心肺復蘇與創(chuàng)傷包扎

1、 如果您在如果您在 碰到碰到突發(fā)疾病突發(fā)疾病 沒有沒有急救醫(yī)生、急救設備急救醫(yī)生、急救設備 、急救藥品、急救藥品誰來拯救患者？！誰來拯救患者？！急救醫(yī)生能保證在急救醫(yī)生能保證在4 4分鐘內到達現(xiàn)場嗎分鐘內到達現(xiàn)場嗎 快點快點2022-7-54 當心臟停跳以后，所有當心臟停跳以后，所有 組織器官都受到不同程度的組織器官都受到不同程度的 損害，腦組織最先受到嚴重損害，腦組織最先受到嚴重 損害，損害，4 46 6分鐘內受到的損分鐘內受到的損 害通過搶救往往尚可恢復。害通過搶救往往尚可恢復。請您牢記請您牢記 4 46 6分鐘分鐘 腦組織腦組織 則發(fā)生不可逆的損害！則發(fā)生不可逆的損害！ 1010分鐘分鐘

2、 腦死亡腦死亡2022-7-55 急救醫(yī)生到來之前急救醫(yī)生到來之前 只有開展只有開展 及時、正確的現(xiàn)場自救及時、正確的現(xiàn)場自救互救，方有可能救人一互救，方有可能救人一命！命！ 心心 肺肺 復復 蘇蘇 CPRCPRCPR的步驟（ C C 、A A、B B） 評估現(xiàn)場沒有危險的情況下走近傷病員身邊評估現(xiàn)場沒有危險的情況下走近傷病員身邊 判斷意識（嬰兒拍腳跟部）、迅速呼救、復蘇體位（去枕、解上衣、墊背板）判斷意識（嬰兒拍腳跟部）、迅速呼救、復蘇體位（去枕、解上衣、墊背板）1、：、： C人工循環(huán)（胸外心臟按壓人工循環(huán)（胸外心臟按壓Circulation） 判斷循環(huán)、定位按壓（需用判斷循環(huán)、定位按壓（需

3、用17秒時間）（下達緊急醫(yī)囑：秒時間）（下達緊急醫(yī)囑： 腎上腺素腎上腺素1MG靜脈推注）靜脈推注）2、：、： A打開氣道（打開氣道（Airway） 清除口臟異物、開放氣道（仰頭舉頦）清除口臟異物、開放氣道（仰頭舉頦）3、：、： B人工呼吸人工呼吸(Breathing) 人工呼吸人工呼吸初步評估：檢查有無意識檢查有無意識輕拍重喚輕拍重喚檢查氣道是否通暢檢查氣道是否通暢清除異物清除異物,仰頭舉頦法仰頭舉頦法.檢查有無呼吸檢查有無呼吸一聽二看三感覺一聽二看三感覺檢查循環(huán)體征檢查循環(huán)體征觸摸頸（肱）動脈觸摸頸（肱）動脈檢查神經系統(tǒng)檢查神經系統(tǒng)瞳孔反應瞳孔反應 CPRCPR的對象（適應癥）：“ “三無”

4、 ”的人 各種原因導致的循環(huán)驟停。即無意識、無呼吸、無心跳 心臟停搏的判斷：意識突然消失、呼吸停止或抽搐樣呼吸，大動脈（頸動脈和股動脈）停止搏動。LOGO喂喂！先生，你先生，你怎么了怎么了？ 輕拍雙肩，大聲詢問；同時觀察呼吸。輕拍雙肩，大聲詢問；同時觀察呼吸。 判斷患者判斷患者意識意識和和呼吸呼吸是否存在是否存在2022-7-512 向周圍的人表明自己的身份：向周圍的人表明自己的身份：“我是警察（急救員）我是警察（急救員）”以便取得以便取得他人的理解、信任、支持、幫助與他人的理解、信任、支持、幫助與合作。合作。 指定一指定一人幫忙撥打人幫忙撥打急救電話急救電話，盡快把信息傳達出去、尋求急救盡快

5、把信息傳達出去、尋求急救中中心的專業(yè)醫(yī)療救助。心的專業(yè)醫(yī)療救助。表明身份表明身份爭取幫助爭取幫助120千萬不要先掛斷電話千萬不要先掛斷電話 （1 1）如現(xiàn)場只有一名搶）如現(xiàn)場只有一名搶救者救者，立即高，立即高聲呼救、尋聲呼救、尋求旁人撥打急救電話求旁人撥打急救電話- -120120，并盡快取得并盡快取得AEDAED。 （2 2）如發(fā)現(xiàn)患者如發(fā)現(xiàn)患者無反應，無反應，立即先打電話，啟動立即先打電話，啟動EMS,EMS,目的是盡快得到目的是盡快得到AEDAED。 （3 3）但對于溺水、）但對于溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒及創(chuàng)傷、藥物中毒及8 8歲歲以下兒童，先徒手以下兒童，先徒手CPRCPR5 5個循環(huán)后（

6、個循環(huán)后（2 2分鐘），分鐘），再打急救電話求救。再打急救電話求救。啟動啟動EMSEMS、盡快使用、盡快使用AEDAED兒童生命鏈兒童生命鏈5 5個環(huán)節(jié)個環(huán)節(jié)AED:AED:早期除顫需要使用自動體外除顫器。AED操作步驟（三步）操作步驟（三步）一開一開： 按下按鈕，按下按鈕，AED 自動開啟。自動開啟。二貼二貼： 撕開電極片撕開電極片包裝，按圖示將電極包裝，按圖示將電極片貼至患者胸部。片貼至患者胸部。AEDAED將患者置于復蘇體位將患者置于復蘇體位 1 1、患者如為俯臥位或側臥位，應迅速跪在患者身、患者如為俯臥位或側臥位，應迅速跪在患者身 體一側，一手固定其頸后部，另一手固定其一側腋部體一側，

7、一手固定其頸后部，另一手固定其一側腋部 （用于頸椎損傷）或髖部（用于胸（用于頸椎損傷）或髖部（用于胸 椎或腰椎損傷），將患者整體翻動椎或腰椎損傷），將患者整體翻動 成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、 髖必須同在一條軸線上，同時轉動，髖必須同在一條軸線上，同時轉動， 避免身體扭曲避免身體扭曲、彎曲，以防脊柱脊彎曲，以防脊柱脊 髓損傷。髓損傷。 2 2、仰臥在堅實的平面，而不仰臥在堅實的平面，而不 應是軟床或沙發(fā)應是軟床或沙發(fā)。 3 3、頭部不得高于胸部，以免頭部不得高于胸部，以免 腦血流灌注減少而影響復蘇效果。腦血流灌注減少而影響復蘇效果。 胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要

8、方法，正確胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量達到正常時的的操作可使心排血量達到正常時的25%25%30%30%，腦血流量可達到正常時的，腦血流量可達到正常時的 30% 30%。這就可以。這就可以保證機體最低限度的需要了。保證機體最低限度的需要了。C、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓2022-7-518（）按壓部位 原則上是原則上是胸骨下半胸骨下半部部 ( (胸骨下胸骨下1/2)1/2)。準確準確的定位是的定位是 CPRCPR徒手操作徒手操作過程中最重要的步驟之過程中最重要的步驟之一一。C1C1、按壓部位、按壓部位2022-7-519 1 1. .鎖骨鎖骨 7.7.胸骨角胸骨角

9、2.2.胸骨柄胸骨柄 8.8.肋弓肋弓 3.3.胸骨體胸骨體 9.9.前正中線前正中線 4.4.劍突劍突 10.10.胸骨線胸骨線 5.5.頸靜脈切跡頸靜脈切跡 11.11.鎖骨旁線鎖骨旁線 6.6.胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié) 12.12.鎖骨中線鎖骨中線男性乳頭位于男性乳頭位于第四肋間第四肋間胸骨下半部胸骨下半部相當于第相當于第46肋肋2022-7-520按壓兩乳頭連線中點按壓兩乳頭連線中點 通常，搶通常，搶救者一手手掌救者一手手掌根部置于患者根部置于患者兩乳頭之間即兩乳頭之間即可?？?。 雙手十指交叉相扣，確保手雙手十指交叉相扣，確保手掌跟部接觸胸骨正中位置。按壓掌跟部接觸胸骨正中位置。按壓過程中掌根

10、部不要離開胸壁。過程中掌根部不要離開胸壁。 C2C2、按壓深度、按壓深度 至至少少2 2英寸英寸（5cm5cm），），使胸使胸廓前后徑下陷廓前后徑下陷 1/31/3，以，以觸摸到頸動脈搏動最為觸摸到頸動脈搏動最為理想。理想。 C C3 3、按壓頻率、按壓頻率 至至少少100100次次/ /分鐘分鐘（建議不（建議不120120次次/ /分鐘）分鐘）。新指南新指南特別強調特別強調2022-7-523.以髖關節(jié)以髖關節(jié)為為 軸軸以髖關節(jié)以髖關節(jié)為為 軸軸. C C4 4 按壓姿勢按壓姿勢 兩肩正對患者胸骨上方，兩兩肩正對患者胸骨上方，兩 臂伸直，肘關節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關節(jié)成一臂伸直，肘關節(jié)不得彎

11、曲，肩、肘、腕關節(jié)成一 垂直軸面；以髖關節(jié)為軸，利用上半身的體重及垂直軸面；以髖關節(jié)為軸，利用上半身的體重及 肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。下壓用力要下壓用力要 垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢 既是保證按既是保證按 壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。兩兩臂臂上上下下垂垂直直運運動動 當人的意識喪失后，尤當人的意識喪失后，尤 其心搏停止后，全身肌張力其心搏停止后，全身肌張力 下降，包括咽部與舌后肌張下降，包括咽部與舌后肌張 力下降，導致舌后墜，造成力下降，導致舌后墜，造成 氣道梗

12、阻。如將下頜向前推氣道梗阻。如將下頜向前推 移，可使舌體離開咽部；同移，可使舌體離開咽部；同 時頭部后伸可使氣道開放。時頭部后伸可使氣道開放。 A A開放氣道開放氣道 開放氣道前或開放氣道后，如發(fā)現(xiàn)開放氣道前或開放氣道后，如發(fā)現(xiàn)口腔、咽部有異物存在，應立即清理異口腔、咽部有異物存在，應立即清理異物，并防止異物進入深部。物，并防止異物進入深部。26 開放氣道的方法開放氣道的方法壓額提頦法壓額提頦法 無頸椎損傷，可首選此法。無頸椎損傷，可首選此法。站或跪在患者身體一側，撤掉站或跪在患者身體一側，撤掉枕頭，用一手小魚際放在患者枕頭，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、前額向下壓迫；同時另

13、一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放?？砷_放。氣道開放的角度氣道開放的角度鼻孔朝天鼻孔朝天耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直28B B、口對口吹氣、口對口吹氣 是一種徒手人工是一種徒手人工 呼吸的方法，如口腔呼吸的方法，如口腔 損傷嚴重，不能口對損傷嚴重，不能口對 口吹氣時，可口對鼻口吹氣時，可口對鼻 吹氣，托起下頜，使嘴吹氣，托起下頜，使嘴閉合。閉合。 2-Phase Pattern2-Phase Pattern B1

14、B1、確定患者、確定患者無呼吸后無呼吸后，立即深立即深呼吸后用自己呼吸后用自己的嘴的嘴嚴密包繞患者的嘴，嚴密包繞患者的嘴，同時用食中指緊捏同時用食中指緊捏患者雙側鼻翼，患者雙側鼻翼，向向患者肺內連續(xù)吹氣患者肺內連續(xù)吹氣兩次。兩次。 B2 B2、每次吹氣時見到患者胸部明顯起、每次吹氣時見到患者胸部明顯起 伏即可，吹氣時間持續(xù)伏即可，吹氣時間持續(xù)1 12 2秒鐘。秒鐘。切勿過切勿過 度吹氣，以免胃部膨脹、胃內壓增高，而度吹氣，以免胃部膨脹、胃內壓增高，而 壓迫肺臟，使得肺通氣量進一步減小；并壓迫肺臟，使得肺通氣量進一步減小；并 可能導致胃內容物反流可能導致胃內容物反流 而造成氣道阻塞。而造成氣道阻

15、塞。 B3B3、如果只進行人、如果只進行人 工呼吸，吹氣頻率應為工呼吸，吹氣頻率應為 10101212次次/ /分鐘。分鐘。 B、口對口吹氣的全過程中，應、口對口吹氣的全過程中，應 始終保持氣道處于開放狀態(tài)，觀察患始終保持氣道處于開放狀態(tài)，觀察患 者胸部有無起伏運動。吹氣時如無胸者胸部有無起伏運動。吹氣時如無胸 部起伏或感覺阻力部起伏或感覺阻力 增加，應考慮到氣增加，應考慮到氣 道未開放或氣道內道未開放或氣道內 存在異物阻塞。存在異物阻塞。 胸外按壓與口對口吹氣的比例為胸外按壓與口對口吹氣的比例為3030：2 2，即即 每做每做3030次胸外按壓次胸外按壓 后，立即做后，立即做2 2次口對口吹

16、氣，次口對口吹氣， 無論單人或雙人操作均為無論單人或雙人操作均為3030：2 2 。 3030：2 2 被稱為被稱為20052005國際心肺復蘇及心血國際心肺復蘇及心血 管急救指南管急救指南中的重大改進。中的重大改進。 如只做胸外按壓、不做吹氣，則不間斷地連如只做胸外按壓、不做吹氣，則不間斷地連 續(xù)按壓即可，至少續(xù)按壓即可，至少100100次次/ /分鐘。分鐘。檢檢 查查 頸頸 動動 脈脈 搏搏 動動 CPRCPR操作開始第操作開始第5 5個循環(huán)（約相當個循環(huán)（約相當 于于2 2分分鐘）后檢查一鐘）后檢查一次脈搏次脈搏，以后每，以后每5 5 分鐘檢查一次。分鐘檢查一次。 如只按壓、不吹氣，則連

17、續(xù)按壓大約如只按壓、不吹氣，則連續(xù)按壓大約 200200240240次（約相當于次（約相當于2 2分鐘）分鐘） 后檢查一次脈搏，以后每后檢查一次脈搏，以后每 5 5分鐘檢查一次。每次檢分鐘檢查一次。每次檢 查時間不得查時間不得1010秒鐘。秒鐘。2022-7-5342-Phase Pattern2-Phase Pattern 將一手的食、中指橫放在甲狀軟骨上，并向將一手的食、中指橫放在甲狀軟骨上，并向一側滑動，置于胸鎖乳突肌前緣，即是頸動脈的一側滑動，置于胸鎖乳突肌前緣，即是頸動脈的位置，向頸椎方向按壓即可觸到頸動脈是否搏動，位置，向頸椎方向按壓即可觸到頸動脈是否搏動，每側觸摸每側觸摸 5 5

18、秒鐘確定有無搏動。秒鐘確定有無搏動。頸動脈的位置頸動脈的位置心肺復蘇有效表現(xiàn)： 1、面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。、面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。 2、恢復可以探知的脈搏搏動、自主呼吸。、恢復可以探知的脈搏搏動、自主呼吸。 3、瞳孔由大變小、對光反射恢復。、瞳孔由大變小、對光反射恢復。 4、傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。、傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。 動脈出血：血液動脈出血：血液鮮紅鮮紅，量多，呈，量多，呈噴射噴射狀狀，短時間內大出血，短時間內大出血，可危及生命可危及生命 靜脈出血：血液靜脈出血：血液暗紅暗紅，量中等，呈，量中等，呈涌涌出狀出狀或徐徐外流，速度或徐徐外流，速度稍緩慢稍

19、緩慢。 毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣水珠樣流出或滲出，多流出或滲出，多能自行凝固能自行凝固 失血量失血量5%5%（200-400ml200-400ml）時）時 能自行代償，無異常能自行代償，無異常 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 失血失血20%20%（約（約800ml800ml）以上時）以上時 面色蒼白、肢涼，脈面色蒼白、肢涼，脈 搏增快達搏增快達100100次次/ /分，出現(xiàn)輕度休克。分，出現(xiàn)輕度休克。 失血失血20-40%20-40%（800-1600ml800-1600ml）時）時 脈搏達脈搏達100-120100-120次次/ /以以 上，出現(xiàn)中度休克。上，出現(xiàn)

20、中度休克。 失血失血40%(1600ml)40%(1600ml)以上時以上時 心慌、呼吸快，脈搏血壓心慌、呼吸快，脈搏血壓 測不到，造成重度休克，可導致死亡。測不到，造成重度休克，可導致死亡。出血量判斷及危險性出血量判斷及危險性1、指壓止血法：指壓止血法：適用于中等或較大的動脈出血。適用于中等或較大的動脈出血。2 2、包扎止血：包扎止血：適用表淺傷口出血，出血量少。適用表淺傷口出血，出血量少。3 3、加壓包扎止血：加壓包扎止血：是急救時最常用的是急救時最常用的。適用于小動脈、。適用于小動脈、中、小靜脈或毛細血管出血。中、小靜脈或毛細血管出血。3 3、填塞止血法填塞止血法：用于四肢較大較深的傷口

21、或盲管傷、穿通傷：用于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷、出血多、組織損傷嚴重的緊急現(xiàn)場救治。、出血多、組織損傷嚴重的緊急現(xiàn)場救治。缺點：止血不徹底和增加感染機會。缺點：止血不徹底和增加感染機會。4 4、加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法：多用于肘或膝關節(jié)以下的出血。：多用于肘或膝關節(jié)以下的出血。5 5、止血帶止血法止血帶止血法：適用于四肢動脈出血的臨時止血（用于包：適用于四肢動脈出血的臨時止血（用于包扎或其他方法不能有效止血而有扎或其他方法不能有效止血而有生命危險時生命危險時，可用之）。，可用之）。 壓住、包住、壓住、包住、 塞住、捆住塞住、捆住加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法注意遠段的血液循環(huán)，注意

22、遠段的血液循環(huán)，每隔每隔40-5040-50分鐘緩慢分鐘緩慢松開松開2-32-3分鐘，防止分鐘，防止肢體壞死。肢體壞死。 救護員只能填塞肢體救護員只能填塞肢體1. 止血帶不能直接纏在皮膚上止血帶不能直接纏在皮膚上2. 上肢出血扎在上臂上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中上部處、下肢出血扎在大腿中上部3. 松緊適度松緊適度4. 做好明顯標記做好明顯標記5. 每隔每隔40-50分鐘放松一次，每次放松分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時，應采取指分鐘。放松時，應采取指壓止血壓止血6. 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶目的：止血、保護傷口、防止感 染

23、、固定夾板和敷料要求：輕、快、準、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多 頭帶、就地取材基本包扎法基本包扎法環(huán)形環(huán)形蛇形蛇形螺旋形螺旋形螺旋反折形螺旋反折形“8”字形字形回反形回反形多用于開多用于開始和終了始和終了包扎時包扎時用于上臂、用于上臂、大腿、軀干、大腿、軀干、手指等徑圍手指等徑圍相近的部位相近的部位用于臨時簡用于臨時簡單位固定敷單位固定敷料或夾板料或夾板用于包扎頭用于包扎頭頂和殘肢端頂和殘肢端用于肘、膝關用于肘、膝關節(jié)、腹股溝、節(jié)、腹股溝、肩、足跟、手肩、足跟、手掌手指等處掌手指等處用于徑圍用于徑圍不一致的不一致的小腿和前小腿和前臂臂 三點一行 起點起點：由遠心端開始，先環(huán)形包扎

24、兩周再向遠心端包扎由遠心端開始，先環(huán)形包扎兩周再向遠心端包扎；指；指(趾趾)端盡可能外露。端盡可能外露。 移行與著力點移行與著力點：每包扎一周應壓住前周的每包扎一周應壓住前周的1/3或或1/2，用力均勻，松緊適宜；反折部分不可壓在傷口或骨隆突用力均勻，松緊適宜；反折部分不可壓在傷口或骨隆突處；包到出血傷口處處；包到出血傷口處,宜稍加用力宜稍加用力,起壓迫止血作用；倘是起壓迫止血作用；倘是膿腔引流傷口則不可太用力，以免防礙引流；皮膚皺襞膿腔引流傷口則不可太用力，以免防礙引流；皮膚皺襞處、皮膚之間應用棉墊或紗布隔開；骨隆突處應用棉墊處、皮膚之間應用棉墊或紗布隔開；骨隆突處應用棉墊保護。保護。 止點

25、止點：包扎完畢時再環(huán)繞兩周后固定（打結應打：包扎完畢時再環(huán)繞兩周后固定（打結應打在肢體的外側，不可打在傷口、骨隆起及坐臥受在肢體的外側，不可打在傷口、骨隆起及坐臥受壓處壓處)。操作要點操作要點基本包扎法基本包扎法環(huán)形環(huán)形蛇形蛇形螺旋形螺旋形螺旋反折形螺旋反折形“8”字形字形回反形回反形繃繃 帶帶 環(huán)環(huán) 形形 是是 基基 礎礎，上上 臂臂 大大 腿腿 用用 螺螺 旋旋，小小 腿腿 前前 臂臂 加加 反反 折折，頭頭 部部 斷斷 肢肢 是是 回回 反反，肩肩 肘肘 膝膝 踝踝 8 8 字字 包包。 適用于適用于 肢體粗細較肢體粗細較均勻處傷口均勻處傷口包扎。包扎。適用于適用于 肢體粗細肢體粗細一致

26、的部位一致的部位。如上肢、。如上肢、大腿大腿適用于適用于 肢體周徑不肢體周徑不均均 勻部位勻部位，如前臂、，如前臂、小腿小腿注意：注意： 折轉出不可折轉出不可在傷口或骨在傷口或骨骼突骼突起起處處 適用于適用于 肩、肘、膝、肩、肘、膝、踝關節(jié)踝關節(jié) 頭面部包扎：頭面部包扎：頭頂帽式頭頂帽式、風帽式、單眼、風帽式、單眼、雙眼雙眼肩部：肩部：單肩、雙肩單肩、雙肩胸背部：胸背部：單胸（左、右）、全胸、后背單胸（左、右）、全胸、后背腹部：腹部：全腹、右側、左側全腹、右側、左側臀部：臀部：右側、左側右側、左側肢體：肢體：上肢懸吊包扎、上肢三角巾包扎法、手（殘端）的包扎，上肢懸吊包扎、上肢三角巾包扎法、手（

27、殘端）的包扎， 下肢：膝部、足下肢：膝部、足 包扎口訣包扎口訣： 邊要固定邊要固定 角要拉緊角要拉緊 中心伸展中心伸展 敷料緊貼敷料緊貼 包扎貼實包扎貼實 平結要牢平結要牢 眉上枕下耳不扎眉上枕下耳不扎底角兩手分開拿底角兩手分開拿枕后正確來交叉枕后正確來交叉回頭固定額前結回頭固定額前結燕尾不等大壓小燕尾不等大壓小尾角向上對肩頸尾角向上對肩頸系帶繞臂與底結系帶繞臂與底結尾角對側腋尾角對側腋后后系系折成相等燕尾巾折成相等燕尾巾夾角向上對頭頸夾角向上對頭頸尾角過肩包腋后尾角過肩包腋后再與同側底邊結再與同側底邊結頂角停放傷側胸頂角停放傷側胸底邊平折對劍突底邊平折對劍突兩端繞胸背后系兩端繞胸背后系拉過頂角與底結拉過頂角與底結折成等大燕尾巾折成等大燕尾巾置于胸前對胸骨置于胸前對胸骨頂角系帶底邊結頂角系帶底邊結燕尾過帶背后系燕尾過帶背后系折成燕尾大壓小折成燕尾大壓小夾角朝下對褲縫夾角朝下對褲縫頂角系帶過腰系頂角