肝癌介入治療

1、LOGO肝癌介入治療及其護(hù)理肝癌介入治療及其護(hù)理簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤一Contents肝癌介入治療1. 肝癌介入治療相關(guān)理論肝癌介入治療相關(guān)理論2. 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理3. 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4. 并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理肝癌的臨床表現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn) 癥狀：常表現(xiàn)為腹痛、上腹部包塊、消瘦乏力、 惡心、 嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，黃疸、 發(fā)熱等。 體征：肝大、腹腔積液、脾大、腹壁靜脈曲張、黃疸、 慢性肝病體征介入的概念介入的概念腫瘤介入治療是指在B超、CT等設(shè)備的監(jiān)視下，將抗腫瘤藥物或栓塞劑經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管注入，對(duì)腫瘤病變直接治療的方法。介入包括血管性和非血管性介入治療。非血管性介入治療包括無(wú)水酒精等瘤

2、內(nèi)注射治療等。 1. 不能切除的中晚期肝癌不能切除的中晚期肝癌 2. 巨塊型肝癌巨塊型肝癌 3. 肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者 4. 肝癌破裂出血，不適宜行肝癌切除者肝癌破裂出血，不適宜行肝癌切除者適應(yīng)癥適應(yīng)癥5. 控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路6.肝癌術(shù)后，行肝動(dòng)脈預(yù)防性灌注肝癌術(shù)后，行肝動(dòng)脈預(yù)防性灌注禁禁 忌忌 癥癥嚴(yán)重肝腎功能不全，體質(zhì)虛弱者嚴(yán)重肝腎功能不全，體質(zhì)虛弱者肝癌體積占肝臟肝癌體積占肝臟34以上者以上者 門(mén)脈主干完全阻塞或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患門(mén)脈主干完全阻塞或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患肝癌介入治療肝癌介入治療是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的

3、一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌的血管性介入治療包括肝動(dòng)脈栓塞劑治療肝動(dòng)脈栓塞劑治療（TAE）、經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療（）、經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）、經(jīng)肝動(dòng)）、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療（脈栓塞化療（TACE）。理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)供血?jiǎng)用}栓塞導(dǎo)致腫瘤發(fā)生缺血性壞死。動(dòng)脈灌注可明顯提高病變部位的藥物濃度。原發(fā)性肝癌95%以上的血供來(lái)自肝動(dòng)脈。TAE肝動(dòng)脈栓塞（肝動(dòng)脈栓塞（TAE）：）：是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。常用的栓塞劑有明膠海綿、超液化碘油、海藻酸鈉微球等。TAI肝動(dòng)脈灌注化療（肝動(dòng)脈灌

4、注化療（TAI）：）：通常是經(jīng)股動(dòng)脈插管，在X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動(dòng)脈，通過(guò)灌注大劑量化療藥物，對(duì)肝癌治療更為有效，其療效遠(yuǎn)比靜脈或口服給藥好。TACE選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）：）：就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑，通過(guò)兩種途徑消滅腫瘤。是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對(duì)腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時(shí)給予化療藥物，則對(duì)缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細(xì)胞，打擊更為有力。常用化療藥物與栓塞劑：常用化療藥物與栓塞劑：常用灌注的抗癌藥物：常用灌注的抗癌藥物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、絲裂霉

5、素、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等。常用栓塞劑：常用栓塞劑：明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘化油、無(wú)水酒精等。肝癌介入的術(shù)前護(hù)理：肝癌介入的術(shù)前護(hù)理：評(píng)估：評(píng)估：評(píng)估患者的一般情況，了解患者的病情，如肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，測(cè)量記錄生命體征情況。相關(guān)系統(tǒng)檢查：胸透或胸片（懷疑肺轉(zhuǎn)移可進(jìn)一步行肺CT檢查）、心電圖、心彩超（新功能不全者）。評(píng)估患者穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于術(shù)后對(duì)比。心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備：心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備：合并心血管疾病者，給予病因治療：（1）輕、中度高血壓可不用降壓藥；（2）高血壓明顯宜適度降壓，但不要求將至正常；（3）冠心病人術(shù)前給與冠脈擴(kuò)張藥及心肌營(yíng)養(yǎng)藥。改善營(yíng)養(yǎng)狀況：改善營(yíng)養(yǎng)狀況：

6、糾正水電解質(zhì)失衡；補(bǔ)充人血白蛋白；進(jìn)食困難者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；補(bǔ)充維生素、微量元素；增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者手術(shù)承受能力及預(yù)后。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前備皮術(shù)前備皮:術(shù)區(qū)備皮，術(shù)側(cè)大腿上13至腹股溝部；碘過(guò)敏試驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn)：術(shù)日做碘過(guò)敏試驗(yàn)，做前詢問(wèn)患者有 無(wú)過(guò)敏史；術(shù)前禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)，防止術(shù)中及術(shù)后嘔吐術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑指導(dǎo)患者練習(xí)床上解大小便；心理護(hù)理心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)及健康教育。病人準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：準(zhǔn)備床上使用的便器，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前4h禁飲食水；術(shù)前15min囑患者排尿排便；靜脈留置針（左側(cè)上肢）；患者貼身穿病員服，去除手表首飾

7、等物品；佩戴好腕帶。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：穿刺部位及生命體征觀察穿刺部位及生命體征觀察術(shù)后24h心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化，注意尿量及顏色，消化道反應(yīng)，有無(wú)發(fā)熱、腹痛等異常情況。24h內(nèi)平臥休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時(shí)，防止出血及血腫形成。密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、皮下血腫，末梢血運(yùn)情況，每1530min監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)肢體發(fā)麻和皮溫降低的情況，持續(xù)2h。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估化療藥物所致的毒化療藥物所致的毒性反應(yīng)性反應(yīng)組織器官栓塞引起組織器官栓塞引起缺血所致的癥狀缺血所致的癥狀腫瘤組織壞死、吸腫瘤組織壞死、吸收引起的癥狀收引起的癥狀化療藥物刺激膈神化療藥物刺激膈神經(jīng)

8、引起的癥狀經(jīng)引起的癥狀護(hù)理診斷護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與食欲不振，與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān)惡心嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-栓塞引起局部組栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛織、器官缺血產(chǎn)生疼痛潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-栓塞后局部組織栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導(dǎo)致體溫升高壞死產(chǎn)生吸收熱導(dǎo)致體溫升高潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-介入化療藥物刺介入化療藥物刺激膈神經(jīng)引起呃逆激膈神經(jīng)引起呃逆護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)惡心嘔吐癥狀減輕惡心嘔吐癥狀減輕主訴疼痛消除或減輕主訴疼痛消除或減輕體溫正常體溫正常想進(jìn)食想進(jìn)食能運(yùn)用有效方法能運(yùn)用有效方法消除或減輕疼痛消除或減輕疼痛患者主訴舒適感增加患者主訴舒適感增加呃逆間隔時(shí)間延長(zhǎng)呃

9、逆間隔時(shí)間延長(zhǎng)能運(yùn)用有效辦法能運(yùn)用有效辦法減輕呃逆減輕呃逆護(hù)護(hù) 理理 措措 施施加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐，分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。減輕或有效緩解疼痛：減輕或有效緩解疼痛：觀察記錄疼痛的時(shí)間、程度、性質(zhì)、發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)規(guī)律，調(diào)整舒適體位，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。有效降溫：有效降溫：臥床休息，室內(nèi)通風(fēng)，溫度18-22，濕度50-70，鼓勵(lì)多飲水，根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，遵醫(yī)囑用藥，高熱者應(yīng)吸氧，及時(shí)記錄。有效方法減輕或消除呃

10、逆：有效方法減輕或消除呃逆：行心理疏導(dǎo)，消除精神緊張、抑郁情緒，指導(dǎo)患者連續(xù)緩慢吞咽溫開(kāi)水，增加飲食的花色和種類(lèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。健康教育健康教育按時(shí)服藥按時(shí)服藥適當(dāng)鍛煉適當(dāng)鍛煉調(diào)節(jié)生活規(guī)律調(diào)節(jié)生活規(guī)律保持愉悅心情保持愉悅心情定期復(fù)查定期復(fù)查加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥處理：并發(fā)癥處理：發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱護(hù)理：由于腫瘤細(xì)胞的缺血壞死產(chǎn)生吸收熱，一般3838.5度，不超過(guò)39度。護(hù)理措施：38.5度物理降溫為主，多飲水。保持床單元和衣物干燥舒適，注意保暖。38.5度給予藥物治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療，觀察體溫變化做好記錄，注意口腔衛(wèi)生、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：胃腸道反應(yīng)護(hù)理：胃腸道反應(yīng)

11、護(hù)理：惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或靜脈止吐藥物或保護(hù)胃黏膜藥物；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免誤吸，觀察記錄嘔吐物量、性質(zhì)、顏色，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血情況；安慰體貼患者，消除患者恐懼心理。肝功能受損護(hù)理：肝功能受損護(hù)理：原因：原因：因肝臟缺血缺氧，化療藥物影響等；表現(xiàn)：表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)丙谷轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低，部分病人可出現(xiàn)膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸加重、腹水，嚴(yán)重出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷。護(hù)理：護(hù)理：多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，進(jìn)行保肝治療。腎功能損傷護(hù)理：腎功能損傷護(hù)理：原因：原因：大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出所致。護(hù)理：護(hù)理：術(shù)后三天給水化治療，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒物排出。如用鉑類(lèi)藥物，補(bǔ)液在2500ml以上，如出現(xiàn)少尿、血尿立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)利尿，靜滴5%碳酸氫鈉以堿化尿液。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥：栓塞后綜合癥：栓塞后綜合癥：惡心、嘔吐、局部栓塞部位疼痛及發(fā)熱；一般持續(xù)37天，對(duì)癥處理后2周內(nèi)消失。穿刺部位血腫：穿刺部位血腫：如有活動(dòng)出血，必須立即壓迫止血、加壓包扎、固定。血腫無(wú)活