早孕人工流產術標準操作規(guī)程

1、早孕人工流產術標準操作規(guī)程早孕人工流產術是指妊娠12周內用人工方法終止妊娠的手術。用來作為避孕失敗的補救措施。常用的方法有負壓吸引人工流產術、鉗刮人工流產術和藥物流產術。負壓吸引人工流產術。即吸宮術。在妊娠 10周內應用400500毫米汞柱負壓的裝置將子宮內胚胎組織物吸出的手術。手術時間僅數(shù)分鐘，并發(fā)癥少，不需麻醉，可在門診進行。負壓吸引手術時應注意：術前認真檢查，判斷子宮的大小和方位，以免造成子宮穿孔或因未吸凈宮腔內胚胎組織而形成的不全流產；選擇適當?shù)奈芴枖?shù)和負壓，以免損傷宮頸及宮腔；掌握宮腔內容物吸凈的標志；注意嚴格執(zhí)行無菌操作，以免感染。鉗刮人工流產術。即刮宮術。擴張子宮頸后，用鉗取出

2、胎兒及胎盤的手術。適用于終止1114周妊娠及不宜用藥物引產者。手術時間短，無藥物副作用，但偶有子宮頸撕裂、子宮穿孔等并發(fā)癥。由于前列腺素、中草藥的研究，妊娠在11周以上者用藥物引產效果好，損傷少，故鉗刮手術可能逐漸為藥物引產所代替。藥物流產術。適用于7周以內妊娠。通過服用抗孕藥物終止妊娠，不需使用機械器具進入宮腔操作。方法簡便，安全有效，病人痛苦輕，恢復體力快。但藥物流產所致的陰道流血比平時月經(jīng)量多，有時會發(fā)生不全流產，甚至導致失血性貧血、生殖道感染等 。一、 負壓吸引術適用于孕10周以內者，可用吸管伸入官腔，以負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。 適應證 1妊娠在10周以內，要求終止妊娠而無禁忌證

3、者。 2因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。 禁忌證 1生殖器官急性炎癥，如盆腔炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、宮頸急性炎癥(治療后方可手術)。 2各期急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治療好轉后住院手術)。 3妊娠劇吐酸中毒需治療后手術。 4術前相隔4h兩次體溫在375t以上者。 術前檢查 1病史詢問。 包括停經(jīng)、早孕反應及既往月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，過去疾病史及目前健康狀況等。 2一般體檢及婦科檢查? 白帶常規(guī)化驗，尿妊娠試驗，測血壓及體溫，B超檢查子宮及孕囊大小。必要時作血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸片及心電圖檢查。 子宮吸引術操作法 1病人排空膀胱，取膀胱

4、截石位。 2按術前外陰及陰道消毒常規(guī)消毒。 3用宮頸鉗夾住前唇中央處，用左手將宮頸鉗向外牽引和固定子宮。 4右手執(zhí)毛筆式持子宮探針，順著子宮方向漸漸進入官腔，探測方向及測量宮腔術前深度， (注意：與陰道雙合診檢查是否一致，如有疑問，應再次重復雙合診，考慮有否生殖道畸形或合并卵巢腫瘤可能等)。 5右手執(zhí)毛筆式持子宮頸擴張器順著子宮探入方向白4 l2號，逐漸擴張至6號、7號或8號。 6用吸頭接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上負壓吸引器。將吸頭輕輕地進入官腔直至宮底，然后把吸頭退出少許，用腳踏吸引器開關，負壓表的吸力在400500mm心，吸頭即在官腔內轉動尋找孕卵著床部位，一般孕卵著床多于宮底之前、后

5、壁。找到孕卵時，即在該處輕輕轉動，及上下抽動，吸盡組織，再向官腔四周轉動吸引一次，可感覺官腔逐漸縮小，宮壁緊貼吸頭，表示胎盤組織已經(jīng)吸凈，此時，先捏緊橡皮管后再取出吸頭，注意不要帶負壓進、出頸管。 7抽出吸管時如有胚胎組織卡在吸管口時，可用卵圓鉗將組織取出。 8用刮匙刮宮壁一周，檢查是否干凈，如已凈，則感官壁四周毛糙。若感官壁某處滑溜溜，表示未凈，則再將吸頭進入官腔吸凈該處之組織。 9再次測量宮腔深度，取出宮頸鉗，用紗布鉗擦凈宮頸及陰道血液，若有活動性出血，可用紗布壓迫止血，取出陰道擴張器，吸出之組織用過濾器過濾后，測量流血量及組織物量，并仔細檢查組織物中是否有絨毛、及絨毛之多少。如組織不新鮮

6、伴有陳舊血塊者，則給抗生素預防感染。如發(fā)現(xiàn)異常及未見絨毛，組織物全部應送病理檢查。 手術時注意事項 1如用電吸引器作人工流產術，在吸引術前要檢查機器功能正常，肯定是負壓吸力，方可應用。 2吸引時負壓最高不能超過500mmHg，以后隨宮腔內組織減少而降低負壓。 3探針進入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不對造成子宮穿孔。任何器械每次進腔時都應輕柔，以免損傷。 4吸宮時動作要輕巧，尤以宮角處及宮底部更要注意，以防漏吸及殘留。 5進宮腔器械之上端不可用手直接接觸，更不能接觸陰道壁，以免污染。 6哺乳期行吸宮術時，因子宮較軟，術前先用子宮收縮劑，吸宮時吸頭先距宮底lcm處吸引，待子宮收縮后再將吸頭進入

7、宮底部輕輕吸引，以防子宮穿孔。 7雙子宮吸宮術H才，兩個宮腔均要吸宮，以防組織殘留。 8有剖宮產史者，有時宮頸管較長，或宮頸與宮體間形成不規(guī)則或成角通道，吸宮時要注意疤痕組織處，以防穿孔。 9前屈或后屈子宮妊娠，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，向外向下牽拉，盡量使子宮位置變成中位，這樣便于手術操作，又可防止殘留和穿孔。 10子宮肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形態(tài)變形，官腔變大，所以要測準官腔長度，吸引時要注意官腔形態(tài)，細心操作，防止漏吸或殘留。子宮肌瘤合并妊娠吸宮時一般出血量偏多，吸前及術中均可用子宮收縮藥物。 11短期內兩次人流者，子宮尚未完全復舊又懷孕，子宮較軟，易發(fā)生損傷。擴張宮口后，酌用子宮收縮劑

8、，以防子宮穿孔。 術后注意事項 1術后在觀察室休息l-2h，如注意陰道流血等情況，無異?？梢苑导?。 2兩周內或陰道流血未凈前禁止盆浴，避免性生活1個月。以防生殖器官感染。 3對有嚴重宮頸糜爛或有感染可能者，應給抗生素預防感染。 4術后休息兩周，1個月后應隨訪一次。如有異常(流血多、發(fā)熱、腹痛等)可隨時就診治療。 5子宮吸引術同時放置宮內節(jié)育器者，必須在下次月經(jīng)干凈后來門診復查。二、鉗刮術人工流產術中較大的一種手術，一般適用于妊娠1114周，必須住院施行。此時胎兒已較大，手術操作也較為繁雜。適應證1妊娠在1114周以內忌證要求終止妊娠而無禁者。2妊娠14周以內，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3禁忌證

9、同人工流產吸宮術。4術前檢查除與人工流產吸宮術相同以外，術前還需作到以下幾點：1有條件均應住院手術。特別是妊娠1314周，或有全身其他疾病，或身體較弱者。妊娠ll2周，在門診手術必須由有經(jīng)驗的技術熟練的醫(yī)師操2有出血素質、貧血或身體衰弱者，應作血常血型，出、凝血時間和血小板等項檢查。3子宮擴張器需準備到15號左右。4術前宮頸準備(1)專用橡皮導尿管擴張宮頸：先按常規(guī)消毒宮頸和頸管，然后將已消毒好的16或18號橡皮導尿管插入官腔1/2以上，留在陰道內的一段導尿管用消毒紗布包裹，放在后穹窿或陰道，l：段，24h后橡皮導管在手術前取出。(2)使用前列腺素藥物擴張宮頸，5常用藥物1)PGE，衍生物：1

10、6，16雙甲基反式A-PGE，甲酯，即ONO802栓劑，每栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宮頸口一般擴大到0.61.0cm(即擴張器6-10號可通過)，再放lmg可擴至12cm以上。2)國產的消旋15甲基PGF2ct栓劑或海綿塊(含3-4mg)，放人陰道34h，宮頸口可擴大到06-1Oem左右。3)米索前列醇：每片02mg(PGE，類似藥)，術前l(fā)-3h口服04-06mg，或術前12h放入陰道后穹窿內23片，可軟化擴張宮頸到06-1Oem。4)消旋15甲基PGF2ct注射劑，每支2mg，肌注，3h后可擴張宮頸口061Ocm。5)PGE2衍生物噻普酮，每支含05mg，用生理鹽水2mi稀釋后，肌

11、注3-4h后，可擴張宮頸06-1Ocm左右。不論哪一種前列腺素制劑，人工流產前34h應用，均有軟化、擴張宮頸作用。注意使用時應排除有前列腺素禁忌證者。6操作法1-4操作與小月份人工流產術相同。5宮頸擴張器白4.5號-10號或12號。6用8號或9號吸頭進入宮腔10cm左右，接上負壓電吸引器，吸力至600mmHg左右，轉動吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水，巡回護士幫助測量羊水量。7用有齒卵圓鉗進入宮腔，鉗取胎盤組織，幅度宜小，左右輕輕搖動，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出，直至胎盤組織基本鉗凈后，再從宮腔中尋找胎頭，鉗破胎頭，流出腦漿后，將胎頭扭斷取出，再分段鉗取肢體，若一時胎頭難找到，也可先取肢

12、體后再破胎頭。8取胎體時，應保持胎兒縱位為宜，勿使胎兒骨骼傷及宮壁，如妊娠月份較大，可先取胎體，后取胎盤。9保留取出之胎塊，手術結束時核對是否完整。10如肢體基本鉗出后，D用8號或7號吸頭將官腔內殘留之碎骨或胎岳吸凈。再用中號刮匙刮宮壁四周，術后*次測量官腔之長度。11檢查宮頸有無活躍性出血及宮縮情況，宮縮欠佳者，n/注射縮宮素20u，或麥角新堿o2mg。7術時注意事項1手術時，特別是破羊水后要注意孕婦面色及主訴，謹防羊水栓塞。2手術操作要穩(wěn)、準、輕、巧，避免暴力，以防子宮穿孔和宮頸損傷。在鉗夾取出過程中，如鉗夾方向和深度錯誤，可發(fā)生子宮穿孔或鉗夾出腸管或大網(wǎng)膜。在手術過程中，如發(fā)現(xiàn)有物嵌頓、

13、堵塞在子宮頸內口1：取出困難時，不叮強取，應采取如下措施：將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回，在宮腔內夾碎，并將被夾物調轉方向，使胎體長軸與宮頸長軸方向相一致，鉗夾取出，如按上述方法取出仍有困難，應迅速擴大宮頸口，再擴大1-2號擴張器，常叮順利夾出?？稍趯m頸旁注射05%利多卡因5-10ml，使頸管松弛后，利于將子宮內容物取出。3出血較多時應盡快查明原因，及時妥善處理。4如因胎頭較大，夾取實有困難，而胎盤和胎體、脊柱均已夾出或吸出，此時如無活動性出血、子宮收縮良好，為避免操作時間過長，防止損傷和感染，亦可暫停手術，不再繼續(xù)夾取胎頭。術后給予抗生素及宮縮劑，等34日后胎頭軟化，再夾取胎頭較易取出，或自

14、然排出。8術后注意事項妊娠12周以上個，術后休息1月。其他同人工流產吸宮術。二、 藥物流產【適應證】 1停經(jīng)在49日以內，確定為宮內妊娠的，年齡在40歲以下而自愿要求結束妊娠的健康婦女。2、 沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史的人。 3、 經(jīng)過B超檢查和尿妊娠試驗確診為陽性者。4、 在近3個月內沒有接受過糖皮質激素治療的女性。對于什么樣的人適合藥物流產女性朋友一定要記住，根據(jù)自己的情況，選擇人流的方式。如果要做藥流的話，在醫(yī)生的指導下進行，萬一出現(xiàn)大出血，能夠及時進行治療?！舅幬锪鳟a的禁忌癥】1米非司酮藥物禁忌：內分泌疾?。ㄈ缒I上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等）、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫

15、瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。2前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質者。3帶宮內節(jié)育器妊娠者。4可疑宮外孕者。5貧血(Hb<100g/L及以下者)6.宮外孕或葡萄胎者。7吸煙超過10支/天或酗酒者。8.經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠、不能及時就診隨訪者。9. 生殖道炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者?！舅幬锪鳟a的一般程序】用藥前嚴格篩選，包括詢問病史，進行全身體檢和婦科檢查，作實驗室檢查，如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型，必要時做B超檢查。醫(yī)生詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，

16、征得同意后方可用藥。目前常用劑量：米非司酮用量為150200毫克，可以頓服或分次于3天內服完。于第3天到醫(yī)院加用前列腺素制劑：卡孕拴1毫克置于陰道內或米索前列醇60O微克口服。在醫(yī)院中觀察6小時。流產過程中的監(jiān)護：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。觀察6小時后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。用藥第15日：要求全部對象服藥后2周復診。如出血多于月經(jīng)量，應到原用藥醫(yī)院檢查。經(jīng)B超檢查及HCG檢查，診斷為不全流產者，酌情清宮，送病理檢查。【隨訪】藥物流產的隨訪最為重要，因胎囊排出后，仍有蛻膜逐漸排出，故定期隨訪至關重要。1）用藥后1周：藥流當日無胎囊排出者1周復查，如確診為繼續(xù)妊娠或者胚胎停育者需行負壓吸宮術。2）用藥后2周：胎囊排出后如出血不多，可根據(jù)情況繼續(xù)觀察，應做B超檢查或HCG測定，必要時清宮出來，刮出物送病理。3）用藥6周后，做流產效果評定和了解月經(jīng)恢復情況。如仍有陰道出血則需酌情清宮?！拘g后注意事項】1）按時隨訪；2）禁止同房