【麻醉學(xué)精品課件】 吸入麻醉

1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科馬龍先吸入麻醉吸入麻醉的開展歷程1540Valerings合成乙醚1772發(fā)現(xiàn)笑氣1798Humphry Davy研究N2O，(笑氣)1800建議用于手術(shù)1818Faraday發(fā)現(xiàn)乙醚有麻醉作用1831Vonliebig等發(fā)現(xiàn)氯仿 1844Wells氧化亞氮麻醉拔牙成功1842Crawford W. Long用乙醚麻醉成功1849年報道1846Willam 在麻省總醫(yī)院公開演示乙醚的麻醉拔牙和大手術(shù)成功，開創(chuàng)了新的麻醉學(xué)被公認(rèn)是現(xiàn)代麻醉Contemporary anesthesia)的開始,距今150余年1935Shirer三氯乙烯麻醉1947Floarens證明氯仿

2、的麻醉作用 分娩鎮(zhèn)痛1948Heyfelder用氯乙烷1951發(fā)現(xiàn)氙氣是很有希望的氣體麻醉劑1956 氟烷1968 Regan發(fā)現(xiàn)七氟醚烷1970 安氟醚烷1979 Terrell異氟醚烷1986 在日本完成三期臨床實驗，有多喜 物產(chǎn)營銷1993 地氟醚烷1994 七氟醚烷由雅培營銷廣泛用于臨床吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而致不感到周身疼痛。特點：大局部以原形從肺排出體外，平安、有效、容易控制；但要麻醉裝置。吸入麻醉藥分類氣體吸入麻醉藥：揮發(fā)性吸入麻醉藥：氙是很有希望的吸入麻藥氙是一種化學(xué)元素，它的化學(xué)符號是Xe，它的原子序數(shù)是54，是一種無色的惰性氣體

3、，氙氣麻醉發(fā)現(xiàn)氙有鎮(zhèn)痛和麻醉作用已有50多年；氙是單電子結(jié)構(gòu)，和氦、氬、氪、氡同為惰性氣體 ；在空氣中的濃度僅為00000087 ；1950年，Cullen和Gross首次將氙氣麻醉用于人類的外科手術(shù) ；氙誘導(dǎo)迅速、血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒快；為0.14 、MAC為0.71、無污染。 第一節(jié) 吸入麻醉藥的臨床評價臨床評價吸入麻醉藥主要從可控性，麻醉強度，對循環(huán)和呼吸的影響等方面進(jìn)行比較。1、 可控性可控性的大小與血氣分配系數(shù)有關(guān)，麻醉藥在血液內(nèi)溶解度愈低，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的分壓愈易控制。血氣分配系數(shù) B/G：是指在正常體溫條件下吸入麻醉藥在血和氣兩相中到達(dá)平衡時的濃度比值。常用吸入麻藥去除速度順

4、序為: 地氟醚(=0.42)氧化亞氮(=0.46) 七氟醚(=0.63)異氟醚(=1.46) 安氟醚(=1.91) 氟烷(=2.51)吸入麻藥濃度的調(diào)控吸入麻醉藥濃度新鮮氣流量揮發(fā)罐開啟濃度呼氣末麻醉藥濃度分鐘通氣量呼氣末麻醉藥濃度增加或減少揮發(fā)罐開啟濃度增加新鮮氣流量2、 麻醉強度與麻醉藥的油氣分配系數(shù)有關(guān)。愈高，麻醉強度愈大所需MAC也小。MACminimal alveoliar concentration即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能到達(dá)50%的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運動等反響的濃度。吸入麻醉藥的分配系數(shù)和MAC值藥名 分配系數(shù) MAC血/氣油/氣

5、脂肪/血氧化亞氮 0.471.42.3105地氟醚 0.4218.7307.25七氟醚0.6253.9551.71異氟醚1.494521.15安氟醚1.9198.5361.68氟烷2.3224620.77甲氧氟烷13.0825610.16臨床常用吸入麻醉藥的MAC 0.4MAC 0.65MAC 1.0MAC 1.3MAC 2.0MAC笑氣 41% 65% 101% 130% 202%氟烷 0.3% 0.48% 0.75% 1% 1.5%安氟醚 0.27% 1.09% 1.68% 2.2% 3.36%異氟醚 0.25% 0.75% 1.16% 1.51% 2.32%七氟醚 0.33% 1.11%

6、 1.71% 2.22% 3.42% 地氟醚 0.53% 4.72% 7.25% 9.43% 14.5% 3、 對心血管系統(tǒng)的抑制作用吸入麻醉藥對正常心肌收縮力的抑制作用順序大致為：安氟醚 氟烷. 異氟醚 七氟醚 地氟醚 N2O異常心肌似乎對吸入麻醉藥更敏感。 心肌對兒茶酚胺敏感性增高更易致心律失常的順序為氟烷 氟烷利多卡因 安氟醚 七氟醚 異氟醚。 吸入麻醉藥增加cAMP合成，舒張動脈血管， 1血壓 都降低動脈血壓，且隨麻醉加深，血壓下降愈嚴(yán)重。 原因為：1、血管擴(kuò)張，外周阻力下降；如異氟醚2、抑制心肌收縮力 ：如氟烷2心率 在五種強效吸入麻醉藥中，氟烷對心率的影響最小。 3冠狀血管氟烷：多

7、數(shù)研究說明氟烷對冠狀動脈張力無直接作用。 異氟醚：許多研究都說明異氟醚為一冠狀動脈擴(kuò)張劑，其強度大于安氟醚和氟烷，但弱于腺苷。隨麻醉深度加大，其擴(kuò)張冠狀動脈的作用增強。 4心律失常4、對呼吸的影響所有的較強效的吸入麻醉藥都會引起與藥量有關(guān)的呼吸抑制。安氟烷、異氟烷引起的呼吸抑制比氟烷更明顯5、對顱內(nèi)壓和EEG的影響6、生殖系統(tǒng)：7、對運動終板的影響：理想的吸入麻醉藥物的要求：1不燃燒、爆炸；2在室溫下容易揮發(fā)；3麻醉強度大；4血溶解度低，可控性好，誘導(dǎo)、蘇醒快速；5體內(nèi)代謝少；6不增加心肌的應(yīng)激性，能與腎上腺素同用；7使肌肉松弛；8能抑制過強的交感神經(jīng)活動；9對呼吸道無刺激性，有支氣管擴(kuò)張作用

8、；10對心肌無明顯抑制；11不致腦血管擴(kuò)張；12對肝、腎無毒性。理想的吸入麻醉藥氣味令人愉快無刺激起效與恢復(fù)迅速平穩(wěn)，蘇醒時間可預(yù)測可以快速改變麻醉深度，病人舒適足夠的肌松有效的鎮(zhèn)痛平安界限高無毒副作用比較經(jīng)濟(jì)第二節(jié) 常用的吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法一、 常用的吸入麻醉裝置包括：氣源、流量計、蒸發(fā)器、貯氣囊、呼吸螺紋管、不重復(fù)吸入活瓣、二氧化碳吸收器濕化器。二、 常用的吸入麻醉方法可分為：開放、半開放、半緊閉、緊閉。1 開放：呼氣無重復(fù)吸入、無CO2吸收裝置為開放。2 半開放：呼氣有少局部重復(fù)吸入、無CO2吸收裝置為半開放；3 半緊閉：呼氣有局部重復(fù)吸入、有CO2吸收裝置為半緊閉；4 緊閉：呼

9、氣全部重復(fù)吸入、有CO2吸收裝置為緊閉。三、 低流量吸入麻醉：吸入麻醉按其新鮮氣流量的大小分為高流量吸入麻醉與低流量吸入麻醉。大于4L/min為高流量，小于2L/min為低流量。優(yōu)點：1減少手術(shù)室污染，節(jié)約吸入麻醉藥。2保持濕度和溫度。3增加對病人情況的了解。4較易發(fā)現(xiàn)回路故障。缺點：1使用N2O時必須監(jiān)測氧濃度，因為流量計的N2O/O2比與肺泡氣濃度之比不同，可引起缺氧。2吸氣濃度不易控制，故應(yīng)對回路內(nèi)麻醉氣體濃度進(jìn)行監(jiān)測。3須有適當(dāng)?shù)穆樽頇C(jī)。4回路內(nèi)有麻醉氣體以外的氣體蓄積。四、 吸入麻醉誘導(dǎo)第三節(jié) 吸入麻醉期間的觀察與管理一、 麻醉前準(zhǔn)備二、 臨床麻醉深度監(jiān)測臨床麻醉深度判定標(biāo)準(zhǔn)和分期呼

10、吸循環(huán)眼征其他淺麻醉不規(guī)則血壓升高瞬目反射消失吞咽反射有嗆咳脈快眼瞼反射有出汗氣道加壓時高阻力眼球運動分泌物多喉痙攣流淚體動手術(shù)期麻醉規(guī)律血壓稍低眼瞼反射消失手術(shù)操作安靜氣道加壓時低阻力，穩(wěn)定眼球固定粘膜分泌物消失深麻醉膈肌呼吸血壓下降瞳孔散大各反射均消失呼吸淺快脈搏變慢對光反射消失呼吸停止循環(huán)衰竭吸入麻醉深淺吸入麻醉藥的作用主要反映在腦內(nèi)吸入麻醉藥分壓，因此分壓的上下與麻醉深淺以及不良反響密切相關(guān)，影響因素：1麻醉藥的吸入濃度2麻醉藥在肺內(nèi)的分布3麻醉藥跨肺泡膜擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)的過程4循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)5經(jīng)血腦屏障向腦細(xì)胞內(nèi)的擴(kuò)散狀態(tài)三、 麻醉期間的觀察和管理麻醉期間除監(jiān)測麻醉深度外，應(yīng)加強對病人的臨床觀察和各項生理指標(biāo)的監(jiān)測，麻醉失誤和不當(dāng)，大局部原因是由于無視嚴(yán)密的觀察和必要的生理指標(biāo)監(jiān)測所致。臨床觀察包括對病人一般狀況、呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系