慢性呼吸衰竭的臨床護(hù)理

1、慢性呼吸衰竭病慢性呼吸衰竭病人的臨床護(hù)理人的臨床護(hù)理概概 述述 呼吸衰竭呼吸衰竭簡稱呼衰，是各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。由于臨床表臨床表現(xiàn)缺乏特異性現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷需依據(jù)動脈血氣分析診斷需依據(jù)動脈血氣分析，若在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，即為呼吸衰竭。常為支氣管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)性纖維化、塵肺等。胸廓病變和胸部手術(shù)、

2、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。 一、護(hù)理評估一、護(hù)理評估1. 癥狀和身體評估癥狀和身體評估 呼吸衰竭的臨床癥狀除原發(fā)病表現(xiàn)外， 主要是缺氧和二氧化碳潴留所引起的多臟器功能紊亂的臨床綜合征。 (1)呼吸困難：患者感到胸悶、憋氣、呼吸費力。表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律，呼氣濃度改變。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為潮式、間歇或抽泣樣呼吸；呼吸器官病變引起的周圍性呼吸衰竭，多伴呼吸勞累、輔助呼吸肌活動加強(qiáng)，出現(xiàn)點頭或提肩呼吸；發(fā)生二氧化碳麻醉時，可呈淺慢或潮式呼吸。 (2)紫紺：缺氧典型表現(xiàn)。動脈血氧飽和度低于85時，可在血流量較大、皮膚較薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。在慢性代償性呼吸衰竭時，

3、由于紅細(xì)胞增高，紫紺可以更明顯。貧血者由于紅細(xì)胞總量減少，雖血氧飽和度降低但不出現(xiàn)紫紺。 (3)神經(jīng)精神癥狀：缺氧和二氧化碳潴留都會引起神經(jīng)精神癥狀。慢性缺氧僅有判斷力減弱、定向力障礙的表現(xiàn)，易被忽視。嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。肺性腦病是二氧化碳潴留的典型表現(xiàn)肺性腦病是二氧化碳潴留的典型表現(xiàn)，中樞抑制前表現(xiàn)為興奮癥狀，有失眠、煩躁、騷動、定向功能障礙。 (4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺動脈壓增高，可發(fā)生右心衰竭，體循環(huán)淤血的體征。嚴(yán)重缺氧引起心肌損害及周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。 (5)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：呼吸衰竭時肝細(xì)胞缺氧發(fā)生變性壞死或

4、肝臟淤血，出現(xiàn)血清 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃腸黏膜充血、水腫、糜爛、滲血、消化道出血。腎功能表現(xiàn)為尿中紅細(xì)胞、管型、蛋白尿、氮質(zhì)血癥。 2.輔助檢查輔助檢查 動脈血氣分析：pH6.65kPa，PaO27.89kPa。作為慢性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.健康史健康史 應(yīng)了解患者有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮喘等慢性氣道阻塞性疾病病史；發(fā)病病因，有無上呼吸道感染誘因存在。 4.心理狀況心理狀況 焦慮和抑郁是呼吸衰竭常見的心理反應(yīng)。由于肺功能下降，呼吸困難誘發(fā)的窒息和面對死亡的恐懼，患者精神高度緊張有頻死感，語言交流障礙，患者出現(xiàn)情緒低落。二、主要護(hù)理診斷二、主要護(hù)理診斷

5、1.氣體交換受損氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。2.低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)：與缺氧、呼吸耐力下降有關(guān)。3.語言溝通障礙語言溝通障礙：呼吸困難、人工氣道建立或輔助 呼吸有關(guān)。4.液體不足液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) ，低于機(jī)體需要，低于機(jī)體需要：與食欲下降、進(jìn)食減 少、消耗增加有關(guān)。 三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo) 1.患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善?；颊呷毖鹾投趸紲舭Y狀得到改善。2.患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正?；颊叩暮粑劳〞?，呼吸形態(tài)得到糾正。3.患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕?；颊叩那楦械玫浇涣?，焦慮情緒減輕。4.患者將能保證

6、攝入足夠的液體和電解質(zhì)?；颊邔⒛鼙ＷC攝入足夠的液體和電解質(zhì)。5.患者能認(rèn)識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性。患者能認(rèn)識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性。 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 1.一般護(hù)理一般護(hù)理 （1）監(jiān)測生命體征）監(jiān)測生命體征：觀察患者的血壓、意識狀態(tài)、呼吸頻率，昏迷患者要檢查瞳孔大小、對光反射、肌張力、腱反射病理特征。（2）飲食）飲食：慢性呼吸衰竭患者體力消耗大，尤其在施人工通氣者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，蛋白質(zhì)供應(yīng)量需增加2050，每日至少需要蛋白質(zhì)1gkg。鼓勵清醒患者進(jìn)食，增加營養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的飲食。（3）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理：呼吸衰竭右心衰竭時往往伴有循環(huán)淤血、水腫

7、，應(yīng)觀察皮膚溫度，濕度、顏色皮膚的完整性，定時翻身，防止褥瘡發(fā)生。（4）記錄出入量）記錄出入量：24h的出入量準(zhǔn)確記錄，注意血鉀電解質(zhì)變化。 2. 合合 理理 用用 氧氧 (1)選擇正確的給氧方式選擇正確的給氧方式 鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧:導(dǎo)管插入時應(yīng)緩慢輕巧, 深度相 當(dāng)于鼻尖到耳垂的2/3 的距離, 固定需穩(wěn)妥。此法給氧最大的缺陷是機(jī)械刺激引起局部黏膜損傷, 甚至引起嗆咳、憋氣致心搏呼吸停止, 大大限制了臨床應(yīng)用。 鼻塞法給氧鼻塞法給氧: 慢性呼衰患者多用此法給氧, 此法無導(dǎo)管刺激黏膜的特點, 且鼻毛和黏膜對吸入的氣體起過濾清潔的作用, 保護(hù)呼吸道不受刺激或感染, 同時對氧氣的溫度有調(diào)節(jié)作用

8、, 是易于推廣和應(yīng)用的給氧方法。其缺點是吸入氧濃度不穩(wěn)定, 不宜于重度缺氧患者使用。 (2) 選擇合適的濃度給氧選擇合適的濃度給氧 低濃度給氧適合缺氧伴二氧化碳潴留的患者,中濃度及高濃度給氧適用于PaO2 降低,而PaCO2正?；蚪档偷幕颊?。對慢性呼吸衰竭患者必須低濃度氧療, 流量控制在1 3L/min 以內(nèi),以免加重呼吸抑制。為了預(yù)防CO2 麻醉, 吸入氧濃度最好從2 4% 開始, 密切觀察PaO2 和PaCO2 的上升程度,根據(jù)需要,每次以2% 的濃度逐漸增加;臨床一般氧流量為1 2 L /min,濃度2 5 3 0 ,持續(xù)2 周后可間斷低流量給氧, 直至呼吸平穩(wěn)、紫紺明顯減輕。用氧過程中

9、要嚴(yán)密觀察病情, 切忌高濃度、高流量給氧。3. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 （1） 對痰液黏稠者可給予化痰藥,指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰, 每 12小時翻身一次，并輕拍其背部, 以利于將痰液咳出; （2） 對痰液過于黏稠、給予霧化吸入; （3）對意識障礙患者，應(yīng)及時吸痰, 并備好氣管切開用具; （4）對痰液堵塞吸痰無效者做氣管切開; （5）發(fā)現(xiàn)氣管有痙攣者注意提醒醫(yī)生下醫(yī)囑給予擴(kuò)張支氣管 藥物。 （6）當(dāng)出現(xiàn)呼吸機(jī)應(yīng)用指征時, 可上呼吸機(jī)輔助呼吸。 4.體位、休息與活動體位、休息與活動 幫助病人取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加輔助呼吸肌的效能，促進(jìn)肺膨脹。

10、為減少體力消耗，降低氧耗量，病人需臥床休息，并盡量減少自理活動和不必要的操作。 5.促進(jìn)有效通氣促進(jìn)有效通氣 指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸，通過腹式呼吸時膈肌的運(yùn)動和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加有效通氣量，改善通氣功能。6.用藥護(hù)理用藥護(hù)理（1）呼吸按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。（2）病人使用呼吸興奮劑時應(yīng)保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧分?jǐn)?shù)，靜滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以及動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。（3）按醫(yī)囑正確使用抗生素，以控制肺部感染。7. 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，預(yù)防并發(fā)癥 監(jiān)測的項目包括呼吸狀況、缺氧及

11、CO2滯留情況、循環(huán)狀況、意識狀況及神經(jīng)精神癥狀、液體衡狀態(tài)、 實驗室檢查結(jié)果等。 如果患者呼吸困難及紫紺加重, 并出現(xiàn)球結(jié)膜充血或水腫、頭痛、嗜睡、精神恍惚、煩躁不安、抽搐,甚至昏迷, 則提示有可能發(fā)生肺性腦病肺性腦病, 應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。 8.心理護(hù)理心理護(hù)理 對呼吸衰竭患者不僅要注意軀體功能的改變，也要重視心理情緒變化。積極采用語言與非語言的溝通方式，了解患者心理需求，要讓患者知道呼吸衰竭的治療是為了控制誘因，提高生命質(zhì)量，延長生存時間。為病人講解有關(guān)疾病的防治知識, 使患者以最佳的狀態(tài)配合治療。五、健康教育五、健康教育 1.向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。 2.鼓勵病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動鍛煉，教會病人有效咳嗽、咳痰鼓勵病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動鍛煉，教會病人有效咳嗽、咳痰技術(shù)。技術(shù)。 3.遵醫(yī)囑正確用藥，指導(dǎo)并教會低氧血癥的病人及家屬學(xué)遵醫(yī)囑正確用藥，指導(dǎo)并教會低氧血癥的病人及家屬學(xué)會合理的家庭氧療方法。會合理的家庭氧療方法。 4.指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息 。 5.增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種引起呼吸衰竭的誘因。增強(qiáng)體質(zhì)，