金匱要略-緒言(1)培訓(xùn)講學(xué)

1、金匱要略-緒言(1)原書性質(zhì)原書性質(zhì) 金匱要略方論金匱要略方論是我國東漢是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著傷寒雜病傷寒雜病論論的的雜病雜病部分，它是我國現(xiàn)存最部分，它是我國現(xiàn)存最早的一部早的一部診治雜病診治雜病的專書。的專書。傷寒論傷寒論作者與成書作者與成書 作者：作者：張仲景，名機(jī)，公元張仲景，名機(jī)，公元150-219150-219年在年在世，享年世，享年6767歲。荊州南陽郡人，東漢末歲。荊州南陽郡人，東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家年偉大醫(yī)學(xué)家。被后人稱為被后人稱為“醫(yī)圣醫(yī)圣”。 成書：成書：約約200-219年。年。 社會背景 學(xué)術(shù)背景東漢末年，張仲景東漢末年，張仲景傷寒雜病論傷寒雜

2、病論十六卷十六卷 1 散佚散佚 西晉西晉 王叔和整理王叔和整理傷寒論傷寒論十卷，十卷， 雜病部分未見雜病部分未見2 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 北宋初期北宋初期 王洙王洙發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 金匱玉函要略方金匱玉函要略方3 整理整理 北宋北宋 林億林億整理整理 金匱要略方論金匱要略方論三個時期三個時期 上卷上卷 辨?zhèn)鎮(zhèn)饏T玉函要略方金匱玉函要略方 中卷中卷 論雜病論雜病 下卷下卷 載其方，并療婦人載其方，并療婦人 上卷上卷 110篇篇 金匱要略方論金匱要略方論 中卷中卷 1120篇篇 25篇篇 下卷下卷 2125篇篇 金匱要略金匱要略書名含義書名含義 金匱：金匱： 顏師古：顏師古：“以金為匱，保慎之義。以金為匱，保慎

3、之義?！?漢書漢書 高帝紀(jì)高帝紀(jì)：“與功臣剖符作書，與功臣剖符作書，丹書鐵契，金匱石室，藏之宗廟。丹書鐵契，金匱石室，藏之宗廟?！?素問素問 天元紀(jì)大論天元紀(jì)大論：“著之玉版，著之玉版，藏之金匱。藏之金匱?！?書之所以名為書之所以名為要略要略者，者，蓋以蓋以握要之韜略握要之韜略在此也。在此也。淺注淺注陳修園陳修園要略：要略：要要重要，精要重要，精要 略略大致，大體大致，大體緒言緒言臟腑經(jīng)絡(luò)先后病臟腑經(jīng)絡(luò)先后病痙濕病痙濕病百合狐惑陰陽毒病百合狐惑陰陽毒病中風(fēng)歷節(jié)病中風(fēng)歷節(jié)病瘧病瘧病血痹虛勞病血痹虛勞病肺痿肺癰咳嗽上氣病肺痿肺癰咳嗽上氣病奔豚氣病奔豚氣病胸痹心痛短氣病胸痹心痛短氣病 腹?jié)M寒疝宿食病

4、腹?jié)M寒疝宿食病五臟風(fēng)寒積聚病五臟風(fēng)寒積聚病痰飲咳嗽病痰飲咳嗽病消渴小便不利病消渴小便不利病水氣病水氣病黃疸病黃疸病驚悸吐衄下血胸滿瘀血病驚悸吐衄下血胸滿瘀血病嘔吐噦下利病嘔吐噦下利病瘡癰腸癰浸淫病瘡癰腸癰浸淫病趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病婦人妊娠病婦人妊娠病婦人產(chǎn)后病婦人產(chǎn)后病婦人雜病婦人雜病目目 錄錄 共共25篇篇 第第1篇篇 總綱總綱第第217篇篇 內(nèi)科病證內(nèi)科病證第第18篇篇 外科病證外科病證第第19篇篇 其它其它第第2022篇篇 婦科病證婦科病證第第2325篇篇 雜療方和食物禁忌雜療方和食物禁忌 原著前原著前22篇中共涉及原文約篇中共涉及原文約398條，包括

5、條，包括40多多種疾病種疾病,共載方共載方205首，用藥約首，用藥約155味。味。 上述豐富的內(nèi)容中，治療手段除使用藥物外，針灸，上述豐富的內(nèi)容中，治療手段除使用藥物外，針灸，飲食療法，并重視臨床護(hù)理。飲食療法，并重視臨床護(hù)理。 藥物治療在劑型方面：藥物治療在劑型方面： 內(nèi)服藥劑：內(nèi)服藥劑：湯、丸、散、酒。湯、丸、散、酒。 外用藥劑：外用藥劑：薰、洗、坐、敷。（納藥鼻中）薰、洗、坐、敷。（納藥鼻中） 詳細(xì)記載了藥物的炮制、煎煮方法、服藥方法和藥后反詳細(xì)記載了藥物的炮制、煎煮方法、服藥方法和藥后反應(yīng)。應(yīng)。 以病分篇以病分篇 數(shù)病合為一篇數(shù)病合為一篇 一病獨(dú)立成篇一病獨(dú)立成篇 數(shù)病合篇依據(jù)：數(shù)病合

6、篇依據(jù)：將不便歸類的病癥合為一篇將不便歸類的病癥合為一篇以病分篇以病分篇 病機(jī)相仿病機(jī)相仿 證候近似證候近似 病位鄰近病位鄰近一病單獨(dú)成篇：奔豚氣、痰飲病、水氣病、黃疸病等一病單獨(dú)成篇：奔豚氣、痰飲病、水氣病、黃疸病等行文與寫作特點(diǎn)：言簡而意賅行文與寫作特點(diǎn)：言簡而意賅 。第一第一 、開門見山、開門見山,借賓定主；借賓定主；第二第二 、重視比較；、重視比較；第三、詳于方而略于證第三、詳于方而略于證,詳于證而略于方詳于證而略于方詳略有別；詳略有別；第四第四 、略于一般而詳于特殊。、略于一般而詳于特殊。一、建立以病為綱、病證結(jié)合、辨證一、建立以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系。論治的雜病診

7、療體系。二、創(chuàng)制應(yīng)用廣泛、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、療效二、創(chuàng)制應(yīng)用廣泛、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、療效顯著的雜病治療經(jīng)方顯著的雜病治療經(jīng)方 。主要學(xué)術(shù)成就主要學(xué)術(shù)成就 病的概念：指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、病的概念：指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的過程過程。 證的概念：所謂證是指疾病證的概念：所謂證是指疾病某一階段某一階段病因、病因、病位、病性和邪正關(guān)系的病理概括。病位、病性和邪正關(guān)系的病理概括。 若單是辨病則對疾病各個階段治療針對性不若單是辨病則對疾病各個階段治療針對性不強(qiáng)；反之僅僅是辨證則對疾病整個發(fā)展規(guī)律認(rèn)識強(qiáng)；反之僅僅是辨證則對疾病整個發(fā)展規(guī)律認(rèn)識不深不深。 1、重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為

8、辨證的核心。、重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心。 2、據(jù)脈論理。、據(jù)脈論理。 3、辨證論治。、辨證論治。4、治未病。、治未病。 5、治病求本，重視人體正氣。、治病求本，重視人體正氣。 6、祛除邪氣，因勢利導(dǎo)。、祛除邪氣，因勢利導(dǎo)。 雜病診療體系中的基本論點(diǎn)脈學(xué)特色脈學(xué)特色據(jù)脈論理據(jù)脈論理 依據(jù)脈象闡述病機(jī)依據(jù)脈象闡述病機(jī) 依據(jù)脈象診斷疾病依據(jù)脈象診斷疾病 依據(jù)脈象推測病因依據(jù)脈象推測病因 依據(jù)脈象指導(dǎo)治療依據(jù)脈象指導(dǎo)治療 依據(jù)脈象判斷預(yù)后依據(jù)脈象判斷預(yù)后 依據(jù)脈象鑒別病證依據(jù)脈象鑒別病證 重視重視“治未病治未病 ” 未病先防未病先防 既病防變既病防變 重視重視人體正氣人體正氣 虛證之證虛證之證甘

9、溫扶陽，調(diào)補(bǔ)脾腎甘溫扶陽，調(diào)補(bǔ)脾腎 正虛邪實(shí)正虛邪實(shí)扶正兼祛邪扶正兼祛邪 邪實(shí)之證邪實(shí)之證因勢利導(dǎo)因勢利導(dǎo)祛除邪氣，因勢利導(dǎo)祛除邪氣，因勢利導(dǎo) 如如水氣病篇水氣病篇：“諸有水者。腰以諸有水者。腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。愈?！?載方載方205205首，臨床應(yīng)用廣泛。首，臨床應(yīng)用廣泛。 1818類方劑類方劑 組方嚴(yán)謹(jǐn)精練，化裁靈活。組方嚴(yán)謹(jǐn)精練，化裁靈活。 重視單味藥物的作用重視單味藥物的作用 苦參；常山；百合；茵陳、大黃苦參；常山；百合；茵陳、大黃 更注意藥配伍后的協(xié)同作用更注意藥配伍后的協(xié)同作用 桂枝桂枝 ; ; 附子附子; ; 麻黃麻黃 所創(chuàng)

10、制經(jīng)方的特點(diǎn)甘草甘草88方次方次 白術(shù)白術(shù)25方次方次桂枝桂枝56方次方次 麻黃麻黃23方次方次生姜生姜51方次方次 大黃大黃23方次方次大棗大棗48方次方次 黃芩黃芩20方次方次半夏半夏36方次方次 枳實(shí)枳實(shí)16方次方次芍藥芍藥36方次方次 細(xì)辛細(xì)辛16方次方次干姜干姜32方次方次 當(dāng)歸當(dāng)歸15方次方次茯苓茯苓30方次方次 杏仁杏仁15方次方次人參人參29方次方次 石膏石膏13方次方次附子附子26方次方次 厚樸厚樸11方次方次金匱金匱單味藥物使用統(tǒng)計表單味藥物使用統(tǒng)計表協(xié)同作用協(xié)同作用 桂枝桂枝附子附子麻黃麻黃桂枝湯桂枝湯黃芪桂枝五物湯黃芪桂枝五物湯枳實(shí)薤白桂枝湯枳實(shí)薤白桂枝湯五苓湯五苓湯苓

11、桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯桂枝加桂湯桂枝加桂湯小建中湯小建中湯黃芪建中湯黃芪建中湯烏頭桂枝湯烏頭桂枝湯桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯四逆湯四逆湯白術(shù)附子湯白術(shù)附子湯薏苡附子散薏苡附子散烏頭赤石脂丸烏頭赤石脂丸附子粳米湯附子粳米湯大黃附子湯大黃附子湯黃土湯黃土湯麻黃加術(shù)湯麻黃加術(shù)湯麻杏薏甘湯麻杏薏甘湯越婢湯越婢湯厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯射干麻黃湯射干麻黃湯烏頭湯烏頭湯歷代對歷代對金匱要略金匱要略研究的概況研究的概況（一）晉隋唐對（一）晉隋唐對金匱要略金匱要略的傳播的傳播（二）宋元明清對（二）宋元明清對金匱要略金匱要略的編次和注釋的編次和注釋 明代趙以德是注釋原著的第一人。他以明代趙以德是注釋原著的第一人。

12、他以內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)理論注理論注釋原著釋原著 而成而成金匱方衍義金匱方衍義。 （三）近代（三）近代金匱要略金匱要略的集注等的集注等（四）新中國成立后對（四）新中國成立后對金匱要略金匱要略的研究的研究 古代參考書籍古代參考書籍學(xué)習(xí)目的和方法學(xué)習(xí)目的和方法 目的：目的：1.掌握雜病診治規(guī)律，拓寬臨床思路；掌握雜病診治規(guī)律，拓寬臨床思路； 2.提高綜合分析能力和診治疑難病證的能力；提高綜合分析能力和診治疑難病證的能力； 3.提高把握治療疾病全過程以及閱讀古醫(yī)籍的能力。提高把握治療疾病全過程以及閱讀古醫(yī)籍的能力。 方法：方法：1.打好古文基本功，注意文法特點(diǎn)；打好古文基本功，注意文法特點(diǎn)； 2.方證互測，前后聯(lián)系；方證互測，前后聯(lián)系； （1）以方測證，即從方藥推測證候、癥狀。）以方測證，即從方藥推測證候、癥狀。 （2）以證測方，即從病證推斷其治療方藥。）以證測方，即從病證推斷其治療方藥。 （3）前后條文聯(lián)系比較。）前后條文聯(lián)系比較。 3.聯(lián)系聯(lián)系傷寒論傷寒論，結(jié)合臨床實(shí)際；，結(jié)合臨床實(shí)際； 4.