護(hù)送系、必要時護(hù)送 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 緊急情況下無家屬怎么辦緊急情況下無家屬怎么辦 ? 法律：法律：5656條：因搶救生命垂危的患者等緊條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的

8、負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?？梢粤⒓磳嵤┫鄳?yīng)的醫(yī)療措施。 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 ? 操作：操作： 判斷：不為則死，措施得當(dāng)，意見不明判斷：不為則死，措施得當(dāng)，意見不明 簽署意見：簽署意見：患者病情危重，需緊急行患者病情危重，需緊急行XXXX治治療，但無法聯(lián)系到家屬并取得其意見，按療，但無法聯(lián)系到家屬并取得其意見，按照有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)同意為患者實施治療，家照有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)同意為患者實施治療，家屬到達(dá)后另行告知并補簽知情同意書。屬到達(dá)后另行告知并補簽知情同意書。 醫(yī)院總值班醫(yī)院總值班:XXX :XXX

9、 年年 月月 日日 時時 分分 2.2.協(xié)調(diào)院內(nèi)外會診協(xié)調(diào)院內(nèi)外會診 ? 院內(nèi)會診：院內(nèi)會診： (1) (1)急會診：電話、補單、十分、主治、急會診：電話、補單、十分、主治、救治、意見、時間救治、意見、時間 (2) (2)院內(nèi)會診：提出、通知、科主任、值院內(nèi)會診：提出、通知、科主任、值班院長；交班、通報班院長；交班、通報 (3) (3)請外會診：提出、注意事項（人員、請外會診：提出、注意事項（人員、費用）、通知傳真、陪同；交班、通報費用）、通知傳真、陪同；交班、通報 (4) (4)外請會診：外請會診： 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理 ? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突

10、發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 ? 定義：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成定義：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理 ? 報告時間要求報告時間要求 對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應(yīng)于病人、病原攜帶

11、者或疑似病人，應(yīng)于2 2小時小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)行報告。疾控中心進(jìn)行報告。 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理 ? 報告時間要求報告時間要求 對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，于的病原攜帶者，于6 6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)行報告。息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)行報告。 對丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在對丙類傳染病和

12、其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在 2424小時內(nèi)小時內(nèi)通過傳染疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)通過傳染疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)行報告。行報告。 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理 ? 報告時間要求報告時間要求 ? 接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)短時間某局部地區(qū)或單位發(fā)接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)短時間某局部地區(qū)或單位發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時， (1) (1)如食物中毒如食物中毒3 3人（含）以上或人（含）以上或1 1人死亡人死亡的，必須立即報告潘科。的，必須立即報告潘科。 (2) (2)群體性工傷事故，開區(qū)發(fā)安監(jiān)委上報。群體性工傷事故，開區(qū)發(fā)安監(jiān)委上報。 (3) (3)群體性交通

13、事故，相應(yīng)交警部門上報。群體性交通事故，相應(yīng)交警部門上報。 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、處理 ? 處理處理 ? 協(xié)調(diào)：人、財、物協(xié)調(diào)：人、財、物 ? 報告：（報告：（3 3人以上）值班院長人以上）值班院長 4.4.接待處理投訴、糾紛接待處理投訴、糾紛 (1)(1)簡單的現(xiàn)場處理簡單的現(xiàn)場處理 (2)(2)復(fù)雜的，登記、留取病歷資料復(fù)印件、解釋并告復(fù)雜的，登記、留取病歷資料復(fù)印件、解釋并告知知7 7個工作日回復(fù)個工作日回復(fù) (3)(3)突發(fā)、多人的糾紛或沖突，通知保安、報警，立突發(fā)、多人的糾紛或沖突，通知保安、報警，立即報告值班院長，并引導(dǎo)到警務(wù)室溝通，值班院即報告值

14、班院長，并引導(dǎo)到警務(wù)室溝通，值班院長協(xié)調(diào)、指揮處理。長協(xié)調(diào)、指揮處理。 4.4.接待處理投訴、糾紛接待處理投訴、糾紛 (4)(4)患者死亡的，要告知：患者死亡的，要告知： 移尸：立即移尸：立即/2/2小時內(nèi)；小時內(nèi)； 尸檢：尸檢：4848小時小時/7/7天；天； 拒移：通知保安、報告公安拒移：通知保安、報告公安 4.4.接待處理投訴、糾紛接待處理投訴、糾紛 處理原則處理原則 ： 明顯過錯有后果明顯過錯有后果-第一時間處理；第一時間處理； 無過錯但效果不佳無過錯但效果不佳-主動盡快、合理解決主動盡快、合理解決; 無過錯無后果，要據(jù)理力爭妥善解決。無過錯無后果，要據(jù)理力爭妥善解決。 常見問題：常見

15、問題： 責(zé)任有無、交出當(dāng)事人、要見院領(lǐng)導(dǎo)、書面回責(zé)任有無、交出當(dāng)事人、要見院領(lǐng)導(dǎo)、書面回復(fù)、技術(shù)層面的問題（并發(fā)癥、不良反應(yīng)）復(fù)、技術(shù)層面的問題（并發(fā)癥、不良反應(yīng)） 5.5.接待各級明查暗訪接待各級明查暗訪 ? 接待接待 ? 報告報告 ? 陪查陪查 ? 記錄記錄 ? 反饋反饋 ? 通報通報 6.6.醫(yī)療管理的日常事務(wù)醫(yī)療管理的日常事務(wù) ? (1)(1)病歷復(fù)印、封存病歷復(fù)印、封存 ? (2)(2)藥物審批（藥物審批（生物制劑、抗菌素、臨時用藥等生物制劑、抗菌素、臨時用藥等） ? (3)(3)擇期手術(shù)審批擇期手術(shù)審批 ? (4)(4)各類證明（病情、醫(yī)院等級、傷殘、護(hù)各類證明（病情、醫(yī)院等級、傷

16、殘、護(hù)理、定點醫(yī)院等）理、定點醫(yī)院等） 6.6.醫(yī)療管理的日常事務(wù)醫(yī)療管理的日常事務(wù) ? (5)(5)重要信息修改（姓名、年齡、病史）重要信息修改（姓名、年齡、病史） ? (6)(6)血液供應(yīng)血液供應(yīng) ? (7)(7)病房巡視：異常情況、人員在崗情況等病房巡視：異常情況、人員在崗情況等 病歷封存病歷封存 ? 依據(jù)醫(yī)療事故處理條例第十六條的規(guī)依據(jù)醫(yī)療事故處理條例第十六條的規(guī)定，封存病歷復(fù)印件。定，封存病歷復(fù)印件。 ? 雙方在場，用檔案袋封好后，雙方簽字、雙方在場，用檔案袋封好后，雙方簽字、標(biāo)注封存時間。標(biāo)注封存時間。 ? 封存病歷總值班轉(zhuǎn)交醫(yī)務(wù)部保管。封存病歷總值班轉(zhuǎn)交醫(yī)務(wù)部保管。 疑似輸液、輸

17、血不良反應(yīng)疑似輸液、輸血不良反應(yīng) ? 疑似輸液、用藥不良反應(yīng)，家屬要求封存疑似輸液、用藥不良反應(yīng)，家屬要求封存的，參照病歷封存后保管到藥劑科冰箱。的，參照病歷封存后保管到藥劑科冰箱。告知患方可申請進(jìn)行鑒定。告知患方可申請進(jìn)行鑒定。 ? 疑似輸血不良反應(yīng)，家屬有異議的，讓血疑似輸血不良反應(yīng)，家屬有異議的，讓血庫通知南通市血站到場處理。庫通知南通市血站到場處理。 八、特殊情況的處理八、特殊情況的處理 ? 1 1、病人失蹤、病人失蹤 ? 2 2、病人受到意外傷害、病人受到意外傷害 ? 3 3、病人自殺、病人自殺 ? 4 4、醫(yī)務(wù)人員收到攻擊、醫(yī)務(wù)人員收到攻擊 ? 5 5、新生兒被盜、新生兒被盜 1

18、1、病人失蹤、病人失蹤 接到報告接到報告 過過程程進(jìn)進(jìn)行行錄錄音音、錄錄像像護(hù)士電話聯(lián)系護(hù)士電話聯(lián)系 通知返院通知返院 無法聯(lián)系無法聯(lián)系 報警報警 見證、尋找見證、尋找 記錄到位記錄到位 尋找尋找 2 2、病人收到意外傷害、病人收到意外傷害 ? 住院病人收到意外傷害，立即給予相應(yīng)的住院病人收到意外傷害，立即給予相應(yīng)的醫(yī)療處置。費用待后協(xié)商解決。醫(yī)療處置。費用待后協(xié)商解決。 ? 門診病人、家屬收到意外傷害，先到急診門診病人、家屬收到意外傷害，先到急診給予處理，其不同意支付費用的，先行簽給予處理，其不同意支付費用的，先行簽字欠費處理，酌情予以急診處理、急診留字欠費處理，酌情予以急診處理、急診留觀，病情確實需要住院則予以收住院，匯觀，病情確實需要住院則予以收住院，匯報值班院長后開通綠色通道。費用待后協(xié)報值班院長后開通綠色通道。費用待后協(xié)商解決。商解決。 3 3、住院病人自殺、住院病人自殺 ? 積極救治積極救治 ? 保安維護(hù)案發(fā)