醫(yī)療技術操作規(guī)程

1、醫(yī)療技術操作規(guī)程一、一般診療技術操作注意事項診療操作規(guī)則一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴格掌握適應癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進行。新開展的診療操作，應經(jīng)過必要的試驗，做好充分的準備并報請上級批準后方可進行二操作前必須做好充分的掂備工作1除急底及特殊情況外：操作應安排在:三當川月進行，醫(yī).后應事先開出 醫(yī)囑，以便準備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或護士）。2 操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作 方法、步驟及注意事項。對該項操作生疏或初次進行者，應有上級醫(yī)師在 場指導白3操作前必須認真核對醫(yī)胴與患匕昧位、姓名、操作種類、部化4

2、 向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的操 作，應事先向家屬或單位負責人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童 患者，必要時，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥口5 某些操作應預先選擇適當部位（如胸腔穿刺術等），必要時可用1卿紫 做標記,并做好發(fā)生意外時府搶救準備工作,操作前術者應戴好U罩。6 清潔盤囪準備：搪瓷盤一只，內(nèi)盛20哪酊及75溫醇各一小瓶（約10 20ml,敷料罐一只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短鐐一把（浸于0 1%笨扎澳鏤即新潔爾滅及05碗硝酸鈉溶液瓶內(nèi)）彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精燈、火柴一操作要求1患各體化將手應根據(jù)拱隹口外妾求

3、及患Z的性L,安排適當*位, 既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應固定好操作部位，必要時 適當約束患者，但不可建制或強迫患者，以防意外”2 常規(guī)皮膚消毒；（1）操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。（2） 用2%典酊以穿刺（或注射、切開）點為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全 干后，用75濃醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作 要求袂定，消毒后如rr污染，應依上法重新消轉口3 某叱操作必須戴無南丁套，鈾溢五市河巾或治療巾.以保證操作部位 不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應注意無菌 洞巾的固定C4 需局部麻醉時：用210ml注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手

4、術種類 及方法之不同，抽吸一定量的 12斌魯卡因，先在穿刺（或切口）中心點 皮內(nèi)注射0 2ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射（應先抽吸，無回血者方可注射，直達預定深度為止，麻醉范圍， 依手術種類與要求決定。拔出針頭后，應用手按壓1 2min后即可開始進行操作5次歸江畜館觀察忌行百色、云情訓,呼一寫 良反朝應 停止操作，并予以相應處理口6 篋"后常規(guī)敷禺：操沖后穿刺點或川靛合處用元內(nèi)后球或碘酊.棉 球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用咬布固定.操作后處理1 家佇后立讓患者心樂休息；心慶時向、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應以腹帶

5、包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等口2沾理器械"也整理患者病床或治疔室:.3 類產(chǎn)后定做好必要的交班，.可寫病程記錄及護理交班報告，獰在注意觀察及處理可能發(fā)生的反應與并發(fā)癥。二、一般診疔技術操作規(guī)程胸腔穿刺術1目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫癥狀和 預防胸膜粘連U2近斜|卜：（一）朝液幫助臨床診斷，以明確病因匕（二）放液:1）結核性滲出性眄膜炎積液過久不吸收或發(fā)再抒紈人退者；2）肺炎后周胃炎胸聲枳浮較多者；3）八傷性皿肺：（三）胸腔內(nèi)注入藥物口3操作方法（一）對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因 003g,囑患者術中避免咳嗽和轉動。（二）囑病

6、員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂匕病重不能起床者,取半坐半臥位,可行側胸穿剌口（三）可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選肩胛骨 下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。 包裹性積液可結合X線或超市波檢百決定c（四）以2%a酊和7。嘴精消毒穿刺部位皮膚后，術者須戴口罩及無菌手套， 蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的 1%普魯卡因溶 液，深達胸膜口（五）左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子 的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失 后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，

7、抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中， 以便記錄和化驗C（六）放液畢，拔皿穿刺針,需以無菌紗布，用膠布固定口4 注意事項（一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過 600ml,以后每次不要超 過1000m1,診斷性抽液50 100ml即夠心（二）穿刺和抽液時，應隨時防止空氣進入胸腔。（三）術中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和 劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn) 象時，應立即停止放液，并注射1 ： 1000腎上腺素0.30.5ml。人工呼吸術1目的 人工呼吸術是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止時的急救 措施。此時以借助外力來推動隔肌或

8、胸廓的呼吸運動，使肺中的氣體得以 有節(jié)律的進入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進而為自主 呼吸的恢復創(chuàng)造條件，力爭挽救生命.2近周力卜:（一）溺水或電擊后呼吸停止C（二）藥物中毒,如嗎啡及巴比妥類中毒"（三）外傷性呼吸停上，如頸椎骨折脫位.，壓迫脊情者.（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴重的周期性麻痹等，（五）.幀內(nèi)壓增高,發(fā)生小病扁桃體疝或晚期飄葉構叵疝有呼吸停止者、 （六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術刺激強烈，發(fā)生反射性呼 吸暫停，或使用肌肉松弛藥后口3方法人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止，尤其是循環(huán)

9、驟停的搶救中，應背光選用口術前措施：施術前應迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等, 以保持氣道暢通，（一）口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡 內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量（每次約5001000ml）,而且還可以根據(jù)術者 的感覺，識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時，該法還便于人工呼吸術 及心臟按壓術的同時進彳1）謾作步臊；（1）病人仰1卜，術6一手托出病人的、一頜十盡門使其八部后rL(2)用三卜頜內(nèi)拇指翻開病人節(jié)I 16使其張開，以利質(zhì)氣：(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏 氣。(4)術者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其

10、上胸部升起為止。(5)吹氣停止后，術者頭稍向側轉，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及 肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出口(6)按以上步驟反復進行，每分鐘吹氣1420 .次c2)注意事項：(1)術U應注意總后之入曖道通暢注否.(2)人工呼吸的頑率，對兒肉嬰兒忠言可百情增口1： 吹氣的壓力應均勻，吹氣量不可過多，以5001000ml為妥。用力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通 氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃 脹氣口收氣時問忌過短亦不宜過口以占一次呼吸而二分之一為宜：(5)如遇牙關緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同

11、上，但不可捏鼻而且宜將 其口唇緊閉，(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。 病人潮氣量可達875ml, 僅次干口對口呼吸法C(1)病”巨頭”帕則肩卜最好舉一塊蟲.丸：(2)術者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人胸廓被動擴大形成吸氣，待2-3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側方向肋弓部約 2秒鐘，此時胸廓縮 小，形成呼氣口依此反復施行口2）注章事淳:（1）病人應置于空氣流通之處 病人衣服須松解j ,但應M免殳標：-（3）如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應迅速予以清除；有義齒者，應當取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼

12、吸道。（4）呼吸速度，以14-16次/分為宜，節(jié)律均勻（5）壓乖州壓力不可過大，以免口J骨骨折二（三）仰臥壓胸人.T呼吸法;1）患者仰臥,背部墊枕使胸部抬高，匕肢放十體側匚2）術者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側肋弓部，拇指向內(nèi)，余四 指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使 氣吸入。3）如此有節(jié)奏地進行，每分鐘按壓1824次為目（四）俯臥仙背人一呼吸法；1）露者帕卜頭向、嗎匕面轉向吼 西雪而仰過頭：2）施術者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側肋弓部，拇指向內(nèi)， 余四指向外，壓迫背部下后方兩側。每分鐘 1824 次已注：壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小

13、，其效果遠較口對口及 舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用口（五）膈神經(jīng)刺激法，應用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性 收縮,從而達到節(jié)律性呼吸的H的口方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的中點， 頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達橫突再退出少許，接上 68 型治療儀，以兩側人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與 人迎穴作為一對電極，兩側共兩對電極。一般治療儀的n、m頻率，通電 后即出現(xiàn)膈式呼吸.：，呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)強度的旋鈕來控制口 （六）加壓人工呼吸法:常用的有以卜兩種:1）簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部

14、 分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠 制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復原形。呼吸囊入口處裝有單向 進氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一活瓣，放松 囊時進入空氣；具前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在 進氣活瓣處裝有另一側管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側管，可與面 罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次 擠壓可有5001000ml的空氣進入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適 用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。2）空氣麻醉機法：空氣麻醉機的構造有面

15、罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地（1416次/分）擠壓折疊風箱即可達到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進入氣體5001500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓 呼吸，效果很好匚腹腔穿刺術1目的采取腹水標本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細胞檢查、染色體檢查等以助診斷和 鑒別診斷,或注入藥物以進行治療和抽改腹水以減輕癥狀口2禁忌癥（一）結核性腹膜粘連時不可穿刺:（二）疑有,卵巢鬼腫或多房性包蟲疾可能者不能穿刺匚（三）肝昏迷者不可穿刺:3操作步作（一）穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位口（二）穿刺點一般在臍、骼前上棘連線外1/3和中1/3交

16、點，或臍與恥骨之 間腹白線中點旁45cm處（通常選用左側）。（三）常規(guī)局部消毒鋪洞小和局麻,（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺，用 50ml注射器連于1號針頭上， 自麻醉點刺入，抽50100ml。（五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需 用多頭帶將腹部包扎4 注意事項（一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當腹水流出時，將 布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴張發(fā)生休克。（二）放腹水前后測血壓、腹圍，復查腹部體征，以便觀察

17、病情變化。（三）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應立即停止抽液，并作相應處理1:（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等 嚴重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過 3000ml,以后每次不可超過5000ml。但有腹水濃縮回輸設備者不在此限,（五）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉 素及四環(huán)素為妥C（六）放腹水時若流不牛,可將穿刺針稍移動或稍變動體位口（七）腹穿后三臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出.（八）注意無菌操作,以免腹腔感染.骨髓穿刺術？1二的（一）診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血

18、癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性 骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。（二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、 血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入口2適應反（一）血液病時觀察骨髓以指牙治疔，（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當診斷需 要時，可作骨髓液細菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲匚（三）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷：3禁忌癥血友病者忌骨穿:4操作步作（一）骼前上棘穿刺：其優(yōu)點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較 硬，施術時較費勁，此部位最常用1）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側臥 位2）在骼前上

19、棘后約1cm處為穿刺點，用2%勺碘酉X和70%g精消毒皮膚，戴 無菌手套.鋪洞巾,3）用1%普魯卜因局部麻醉，深達骨膜.4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處匚5）操作者左手食、拇指固定于骼前上棘面?zhèn)龋缶o皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進約1.5cm, 一般可達骨髓腔。否則，可謹慎再鉆入 少許，拔出針芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0.20.3ml,制髓片5 10張。如穿刺針已進入骨髓腔而抽不出骨髓液時， 可能因針腔被骨屑或骨 膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一些或旋 90或270 ,見針芯 有血跡時，再試抽取匚6）取得標本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2-3分鐘，

20、蓋上消毒紗布，并以膠布固定,（二）骼后上棘穿刺：其優(yōu)點為術者在病人背后操作，可使病人減少恐懼； 此處骨松質(zhì)較厚,骨髓液曷多，不但穿透機會少，且易成功.病人俯臥或仰臥，骼后上棘一般均突出于愕部之上舐骨兩側；或以骼骨上緣下68cm脊柱旁開24cm之交點為穿刺點。穿刺方向應與背面垂直 并梢向外側傾斜,余同骼前上棘穿刺口（三）脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼，缺點為穿刺點面積太小，不易準確刺入I:病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺點在第十一、第 十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側。注意穿刺方向因部位而異；如穿刺點為第十一、十二胸椎棘突頂點，穿刺針應與脊柱成45-

21、60角（因該二棘突在病人站立時向下后方）；如穿刺點為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當與棘突成 45角，余同骼前上棘穿 刺口（四）胸骨穿刺：優(yōu)點為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情況，當其它部位穿刺失敗時，可盡量采用此法。缺點為其后方有心 臟和大血管,手術不慎,危險較大|易引起病人恐懼口病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長度應固定在1cm左右（小兒0 20 6cm）,左手食、拇指按定胸骨兩側，右手將針垂直刺入穿刺點皮膚達骨膜，然后使針與胸骨成30° -45角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即

22、達髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過15cm,金同髀而卜一林穿剎匚5 注意事項（一）術前應作凝血時間檢查，有出血傾向者，操作時應特別濘意，（二）注射器與穿刺針必須二燥，以免溶血口（三）穿刺針進入骨質(zhì).后，避免擺動過大，以免折斷匚 （四）涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時得作細胞計數(shù)或培養(yǎng)者，應在涂片抽液后，再次抽1 1 6ml,不可兩次做一次抽吸(五)骨髓液抽出后，應立即涂片，否則會很快凝固便涂片,失敗，心包穿刺術？適應癥1袖液除食，以碑定積液性質(zhì)及病原：2人吊積液行其塞癥狀放液治療；化戌左心也炎穿刺排序,3心包腔內(nèi)夏藥機禁忌癥1出血性疾技匚2如抽出

23、液體.為血液，立。：跳停止抽吸：準備工作1向患老說明穿間的目的一并嗝患者穿刺.肘勿酸嗽或深呼吸2器械準備：心包穿刺包，手會、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠布、局 部麻醉藥),，如雷心包腔內(nèi)汴射藥物，皮同肘狂備:操作方法1病人取三臥位：2可任選下述4之一穿刺(1)左側第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)12cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，可以從第 6肋間刺入。此法最常用。(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成 30角度，向上穿 刺可進入心包脛卜部與后K：（3）如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹慎.3"

24、;祺灣.泊精初行常視及度消毒、解開穿刺包，戴兀苜手公，并嚏疊穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢），鋪無菌孔巾4在穿刺點用2%杵再去同從皮武至心包外房乍局部球陣：5U止皿前於住穿期餐后方噬皮放管，左丁固定經(jīng)刺部位局部皮膚j右手持無菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進針時，應使針 自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進針時，應使針與 腹壁成3040度角，向上、向后并稍向左進入心包腔后下部。待感到針 頭阻力消失時，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動同步的 震動，此時應固定穿刺針，將 30ml注射器套于針座的橡皮管上，助手松 開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當針管吸滿后

25、，先用鉗子將橡皮管 夾住，再颯卜針管以防空氣進入口6將抽小液體分露于兩個武仔八以供松驍7術畢，揭針丸局部蓋泊毒紗布后川膠布固定'肝穿刺活體組織檢查11制E：1）病程持久的病毒性肝炎、疑為慢性活動性肝炎或早期肝硬變，其他方法 不能確診者,2）肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的可能性不大的肝腫大，用其他方法不能確診 而需盡快明確其診斷者口3）疑肝內(nèi)郁泮葉黃叵，已排除塞性黃叵匕:4）其他如先天性非溶血性黃疸（直接I型：Dubinjohn-son綜合征）、肝結 核、肝肉芽腫性病變、血色病等C2禁忌癥：1）出介側巾2）腹水口3）,肝外阻延性黃；直、肝明加腫大，膽性明顯脹大者.：4）明顯的郁皿穴號.晨3術前

26、準與1）應給忌者蚱全面體格槍直2）檢查血型、血紅蛋白、血小板計數(shù)和出、凝血時間。有脾功能亢進時， 要求血小板數(shù)每立方毫米不少于 3）有肝功能損害的黃疸者應檢查凝血酶元時間（Quick-期法），如凝血酶元 時間延長，應注射維生素K,至恢克上首后才能避行4）作好解釋工作，以取得配合，檢查前應給予鎮(zhèn)靜藥，但不能使患者嗜睡 而影響合作。4操作方法,：以卜介紹肋間進針法：1）患者取仰臥位，去枕頭，最好臥于硬板床上，軀干右側靠床邊，右手罩 于頭頂，左背稍墊高口2）把操作也國內(nèi)的小M腹泮反:正分消毒,芟二消毒山匕3）術者戴上無菌手套后，準確地叩出肝濁音區(qū)，選擇其中央部位為進針點， 通常在第九肋間腋后線上，或

27、第八肋間腋中線或第七肋間腋前線上。進針 點應在選擇好的肋間的下助骨.上緣4）以1%普魯卡因于穿刺點作局部麻醉，并浸潤胸膜、膈肌和肝包膜，一般須5毫升.二5）進針至肝包膜外，囑患者深吸氣后充分呼盡（注意避免反復深呼吸而使針上下擺動），最后暫停呼吸，在暫停呼吸片刻中，把針推入肝臟，并按 抽吸法或夾取法迅速取出肝組織，應于 10-15秒鐘內(nèi)完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺針，針至肝包膜外，拔出針芯，接上 10毫米注 射器（防止漏氣）患者開始暫停呼吸時，即刺入肝內(nèi) 115厘米，并抽負壓（15毫升），隨時將針拔出，數(shù)秒 內(nèi)完成口夾取法：用Vin-Silveman針，針至肝包膜外，拔出針芯，換上內(nèi)叉，叉 放于

28、平頭刻度?；颊唛_始暫停呼吸時，即刺入肝內(nèi)1厘米，緊接推入內(nèi)叉至盡,并將針套旋轉推進至平頭刻度，隨即將針套連同內(nèi)叉旋轉撥出口6）消毒傷口，蓋消毒敷料，以砂袋壓于傷口上和肝區(qū)，并以腹帶緊包之。5術后觀察：1）臥床24小時，并觀察脈搏、血壓和全身狀況的變化。脈搏、血壓的檢 查頭3小時內(nèi)每15分鐘一次，其后的6小時內(nèi)每30分鐘一次，如無變化, 于以后的12小時內(nèi)可逐漸減少為14小時次，2）可適當給予鎮(zhèn)靜藥和止 痛藥，必要時重復應用，3）注意并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血，膽汁性腹膜炎，皮下氣腫，胸膜摩擦音等的出現(xiàn)口6指玄姓埋：取出的肝組織應設法放入固定液，避免以器械鉗取組織塊，以免引起碎斷。 取好將條狀組織塊平

29、貼于濾紙上再放入固定液，如組織過碎，應將其包于抹鏡紙內(nèi)再放入固定液:：組織取出后應盡快放入中性福爾馬林固定一小針頭肝穿刺涂片細胞學檢查1 T一色1）疑肝癌（原發(fā)性或轉移性）,時肝穿剌活體組織檢查有禁忌者:：2）代謝性膝疾：血色病、淀粉樣變、高當無病和肝號而變等：3）傳染病:血吸蟲病、肝結核、瘧挨、黑熱病等，:2操作方法按肝穿刺活體組織檢查操作進行。用小號腰椎穿刺針頭，選用常規(guī)穿刺部 位，即腋后線第九肋間，腋中線第八肋間或腋前線第七肋間，但亦可根據(jù) 可疑的病變部位或于肋間觸及的塊質(zhì)或結節(jié)等選擇進針點。針刺至肝包膜 外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成負壓，在患者吸氣呼氣后的 屏氣時迅速將針推

30、入肝內(nèi)12厘米，隨即把針拔出，此時即可見少量肝 組織液被吸入注射器內(nèi)。操作可在數(shù)秒鐘至十多秒內(nèi)完成，吸出的組織液 即注入潔凈的載玻片上，經(jīng)涂片作 Wright氏染色后即可行顯微鏡檢查。3禁忌仁：術前準備和術后注意事項基本上和肝穿刺活體組織檢查相同.乙狀結腸鏡檢查術1目的用25 30厘米長度的直腸一一乙狀結腸鏡由肛門插入至直腸及乙狀結腸 下部，對腸粘膜進行肉眼觀察；試取病理性分泌物作顯微鏡檢查或細菌培養(yǎng)；拭擦涂片作細胞學檢查以及采取活體組織標本。止匕外，還可以在窺鏡卜作直腸及結腸卜部的息肉切除術2適應色適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉，便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性阿米 巴痢疾、慢性細菌性痢疾、慢性

31、潰瘍性結腸炎、腸激惹綜合征、血吸蟲病、 直腸或結腸息肉、癌腫等3禁忌癥先天或后天性直腸或乙狀結腸狹窄，腸道嚴重急性炎癥、門靜脈高壓并發(fā) 痔靜脈曲張，有大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心、肺功能衰竭及 年老體弱者二有出血傾向者件粘膜活體組織檢查須特別慎重"4操作方法1)操作淮務(1)檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑 (腹瀉者例外)(2)乙狀結腸鏡檢查前一小時，用1500 2000毫升溫水(40 C)低壓清潔灌 腸一次，其后囑患者排便23次，盡品排凈大便(3) 做好襠舉:作,交代術.解科小嘰個取患者上功配合：2)理作步驟(1)患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開與檢查臺成90

32、角，重力落于胸前一體弱者可取左惻臥位，左卜肢伸直，后卜肢屈曲口(2)先作肛門指檢，松弛肛門括約肌，同時探查直腸有無狹窄、腫塊、出 血等(3)將乙狀結腸鏡按上閉孔器，涂潤滑劑。右手握乙狀結腸鏡把柄，以拇指頂住閉孔器；左手拇指、食指牽引肛門周圍皮膚，囑患者張口呼吸，松弛肛門徐徐插入。鏡前進過程大致分三步：剛插入后，鏡與軀干縱軸平 行滑過肛門，約進入5厘米，此時只須用于連同閉孔器抵住乙狀結腸鏡， 任其自然滑入避免使用暴力；鏡過肛門后，抽出閉孔器，接上光源，此 時將鏡稍轉向后方，指向尾骨面，直視下可見腸腔，鏡順直腸腔前進，以 后進鏡過程，原則上要求看到腸腔后方可前進；鏡達直腸上段（距肛門15厘米左右）

33、即進入腸腔狹窄段，此為直腸一一乙狀結腸連接處，此時較 難找到腸腔，前進常有困難，不應盲目粗暴推進。至于鏡下判斷腸腔的去 向面多在實踐中體驗，有時通過冒出氣泡的裂縫去找腔，有時須注入少量 流體才有利于氣泡觀察。必要時亦可以接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔 張開，但對于某些腸壁病變，應充分估計不適當?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險性，鏡繼續(xù)上插并稍偏左側（少數(shù)偏右）多可進入乙狀結腸，一般插至 25 30厘米為限，（4）在插鏡過程中，隨時檢視腸壁粘膜狀況，但細致的觀察則在退鏡過程 中進行，應注意腸粘膜有無水腫、充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結節(jié)、息肉、 腫塊等。若有病變，應記明距肛門的深度、部位、大小、性質(zhì)。有潰瘍者

34、 可用棉拭子（以無菌生理鹽水浸濕）拭潰瘍處采取標本送細菌培養(yǎng)或作涂 片鏡檢，注意有無活動的阿米巴匚（5）如行活體組織鉗取時，必須避開血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一塊， 切忌猛力撕拉，不可鉗取大塊組織，以操作粘膜下層血管造成出血穿孔。 取材創(chuàng)面處，立即用長棉拭沾次碳酸韌粉或其他止血粉涂布創(chuàng)口止血，或 用10%：肖酸銀燒灼（應復涂生理鹽水）觀察局部確無出血后，始將窺鏡退出。5 術后泮意事項1）術后不適者，可服復方樟腦酊4毫；匕2）如行活體組織鉗取術，囑患者大便時勿過分用力，注意當天及次日大便 顏色及次數(shù)，如有大量出血及持久的劇烈腹痛，應緊急處理及請外科會診。腰椎穿刺術1二的主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

35、病及某些全身性疾病口2適可E：1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥或昏迷），需要抽取腦脊液 作診斷者，腦膜炎治療過程中,需動態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者口2）鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤 （如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 等）|；3）對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗培養(yǎng)，測定顱內(nèi)壓力，同時可了解蛛 網(wǎng)膜下腔而無出血阻塞等口3禁忌癥1）對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免 穿刺時突然放出腦脊液導致腦疝的危險。若因診斷或治療，必須進行穿刺 時，應先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速， 放出少量（一般約放1 1 5ml）供化驗川的腦脊液后即行拔

36、針2）穿川部位有皮膚.感染舌3 ） 休克、.衰甥、病情危亙者：4 操作方法：1）體位：患者側臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手 繞過 窩使卜肢向腹部屈曲,右手按其枕部與頸后,使頭向胸部貼近,雙 手抱膝，使維間隙擴張到最大限度，以便于穿刺,2）定位：一般選擇第34或第4 5腰椎間隙（成人可選第2腰椎間隙）。 嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點可在第 4-5腰椎間隙c3）步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌 帶注射1名普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi) （新生兒及小 嬰兒可不必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針 （新生兒及嬰幼兒

37、可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面向上，垂直刺入， 經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約 2-4cmi然后將針芯慢 慢抽出，即可見腦脊液自動流出，測定滴速及壓力，并留標本送驗，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布，用膠布固定。術后應去枕平臥46小時，以免發(fā)生穿刺后頭痛口4）動力試驗：如疑診椎管阻塞時，可做動力試驗：當穿刺成功有腦脊液流 出時，測定初壓后，由助手壓迫患者一側頸靜脈約 10分鐘，正常壓迫后， 腦脊液壓力應立即上升為原來的一倍左右， 壓力解除后，腦脊液壓力在10 一20秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動力試驗陽性。表示蛛

38、網(wǎng)膜下腔通暢， 若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動力試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜下 腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動 力試驗也為陰性,表示有不完全阻5注直注意: 如放出腦脊液含有血色，應鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前 者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊 液與血均勻一致亡后囪門穿刺術1目的后岡門穿刺抽血作血培養(yǎng)、生化檢查、交叉配血、肝功免疫抗體測定等。2適曲；本法適合于新生兒及后岡未閉的患兒，在其他部位抽血有困難并且需要血品較多者C3禁忌仁：1）后固局部行皮股感其G2）有嚴重衰弱征象.昌.4操作步作剃去后岡部位之頭發(fā)，病兒側臥

39、，背向取血者，助手固定頭部，局部嚴密 消毒（先用碘酒，后用酒精脫碘），取短斜面、短針身的針頭，由后岡中央點刺入，針尖向矢狀面，指向額部最頂點，一般進針不到0 5cm即能達直竇取出血液，拔出針頭后壓迫片刻口5 注意事項1）局部消毒必須嚴密，以防繼發(fā)感染,2）進針方向必須嚴格按操作規(guī)程，否 則抽不出血或損傷胸組織c 后穹隆穿刺術1目的是否盆腔有血液或膿液，以及取組織細胞.2適應色（一）TT內(nèi)L血可疑者，如異位妊娠，昨泡破裂口（二）子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時，可穿刺吸取組織作細胞涂片檢查或 病理組織檢杳。（三）某些晚期癌癥，小能手術時，可通過后穹隆作藥物汴射途徑.（四）盆腔膿腫切開引流術前作試驗穿

40、刺口3禁忌癥盆腔惡性腫瘤非注射治療者34方法（一）取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆腔 情況，特別是腫塊與直腸的關系，防止穿 劉時誤人直.防、（二）用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露后穹 隆也可將窺器兩葉均放于宮頸之下,然后擴張暴露后穹隆再消毒口 （三）用長針（腰穿針6一8號針頭）于后穹隆膨出正中處穿刺（即在宮頸與陰 道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩）深度約23厘米 （四）穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血 液，其中有細小凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色滲出液， 可能是盆腔炎癥，應作細菌培養(yǎng)。如作細胞涂

41、片檢查，將吸出之物射于玻 片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無 血,液，方可注入因頸1:5注意事項 （一）穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成誤診已（二）子宮后位時，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)口（三）每次抽吸后，均應注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時用抗炎藥 物，預防感染口羊膜囊穿刺術目的（一）助診：配合優(yōu)生學，胎兒產(chǎn)前診斷口（二）配合計劃生育，中期妊娠引產(chǎn).2適應癥（一）弓產(chǎn)（芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn)）（二）優(yōu)生檢查：（羊水培養(yǎng)、染色體檢查）（三）羊膜裳胎兒造影3禁忌癥（一）急性傳染性疾病“（二）全身性炎癥匚（三）高振（四）嚴重心、肺、肝、腎娛病.4方法

42、（一）排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無菌巾。（二）穿刺點一般應選在胎兒肢體側或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的 部位，聽取有無胎盤雜音R（三）左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子宮壁 達羊膜腔內(nèi)（以79號腰穿針為宜），根據(jù)情況選擇針頭粗細。如引產(chǎn)及抽羊水用7號針頭，如羊膜囊胎兒造影時須注射造影劑碘化油應用 9號針 頭，穿刺深度57厘米，應根據(jù)病人腹壁厚薄 而定穿刺深度（四）穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液，可 根據(jù)穿刺目的進行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快 速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分時，以消毒少布蓋之，段布固

43、定、，5 注意點（一）穿刺進針時，用力不宜過猛，以免針折斷口（二）穿刺針通過皮膚，皮下組織進入腹腔有一個落空感，再進入羊膜腔又 有一個落空感口（三）如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。（四）如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應拔出針頭，另選一個穿刺點。三、外科系統(tǒng)醫(yī)療技術操作規(guī)程胸腔閉式引流術1適應治（一）急性,膿胸及部分慢性膿胸仍,行胸腔積膿苔:（二）胸部開放或閉合性殞傷，肺及其它胸腔大手術后;：2術而辭篇（一）根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸壁上予以標記，以利于術中定位。（二）術前應向病友介紹手術概要，爭取配合，危重病人應向家

44、屬說明病情。（三）術前應給予適量鎮(zhèn)靜劑，：3 r術注意以；（一）患者取斜坡或限臥位，,局麻匚（二）在原胸壁標記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取68肋間或合適的最低位引流，單純氣胸應在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸 腔后，將其固定于皮膚上，末端接水封瓶.（三）引流管放入胸腔之長度一般不超過 4 5cm）（四）術中應取胸腔積液作常規(guī)檢查、細菌培赤并測定約物敏感度;：4術后處理（一）保持引流管通暢。（二）首次排液排氣量應適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難 等縱膈擺動征時立即停止，并予以適當處理，待情況穩(wěn)定后再分次排液排 氣，以保證充分引流U（三）逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵病人深

45、呼吸及咳嗽，促進肺擴張， 幫助病人變換體位，以利引流口（四）定期胸透，了解胸腔引流情況口胸腔減壓術1 適而產(chǎn)：（一）外傷性張力氣胸，胸腔大吊積氣，引起呼吸困難者,（二）自發(fā)性張力性氣胸,經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者.2 手術汴意,曰：（一）急救時可末端有瓣膜裝置（橡皮手指套），一端用線扎于針頭，盲端剪 一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入 胸腔并固定之,進行排氣（二）情況許可時應作胸臆置管用式小流氣管導管吸引術1適曲自凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導管吸痰，以保持呼吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥。2方法:使患者頭部稍向后仰，用適當?shù)南緦蚬苡杀强撞迦?，?jīng)咽喉進入

46、氣管， 并上下移動，開動連接導管的吸引器吸除分泌物，每次以 35分鐘為宜。心臟按摩術11制E：各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術、心導管術、心血管造影術及休克所致的循環(huán)驟停（如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效），應立即作人工呼 吸，爭取時間作氣管內(nèi)插管術，同時進行心臟按摩2 方法：（一）胸外心臟按摩術：患者平臥，術者雙手加壓于胸骨，使之下陷35cm, 隨之放松，每分鐘6070次，至心跳恢復為止。（二）胸內(nèi)心臟按摩術：患者平臥或稍向右側臥位，經(jīng)第四肋間常規(guī)進胸，必要時切開心包。用單手或雙手以 80次/分的速度按壓心臟。在按摩的同時用“三聯(lián)針”心內(nèi)注射，亦可以配合使用心臟電擊起搏除顫。待心搏恢復，血

47、壓回升后即可停止按摩，心電圖提示竇性心律后常規(guī)關胸。在上腹 部手術中，如遇到循環(huán)驟停時，可以從膈下按摩心臟，維持循環(huán)，并適時 開胸按摩心臟口3注意事項:（一）心臟按摩必須及時、有效。因此開胸按摩的時間應在心音消失后 35 分鐘內(nèi)進行c（二）開胸按摩心臟應力求用力均勻，不應過分牽動心臟。有病變的心臟慎 防擠破口（三）電擊傷忌川腎.上腺素口4 術斤處理：嚴密觀察血壓、脈搏。使用抗菌素預防感染。糾正水電解質(zhì)失衡，但輸液量應控制,給氧吸入，記出入水量，腦室穿剌術1適曲二：1）主要應.用二作胭三造影二2）測量瓜宅P二；卷胸脊液成分的變化3）用搶救由后壩凹或然他6位性病變小息的欣"2方法1）廠術

48、而用頭口艮禁食：2）依照病.人普沆給予鎮(zhèn)靜劑二3）一般應用于側腦室前角穿刺，小兒可用前岡穿刺，緊急情況下可用經(jīng)眶 穿刺口3 1則一室而角穿利:1）仰臥位，劃線，一般取右側。位置在矢狀縫外2-5cm與冠狀縫（眉間上13cm）前2-5cm交點處，消毒、話巾、局區(qū).：2）縱切口紅達骨膜，牽開，鉆孔,電凝硬睛膜并“十”字切n,：3）電凝蛛網(wǎng)膜后，腦針垂直刺向雙外耳孔連線的方向，進針46cm,獲清楚的突破感即為進入腑室，記錄進針深度“4）拔出腦針后，放入“ 8”號尿管或硅膠管（注意不要快速放出腦脊液）進 入腦室部分不超過34cm,腦脊液引流通暢后，自切口旁另切一小口自皮 膚引出、固定，縫合原切口.5）也

49、二IM鎮(zhèn)穿刺法。6）導管連接腦室引流瓶，置于腦室上方10cm,嚴密觀察病情變化,腦室造影術1 適色；疑小線或后以四口對性病變陋血三造船力靦根水福.號2禁忌注：尢急診開頸的手術條件及技術占：3方法及汴克等項：1）術而禁食，作秋過敏試曉：2）患者取仰臥位，頭低15-30 （眶耳線），經(jīng)腦室引流管注入 Conray5cc 和空氣（可酌情增減），緩緩搖頭35次，使碘油均勻彌散入左右側腦室。然后，中立位，將頭部緩慢抬起，充梯導水管和四腦室口3）仰臥后，于注藥5分鐘內(nèi)投照土惻位照片二張;，4）若疑為三腦室前部占位病變，加攝頭低、俯 臥惻位片一張,：5）注藥前要仔細區(qū)分引流物是否在腦室內(nèi)，若不能抽出腦脊液，

50、或不通暢 呈活塞狀者,不能注藥口以防藥物進入腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔；6）術后開放力流管，嚴密觀察病情變化：頸總動脈造影術1適應色1）幕I：占位病變匚如：額葉、題葉、工吐、碳乂;占位病變：、2）腦血；管疾?。喝?唄為動豚瘤、動好詠畸形和腦血管作塞等：2禁忌癥1）理過:敏及嚴重心腎機能本全者,：2）川舞皿磯笆不良昂.：3）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞的急性期，以及明顯動脈硬化為相對 禁忌癥。3 立法及注點三項：1）術而作濮過敏試瞼亡2）一股局.麻，小L及不合作者全麻、:3）仰臥，肩下微果高，頭稍后仰匕4）頸部消毒計無苜巾，市觀用直接穿刺導管儲：5）右側造影者，術者站在患者右側，左側者則站在頭端。穿刺部

51、位選擇在 胸鎖乳突肌內(nèi)緣甲狀軟骨下緣水平處，左手食、中指固定頸總動脈，右手持穿刺針刺入皮膚皮下，穿刺針連接塑料管和20cc注射器，并充滿生理鹽水。針頭對準血管下壓，在血管搏動完全消失時，說明頸總動脈在穿刺 針頭之下右手持針迅猛穿刺，將針尖內(nèi)的軟組織沖擊。在左手壓迫下，右 手緩慢旋轉退針，有鮮紅色血液呈搏動狀自穿刺針經(jīng)導管涌入注射器時， 為針端正在血管腔內(nèi)，將穿刺針再向血管內(nèi)續(xù)入 23cm壓迫、固定: 6）保持導管及注射器內(nèi)無血，隨時觀察穿刺針尾部的沖擊血流，注意防止 穿刺部位出血或凝血凸不要過多地注入鹽水，以防腦水肺口7）用1嘴魯卡因0 5cc稀釋至5cc,緩慢注入，防止血管痙軋8）將60喊7

52、6%勺泛影葡胺10cc稀釋至14cc,于2秒鐘內(nèi)加壓注入，并在 推至10cc時，發(fā)出信號立即攝影為頸動脈造影之動脈期，正側位各一張。必要時，于注藥后6秒鐘或8秒鐘攝影為靜脈期及靜脈竇期。（分次完成， 有自動換片裝置時可一次完成）'；：9）攝影滿意后，拔出穿刺針，壓迫穿刺部位止血 5-10分鐘口10）每次造影劑的總劑量，不得超過 60cc,濃度不能大于50%術后血腫 小迫氣管時，要妥善處理口椎管造影術1 適應癥（J禁忌;癥：經(jīng)腦脊液檢查和動力學檢查，所有椎管內(nèi)梗阻或部分梗阻者，都是適應癥， （估計手術治療可能性不大者不應濫用）C樁管內(nèi)出血及碘過敏者禁忌C 2 立法及注點三項： 1）術而作

53、濮過敏試瞼2）腰椎穿刺成功后，將碘苯酯3cc一次連續(xù)注入蛛網(wǎng)膜下腔，不要分散成 點滴狀白3）變換體位，在透視下觀察碘油在椎管內(nèi)的流動情況，發(fā)現(xiàn)梗阻部位時， 攝正側位片各一張,4）日觀.察小浦浜寸，次匚或數(shù)I后工亙凝透視或提用：5）造影后，不需手術者，目前造影劑質(zhì)量已提高，不需要重新穿刺抽出。尿道探桿檢查及尿道擴張術1操作方法1）探查前先讓病員排尿，觀察其尿線粗細、有無分叉、射程遠近及尿程長 短等，初步估計布無排尿困難、尿道有無梗阻。2）尿道檢查前局部消毒準備與導尿術同。術者帶無菌手套，由尿道口注入 表面麻醉劑10ml左右，保留10分鐘即可，尿道狹窄后期反復擴張時，多 不用麻醉。3）術者應于病員

54、左側，以左手提起陰莖，使之伸直，并分開尿道口，右手 持涂有石臘油的金屬探桿，輕輕放入尿道，一般用 F15號探桿。當?shù)诌_尿 道球部，探桿漸呈直立方向，當探桿繼續(xù)進入抵達尿道膜部時，稍遇有阻 力，可請病員深呼吸使肌肉放松，隨將探桿與陰莖一起朝向兩腿間倒下， 探桿就順著后尿道向膀胱內(nèi)推進、退小探桿時和放入的順序相反。4）尿道擴張，與其手法相同。一般先從 F15號開始，漸次調(diào)粗，如探查時 遇有狹窄阻擋，不能強用暴力，而應記錄其所在部位，并改用較細的金屬 探桿或絲織探條嚴重狹窄病例，應采用細軟的探絲引導后進行擴張.2注意事項：1）尿道探查或尿道擴張都不宜用過細的探桿，因細探桿頂端太尖，容易損 傷尿道。也

55、不宜使用暴力強力通過。應用探絲時尤須耐心細致，認真負責, 往往需多次出探才能成功c2）尿道擴張術，每次探桿徑度只宜調(diào)增 2個號碼，否則容易造成尿道損傷3）擴張的間隔時間至少5 7日，以使尿道狹窄段粘膜經(jīng)擴張后所發(fā)生的 水腫和充血反應逐漸消退。經(jīng)多次擴張后，尿道漸次增寬，擴張間隔時間 也可逐漸延長。如F24號能通過（女性F26號）則可按1月、2月、3月、 半年間隔，定期擴張口除豐有特殊需要，否則不宜用更粗的探桿口4）每次擴張后給予抗菌素一到二日，并應適當休息，多飲水，觀察有無尿 道出血口如出血嚴重，或行發(fā)熱等反應，應隨即復診口5）如擴張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴重出血等反應者，則在2-4周內(nèi)暫停擴張卜

56、次擴張前應仔細檢查，證實急性炎癥確已消退，方可再行擴張，膀胱鏡檢查術1適泡產(chǎn)：1）泌尿系統(tǒng)的病變用其它檢查方法不能明確診斷其病變性質(zhì)、部位和范圍，且需要了解和觀察膀胱內(nèi)部情況者口2）需要進行輸尿管插管，以備逆行性尿路造影，或收集腎盂尿液，測定一 側腎功能,或盆腔手術的手術前準備口3）需經(jīng)膀胱進行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿管擴 張、向腎盂內(nèi)灌注藥物、采取膀胱內(nèi)活體組織標本等口2禁總仁：1）心尿生殖系有急性感柒仁.2）包莖,環(huán)道狹窄、.尿道內(nèi)結萬限頓等，無法插入膀跣鏤工.3）由于骨關力接病、體位異常，不能進行檢上£4）以下情況屬于相對禁忌：如妊娠三個月以上，體質(zhì)衰弱，腎功能嚴重減 退而有尿毒癥征象，高血壓而心臟功能不佳，以及膀胱容量小于60ml時。3操作方法：（一）膀胱鏡檢查法:1）病員截石位，兩魏屈曲外展，兩腿放在檢查臺的下肢架上，愕部和檢查 臺邊緣平，如過于突出