麻醉后蘇醒室

1、麻醉后蘇醒室麻醉恢復期 “飛機降落” 概念麻醉后恢復室（postanesthesia care unit）是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一。PACU的建立其目的是對麻醉后病人進行密切觀察，使術后病人平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期，如病情危重需進一步加強監(jiān)護和治療者則轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)測治療病房（ICU），也是加速手術室周轉(zhuǎn)，提高手術室利用率的途徑之一。PACU的歷史1862年英國開始建立起早期的PACU。20世紀30年代美國部分醫(yī)院設立了PACU，并在1949年美國紐約醫(yī)院手術室委員會已把PACU作為現(xiàn)代外科治療的必要部分。20世紀50年代至60年代PACU在發(fā)達國家普遍開展。8

2、0年代PACU服務于門診病人。我國PACU的設立開始于20世紀50年代末僅在大醫(yī)院，且規(guī)模小，管理不規(guī)范。PACU的監(jiān)測設備恢復室內(nèi)每張床位必須有呼吸機、心電圖監(jiān)測（ECG）、血壓（BP）和脈搏氧飽和度（SpO2）。同時恢復室內(nèi)還應備有除顫器、輸液泵、氣道管理用具、中心供氧、壓縮空氣、中心吸引裝置、多功能電源插座等。人員配備及要求恢復室工作人員必須掌握以下各項技能：復蘇措施和各種藥物及儀器設備的使用。氣管插管術氣管拔管的指征和時機。各種監(jiān)測的使用，并能判定各種指標的臨床意義。呼吸機的使用。常用藥物升壓藥、（麻黃素、多巴胺等）降壓藥（硝酸甘油）。強心苷、（西地蘭）抗心律失常藥、利尿藥（速尿）?？?/p>

3、膽堿能藥、抗膽堿酯酶藥（新斯的明）。中樞興奮藥及平喘藥（安茶堿）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（舒酚、地佐辛）及拮抗藥。激素、（地米、甲強龍）抗組織胺藥。其它（包括50GS、kcl.10氯化鈣或10葡酸鈣，5碳酸氫鈉，局部麻醉藥和血漿代用品等）。 進入PACU的標準 全麻術后未蘇醒或蘇醒不全病人。術畢病人清醒、但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者。區(qū)域阻滯不全，術中輔助較深靜脈麻醉的病人，或阻滯麻醉發(fā)生并發(fā)癥.椎管內(nèi)麻醉平面過高者（阻滯平面在T4以上）或呼吸循環(huán)尚未穩(wěn)定者麻醉醫(yī)生與PACU工作人員的交接班內(nèi)容患者姓名、性別、年齡與麻醉有關的過去史、現(xiàn)病史及藥物過敏史。麻醉方法、麻醉中的并發(fā)癥、麻醉藥及用量、麻醉鎮(zhèn)痛藥、肌松劑的種

4、類、用量和最后一次的用藥時間。手術名稱、術中出血量、輸液的種類與用量、輸血總量、尿量及患者的生命體征。術中異常情況、處理經(jīng)過和處理結(jié)果。交班同時與蘇醒室工作人員共同完成病人入PACU的首次監(jiān)測（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情況異常，共同處理。四、病人離室指征7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標準 術前神志正常者意識恢復，神志清楚，有指定性動作；定向能力恢復，能辨認時間和地點；肌張力恢復，平臥抬頭能持續(xù)1s以上。8、呼吸系統(tǒng)標準 能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳喇反射恢復，排除呼吸道分泌物；通氣功能正常，呼吸頻率為78-86/min,吸入空氣條件下SpO8高于51。9、循環(huán)系統(tǒng)標準 血流動力學穩(wěn)定、心

5、率、血壓不超過術前值的%86并穩(wěn)定96min以上；心律正常。0、局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉后，呼吸穩(wěn)定；感覺及運動神經(jīng)阻滯已有恢復，交感神經(jīng)阻滯已恢復；循環(huán)功能穩(wěn)定，不須用升壓藥。1、術后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察96min無異常反應。2、無急性麻醉或手術并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等。【Steward蘇醒評分】清醒程度完全蘇醒= 8對刺激有反應= 7對刺激無反應= 6呼吸道通暢程度 可按醫(yī)師吩咐咳嗽=8不用呼吸支持可保持呼吸道通暢=7呼吸道需要給予支持=6肢體活動度 肢體能做有意識的活動=8肢體無意識活動=7肢體無活動=6注：評分在0分以上，方能離開手術室或恢復室.呼吸系統(tǒng) 其他PACU并發(fā)癥心

6、血管 腎臟 神經(jīng)系統(tǒng)呼吸道梗阻通氣不足低氧血癥術后低血壓術后高血壓心律失常少尿多尿電解質(zhì)紊亂蘇醒延遲術中知曉術后惡心嘔吐躁動與寒戰(zhàn)低體溫呼吸道梗阻原因：全麻神經(jīng)肌肉阻滯恢復不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手術切口血腫壓迫引起靜脈和淋巴回流受阻造成嚴重水腫及各種原因造成的聲帶麻痹導致誤吸。處理：頭部后仰，同時托起下頜骨放入口咽（鼻咽）通氣道或喉罩;面罩吸氧，緊急病例氣管插管困難病人采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。通氣不足原因及處理中樞性抑制與肌松藥的殘余作用：輔助或控制呼吸直至呼吸功能完全恢復，必要時予以相應拮抗藥。術后低肺容量綜合征：加強術后鎮(zhèn)痛，鼓勵和幫助患者深呼吸和咳嗽，必要時行預防性機械

7、通氣。氣胸：行胸腔閉式引流。支氣管痙攣：靜注氨茶堿、皮質(zhì)激素或腎上腺素。低氧血癥原因及處理上呼吸道梗阻，通氣不足或氣胸。彌散性缺氧：吸純氧1-76min。肺不張：鼓勵患者深吸氣、咳嗽及胸部物理治療。肺誤吸入：輕者氧療，重者行機械通氣治療。肺梗死：氧療和機械通氣治療。肺水腫：強心、利尿、擴血管、吸氧及以PEEP行機械 通氣治療。術后低血壓原因：前負荷下降、心肌功能受抑制及外周血管阻力下降。處理：應針對病因治療。術后高血壓原因：疼痛、躁動不安、低氧血癥和（或）高碳酸血癥、顱內(nèi)壓升高、尿潴留、高血壓患者術前停用抗高血壓藥等。處理：應針對病因治療。一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對合并冠心病、主動

8、脈或腦血管瘤及顱內(nèi)手術者，應以藥物控制血壓。心律失常原因：交感神經(jīng)興奮、低氧血癥、高二氧化碳血癥、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡、心肌缺血、顱內(nèi)壓升高等。 處理：房早和偶發(fā)室早一般不需要處理；竇速若不合并低血壓或心肌缺血，只需針對病因治療；竇緩一般對阿托品治療有效；快速室上性心律失常應根據(jù)病因?qū)ΠY治療，可考慮短效受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、洋地黃類藥物治療；術后惡心嘔吐原因：患者因素、麻醉藥物、手術類型、術后鎮(zhèn)痛等有關；高危因素，如女性、有暈動史、使用氧化亞氮、不吸煙？、和上腹部手術等。處理：通過規(guī)范術前用藥、合理應用鎮(zhèn)吐藥、優(yōu)化全麻用藥及PACU管理。躁動原因：麻醉藥殘余作用；術后傷口疼痛；留置尿管的刺

9、激；蘇醒初期對陌生環(huán)境的恐懼感，尤其小兒。處理：根據(jù)病因?qū)ΠY處理，必要時給予適當鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥。寒戰(zhàn)原因：麻醉變淺、患者低體溫、術后疼痛、輸液反應、蘇醒時恐懼心理。處理：加強保溫措施，必要時給予適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。蘇醒延遲原因及處理 年齡、手術種類、手術時間、藥物作用、患者的一般情況、手術情況等。老年人、嬰兒及營養(yǎng)不良和低溫的患者，麻醉藥的用量應酌情減量。麻醉藥的殘余作用，如阿片類藥物。肝腎功能不全、低蛋白血癥患者，麻醉中用藥量應酌減。其他：術中長時間低腦灌注；代謝因素，如低血糖、高滲無酮癥性昏迷、低鈉血癥等，應加強對血糖、血電解質(zhì)的監(jiān)測并做相應處理。術中知曉通常是淺麻醉技術的結(jié)果，尤其在創(chuàng)傷、心臟和產(chǎn)科手術麻醉中較易發(fā)生。危險因素：年輕患者、藥物濫用史、ASA分級35級和肌松藥的使用。低體溫：高齡、手術時間長、開胸開腹手術等患者；應加強保溫措施。少尿：低血容量、低血壓、低心排出量；適當補充容量及血壓恢復，必要時可靜注呋塞米，或持續(xù)泵入小劑量多巴胺（6.1-8ug/kg/min），或靜滴甘露醇。多尿：輸液過多、藥物性利尿、高血糖癥、高滲鹽水及甘露醇引發(fā)的滲透性利尿、尿崩癥等；應對癥處理。解質(zhì)紊亂：多尿或少尿以及合并有內(nèi)分泌疾病者，應及時糾正，以避免發(fā)生嚴重心律失常，甚至死亡。醫(yī)生觀察病人恢復室滿員的情景人有了知識，就會具備