OCM入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換PPT課件[通用]

1、OCM入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換(MIS-THA)手術(shù)介紹及與傳統(tǒng)外側(cè)入路比較蔣 青Disclosures No financial disclosuresMinimally invasive surgery for THA (MIS-THA)代表性的為微創(chuàng)直接前入路，微創(chuàng)前外側(cè)入路，微創(chuàng)后側(cè)入路及后外側(cè)入路，以及雙切口入路。前外側(cè)（OCM）入路和前側(cè)入路及雙切口均不損傷肌肉，為真正意義的微創(chuàng)切口。前側(cè)入路和雙切口的應(yīng)用很少，報道至今但目前仍很少醫(yī)院采用。OCM目前在德國應(yīng)用很廣，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用。前側(cè)入路 前外側(cè)入路及后側(cè)入路解剖前側(cè)入路是一個改良的Smith-Peterson入路。以股骨大轉(zhuǎn)子

2、為界( 2 /3在上方, 1 /3 在下方), 平行于髂前上棘與腓骨頭的連線后方2 cm 為切口方向, 切口長度限于5 10 cm。不傷肌肉，且在神經(jīng)肌肉界面進行，缺點：股骨操作困難。后側(cè)微創(chuàng)小切口后側(cè)切口是一個改良Gibson切口?；颊邆?cè)臥位, 骨盆固定, 以大轉(zhuǎn)子后側(cè)頂點為中心, 自后上向前下, 做一長約8 10 cm 的切口。缺點：傷臀肌及外旋肌肉，并非真正意義微創(chuàng)，后脫位風險高。兩切口入路two-incision approachBerger于2004年首先報道了兩切口入路法, 這種手術(shù)方式需要一定的特制手術(shù)工具。第一個切口是長約5 cm 的前外側(cè)切口, 用來切除股骨頭和安放髖臼假體;

3、 第二個切口是后路切口, 用來進行股骨準備, 切口位置與股骨髓內(nèi)釘?shù)那锌陬愃?。該手術(shù)方式不需切斷臀中肌和臀后外旋肌, 手術(shù)從肌肉間隙進入, 組織損傷小，能保留關(guān)節(jié)囊，是真正意義上的微創(chuàng)THA 手術(shù)。缺點：麻煩，常需要透視。Minimal-invasiver anterolateraler Zugang in der HftendoprothetikReported in 2004Orthopdische Chirurgie (OCM), MnchenOCM approach -The modified Watson-Joneslateral aspect of the hip jointWat

4、son-Jones入路介紹Watson-Jones 入路OCM入路Watson-Jones 切口暴露髖關(guān)節(jié)方法The OCM approach using in our department - Bone grafting in AVNSurgery for femoral acetabular impingement (FAI)Open surgery for synovial chondromatosis THAMIS-THA in China微創(chuàng)的定義不清，真正微創(chuàng)應(yīng)該是不損傷肌肉，并非僅僅切口小，目前較為公認的為前側(cè)、OCM及雙切口國內(nèi)應(yīng)用較少的原因learning curveLack

5、 of knowledge and toolsInconvinient on the early stage of learning The long-term follow up showed similar results in prothesis surviving despite of the better function achieved The aim for THAWell fixed componentsStable jointImpingement free ROMEqual leg lengthPlan for MIS-THABMI髖關(guān)節(jié)活動度評估有無固定畸形原手術(shù)切口評

6、估功能評分：Harris評分假體準備：臼杯無特殊股骨柄：選擇解剖柄(SL-Plus MIA，Acorade Stem，短柄， etc)髖臼及股骨柄大小型號評估模板估計！適應(yīng)癥Fracture AVNOADDH？AS?Revision？手術(shù)技術(shù)成熟Low BMI？High BMI？小切口手術(shù)專用工具手術(shù)步驟介紹體位側(cè)臥位，手術(shù)床保持水平，避免影響外展角注意床水平不等于骨盆為側(cè)位，可觸摸髂前上棘大致判斷也可以透視定位標準側(cè)位側(cè)臥位手術(shù)經(jīng)驗很關(guān)鍵！入路標記1/43/4OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露間隙要找對皮膚切開暴露髂脛束暴露髂脛束OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露髂脛束切開暴露關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊切除也可U形切開后翻瓣，術(shù)后予

7、以修補， Really necessary？脫位一步截骨法對于部分先髖或股骨頭壞死病例（股骨頭較?。┛梢圆捎茫⌒耐沃屑p傷。45兩步截骨法第一刀緊貼股骨頭下，截完后外旋后伸內(nèi)收下肢，觸摸小粗隆后行第二刀截骨，截骨位置與傳統(tǒng)手術(shù)位置相同，取頭器取出，股骨頭直徑較大時需要注意12髖臼拉鉤暴露處理髖臼處理與傳統(tǒng)方式無差異，切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，去除盂唇、骨贅等髖臼磨銼Be careful of the glutei彎頭銼進行髖臼處理，大頭的髖臼處理可以用專用銼。注意外展角度可能和外側(cè)入路感覺會不一樣。安裝試模可能的撞擊骨贅清除安裝臼杯犬腿式安裝器進行臼杯安裝，再放入內(nèi)襯股骨側(cè)處理要點極度后伸內(nèi)收外旋體

8、位，助手很重要拉鉤位置重要切口選擇的重要性偏后會暴露不夠，偏前則容易挫傷皮膚并非所有病例均能順利暴露，可松解：關(guān)節(jié)囊、臀小肌止點肢體嚴重短縮病人松解髂脛束、髂腰肌髖關(guān)節(jié)強直病例屈髖功能受限可松解髂脛束、臀大肌等陳舊性骨折、骨性關(guān)節(jié)炎的骨贅松解內(nèi)收畸形患者內(nèi)收肌松解必要時可延長切口體位擺放拉鉤暴露關(guān)節(jié)囊松解標記擴髓方向要點：肢體標準外旋中立位開槽髓腔鉸刀探明方向并擴髓注意勿損傷皮膚，盡可能內(nèi)收、后伸髓腔銼擴髓偏距髓腔銼自小到大進行擴髓注意：由于為解剖柄，且偏距擴髓，受力可能會出問題，有可能出現(xiàn)內(nèi)外翻的情況，且有可能會導致股骨距劈裂假體安裝試頭安裝并復位復位一般比較容易，屈伸、內(nèi)外旋、后伸狀態(tài)下不

9、脫位，由于保留臀肌，對于長度判斷容易術(shù)后處理術(shù)后當天-3天手術(shù)當天即可屈髖鍛煉，拔除引流，無需中立鞋，復查X線后即可下地行走術(shù)后當天-術(shù)后3天術(shù)后3-5天I want to leave！48 yr雙側(cè)股骨頭壞死一期置換術(shù)后4天Vedio49 yr股骨頸骨折術(shù)后術(shù)后3天Vedio54 yr雙側(cè)股骨頭壞死分次置換術(shù)后4天VedioAS first caseMale 29 yr術(shù)后3天Vedio術(shù)后3個月vedioWhich side is operated ？ 股骨頸骨折 The first caseMale 78 yr術(shù)后3個月Which side is operated ？ 術(shù)后半年術(shù)后DDH

10、76yrWhich side is operated ？ 術(shù)后3個月vedio術(shù)前術(shù)后術(shù)后3個月DDH50 yr術(shù)后3個月Which side is operated ？ OCM與傳統(tǒng)外側(cè)入路初步病例比較臨床資料2013年9月-2013年6月本組共55例連續(xù)初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換病例由同一主刀醫(yī)師完成入選標準：股骨頭壞死、股骨頸骨折、CrowelI/II/III型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，排除高位先髖病例。A組OCM組、B組改良Hardinger入路組選擇OCM入路的原因：目前僅部分假體可使用相應(yīng)的小切口工具，假體費用相對較高，而無法選擇小切口適合假體的均使用常規(guī)Hardinger入路。臨床資料A組

11、病例25例，股骨頭壞死9例、陳舊性/新鮮股骨頸骨折7例、CrowelI/II/III型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，強直性脊柱炎1例。其中男性12例，女性13例。B組病例30例，股骨頭壞死6例、陳舊性/新鮮股骨頸骨折11例、CrowelI/II/III型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良10例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例。其中男性 例，女性 例。 ，A組BMI平均24.32.43kg/m2，B組 BMI平均23.4 2.47kg/m2（P0.05）。結(jié)果切口、疼痛、出血量及跛行情況A組切口長度平均8.3cm，B組切口長度平均12.6cm（P0.05）A組術(shù)后1、3天平均VAS評分2.3分，1.3分。B組術(shù)后1、3天平均VAS評分4.4分，3.1分。差異顯著（P0.05）兩組出血量無明顯差異A組滿3個月的19例無1例跛行，臀中肌肌力均為5級。 B組3例仍有跛行表現(xiàn)，臀中肌肌力4級。假體安裝情況比較A組與B組所有病例假體安裝均無明顯內(nèi)外翻表現(xiàn)，髖臼外展角度介于40-50度之間A組所有病例的肢體短縮在1cm以內(nèi)，B組有2例患者短縮在1cm-2cm之間A組1例術(shù)后對側(cè)發(fā)生DVT，B組4例發(fā)生周圍型DVT深靜脈血栓（DVT）發(fā)生情況總結(jié)OCM入路的優(yōu)缺點優(yōu)點創(chuàng)傷小、不傷肌肉對于下肢長度判斷有優(yōu)勢術(shù)后疼痛度明顯有所減輕血栓發(fā)生率減少輸血率低關(guān)節(jié)功能可能更好?；颊呓跐M意度高