醫(yī)院感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程參考版

1、醫(yī)院感染操作流程目錄第一篇重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制1. 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2. 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第二篇重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制5. ICU建筑布局和設(shè)施管理6. ICU的環(huán)境管理7. ICU的人員管理8. ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程9. 感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程10. 接臺手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程11. 潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程12. 無陪護(hù)新生兒病房醫(yī)院感染管理13. 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理14. 嬰兒保溫箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1

2、5. 新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程16. 新生兒配奶感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程17. 導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理18. 血液透析室（中心）建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理19. 血液透析室（中心）人員管理20. 血液透析機(jī)維護(hù)與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程22. 血液透析室（中心）水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程23. 血液透析器和濾器復(fù)用管理24. 血液透析濃縮液配制管理25. 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理26. 軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程27. 硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程28. 內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程29. 口腔科清洗消毒間管理30. 牙科綜合治療椅醫(yī)院感染管理31. 口腔手機(jī)清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操

3、作規(guī)程32. 消毒供應(yīng)中心（CSSD）f理33. 消毒供應(yīng)中心（CSSD）建筑管理34. 消毒供應(yīng)中心（CSSD設(shè)備、設(shè)施管理35. 消毒供應(yīng)中心（CSSD）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程36. 消毒供應(yīng)中心（CSSD）耗材管理37. 復(fù)用診療器械（器具）和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程38. 復(fù)用診療器械（器具）和物品機(jī)器清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程39. 復(fù)用診療器械（器具）和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程40. 新啟用器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程41. 生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程42. 朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械（器具）物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程43. 超聲波清洗機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程44. 消毒供應(yīng)中心（CSS

4、D清洗效果檢測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程45. 清洗消毒器（機(jī)）清洗效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程46. 復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程47. 壓力蒸汽滅菌器操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程48. 無菌物品儲存與發(fā)放管理49. 無菌物品下送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程50. 物品滅菌失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程51. 外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程52. 感染性疾病科醫(yī)院感染管理53. 隔離病房設(shè)計(jì)及管理54. 急診科醫(yī)院感染管理55. 織物清洗與消毒管理第三篇醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本方法56. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防57. 呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略58. 感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則59. 安全注射60. 接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程61. 飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

5、程62. 空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程63. 保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程64. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則65. 醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程66. 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程67. 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程68. 手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程69. 面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程70. 隔離衣、防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第四篇職業(yè)防護(hù)與生物安全71. 醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程72. 術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程73. 血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程74. 個(gè)人防護(hù)裝備（PP6穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程75. 銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程76. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程77. 實(shí)驗(yàn)室生物安全實(shí)

6、施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程78. 實(shí)驗(yàn)室操作生物危害防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程79. 實(shí)驗(yàn)室意外事件或事故處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程80. 微生物實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種生物安全管理81. 微生物標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程82. 生物安全柜標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第五篇臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送83. 血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程84. 痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程85. 手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程86. 尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第六篇抗菌藥物臨床應(yīng)用管理87. 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程88. 內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程89. 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理90. 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第七

7、篇耐藥菌監(jiān)測、預(yù)防與控制92. 多重耐藥菌（MDROs預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程93. 艱難梭菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第八篇消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具管理94. 消毒藥械管理95. 一次性使用醫(yī)療器械、器具管理96. 醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第九篇醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測97. 環(huán)境微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程98. 手部微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程99. 自制醫(yī)療用水微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程100. 消毒液質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程101. 環(huán)境清潔效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程102. 醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)管理與維護(hù)103. 醫(yī)院空氣凈化消毒器（機(jī)）使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程104. 醫(yī)院潔凈系統(tǒng)醫(yī)院感染管理105.

8、醫(yī)院建筑修繕感染管理106. 環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程107. 環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程108. 無菌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第十篇醫(yī)療廢物與污水管理109. 污水處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程110. 醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第十一篇醫(yī)院感染病例監(jiān)測111. 全院綜合性監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程112. 醫(yī) 院感染橫斷面監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。113.ICU醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)1.手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：外科手術(shù)科室制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日114.手術(shù)部位感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第十二篇醫(yī)院感染暴發(fā)與處置115 .醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程116 .醫(yī)院感染暴發(fā)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)操作

9、規(guī)程117 .醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程118 .同源性分析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第十三篇醫(yī)院感染知識培訓(xùn)與管理119 .醫(yī)院感染專職人員知識培訓(xùn)制度120 .全院工作人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度121 .工勤人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度122 .新職工醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度123 .醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程124 .輸液反應(yīng)處置預(yù)案一、手術(shù)前1 .擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2 .充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3 .盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4 .若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5 .避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用

10、不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6 .需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7 .有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。二、手術(shù)中1 .有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3h,或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大（1500ml）,術(shù)中應(yīng)追加一劑。2 .嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3 ,手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4 .術(shù)前皮膚消毒，2%氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5 .術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。6 .手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37C）的無菌生理鹽水。7 .需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離

11、切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后1 .接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2 .換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3 .除非必要，盡早拔除引流管。2.醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：臨床科室制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間:2012年10月1日醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型,預(yù)后較差。1.對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26h'次。2 .如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°。3 .鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床

12、活動(dòng)。4 .指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5 .提倡積極使用胰島素控制血糖在80110mg/di。6 .不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP(VAP)7.對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。(1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmKO上；(4)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；(5)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕

13、化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8.應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：臨床科室制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日-1 .深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2 .權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3 .宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4 .宜選用內(nèi)層含有抗菌成

14、分的導(dǎo)管。5 .患有痔月中、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRS網(wǎng)t甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。2 .插管后1 .應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者直選無菌紗布。2 .應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2天,專用貼膜可至7天,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。3 .接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4 .保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5 .患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6 .輸液管更換不宜過頻，但在輸入血

15、及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7 .對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。8 .懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9 .應(yīng)每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。3 .培訓(xùn)與管理1 .置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2 .定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1 .常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2 .在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3 .常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSL4 .全身用抗菌

16、藥物預(yù)防CR-BSI。5 .為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6 .為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7 .常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。4.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：臨床科室制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日一一、插管前1 .嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2 .仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3 .根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性直選16F,女性直選14F。4 .對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時(shí)1 .使用0.

17、05%0.1咪維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2 .插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1 .懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2 .保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3 .如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4 .不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿

18、路感染。5 .疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6 .保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7 .患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8 .導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9 .疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10 .長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11.應(yīng)每天評價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四、其他預(yù)防措施1 .定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2 .定期公

19、布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率5.ICU建筑布局和設(shè)施管理持有部門：ICU制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科I執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日.1 .周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立。2 .放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨(dú)立。3 .氣流組織：(1)普通ICU:應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)施。(2)潔凈ICU:1)氣流組織應(yīng)為上送風(fēng)下回風(fēng)。2)當(dāng)潔凈ICU為正壓時(shí)，壓差梯度設(shè)計(jì)成病房潔凈走廊(緩沖間),外界，病房大于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。3)當(dāng)潔凈ICU為負(fù)壓時(shí)，有兩種氣壓設(shè)計(jì)

20、：潔凈走廊或緩沖間為負(fù)壓設(shè)計(jì)，走廊大于病房0.1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上；潔凈走廊或緩沖間設(shè)計(jì)為正壓時(shí)，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。4 .裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原則。5 .有合理的人員和物品流程。6 .醫(yī)療區(qū)域：(1)設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以812張為宜。(2)應(yīng)設(shè)置為單間或分隔式病房，設(shè)置正壓和負(fù)壓單間病房各1個(gè)。(3)每張病床使用面積15m2,床間距1m；單間病房使用面積18rn2。(4)溫度應(yīng)維持在2225C,濕度應(yīng)維持在50%60%。7 .手衛(wèi)生設(shè)施：(1)洗手設(shè)施應(yīng)符合以下要求：流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭開關(guān)、洗手

21、液、干手紙,盡量使用抗菌皂液。(2)洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。(3)每張病床均應(yīng)配備衛(wèi)生手消毒劑。8.在人員流動(dòng)通道上不應(yīng)設(shè)空氣吹淋室。6.ICU的環(huán)境管理持有部門:ICU制定部門:贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日.基本要求1 .污染的環(huán)境，應(yīng)先去污染，徹底清潔，再消毒。2 .清潔工具應(yīng)標(biāo)識清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。3 .清洗消毒人員應(yīng)接受消毒隔離基本知識培訓(xùn)。4 .清洗消毒人員工作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。二.空氣(一)普通ICU1 .保持空氣清新，每天應(yīng)開窗換氣23次，每次不少于30min。2 .不建議對空氣進(jìn)行常規(guī)消毒。自然通

22、風(fēng)受限時(shí)，有人情況下應(yīng)使用對人體無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法；無人情況下可選用紫外線照射消毒。(二)潔凈ICU1 .使用中應(yīng)每日自檢正負(fù)壓12次，方法：在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其氣流方向，吸人煙霧的房間為負(fù)壓。但精確的壓差應(yīng)采用儀器檢測。2 .使用中應(yīng)每日監(jiān)測溫度、濕度12次。3 .定期對空氣細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，每月不少于3 .地面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。4 .物體表面應(yīng)使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進(jìn)行清潔消毒，每日至少1次。有污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。5 .地面所有地面，包括醫(yī)療區(qū)

23、域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。6 .不適宜的做法1 .在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物。2 .在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯。3 .在人口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。4 .在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。7.ICU的人員管理持有部門：icu一制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日一一、醫(yī)務(wù)人員1 .應(yīng)根據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生人數(shù)和護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比

24、應(yīng)達(dá)至IJ0.8:1和3:1以上。2 .醫(yī)護(hù)人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預(yù)防與控制等基本知識培訓(xùn)，工勤人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離等基本知識培訓(xùn)。上崗后每年應(yīng)接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)。3 .疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。4 .上崗前應(yīng)接種乙肝疫苗（HBV易感者），每年宜注射流感疫苗。5 .進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。二、患者1 .經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染患者應(yīng)與其他患者分開安置。2 .經(jīng)空氣傳播的感染患者應(yīng)收治在單間負(fù)壓病室；條件受限時(shí)，單間普通病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖問。3 .經(jīng)飛沫傳播的感染患者應(yīng)收治在單間病室，病室

25、與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖問；條件受限時(shí)，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有實(shí)際屏障。4 .經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應(yīng)收治在單間病室；條件受限時(shí)，宜收治在相對獨(dú)立的區(qū)域，病床間距1.1m,并拉上病床邊的圍簾。三、探視人員1 .應(yīng)以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識，如手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。2 .應(yīng)盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或?yàn)閶?、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應(yīng)謝絕探視。3 .應(yīng)指導(dǎo)探視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時(shí)根據(jù)疾病的傳播途徑指導(dǎo)采取額外的防護(hù)措施。8.ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門:ICU制

26、定部門:贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日1 .基本原則：(1)必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。(2)用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。(3)各種診療器械、器具和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。(4)所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒處理。(5)應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2 .呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感

27、染暴發(fā)或流行時(shí)，每班不少于1次。呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。3 .呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心(CSSD床中回收處理。若被骯毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSDI獨(dú)回收處理4 .聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。5 .經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用

28、一消毒。6 .床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班至少1次。護(hù)理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。9.感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：手術(shù)室制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日-一、填寫通知單已知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱。二、手術(shù)安排1 .感染性手術(shù)應(yīng)安排在感染性手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，條件受限時(shí)則應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺。2 .有條件的醫(yī)院，患有空氣或飛沫傳播疾病的手術(shù)患者應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)進(jìn)

29、行手術(shù)。三、患者轉(zhuǎn)送1 .患有空氣或飛沫傳播疾病的患者應(yīng)戴外科口罩。2 .患有接觸傳播疾病的患者應(yīng)更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)避免不必要的停留。四.隔離措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（一）術(shù)前1 .普通手術(shù)間應(yīng)開啟動(dòng)態(tài)空氣凈化器；負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)查看負(fù)壓表負(fù)壓值并記錄，一般不得低于一5一10Pa。2 .將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。3 .若手術(shù)患者患有烈性傳染病，可準(zhǔn)備一次性鋪單、手術(shù)衣及衛(wèi)材用品等。4 .患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上粘貼隔離標(biāo)識，手術(shù)間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應(yīng)的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛

30、沫隔離。5 .若為甲類傳染病患者，手術(shù)人員在日常手術(shù)著裝外應(yīng)加穿抗?jié)竦姆雷o(hù)服；若為空氣傳播疾病的患者，手術(shù)人員應(yīng)戴呼吸防護(hù)器（如N95口罩）；若可能發(fā)生體液暴露，應(yīng)穿抗?jié)穹雷o(hù)服和鞋套，戴防護(hù)面罩。6 .手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護(hù)士，以便傳遞短缺物品。（二）術(shù)中應(yīng)始終保持手術(shù)間房門關(guān)閉，負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)經(jīng)常觀察其負(fù)壓維持情況，必要時(shí)聯(lián)系工程人員協(xié)助處理。（三）術(shù)后1 .手術(shù)中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護(hù)士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標(biāo)識后，由相關(guān)部門按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理。2 .可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的處理操作流程應(yīng)遵循衛(wèi)生部CSSDK關(guān)規(guī)范要求。3 .普通手術(shù)間，醫(yī)務(wù)

31、人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護(hù)用品，負(fù)壓手術(shù)間，醫(yī)務(wù)人員在緩沖間脫卸防護(hù)用品。脫卸防護(hù)用品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（四）環(huán)境清潔1 .空氣：普通手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣凈化器應(yīng)繼續(xù)開啟至少30min;負(fù)壓手術(shù)間負(fù)壓循環(huán)應(yīng)繼續(xù)開啟至少30min,并使用相應(yīng)有效濃度的消毒劑噴灑消毒回風(fēng)口過濾網(wǎng)，消毒時(shí)間達(dá)到30min以后再拆卸清洗。2 .物體表面：清潔消毒人員應(yīng)按照相應(yīng)隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。先使用清水擦抹各種物體表面，注意擦拭順序應(yīng)從污染較輕的表面到污染較重的表面；再使用相應(yīng)濃度的消毒劑擦拭消毒，保留30min以后再使用清潔抹布清除殘留消毒劑。3 .地面：地面有明

32、顯污染時(shí)，應(yīng)先使用消毒劑覆蓋消毒，再按照常規(guī)清潔消毒程序處理。10.接臺手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：手術(shù)室制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日-、物品1 .標(biāo)本：由專人使用清潔的容器或標(biāo)本袋運(yùn)送至標(biāo)本間。2 .廢棄物：將分類收集的固體廢棄物，通過污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運(yùn)送到污物間；將液體廢棄物通過專用池直接倒入下水道（有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院），或者消毒后倒人下水道。每日清潔消毒容器。3 .醫(yī)療器械：重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)立即置于整理箱內(nèi)，通過污染走廊和通道或采取“隔離轉(zhuǎn)移”措施運(yùn)送至CSSDS行集中處理。4 .手術(shù)床單位：立即拆除床單、被套等

33、織物，置于抗?jié)裎畚锎鼉?nèi)，通過污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運(yùn)出手術(shù)間。手術(shù)床、床欄等沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。5 .儀器表面：如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵等，尤其是頻繁接觸的儀器表面如按鈕、操作面板等，應(yīng)用75%乙醇擦拭或按照儀器使用說明要求進(jìn)行保潔、消毒處理。6 .常用診療用品：如聽診器、血壓計(jì)等，沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，必須消毒。二、地面當(dāng)無明顯污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。三、人員1 .手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，非接臺手術(shù)人員洗手后方可離開手術(shù)室；接臺手術(shù)人員應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、

34、戴外科手套。2 .接臺麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。3 .口罩：手術(shù)人員應(yīng)戴一次性使用外科口罩，必要時(shí)戴一次性使用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。四、空氣1 .普通手術(shù)室：有人情況下應(yīng)使用對人體無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，無人情況下可使用紫外線燈照射消毒。2 .潔凈手術(shù)室：清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)在負(fù)壓下持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行。清潔工作完成后，不同級別手術(shù)間應(yīng)運(yùn)行一定時(shí)間達(dá)到自凈要求后，方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。五、清潔用具1 .不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專區(qū)專用，用后專池或?qū)Ｊ仪逑础⑾?、晾干? .抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品(物品表

35、面)一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同醫(yī)療表面。3 .每個(gè)拖布清潔面積不宜超過20m2,清潔過程中應(yīng)隨時(shí)清洗拖布或更換清潔的拖布，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間。4 .潔凈手術(shù)間的清潔用具應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。5 .清潔與感染手術(shù)室用潔具應(yīng)分室(衛(wèi)生處置室)分池(抹布與拖布分高低水池)清洗。11.潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：手術(shù)室制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日潔凈手術(shù)室的監(jiān)測包括工程驗(yàn)收檢測和日常監(jiān)測，工程驗(yàn)收檢測分竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評定檢測。各項(xiàng)監(jiān)測資料應(yīng)保存完好，記錄存檔。一、工程驗(yàn)收檢測1 .竣工驗(yàn)收檢測：是指

36、建設(shè)方對經(jīng)過施工方調(diào)試使凈化空調(diào)基本參數(shù)達(dá)到合格后的潔凈手術(shù)室的施工、安裝質(zhì)量的檢查認(rèn)可。(1) 由施工方負(fù)責(zé)完成。(2) 檢測項(xiàng)目：1)通風(fēng)機(jī)的風(fēng)量及轉(zhuǎn)數(shù)；3)系統(tǒng)和房間靜壓及其調(diào)整;5) 高效過濾器檢漏；2)4)6)系統(tǒng)和房間風(fēng)量及其平衡; 自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)行； 潔凈度級別。2.綜合性能全面評定檢測：潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行綜合性能評定，由第三方對已竣工驗(yàn)收的潔凈手術(shù)部的等級指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行全面檢測和評定。(1)必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或取得國家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)條件的第三方完成。(2)檢測項(xiàng)目：1)截面風(fēng)速；2)換氣次數(shù)；3)靜壓差；4)潔凈度級別；5)溫濕度；6)高效

37、過濾器抽查檢漏(1級潔凈用房抽查比例應(yīng)大于50%,其他潔凈用房應(yīng)大于20%);7)噪聲；8)照度；9)新風(fēng)量；10)細(xì)菌濃度。3.注意事項(xiàng)：(1)工程驗(yàn)收檢測時(shí)，應(yīng)先測風(fēng)速風(fēng)量和靜壓差，最后檢測細(xì)菌濃度。(2)不得以空氣潔凈度級別或細(xì)菌濃度的單項(xiàng)指標(biāo)代替綜合性能全面評定。(3)不得以竣工驗(yàn)收檢測代替綜合性能全面評定檢測。(4)竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評I定的檢測以空態(tài)或靜態(tài)為準(zhǔn)。二、日常監(jiān)測1 .每天通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控。2 .空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測：(1)靜態(tài)監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測。（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術(shù)室監(jiān)測1次，3 .靜壓差：運(yùn)行動(dòng)態(tài)

38、監(jiān)測，在手術(shù)開始時(shí)，直接讀取手術(shù)間門外儀表數(shù)據(jù)或用液柱式微壓差計(jì)現(xiàn)場測定。4 .相對濕度：I級每2日監(jiān)測1次，nIV級每周監(jiān)測1次；在手術(shù)縫合時(shí)由室內(nèi)儀表直接讀取。三、年檢實(shí)行靜態(tài)檢測，每12年1次，應(yīng)測項(xiàng)目為截面風(fēng)速（I級）、換氣次數(shù)（nIV級）、潔凈度、沉降菌細(xì)菌菌落總數(shù)、靜壓差、新風(fēng)量。檢測方法按GB50333的規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)由有資質(zhì)的工程質(zhì)量檢驗(yàn)檢測單位進(jìn)檢測。12.無陪護(hù)新生兒病房醫(yī)院感染管理持有部門：新生兒病房制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日一、建筑布局1 .設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房臨近，周圍環(huán)境安靜、清潔。2 .應(yīng)當(dāng)做到潔污區(qū)域分開

39、，功能流程合理3 .分設(shè)醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等；有條件可設(shè)置早產(chǎn)兒病室。輔助區(qū)包括接待室、清洗消毒間、配奶問、新生兒洗澡間（區(qū)）等。有條件的可以設(shè)置哺乳室。4 .床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積3m2,床間距1m。5 .每個(gè)房間內(nèi)應(yīng)至少配備1套有效、便捷的洗手設(shè)施。二、人員管理1 .應(yīng)當(dāng)根據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護(hù)士，其中醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.3:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.6:1以上。2 .醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制基本知識培訓(xùn)。3 .醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病

40、時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。4 .非本室人員未經(jīng)許可不得人室，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。三、環(huán)境管理1 .保持空氣清新，每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30min,必要時(shí)要開啟空氣凈化消毒器。2 .手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、門把手、洗手池、床頭桌等，每日濕式擦拭不少于2次,有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。3 .地面每日濕式擦拭不少于2次，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。4 .窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。5 .清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。四、物品管理1 .濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每

41、日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路由（CSSD）集中回收處理。2 .嬰兒保溫箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)每日更換濕化液，濕式清潔恒溫內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重耐藥菌）還應(yīng)消毒。每周或遇污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行徹底清潔消毒。3 .霧化器、防護(hù)面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等，應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。4 .患兒使用后的奶嘴、奶瓶清洗干凈后，首選熱力消毒，必要時(shí)選用壓力蒸汽滅菌。盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱應(yīng)定期清潔與消毒。5 .被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄挝粦?yīng)進(jìn)行終末消毒。五、隔離措施1 .在診療過程中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

42、務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程以及無菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。2 .診療和護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。3 .對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施并作標(biāo)識。4 .發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，應(yīng)單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒隔離措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。六、監(jiān)測開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理門報(bào)告，并積極配合相關(guān)調(diào)查與控制。13 .產(chǎn)房醫(yī)院感染管理持有部門：產(chǎn)房制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染

43、管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日1 .建筑布局1 .應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。2 .分設(shè)醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助區(qū)包括無菌物品存放問、洗手池、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物問、衛(wèi)生問。3 .墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與消毒。2 .人員管理1 .醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識培訓(xùn)。2 .醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。3 .診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防

44、護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。4 .接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。5 .非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。3 .環(huán)境管理1 .保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30min,通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。2 .每臺分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。3 .窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。4 .清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。4 .物品管理1 .產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)

45、識明確。不應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)和走廊上清點(diǎn)臟污織物。2 .接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。3 .臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。4 ,備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。5 .接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。5 .隔離管理對有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。14 .嬰兒保溫箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：新生兒病房制定部門：贊皇縣

46、醫(yī)院醫(yī)院感染管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日一、基本要求1 .應(yīng)有12個(gè)備用嬰兒保溫箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。2 .嬰兒保溫箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重耐藥菌）還應(yīng)消毒，每周或遇污染時(shí)對嬰兒保溫箱進(jìn)行徹底清潔消毒。3 .報(bào)廢嬰兒保溫箱應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒后再進(jìn)行處理。4 .嬰兒保溫箱的清潔消毒順序?yàn)橄惹逑雌胀▼雰罕叵洌笄逑刺厥飧腥拘律鷥菏褂煤蟮膵雰罕叵?，清潔消毒后?yīng)對清洗槽、地面等環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。5 .消毒劑濃度及使用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。6 .嬰兒保溫箱濕化水應(yīng)用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。潮濕地區(qū)或季節(jié)（相對濕

47、度55%-65%,早產(chǎn)兒嬰兒保溫箱濕度60%-70%時(shí)，濕化槽內(nèi)可不加水7 .嬰兒保溫箱的空氣過濾材料至少應(yīng)2個(gè)月更換一次，破損時(shí)隨時(shí)更換，做好記錄。8 .清潔消毒后備用的嬰兒保溫箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名。推薦有效期為2周，可僅擦拭恒溫罩內(nèi)外表明。9 .使用中的嬰兒保溫箱應(yīng)注明開啟日期。二、終末或徹底清潔消毒流程1 .先拔掉嬰兒保溫箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤起掛好。2 .抽屜式水箱與固定水箱，均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后在清洗、浸泡消毒。3 .取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。4 .取出嬰兒床

48、，清洗、消毒。5 .取出床擱板上密封條，清洗、浸泡消毒。6 .取出床擱板，清洗、消毒。7 .嬰兒保溫箱若為箱外加水式，則逆時(shí)針擰下箱體外面的加水杯或用螺絲刀卸掉，用小刷或棉簽刷洗加水杯內(nèi)壁，然后將加水杯放入水箱內(nèi)和水箱一齊清洗、消毒后沖進(jìn)，晾干備用。8 .拔掉溫度控制儀插頭，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄插拭。9 .用毛刷或濕棉簽逐個(gè)插拭風(fēng)輪葉片，再按順序安裝風(fēng)機(jī)。10 .取下空氣過濾器蓋板，取出空氣過濾網(wǎng)，用清潔劑漂洗、沖洗，晾干；注意不能揉搓濾網(wǎng)。11 .擦拭空氣過濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。12 .擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面，機(jī)身內(nèi)、外表面和機(jī)架。13 .更換手套，將所

49、有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干。14 .按拆卸的反順序逐個(gè)裝回。安裝時(shí)注意部件放置的位置、方向，旋鈕應(yīng)鎖緊，密封條四周應(yīng)確保密封。15 .安裝完畢，插上電源，測試性能是否良好。15.新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：新生兒病房制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日-一、沐浴間（區(qū)）基本設(shè)施要求1 .墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。2 .沐浴區(qū)與儲存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動(dòng)水沐浴池。儲存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。3 .應(yīng)有空調(diào)等保溫設(shè)施。4 .具備必要的沐浴用品，如毛巾、無刺激性嬰兒浴液、護(hù)臀霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、

50、抗?jié)裾峙刍驀沟取６?、沐浴基本管理要? .患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。2 .工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。3 .每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區(qū)）應(yīng)開窗通風(fēng).，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。4 .病情允許時(shí)宜選擇淋浴。淋浴應(yīng)一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊體重秤和沐浴墊）；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。5 .感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分區(qū)沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。6 .每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺與打褓臺上的

51、各種物品，并清潔擦拭臺面、體重秤等。7 .新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選熱力消毒，必要時(shí)選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照織物清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓力蒸汽滅菌。8 .沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。9 .治療、護(hù)理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。三、沐浴流程1 .關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在2628C。2 .做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂? .調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。4 .在拆褓臺拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐

52、浴墊上。（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）一臉部一頭發(fā)一擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。（2）身體沐浴順序：頸部一胸部一腹部一腋窩一上肢一腹股溝及外生殖器（女嬰應(yīng)從前向后洗）一翻身一下肢一后頸一背部一臀部。（3）將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干毛巾輕輕沾干全身。（4）按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。5 .將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等丟入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個(gè)新生兒淋浴。16.新生兒配奶感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：新生兒病房制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科|執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日-一、工作人員管理1 .配

53、奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患有感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。2 .配奶問工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶操作前應(yīng)洗手。二、配奶用品管理1 .奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時(shí)間，密閉存放；開啟后保存時(shí)間根據(jù)說明書要求。2 .取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。3 .配奶必須使用溫開水進(jìn)行配制。4 .配制后的奶保存條件及保存時(shí)間，應(yīng)參照不同奶粉使用說明。5 .奶具使用后，統(tǒng)一回收清洗、消毒。特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。6 .奶具及配奶容器的清洗消毒流程。(1)工作人員洗手后，取下奶

54、嘴，倒凈剩余奶。(2)在流動(dòng)水下搓洗奶嘴、奶瓶及配奶容器，必要時(shí)使用專用洗滌劑清洗。(3)將清洗干凈的奶嘴、奶瓶及配奶容器進(jìn)行物理方法消毒，如煮沸消毒15min、流通蒸汽消毒(1()()C,20min),必要時(shí)選擇壓力蒸汽滅菌。煮沸消毒時(shí)物品應(yīng)完全浸入水中，消毒時(shí)間應(yīng)從水開始沸騰時(shí)計(jì)算。(4)將消毒后的奶具及配奶容器取出晾干后存放于清潔干燥的容器內(nèi)，存放時(shí)應(yīng)注意清潔操作。(5)消毒后奶具及配奶容器的保存時(shí)間不應(yīng)超過24h,未使用的剩余奶具應(yīng)重新清洗消毒。盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。三、配奶問環(huán)境管理1 .應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。2 .應(yīng)設(shè)置足夠的清洗水槽及專用清

55、洗用具，保持清潔，每日清洗消毒。3 .每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺。4 .保存奶制品的冰箱、奶具存放柜應(yīng)保持清潔干燥，定期及有污染隨時(shí)清潔消毒。17.導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理持有部門：導(dǎo)管室制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間：2012年10月1日1 .應(yīng)設(shè)置在相對獨(dú)立、安靜與清潔的區(qū)域，布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)問，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)、污物問。2 .手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。3 .地面、墻面、天花板等應(yīng)光滑、無孔隙、防潮、耐清潔消毒。二、人員管理1 .科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由科室負(fù)責(zé)人、手術(shù)醫(yī)師、監(jiān)控技師、監(jiān)控護(hù)士組成，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。2 .非本室人員未經(jīng)許可不得人內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。三、手術(shù)管理1 .患有皮膚化膿性感染及其他傳染病的工作人員，應(yīng)暫停手術(shù)。2 .手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套。3 .手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)部位消毒時(shí)應(yīng)以同心圓的方式涂擦至少2遍,待其自然干燥以后，再鋪