環(huán)境污染性疾病

1、Logo環(huán)境污染性疾病環(huán)境污染性疾病environmental pollution-related diseaseCompany Logoo你了解的環(huán)境污染性疾病？你了解的環(huán)境污染性疾??？Company LogoF環(huán)境污染（環(huán)境污染（environment pollution)environment pollution):由于各種人由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造成為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在性的有害影響，這種現(xiàn)象稱為環(huán)境污染。間接

2、的或潛在性的有害影響，這種現(xiàn)象稱為環(huán)境污染。F公害（公害（public nuisance):public nuisance):嚴重的環(huán)境污染叫做公害。嚴重的環(huán)境污染叫做公害。F公害?。üΣ。╬ublic nuisancepublic nuisancedisease):disease):因嚴重的環(huán)境因嚴重的環(huán)境污染而引起的由政府認定的區(qū)域性疾病稱為公害病。污染而引起的由政府認定的區(qū)域性疾病稱為公害病。具有醫(yī)具有醫(yī)學和法律的雙重含義。學和法律的雙重含義。 概概 述述Company Logo水俁病地區(qū)示意圖水俁病地區(qū)示意圖Company LogoCompany Logon19251925年，日本熊

3、本縣水俁灣漁村修建氮肥廠，生產(chǎn)氮肥及醋酸乙烯年，日本熊本縣水俁灣漁村修建氮肥廠，生產(chǎn)氮肥及醋酸乙烯n19501950年，年，“自殺貓自殺貓”出現(xiàn)：開始口齒不清、步態(tài)不穩(wěn)，抽筋麻痹，最出現(xiàn)：開始口齒不清、步態(tài)不穩(wěn)，抽筋麻痹，最后跳入水中溺死，當?shù)厝酥^之后跳入水中溺死，當?shù)厝酥^之“自殺貓自殺貓”。 n19531953年，耳聾眼瞎、全身麻木、神經(jīng)失常，一會酣睡，一會興奮異常，年，耳聾眼瞎、全身麻木、神經(jīng)失常，一會酣睡，一會興奮異常，身體彎弓，最后高叫著死去。身體彎弓，最后高叫著死去。n19561956年，在這個地區(qū)又發(fā)現(xiàn)五十多人患有同樣癥狀的病。熊本大學組年，在這個地區(qū)又發(fā)現(xiàn)五十多人患有同樣癥狀的病

4、。熊本大學組成對策委員會，組織專家進行調(diào)查病因。成對策委員會，組織專家進行調(diào)查病因。n19661966年，歷經(jīng)年，歷經(jīng)1010年，證明是甲基汞中毒引起，年，證明是甲基汞中毒引起，由于汞的環(huán)境污染，特由于汞的環(huán)境污染，特別是常期食用被污染的魚和貝類引起的別是常期食用被污染的魚和貝類引起的甲基汞慢性中毒甲基汞慢性中毒。 n19741974年，官方承認患者達年，官方承認患者達1400014000人，申請待審人，申請待審40004000人，死亡人，死亡4141人。人。n20002000年，官方確認年，官方確認14081408人死亡，人死亡，1261712617人確診。人確診。n至此，環(huán)境污染引起的公害

5、病至此，環(huán)境污染引起的公害病甲基汞中毒（水俁?。┮饑H社會甲基汞中毒（水俁?。┮饑H社會廣泛關(guān)注。廣泛關(guān)注。Company Logo成因：氮肥廠以汞為原料（催化劑）進行生產(chǎn)成因：氮肥廠以汞為原料（催化劑）進行生產(chǎn) 排放含無機汞及甲基汞的排放含無機汞及甲基汞的廢水廢水（無機汞經(jīng)底泥微生物作用轉(zhuǎn)化為甲基汞無機汞經(jīng)底泥微生物作用轉(zhuǎn)化為甲基汞） 具有具有脂溶性的甲基汞脂溶性的甲基汞易進易進入水生生物體內(nèi)入水生生物體內(nèi) 經(jīng)食物鏈富集到魚、貝體內(nèi)經(jīng)食物鏈富集到魚、貝體內(nèi)進入人、貓體內(nèi)進入人、貓體內(nèi) 中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積經(jīng)系統(tǒng)蓄積損害損害Company Logo慢性甲基汞中毒慢性甲基汞中毒Compan

6、y Logo1.1.汞的理化性質(zhì)汞的理化性質(zhì) o常溫下液體常溫下液體( (溶點溶點-38.7)-38.7)，易蒸發(fā)成汞蒸汽，易蒸發(fā)成汞蒸汽易通過呼吸道中毒易通過呼吸道中毒。o比重大，表面張力大比重大，表面張力大易形成小汞珠到處流竄易形成小汞珠到處流竄，污染環(huán)境后不易清除。污染環(huán)境后不易清除。o可與烷基等生成脂溶性強的有機汞化合物（如可與烷基等生成脂溶性強的有機汞化合物（如甲基汞）甲基汞） 易于進入人體，并通過血腦和血胎屏障，易于進入人體，并通過血腦和血胎屏障，造成嚴重損害。造成嚴重損害。o生物富集作用生物富集作用 是環(huán)境汞污染對人體健康危害的根是環(huán)境汞污染對人體健康危害的根本原因本原因Comp

7、any Logoo含汞金屬礦的開采和冶煉、用汞為原料的工業(yè)生產(chǎn)過含汞金屬礦的開采和冶煉、用汞為原料的工業(yè)生產(chǎn)過程排放的廢氣，以及煤和石油的燃燒是程排放的廢氣，以及煤和石油的燃燒是大氣大氣汞污染的汞污染的主要來源。主要來源。o施用含汞農(nóng)藥和含汞污泥肥料是施用含汞農(nóng)藥和含汞污泥肥料是土壤土壤汞污染的來源。汞污染的來源。o氯堿、塑料、電池和電子等工業(yè)排放的廢水是氯堿、塑料、電池和電子等工業(yè)排放的廢水是水體水體中中汞及化合物的主要污染源。汞及化合物的主要污染源。2.2.環(huán)境中汞污染主要來源環(huán)境中汞污染主要來源Company Logo3.3.汞在人體內(nèi)代謝汞在人體內(nèi)代謝 金屬汞金屬汞n呼吸道呼吸道（70

8、%70%80%80%）血液血液蓄積以腎、肝為主蓄積以腎、肝為主腎臟排出腎臟排出為主。為主。無機汞無機汞（汞鹽）（汞鹽）n消化道（消化道（吸收率僅吸收率僅1.5%1.5%）血液血液蓄積在腎、肝、脾蓄積在腎、肝、脾腎臟腎臟排出為主。排出為主。有機汞有機汞（烷基汞）（烷基汞）n消化道（消化道（吸收率大于吸收率大于90%90%）血液血液腦（透過腦（透過血腦屏障血腦屏障）、肝、）、肝、腎、胎兒（透過腎、胎兒（透過血胎屏障血胎屏障）及全身各組織）及全身各組織膽汁排出為主（其中膽汁排出為主（其中50%50%可被重吸收可被重吸收）Company Logo4.4.汞對健康的危害汞對健康的危害金屬汞金屬汞p主要見

9、于工廠環(huán)境；事故排放；故意攝入。主要見于工廠環(huán)境；事故排放；故意攝入。p腦損傷腦損傷 易過易過BBBBBB，形成，形成HgHg2 2，不易逆向通過，不易逆向通過BBBBBBp慢性汞中毒慢性汞中毒 “易興奮易興奮”: :易激動、急躁、易怒、害羞易激動、急躁、易怒、害羞“震顫震顫”：早期細小震顫：早期細小震顫意向性震顫意向性震顫全身顫全身顫抖。抖?！翱谇谎卓谇谎住保毫飨?、牙齦紅腫、出血化膿、：流涎、牙齦紅腫、出血化膿、HgSHgS藍藍色色素沉著色色素沉著汞線汞線Company Logo4.4.汞對健康的危害汞對健康的危害金屬汞金屬汞無機汞無機汞中毒中毒p主要見于工廠環(huán)境；事故排放；故意攝入。主要見

10、于工廠環(huán)境；事故排放；故意攝入。pHgHg2 2形式存在，不易形成形式存在，不易形成腦損傷腦損傷 不易過不易過BBBBBBHgSHgS-腎臟腎臟Company Logo4.4.汞對健康的危害汞對健康的危害金屬汞金屬汞無機汞中毒無機汞中毒有機汞有機汞p環(huán)境污染時，主為甲基汞中毒（環(huán)境污染時，主為甲基汞中毒（methyl-mercury poisoning )，也叫水俁病（，也叫水俁?。╩inamata disease) Company Logo甲基汞毒性：甲基汞毒性：o脂溶性脂溶性：o體內(nèi)原形蓄積體內(nèi)原形蓄積：o高神經(jīng)毒性高神經(jīng)毒性：o引起畸變效應(yīng)、對細胞遺傳物質(zhì)產(chǎn)生影響：引起畸變效應(yīng)、對細胞遺

11、傳物質(zhì)產(chǎn)生影響： o 人體內(nèi)T ： 72d 大腦：240dCompany Logon臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：o末梢感覺神經(jīng)障礙、末梢感覺神經(jīng)障礙、 o視野向心性縮小、視野向心性縮小、o語言和聽覺障礙、語言和聽覺障礙、o小腦運動共濟失調(diào)小腦運動共濟失調(diào)n胎兒性水俁病胎兒性水俁病congenital Minamata disease：癥狀輕重與甲基汞攝癥狀輕重與甲基汞攝入量和持續(xù)作用時間入量和持續(xù)作用時間呈劑量呈劑量反應(yīng)關(guān)系。反應(yīng)關(guān)系。甲基汞：甲基汞：腦損傷腦損傷Company LogoCompany Logoq急性與亞急性型水俁病急性與亞急性型水俁病n短期內(nèi)大量攝入引起短期內(nèi)大量攝入引起n特異性體征

12、：特異性體征：末梢感覺麻木，視野向心性縮末梢感覺麻木，視野向心性縮小，共濟運動失調(diào)，語言和聽力障礙小，共濟運動失調(diào)，語言和聽力障礙q慢性型水俁病慢性型水俁病n長期連續(xù)攝入小劑量引起長期連續(xù)攝入小劑量引起n癥狀出現(xiàn)慢，不明顯，不一定全面。一般感癥狀出現(xiàn)慢，不明顯，不一定全面。一般感覺障礙開始的多。覺障礙開始的多。q胎兒型胎兒型( (先天性水俁病先天性水俁病) ) congenital Minamata diseasen孕婦攝入甲基汞通過胎盤和乳汁侵入胎兒，孕婦攝入甲基汞通過胎盤和乳汁侵入胎兒，影響胎兒腦組織及其他系統(tǒng)的發(fā)育。影響胎兒腦組織及其他系統(tǒng)的發(fā)育。Company Logo胎兒型癥狀胎兒型

13、癥狀1 1、智力受損：智力受損：重癥精神遲鈍、智能低下、性格異常重癥精神遲鈍、智能低下、性格異常2 2、小腦受損：小腦受損：共濟運動失調(diào)、吞咽困難、斜視、語言共濟運動失調(diào)、吞咽困難、斜視、語言困難、陣發(fā)性抽搐和發(fā)笑困難、陣發(fā)性抽搐和發(fā)笑3 3、發(fā)育異常：發(fā)育異常：四肢變形等四肢變形等Company LogoCompany Logo1.地區(qū)分布地區(qū)分布：病人集中在有汞污染的地面水沿岸的漁村居民中病人集中在有汞污染的地面水沿岸的漁村居民中2. 年齡年齡：170歲歲3.性別性別：無性別差異無性別差異4.職業(yè)職業(yè)：主要是漁家，并有家族史主要是漁家，并有家族史5.當?shù)氐呢埡退B也有類似癥狀的發(fā)生當?shù)氐呢?/p>

14、和水鳥也有類似癥狀的發(fā)生Company Logo水俁病患者分布情況水俁病患者分布情況Company Logoo診斷分為三段：o甲基汞吸收 頭發(fā)中總汞值超過10g/g，其中甲基汞值超過5g/g者，無明顯中毒癥狀。o觀察對象 在汞吸收的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列3項體征中的12項陽性體征者。3項體征為:四肢周圍型（手套、襪套型）感覺減退；向心性視野縮小1530度；高頻部感音神經(jīng)性聽力減退1130dB。o慢性甲基汞中毒 在汞吸收的基礎(chǔ)上，具有下列3項體征者。四肢周圍型（手套、襪套型）感覺減退；向心性視野縮小1530度，或有顳側(cè)月牙狀缺損到30度者；高頻部感音神經(jīng)性聽力減退1130dB；具有上述三項體征，但發(fā)汞

15、低于10g/g以下時，可作驅(qū)汞試驗，驅(qū)汞后尿中總汞值超過20g/L，其中甲基汞超過10g/L者，方可診斷。 根據(jù)水體污染水平、食用富含甲基汞的魚、貝類歷史、體根據(jù)水體污染水平、食用富含甲基汞的魚、貝類歷史、體內(nèi)蓄積狀況、臨床表現(xiàn)、檢驗結(jié)果，進行綜合分析內(nèi)蓄積狀況、臨床表現(xiàn)、檢驗結(jié)果，進行綜合分析Company Logoo汞的環(huán)境衛(wèi)生標準汞的環(huán)境衛(wèi)生標準n地面水及生活飲用水：地面水及生活飲用水：0.001mg/L0.001mg/Ln魚：魚：0.3mg/kg0.3mg/kgo預(yù)防措施預(yù)防措施n消除污染源消除污染源n加強環(huán)境與人群健康監(jiān)測加強環(huán)境與人群健康監(jiān)測n控制甲基汞攝入控制甲基汞攝入n保護臨床

16、前期人群保護臨床前期人群n提高國民環(huán)保意識提高國民環(huán)保意識Company Logoo治理代價巨大：治理代價巨大：n嚴重污染的淤泥進行填埋處理。嚴重污染的淤泥進行填埋處理。n濃度稍低區(qū)域清淤埋入指定地點。濃度稍低區(qū)域清淤埋入指定地點。n歷時歷時1414年投資高達年投資高達485485億日元。億日元。n現(xiàn)每年仍須幾千萬日元運行管理?，F(xiàn)每年仍須幾千萬日元運行管理。o已經(jīng)成為世界聞名旅游資源已經(jīng)成為世界聞名旅游資源水俁灣的治理經(jīng)驗水俁灣的治理經(jīng)驗Company LogoCompany Logo 松花江甲基汞污染區(qū)漁民的臨床調(diào)查與分析松花江甲基汞污染區(qū)漁民的臨床調(diào)查與分析 環(huán)境與健康雜志環(huán)境與健康雜志

17、，11：4，1994 對松花江沿江漁民現(xiàn)場普查對松花江沿江漁民現(xiàn)場普查23712371人次，住院檢查人次，住院檢查126126人次，對照漁民人次，對照漁民700700人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)沿江部分漁民體內(nèi)人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)沿江部分漁民體內(nèi)已有相當量甲基汞蓄積，并查出周圍型感覺障礙，周邊已有相當量甲基汞蓄積，并查出周圍型感覺障礙，周邊性視野縮小，感覺神經(jīng)性耳聾三項體征，體征出現(xiàn)率和性視野縮小，感覺神經(jīng)性耳聾三項體征，體征出現(xiàn)率和體征組合出現(xiàn)率與對照組相比有顯著性差異，結(jié)論是甲體征組合出現(xiàn)率與對照組相比有顯著性差異，結(jié)論是甲基汞中毒導致這些體征，目前已診斷慢性甲基汞中毒病基汞中毒導致這些體征，目前已診斷慢性甲基汞

18、中毒病人例。人例。Company Logo慢性鎘中毒慢性鎘中毒Company Logoo銀白色的金屬，質(zhì)地柔軟，富有延展性，抗腐蝕、銀白色的金屬，質(zhì)地柔軟，富有延展性，抗腐蝕、耐磨，稍加熱易揮發(fā)；耐磨，稍加熱易揮發(fā)；o非必需元素、體內(nèi)理想含量為零；非必需元素、體內(nèi)理想含量為零；o不能生物降解；不能生物降解；土壤的環(huán)境容量小、水稻對鎘的土壤的環(huán)境容量小、水稻對鎘的富集作用強富集作用強o蓄積性很強，生物半減期蓄積性很強，生物半減期8 83030年；年；oIAIA級致癌物，具有致癌、致畸和致突變作用。級致癌物，具有致癌、致畸和致突變作用。1.1.鎘的理化性質(zhì)鎘的理化性質(zhì) Company Logoo大

19、氣大氣中的鎘污染主要來自含鎘礦的開采和冶煉以及煤、中的鎘污染主要來自含鎘礦的開采和冶煉以及煤、石油燃燒等工業(yè)過程，城市垃圾、廢棄物等的燃燒亦石油燃燒等工業(yè)過程，城市垃圾、廢棄物等的燃燒亦可造成大氣鎘污染。可造成大氣鎘污染。o工廠排出的含鎘廢水是工廠排出的含鎘廢水是水體水體的主要污染源。的主要污染源。o鎘對鎘對土壤土壤的污染是環(huán)境鎘污染的主要方面的污染是環(huán)境鎘污染的主要方面：n大氣中的鎘自然沉降，蓄積于土壤中；大氣中的鎘自然沉降，蓄積于土壤中；n含鎘工業(yè)廢水灌溉農(nóng)田。含鎘工業(yè)廢水灌溉農(nóng)田。 2.2.環(huán)境中鎘污染主要來源環(huán)境中鎘污染主要來源Company Logo3.3.鎘在人體內(nèi)代謝鎘在人體內(nèi)代

20、謝 接觸途徑接觸途徑職業(yè)接觸職業(yè)接觸非職業(yè)性接觸非職業(yè)性接觸消化道，吸收率不超過消化道，吸收率不超過10%10%呼吸道，吸收率為呼吸道，吸收率為10%10%40%40%食物、飲水、煙草食物、飲水、煙草當體內(nèi)鈣及維當體內(nèi)鈣及維生素生素D D缺乏時，缺乏時，可使機體對鎘可使機體對鎘的吸收率增加的吸收率增加Company Logo靶器官靶器官腎腎 臟臟排泄途徑排泄途徑糞糞 便、尿便、尿血鎘：評價近期鎘暴露，量少血鎘：評價近期鎘暴露，量少尿鎘：一定程度反映體內(nèi)鎘負荷和鎘性腎損傷尿鎘：一定程度反映體內(nèi)鎘負荷和鎘性腎損傷尿尿2 2- -微球蛋白和尿微球蛋白和尿MTMT作為鎘暴露的生物學標志物作為鎘暴露的生

21、物學標志物 3.3.鎘在人體內(nèi)代謝鎘在人體內(nèi)代謝 Company Logoo鎘鎘-MT-MT沉積腎臟沉積腎臟腎小管上皮細胞變性腎小管上皮細胞變性o直接損傷腸粘膜直接損傷腸粘膜鈣吸收減少，抑制維生素鈣吸收減少，抑制維生素D D合成合成鈣磷代謝失調(diào)鈣磷代謝失調(diào)尿鈣、尿磷尿鈣、尿磷增加增加骨質(zhì)骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)軟化。疏松、脫鈣、骨質(zhì)軟化。4.4.發(fā)病機制發(fā)病機制 Company Logoo痛痛?。和赐床。河址Q骨痛病又稱骨痛病 最初發(fā)生在日本富山縣神通川流域最初發(fā)生在日本富山縣神通川流域 因長期食用因長期食用“鎘米鎘米”、“鎘魚鎘魚”，飲飲用用含鎘的水含鎘的水所致的慢性鎘中毒，為日所致的慢性鎘中毒，

22、為日本的第一公害病本的第一公害病 患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病痛病病人病人：258人，死亡人，死亡128人，（人，（1946.31968.5)5.5.流行病學概況流行病學概況 Company LogoCompany Logo痛痛病痛痛病Company Logo流行病學調(diào)查流行病學調(diào)查1.地區(qū)地區(qū)分布：分布：環(huán)境鎘污染；發(fā)病與鎘暴露密切相關(guān)環(huán)境鎘污染；發(fā)病與鎘暴露密切相關(guān) 病區(qū)的分布與水田土壤中重金屬的分布一致病區(qū)的分布與水田土壤中重金屬的分布一致 病區(qū)水田中鎘、鉛、鋅均顯著高于對照區(qū)水田土壤病區(qū)水田中鎘、鉛、鋅均顯著高于對照區(qū)水田土壤 進水口中央出水口進水口

23、中央出水口2.發(fā)病發(fā)病年齡年齡：3070歲，平均年齡：多見于歲，平均年齡：多見于4754歲女性歲女性3.性別性別：多見于多見于40歲以上的女性歲以上的女性4.誘因誘因：妊娠、哺乳、營養(yǎng)不良、更年期妊娠、哺乳、營養(yǎng)不良、更年期5.鎘攝入量與發(fā)病關(guān)系鎘攝入量與發(fā)病關(guān)系：尿鎘：尿鎘：Company Logo病人體內(nèi)檢出大量的鎘、鉛、鋅；病人體內(nèi)檢出大量的鎘、鉛、鋅；死者骨中鎘、鉛、鋅比對照者高死者骨中鎘、鉛、鋅比對照者高159、11和和43倍；倍；臟器中含量亦高于常人；臟器中含量亦高于常人；病理檢查資料病理檢查資料Company Logo小鼠鈣代謝實驗小鼠鈣代謝實驗：鎘可使骨脫鈣、軟化，飼料中缺鈣：

24、鎘可使骨脫鈣、軟化，飼料中缺鈣 會加重病情；會加重病情；家兔家兔長期飼以鎘，腎小管發(fā)生病理改變；長期飼以鎘，腎小管發(fā)生病理改變；1968年證實，年證實，痛痛病痛痛病慢性鎘中毒慢性鎘中毒動物實驗資料動物實驗資料Company Logon初期：腰、背、膝等關(guān)節(jié)疼痛初期：腰、背、膝等關(guān)節(jié)疼痛n進而：全身神經(jīng)痛、骨痛進而：全身神經(jīng)痛、骨痛n晚期：骨骼軟化、四肢彎曲、脊柱變形、骨質(zhì)松晚期：骨骼軟化、四肢彎曲、脊柱變形、骨質(zhì)松脆、易骨折（多發(fā)性骨折、四肢屈曲變形）脆、易骨折（多發(fā)性骨折、四肢屈曲變形）n死于合并癥死于合并癥刺痛，活動刺痛，活動加劇加劇6.6.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Company Logo痛痛病

25、患者骨骼畸形Company Logo骨骨X線檢查線檢查骨質(zhì)萎縮，鈣質(zhì)減少骨質(zhì)萎縮，鈣質(zhì)減少：骨折骨折：骨骼變形骨骼變形：骨盆、肋骨、胸椎和腰椎：骨盆、肋骨、胸椎和腰椎骨改變層骨改變層：肋骨、大腿骨、骨盆、肩胛骨、腕骨及指骨：肋骨、大腿骨、骨盆、肩胛骨、腕骨及指骨n 實驗室檢查：實驗室檢查：n尿鎘尿鎘含量高，尿糖、尿鈣增高，尿中低分子蛋白含量高，尿糖、尿鈣增高，尿中低分子蛋白增多增多Company Logo病理改變病理改變骨骼：骨骼：骨軟化癥加骨質(zhì)疏松征象；骨軟化癥加骨質(zhì)疏松征象；腎臟：腎臟：近曲小管變性、萎縮，腎上皮扁平化，內(nèi)腔擴大，近曲小管變性、萎縮，腎上皮扁平化，內(nèi)腔擴大， 間質(zhì)彌漫性纖維

26、化；間質(zhì)彌漫性纖維化；Company Logoo診斷標準：診斷標準：n日本日本公害病特殊救濟措施法公害病特殊救濟措施法o在鎘污染區(qū)居住，有鎘接觸史；在鎘污染區(qū)居住，有鎘接觸史；o無無3、4兩項先天性疾患，主要更年期后婦女兩項先天性疾患，主要更年期后婦女o腎小管障礙腎小管障礙oX射線及活檢證實骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化射線及活檢證實骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化n我國：參照我國：參照職業(yè)性鎘中毒診斷標準職業(yè)性鎘中毒診斷標準 GBZ17-2002慢性中毒部分慢性中毒部分o慢性輕度中毒慢性輕度中毒o慢性重度中毒慢性重度中毒Company Logo表表2 2 鎘污染所致健康危害區(qū)判定標準鎘污染所致健康危害區(qū)判定標準GB/

27、T17221-1998GB/T17221-1998健康危害指標判定值健康危害指標判定值聯(lián)合反映率聯(lián)合反映率判定值（）判定值（）尿鎘尿鎘(/g/g肌肌肝肝) )尿尿2 2微球蛋白（微球蛋白（ /g/g肌肝）肌肝）尿尿NAGNAG酶酶* *(/g/g肌肝肌肝) )1515 10001000 1717 1010* * NAG NAG酶酶-N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶聯(lián)合反映率：指數(shù)項健康危害指標均達到判定值，而且同聯(lián)合反映率：指數(shù)項健康危害指標均達到判定值，而且同時出現(xiàn)在同一受檢人的例數(shù)與受檢總?cè)藬?shù)的百分比。時出現(xiàn)在同一受檢人的例數(shù)與受檢總?cè)藬?shù)的百分比。Company Lo

28、goo觀察區(qū)：觀察區(qū)：n有明確的工業(yè)鎘污染源和環(huán)境長期受到含鎘工業(yè)廢棄物的有明確的工業(yè)鎘污染源和環(huán)境長期受到含鎘工業(yè)廢棄物的污染，當?shù)仫嬘盟⒐喔人妥援a(chǎn)糧食、蔬菜食品單項或污染，當?shù)仫嬘盟⒐喔人妥援a(chǎn)糧食、蔬菜食品單項或多項的超過國家標準的地區(qū)。多項的超過國家標準的地區(qū)。o調(diào)查人群：調(diào)查人群：n一直居住在鎘污染區(qū)并食用當?shù)厣a(chǎn)的糧食、蔬菜等主要一直居住在鎘污染區(qū)并食用當?shù)厣a(chǎn)的糧食、蔬菜等主要食品的非流動居民；當?shù)鼐用衿骄咳真k攝入量達到食品的非流動居民；當?shù)鼐用衿骄咳真k攝入量達到300300；年齡；年齡25255454歲的長期定居居民。歲的長期定居居民。o追蹤觀察對象：追蹤觀察對象：n

29、三項健康危害指標同時達到判定值的受檢者，為鎘污染所三項健康危害指標同時達到判定值的受檢者，為鎘污染所致慢性早期健康危害的致慢性早期健康危害的個體個體。o慢性早期健康危害：慢性早期健康危害：n三項健康危害指標同時達到判定值的一群受檢者例數(shù)占受檢總?cè)巳椊】滴：χ笜送瑫r達到判定值的一群受檢者例數(shù)占受檢總?cè)藬?shù)的聯(lián)合反映率達到判定值的，確認該污染區(qū)鎘已構(gòu)成對當?shù)囟〝?shù)的聯(lián)合反映率達到判定值的，確認該污染區(qū)鎘已構(gòu)成對當?shù)囟ň泳尤巳喝巳旱穆栽缙诮】滴：?。的慢性早期健康危害。Company Logo治療治療治療治療: 無特殊療法無特殊療法, 死亡率高死亡率高 大劑量大劑量VD: 210萬單位萬單位/天天,同

30、時補充鈣、磷同時補充鈣、磷, 改善營養(yǎng)改善營養(yǎng) 根本措施根本措施: 減少鎘的攝入和促進鎘的排出減少鎘的攝入和促進鎘的排出(EDTA)Company Logoo防制原則：防制原則：n消除污染源：控制排放和消除污染源消除污染源：控制排放和消除污染源o保證土壤鎘含量不超過保證土壤鎘含量不超過1.0mg/kg mg/kg n加強監(jiān)測，控制攝入量：加強監(jiān)測，控制攝入量：oWHOWHO建議成人每周攝入的鎘不應(yīng)超過建議成人每周攝入的鎘不應(yīng)超過400-500g400-500go環(huán)境鎘污染健康危害區(qū)判定標準環(huán)境鎘污染健康危害區(qū)判定標準n保護高危人群保護高危人群n對癥治療中毒患者對癥治療中毒患者Company L

31、ogo2006.1.15，廣東北江的韶關(guān)段突然發(fā)現(xiàn)有毒物質(zhì)鎘嚴重超標的情況，沿江韶關(guān)、英德、清遠、廣州、佛山等城市群眾的飲水安全受到了威脅。各地相繼啟動了應(yīng)急預(yù)案，實施各項阻擊污染源的措施。 污染源頭污染源頭北江上游的韶關(guān)冶煉廠北江上游的韶關(guān)冶煉廠 湖南湘江株洲和長沙段鎘污染事湖南湘江株洲和長沙段鎘污染事件：株洲霞灣港清淤治理工程水件：株洲霞灣港清淤治理工程水利施工不當導致株洲冶煉廠含鎘利施工不當導致株洲冶煉廠含鎘廢水排入湘江廢水排入湘江。Company Logoo貴州赫章鉛鋅礦鎘污染區(qū)，江西大余、浙江溫州、沈陽張貴州赫章鉛鋅礦鎘污染區(qū)，江西大余、浙江溫州、沈陽張士灌區(qū)鎘污染區(qū)等，這些地區(qū)環(huán)境

32、鎘污染或者是由于礦冶士灌區(qū)鎘污染區(qū)等，這些地區(qū)環(huán)境鎘污染或者是由于礦冶資源的私挖亂采，或者是由于含鎘污水的無組織排放。資源的私挖亂采，或者是由于含鎘污水的無組織排放。o據(jù)環(huán)境流行病學者的初步調(diào)查研究，某些地區(qū)水稻、蔬菜據(jù)環(huán)境流行病學者的初步調(diào)查研究，某些地區(qū)水稻、蔬菜等農(nóng)作物含鎘量嚴重超標，接觸人群通過各種途徑的鎘攝等農(nóng)作物含鎘量嚴重超標，接觸人群通過各種途徑的鎘攝入量達到入量達到536.52g天人，遠遠超過我國平均水平天人，遠遠超過我國平均水平3746g天人、天人、WHO的建議限量的建議限量5771g天人，天人，而日本而日本“痛痛病痛痛病”區(qū)的攝入量是區(qū)的攝入量是267353g天人。天人。

33、Company LogoCompany Logo宣威室內(nèi)燃煤空氣宣威室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌污染與肺癌Company Logoo描述性流行病學調(diào)查結(jié)果：描述性流行病學調(diào)查結(jié)果：n19731975年全國腫瘤死亡情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：宣威縣肺癌年全國腫瘤死亡情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：宣威縣肺癌死亡率為死亡率為26.23/10萬，居全國前列，尤以女性肺癌死亡萬，居全國前列，尤以女性肺癌死亡率居全國率居全國首位首位。 n男性吸煙率比女性高男性吸煙率比女性高200倍，而肺癌死亡率性別差異不倍，而肺癌死亡率性別差異不明顯；吸煙率相仿的兩個地區(qū)農(nóng)民肺癌死亡率之間相差明顯；吸煙率相仿的兩個地區(qū)農(nóng)民肺癌死亡率之間相差30多倍；多倍；

34、n肺癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)內(nèi)吸煙人群與非吸煙人群肺癌死亡肺癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)內(nèi)吸煙人群與非吸煙人群肺癌死亡率之間差異不明顯；而在吸煙或非吸煙人群中，肺癌高率之間差異不明顯；而在吸煙或非吸煙人群中，肺癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)居民肺癌死亡率之間相差數(shù)十倍。發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)居民肺癌死亡率之間相差數(shù)十倍。n與職業(yè)接觸未見明顯聯(lián)系：農(nóng)民肺癌死亡率是當?shù)貜S礦、與職業(yè)接觸未見明顯聯(lián)系：農(nóng)民肺癌死亡率是當?shù)貜S礦、機關(guān)職工及家屬的機關(guān)職工及家屬的9.8倍。倍。Company Logo一 宣威肺癌高發(fā)的原因住宅設(shè)計不合理住宅設(shè)計不合理當?shù)刈援a(chǎn)煤質(zhì)量差當?shù)刈援a(chǎn)煤質(zhì)量差生活習慣特殊生活習慣特殊Company Logoo簡介：簡介：n云南

35、省宣威縣地處烏蒙山區(qū)，農(nóng)民占云南省宣威縣地處烏蒙山區(qū)，農(nóng)民占93%以上，以上，人口流動性小，是主要產(chǎn)煤基地之一。人口流動性小，是主要產(chǎn)煤基地之一。n當?shù)鼐用穸嘁詿熋?、無煙煤、木柴為主要生活當?shù)鼐用穸嘁詿熋?、無煙煤、木柴為主要生活燃料。長期習慣在室內(nèi)挖坑為灶，無煙囪、煙燃料。長期習慣在室內(nèi)挖坑為灶，無煙囪、煙道，生活做飯時煙霧彌漫。道，生活做飯時煙霧彌漫。n婦女長期在室內(nèi)從事繁重家務(wù)勞動，每天可長婦女長期在室內(nèi)從事繁重家務(wù)勞動，每天可長達達17小時。小時。n男性居民多數(shù)吸煙，而女性幾乎不會吸煙。男性居民多數(shù)吸煙，而女性幾乎不會吸煙。Company Logoo問題問題 ：n宣威肺癌死亡的主要原因是

36、吸煙或職業(yè)因素宣威肺癌死亡的主要原因是吸煙或職業(yè)因素嗎？嗎？宣威肺癌宣威肺癌病因病因的的環(huán)境流行病學研究環(huán)境流行病學研究Company Logo 表表1 1958年前宣威農(nóng)民生活用燃料與肺癌年前宣威農(nóng)民生活用燃料與肺癌 公公 社社 調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù) 燃煙煤人數(shù)燃煙煤人數(shù) 燃木柴人數(shù)燃木柴人數(shù) 燒無煙煤人數(shù)燒無煙煤人數(shù) 肺癌調(diào)整死亡率肺癌調(diào)整死亡率 （%） （%） （%） （1/10萬）萬） 城關(guān)城關(guān) 15954 100.0 0.0 0.0 174.21 來賓來賓 65914 89.7 8.7 1.6 128.21榕城榕城 47480 81.9 18.1 0.0 104.09龍場龍場 43471

37、 76.1 17.9 6.0 39.46龍?zhí)洱執(zhí)?74672 78.0 22.0 0.0 22.96板橋板橋 53701 34.0 16.4 49.6 19.03海岱海岱 61170 49.7 22.5 27.8 13.48落水落水 32993 2.7 39.0 58.3 9.55普立普立 30277 35.2 52.0 12.8 7.49西澤西澤 59740 0.0 90.9 9.1 3.81熱水熱水 67455 0.0 66.6 33.4 2.08說明了什說明了什么問題？么問題？Company Logo 表表2 室內(nèi)空氣污染物的理化、生物特性室內(nèi)空氣污染物的理化、生物特性研究內(nèi)容研究內(nèi)容

38、燒煙煤地區(qū)燒煙煤地區(qū) 燒無煙煤和木柴地區(qū)燒無煙煤和木柴地區(qū) 肺癌死亡率肺癌死亡率128.31/10萬萬 肺癌死亡率肺癌死亡率2.08/10萬萬燃料構(gòu)成燃料構(gòu)成(%) 煙煙 煤煤 89.7 0無煙煤無煙煤 1.6 33.4木木 柴柴 8.7 66.6 TSP(mg/m3) 5.64 1.59顆粒物粒徑顆粒物粒徑1.0m(%) 51.0 6.0有機物含量有機物含量(%) 7282 55BaP(g/100m3) 626.9 45.7PAH甲基衍生物甲基衍生物 多多 少少六種致癌六種致癌PAH含量含量 高高 低低IP中中PAH含量含量(%) 3040 7.0致突變性致突變性 強強 弱弱 致癌性致癌性

39、強強 弱弱 煙煤燃燒排煙煤燃燒排放物放物:粒徑小、粒徑小、有機物含量有機物含量高，含較多高，含較多的的BaP為代表為代表的致癌性的致癌性PAH。Company Logoo表表3 空氣中空氣中BaP濃度與肺癌死亡率濃度與肺癌死亡率鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn) 室外室外 室內(nèi)室內(nèi) 19731975年肺癌年肺癌 BaP(g/100m3) BaP(g/100m3) 調(diào)整死亡率（調(diào)整死亡率（1/10萬）萬）城關(guān)城關(guān) 3.36 108.56 174.21來賓來賓 1.85 67.97 128.31榕城榕城 15.65 248.50 104.09板橋板橋 0.53 39.95 19.03寶山寶山 3.12 46.37 9.18

40、Company Logo三 病因的環(huán)境流行病學研究 （一）工業(yè)污染與宣威肺癌高發(fā)未見明顯聯(lián)系（一）工業(yè)污染與宣威肺癌高發(fā)未見明顯聯(lián)系（二）吸煙不是宣威肺癌高發(fā)的主要危險因素（二）吸煙不是宣威肺癌高發(fā)的主要危險因素（三）生活燃料與宣威肺癌死亡率間存在明顯聯(lián)系（三）生活燃料與宣威肺癌死亡率間存在明顯聯(lián)系Company Logoo綜合描述性研究、遺傳流行病學研究、病例對照研究、回綜合描述性研究、遺傳流行病學研究、病例對照研究、回顧性隊列研究及暴露劑量反應(yīng)關(guān)系研究結(jié)果顧性隊列研究及暴露劑量反應(yīng)關(guān)系研究結(jié)果n宣威肺癌分布特點、飲水、糧食致癌物污染狀況、職業(yè)接觸、宣威肺癌分布特點、飲水、糧食致癌物污染狀況

41、、職業(yè)接觸、吸煙、大氣室內(nèi)空氣污染狀況、遺傳易感性等方面。吸煙、大氣室內(nèi)空氣污染狀況、遺傳易感性等方面。o一致支持了煙煤燃燒排放物中多環(huán)芳烴類化合物與宣威肺一致支持了煙煤燃燒排放物中多環(huán)芳烴類化合物與宣威肺癌高發(fā)之間具有明顯因果關(guān)系的論點。癌高發(fā)之間具有明顯因果關(guān)系的論點。Company Logo改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu)改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu)宣傳教育提高意識宣傳教育提高意識四 防制對策住宅合理加強通風住宅合理加強通風改良爐灶改良爐灶Company Logo軍團菌病軍團菌病Company Logo 1976年在美國費城召開全美退伍軍人會議期間，爆發(fā)了一種原因不明的嚴重肺炎，與會者149人發(fā)病，有34人死亡。從死者肺組

42、織中分離到一種新的病原菌命名為軍團菌。本屬細菌包括39個種和61個血清群，其中主要致病菌為嗜肺軍團菌。（一）生物學特性：（一）生物學特性： 本菌為G-性桿菌，有顯著的多形性，有微莢膜、鞭毛和菌毛，需氧菌。 營養(yǎng)要求高，生長緩慢。共分15個血清型，我國以1、6型為多。 主要分布在空調(diào)冷卻水、淋浴頭、呼吸機等產(chǎn)生的氣溶膠顆粒中； 抵抗力很強，在自來水中可存活一年，但對化學消毒劑和熱敏感。嗜肺軍團菌（電鏡照片）Company Logo 軍團菌屬軍團菌屬Company Logo 軍團菌屬軍團菌屬（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性該菌為細胞內(nèi)寄生菌。 主要致病物質(zhì)是：微莢膜、菌毛、毒素和多種酶類。

43、通過呼吸道侵入機體嗜肺軍團菌病Company Logo軍團菌病的臨床表現(xiàn)軍團菌肺炎：肺部感染為主的全身多臟器損害，潛軍團菌肺炎：肺部感染為主的全身多臟器損害，潛伏期為伏期為2-10d2-10d，發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)冷、不適、肌肉，發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)冷、不適、肌肉痛、頭暈、頭痛、伴有煩躁，大部分病例弛張熱。痛、頭暈、頭痛、伴有煩躁，大部分病例弛張熱。表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛、咳嗽并伴有表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛、咳嗽并伴有少量痰液，有的痰中帶血。病變早期即可發(fā)生肺外少量痰液，有的痰中帶血。病變早期即可發(fā)生肺外多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。龐蒂亞克熱：潛伏期短，僅龐蒂亞克熱：潛伏期短

44、，僅13d13d，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、頭痛、乏力、肌痛、食欲不振、惡心等嗽、胸痛、頭痛、乏力、肌痛、食欲不振、惡心等流感樣癥狀。流感樣癥狀。有有軍團菌肺炎和龐蒂亞克熱兩種類型軍團菌肺炎和龐蒂亞克熱兩種類型Company Logo軍團菌的流行病學特征(污染源：供水系統(tǒng)及中央空調(diào)冷卻塔污染源：供水系統(tǒng)及中央空調(diào)冷卻塔(傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播途徑：經(jīng)呼吸道(流行形式流行形式 ：醫(yī)院、社區(qū)、旅行、職業(yè)、辦公室獲得：醫(yī)院、社區(qū)、旅行、職業(yè)、辦公室獲得性感染性感染(易感人群：人群普遍易感，中老年人多見易感人群：人群普遍易感，中老年人多見(地區(qū)分布：世界性分布，呈散發(fā)、或呈點狀暴發(fā)流行地

45、區(qū)分布：世界性分布，呈散發(fā)、或呈點狀暴發(fā)流行(時間分布：一年四季均可發(fā)病，暴發(fā)流行以夏秋多見時間分布：一年四季均可發(fā)病，暴發(fā)流行以夏秋多見Company Logo 軍團菌屬軍團菌屬（三）微生物學檢查與防治原則：（三）微生物學檢查與防治原則： 根據(jù)病情采集痰液、氣管分泌物、血液及病理組織標本等。用熒光抗體染色鏡檢或培養(yǎng)后做生化鑒定。定時清潔空調(diào)，加強監(jiān)測消毒用紅霉素、慶大霉素等治療Company Logo 軍團菌肺炎 legionaires diseaseo是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。的一種以肺炎為主的全身性疾病。o起病急、病

46、情兇險、機會感染的病死率起病急、病情兇險、機會感染的病死率高。高。o肺部病變可表現(xiàn)為化膿性支氣管炎、大肺部病變可表現(xiàn)為化膿性支氣管炎、大葉性肺炎伴有小膿腫形成。葉性肺炎伴有小膿腫形成。Company Logo軍團菌在含軍團菌在含L-L-半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基（脂培養(yǎng)基（B-CYEB-CYE培養(yǎng)基）上能生長培養(yǎng)基）上能生長軍團菌有軍團菌有3434種、種、5959個血清型個血清型軍團菌屬于需氧革蘭陰性軍團菌屬于需氧革蘭陰性桿菌桿菌嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種軍團菌軍團菌Company Logo軍團菌流行病學軍團菌存在于水和土壤中軍團菌存在于水和土壤中，可經(jīng)供水系統(tǒng)、，可經(jīng)