腹腔間隙綜合征

1、目錄 定義 病因分類 病理生理 診斷治療ACS定義 任何原因引起的腹內(nèi)壓增高所導致的心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙稱為腹腔間隙綜合征.IAP；接近或略低于大氣壓，一般為6.5mmHg腹腔內(nèi)壓10mmHg時，即為腹腔內(nèi)壓增高 ACS的分類 病變的部位分為腹壁型，腹膜型，腹膜后型 病情的急緩分為急型，慢型 病因的不同分為原發(fā)型，繼發(fā)型ACS病因 腹壁型；腹壁外來的擠壓，氣囊抗休克服的擠壓燒傷焦伽加壓關腹或腹壁缺損，巨大切口疝修復 腹膜型；主要是腹腔體積的增加如肝脾破裂出血，腸梗阻，小兒巨結腸，腹腔填塞，重癥胰腺炎，均可引起腹內(nèi)壓升高 腹膜后型；骨盆骨折，出血，水腫引起腹膜體積增

2、加從而導致腹內(nèi)壓升高 原發(fā)性ACS是疾病本身或損傷的結果所致 繼發(fā)性ACS往往是外科干預所致 重癥腹部外傷出血性休克或創(chuàng)傷性低血容量性休克經(jīng)液體擴容出現(xiàn)全身性毛細血管通透性改變，腹膜和內(nèi)臟進行性水腫， IAP的分級的分級分級壓力處理10-15mmHg一無需特殊處理維持血容量16-25mmHg二高容量液體復蘇26-35mmHg三減壓術35mmHg四立即減壓+探查術IAP測定測定直接測量直接測量間接測量間接測量 1.經(jīng)鼻胃管測定經(jīng)鼻胃管測定 2.下腔靜脈壓下腔靜脈壓 3.經(jīng)膀胱測定經(jīng)膀胱測定直接測量法直接測量法；是通過穿刺針連接壓力器，測量值準確，但是為有創(chuàng)性操作加上大多數(shù)患者腹腔內(nèi)情況復雜，內(nèi)臟

3、水腫，故應用很少1.經(jīng)鼻胃管測定經(jīng)鼻胃管測定 鼻胃管當IAP低于20 mm Hg時胃內(nèi)壓與膀胱壓有一定的相關性；當IAP突然升高超過20 mm Hg時，胃內(nèi)壓與膀胱壓就明顯不一致50100 ml鹽水以腋中線為零點連接傳感器2.下腔靜脈壓下腔靜脈壓 可以用股靜脈導管來測量下腔靜脈的壓力，其結果與在各種動物模型中直接測得的IAP及膀胱壓有良好的相關性。然而，由于是有創(chuàng)性檢查且存在明顯的危險性，如靜脈血栓形成，目前尚未能進行人體研究以證實其有效性。 3.經(jīng)膀胱測定經(jīng)膀胱測定 患者取仰臥位，排空膀胱，將測壓管與導尿管相連，向膀胱內(nèi)注入50-100ML的生理鹽水，然后通過三通連接壓力器，以恥骨聯(lián)合平面為

4、零，水銀柱的高度既為膀胱壓.ACS病理改變心肺功能受損心肺功能受損IAP壓迫下腔靜脈膈肌抬高導致胸腔壓力 肺總容量順應性降低 心率加快回心血量減少 肺水腫，肺不張，胸腔壓力升高通氣血流比例失調，低氧血癥，高碳酸血癥 IAP升高到升高到40mmg回心回心血量就會減少血量就會減少一半一半,高到高到50mmg會很會很快死亡快死亡呼吸衰竭 中心靜脈壓，上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓 IAH情況下則完全相反，應該積極實施液體復蘇，此時快速利尿只會加快病人死亡。ACS病理改變腎功能受損腎功能受損心輸出量的減少IAP升高升高 壓迫腎實質和腎靜脈 腎小球濾過率

5、下降腎阻力增加 (10-15)少尿，(30)無尿ACS病理改變IAP腸腔壓力升高壓迫腸系膜靜脈血管，門靜脈腸壁的缺血 水腫加重IAP胃腸組織缺血壞死菌群移位ACS的診斷 早期的體征是呼吸道阻力的增加和高碳酸血癥，少尿，CVP升高且大部分，病人都有腹部外傷或擇期手術病史 后期腹痛腹脹十分明顯，進行性加重 腹內(nèi)壓急劇升高，腹腔前后/左右徑0.8 生命體征難以測定 出現(xiàn)臟器的衰竭ACS的非手術治療的非手術治療 1.腹內(nèi)壓為1.2級的病患一般無須手術處理 2.可予胃腸減壓，使用促胃腸動力的藥物，灌腸等 3.補充血容量；糾正水電解質平衡，輸入膠體溶液，充分的液體復蘇擴容對器官功能的維護是十分重要的，使血

6、漿蛋白在45g/l,減少組織間隙水腫ACS的非手術治療的非手術治療 4.必要時呼吸機支持 5.抗感染，合理使用抗生素 6.解痙止痛，給予肌肉松弛劑 7.營養(yǎng)支持；根據(jù)情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)ACS的非手術治療的非手術治療 8.血液凈化：產(chǎn)生腹腔高壓的主要原因是全身炎癥反應綜合征引發(fā)毛細血管滲漏綜合征導致的后腹膜和腹膜腔大量滲出和腹膜本身水腫、腸麻痹和腸腔內(nèi)液體潴留。 ACS的手術治療的手術治療 當腹內(nèi)壓升高3-4級時，必須采取手術治療，能有效逆轉器官功能障礙 常用的減壓措施有：穿刺引流、手術減壓、腹腔鏡減壓、 ACS的手術治療的手術治療 1.切開先前的腹部切口，在無剖腹病人經(jīng)白線切開進入腹腔 2.手術切口要大，確保有效減壓，清除血塊或血腫，取出腹腔內(nèi)填塞物，達到腹腔減壓效果。必要時行腹腔探查 3.將筋膜暫時縫合防止筋膜缺損和內(nèi)臟脫出，但腹壁切口不能被再次縫合，可臨時用人造皮覆蓋內(nèi)臟，還可用可吸收網(wǎng)關腹，或者用非粘連性合成補片暫時性將腹壁疏松縫合減輕腹腔高壓 4.上述處理，使病人渡過難關。6個月到1年后，再行腹壁疝修補術。