PACS共享平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)PPT課件[通用]

1、基于區(qū)域PACS共享平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)構(gòu)想 主講：高偉 高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師議題基層醫(yī)療PACS/RIS區(qū)域PACS平臺(tái)議題基層醫(yī)療PACS/RIS區(qū)域PACS平臺(tái)基層醫(yī)療PACS/RIS基層醫(yī)療PACS/RIS需求分析縣級(jí)中心醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)院需求分析 基層醫(yī)療信息化完整解決體系HISEMRLISPACS/RIS需求分析 基層醫(yī)療信息化建設(shè)路徑HISLISPACS/RISEMREHRRHIN需求分析 PACS技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)支持醫(yī)療影像傳輸質(zhì)量的流技術(shù)基于IHE規(guī)范的業(yè)務(wù)流程化和信息集成建設(shè)趨勢(shì)從醫(yī)院內(nèi)部到區(qū)域共享基于醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的云計(jì)算技術(shù)On-Demand IT軟件即服務(wù)（SaaS）SOA 架構(gòu)

2、虛擬化技術(shù)公用計(jì)算技術(shù)Web服務(wù)技術(shù)寬帶技術(shù)因特網(wǎng)企業(yè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)增生Client/Server 架構(gòu)個(gè)人電腦基本框架IT技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)需求分析 PACS/RIS預(yù)約工作流需求分析 影像采集工作流（Worklist）需求分析 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求分析基層PACS/RIS系統(tǒng)涉及區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基層醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院）縣級(jí)醫(yī)院（中心醫(yī)院、中醫(yī)院）專業(yè)職能部門（CDC、各個(gè)專業(yè)防治中心等）具體而言：縣級(jí)醫(yī)院的放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)、病理科、內(nèi)窺鏡；臨床科室的門急診、住院等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院主要需求為X光機(jī)、CR、DR和US（超聲）。基層醫(yī)療PACS/RIS需求分析縣級(jí)中心醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)

3、醫(yī)院縣級(jí)中心醫(yī)院 現(xiàn)狀分析現(xiàn)階段河南縣級(jí)中心醫(yī)院信息化建設(shè)與東部沿海相比比較滯后，部分縣中心醫(yī)院甚至基本HIS系統(tǒng)建設(shè)都不完整，很多只有門急診、藥房收費(fèi)模塊，病人門急診預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)生醫(yī)囑、病歷、護(hù)士護(hù)理管理等都只能手工完成。從縣級(jí)醫(yī)院自身信息系統(tǒng)建設(shè)出發(fā)，逐步完善一個(gè)PACS/RIS系統(tǒng)是必然的過程，不僅僅對(duì)醫(yī)院自身的管理，對(duì)醫(yī)院的診療能力的提升和病人的幫助都是立竿見影。目前衛(wèi)生部和省廳關(guān)于縣級(jí)醫(yī)院能力提升中PACS系統(tǒng)建設(shè)基本明確了科室級(jí)PACS/RIS系統(tǒng)、甚至部分延伸到臨床。但是由于缺乏其它臨床系統(tǒng)的業(yè)務(wù)支撐，尤其是醫(yī)生工作站或電子病歷系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同，PACS/RIS系統(tǒng)應(yīng)用需要根據(jù)醫(yī)院

4、自身狀況在具體實(shí)施過程中進(jìn)行針對(duì)性部署。針對(duì)上述問題，我們首先對(duì)縣級(jí)中心醫(yī)院PACS/RIS系統(tǒng)的基本功能需求進(jìn)行分析，然后針對(duì)各家醫(yī)院信息系統(tǒng)的差異提出相應(yīng)的解決方案。登記/預(yù)約報(bào)告模板診斷功能檢查直接選取科室管理多級(jí)影像保存優(yōu)質(zhì)售后服務(wù)體系縣級(jí)中心醫(yī)院 主要功能需求按照功能劃分可以分為三個(gè)部分：檢查安排功能單元檢查執(zhí)行處理單元檢查結(jié)果處理單元1、檢查安排功能單元包含三個(gè)部分：檢查申請(qǐng)?zhí)幚頇z查安排管理其它功能單元信息交互（Worklist）的控制。硬件配置是RIS登記工作站和RIS服務(wù)器2、檢查執(zhí)行處理單元核心任務(wù)是完成影像檢查過程的實(shí)施。硬件配置就是影像設(shè)備，如CR/DR、CT、MR等3、

5、檢查結(jié)果處理單元包含檢查結(jié)果的歸檔存儲(chǔ)管理和應(yīng)用操作兩個(gè)部分。影像歸檔影像管理影像處理高級(jí)影像后處理RIS報(bào)告硬件配置包含PACS服務(wù)器（包括非DICOM標(biāo)準(zhǔn)影像轉(zhuǎn)換的網(wǎng)關(guān)、相應(yīng)的存儲(chǔ)，完成影像歸檔和影像管理的服務(wù)器）和影像工作站（影像處理、高級(jí)影像后處理、RIS報(bào)告）PACS/RIS基本功能單元縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能具體可以分為9個(gè)基本功能單元：檢查申請(qǐng)?zhí)幚頇z查安排管理Worklist功能檢查執(zhí)行影像歸檔影像管理影像處理高級(jí)影像后處理RIS報(bào)告縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能 1、檢查申請(qǐng)?zhí)幚碇С珠T急診或病區(qū)電子申請(qǐng)單直接預(yù)約申請(qǐng)支持檢查預(yù)約轉(zhuǎn)為檢查登記支持自動(dòng)獲取HI

6、S系統(tǒng)病人基本信息支持多個(gè)檢查項(xiàng)目同時(shí)登記支持登記病人時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)驗(yàn)證新老病人和患者復(fù)診登記自動(dòng)提示支持登記多種方式輸入，如磁卡、IC卡、條碼輸入、手工輸入。支持申請(qǐng)單及病人歷史資料的掃描，可以把臨床醫(yī)生開的檢查申請(qǐng)單及病人歷史資料掃描成電子文件方式存檔 支持條碼打印機(jī)，客戶可以自己定義條碼打印機(jī)的格式內(nèi)容，可以把Patient ID和Accession No打印成條碼支持提供當(dāng)天已登記患者列表、總數(shù)支持提供登記輸入項(xiàng)自定義配置2、檢查安排管理支持檢查的確認(rèn)、取消和改變自動(dòng)生成科室的統(tǒng)一檢查編號(hào)提供檢查基本信息打印條碼輸出顯示和查詢病人檢查狀態(tài)在檢查項(xiàng)目輸入界面上支持大部位選項(xiàng)。把檢查部位歸為

7、幾組大部位。比如：上肢，下肢，脊柱，胸部等可提供當(dāng)天已檢查患者列表及總數(shù)可提供當(dāng)天已完成檢查收費(fèi)總數(shù)可統(tǒng)計(jì)每月、日各設(shè)備，各科室的檢查（可依檢查種類區(qū)分）及收費(fèi)，并打印報(bào)表 縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能3、 Worklist功能支持Dicom Modality worklist功能支持將中文姓名自動(dòng)轉(zhuǎn)換為拼音與PACS鏈接實(shí)現(xiàn)一次ID登錄輸入用戶ID及密碼登錄系統(tǒng)，獲得自己的配置參數(shù)提供工作流程執(zhí)行狀態(tài)監(jiān)控，可以查詢及監(jiān)控每一個(gè)病人的每一個(gè)檢查的執(zhí)行過程及目前狀況 縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能5、影像歸檔能夠根據(jù)醫(yī)院需要實(shí)現(xiàn)放射科各類影像設(shè)備的圖像采集和獲取。包括CT、MR

8、、CR、DR、DSA、ECT、PET/CT、數(shù)字乳腺、DSA、具有DICOM接口的US等非DICOM模擬醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，通過采集卡提供模擬采集轉(zhuǎn)換，并轉(zhuǎn)為DICOM格式非DICOM標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，通過Dicom網(wǎng)關(guān)轉(zhuǎn)為DICOM格式支持已存儲(chǔ)在PACS系統(tǒng)的圖像回傳給影像設(shè)備（主要是CT/MR）支持DICOM RAW DATA、DICOM Part 10、DICOM JPEG-Lossless、DICOM JPEG-Lossy、JPEG2000、BMP、JPG、AVI等影像和視頻類型、并可互相轉(zhuǎn)換。接收或?qū)隓ICOM圖像前系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行合法性檢驗(yàn)，沒有通過檢驗(yàn)的圖像，系統(tǒng)記錄錯(cuò)誤日志。支持圖像

9、自動(dòng)路由縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能6、影像管理支持多級(jí)分布式存儲(chǔ)管理體系，具有分級(jí)存儲(chǔ)管理能力支持DICOM DIR功能支持影像數(shù)據(jù)自動(dòng)備份、數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)備份；支持DVD/CD刻錄影像做備份或離線存儲(chǔ)支持影像發(fā)送到其它系統(tǒng)縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能7、影像處理支持設(shè)置多屏幕（單屏、雙屏或四屏）影像處理及顯示支持高分辨率灰階及彩色醫(yī)用顯示器圖像顯示處理可根據(jù)患者姓名、檢查設(shè)備、檢查部位、影像號(hào)、檢查時(shí)間日期等多種查詢條件的組合形式查詢，方便醫(yī)生針對(duì)各種條件下獲得影像資料的工作可同時(shí)調(diào)閱一個(gè)患者或多個(gè)患者不同診斷序列、不同體位、不同時(shí)期、不同成像設(shè)備的影像對(duì)比顯示和診斷影像的

10、整體窗寬/窗位調(diào)整，局部自動(dòng)窗寬/窗位調(diào)整，提供一圖多窗顯示可根據(jù)不同圖像要求預(yù)設(shè)多種窗寬/窗位 支持關(guān)鍵影像標(biāo)注功能支持多幅排列顯示方式影像自由縮放及局部放大功能能測(cè)量長(zhǎng)度、角度、各種封閉區(qū)域面積，并可在圖上增加文字注釋、圖形、箭頭標(biāo)注，可手畫線，并可保存標(biāo)注信息圖像變換：提供圖像顯示移動(dòng)、水平和垂直鏡像、旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)功能等影像顯示功能圖像平滑處理、負(fù)片顯示功能多種影像格式轉(zhuǎn)換功能：用此功能將DICOM影像格式轉(zhuǎn)換成普通的JPEG、TIF、BMP等多種常用影像格式影像動(dòng)態(tài)電影回放，播放動(dòng)態(tài)影像，播放速度可由操作者調(diào)整可接收存儲(chǔ)多種設(shè)備及同時(shí)顯示不同種類的DICOM影像多種打印排列組合方式，支持

11、特殊打印格式，如品字形格式所見即所得的膠片打印方式顯示患者中文姓名,并可在膠片(Film)上打印中文姓名 縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能8、高級(jí)影像后處理支持存儲(chǔ)并且顯示、處理PACS系統(tǒng)回傳的影像 支持測(cè)量與批注功能 , 單點(diǎn)灰階、矩形、圓形、多邊形、線段，聯(lián)機(jī)夾角、非聯(lián)機(jī)夾角測(cè)量及文字、數(shù)字、箭頭標(biāo)記。 智能ROI工具，可快速、自動(dòng)調(diào)整窗寬、窗位，放大鏡中的窗寬/窗位和反像；不同形狀、可變大小的感興趣區(qū)； 同一病人不同類型檢查應(yīng)具有自動(dòng)關(guān)聯(lián)顯示（如對(duì)同部位不同檢查間時(shí)間同空間層位同步關(guān)聯(lián)顯示比較功能） 標(biāo)志和顯示關(guān)鍵圖像 MPR功能（平面和曲面重建，支持雙窗口對(duì)比方式瀏覽）MIP功

12、能(提供轉(zhuǎn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、縮放、平移、從影像中剪切 VOI 功能,調(diào)節(jié)窗值) VR（容積重建）可選擇系統(tǒng)的重建模型及自定義模型 定義組織及分割組織將3D重建影像用電影形式播放并可以AVI方式導(dǎo)出一鍵式自動(dòng)骨移除 一鍵式自動(dòng)床移除 支持CDROM和DVDROM影像刻錄功能，可在光盤上自動(dòng)建立DICOM索引文檔，刻錄的影像及索引文檔可在其它DICOM工作站上回放縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能9、RIS報(bào)告9.1管理部分輸入用戶ID及密碼登錄系統(tǒng)，獲得自己的配置參數(shù)輸入用戶ID及密碼登錄系統(tǒng)，獲得自己的配置參數(shù)支持解剖學(xué)分組劃分檢索病人記錄可與PACS鏈接實(shí)現(xiàn)一次ID登錄 提供工作流程執(zhí)行狀態(tài)監(jiān)控

13、，可以查詢及監(jiān)控每一個(gè)病人的每一個(gè)檢查的執(zhí)行過程及目前狀況9.2報(bào)告部分提供可用戶自定義的快捷鍵的編輯模塊，醫(yī)生可以通過自定義快捷鍵的編輯模塊，定制自己需要的報(bào)告池及工作列表支持未寫/未審/既往報(bào)告排序功能診斷報(bào)告制作軟件，同一病人一次多部位檢查，支持只產(chǎn)生一條記錄和報(bào)告；兩醫(yī)生同時(shí)寫/審報(bào)告時(shí)，報(bào)告列表即時(shí)提示未寫報(bào)告超時(shí)提醒功能各種不同報(bào)告狀態(tài)，使用顏色進(jìn)行標(biāo)記具有完整設(shè)備類型的報(bào)告診斷模版和術(shù)語、可自定義修改和分類管理能夠靈活制作、設(shè)置打印報(bào)告的模板，可以由醫(yī)院自己定義報(bào)告模板，自定義打印格式，自定義病人基本信息及檢查信息顯示格式，自定義條碼打印格式系統(tǒng)支持依據(jù)檢查代碼自動(dòng)加載正常報(bào)告模

14、版或手動(dòng)加載一個(gè)或多個(gè)報(bào)告模版。同時(shí)支持模板加載方式可自定義為新增/追加，自動(dòng)加載或手動(dòng)加載診斷報(bào)告管理(放射科醫(yī)生根據(jù)權(quán)限具有管理診斷報(bào)告的權(quán)限，可以修改、審核,拒絕,退回、刪除報(bào)告) 可以靈活選擇報(bào)告打印機(jī)，支持報(bào)告的預(yù)覽和打印，所見即所得。支持默認(rèn)打印模板記憶和選擇根據(jù)用戶的權(quán)限、角色顯示工作列表支持閱片、審核、復(fù)審、打印，支持多級(jí)醫(yī)生審核和會(huì)診。上級(jí)醫(yī)生可批準(zhǔn)或駁回下級(jí)醫(yī)生的初步診斷, 并加注評(píng)語最后由放射科醫(yī)生打印報(bào)告。留下歷史修改/審核記錄內(nèi)容和修改/審核者，及相應(yīng)的時(shí)間記錄歷史報(bào)告對(duì)比瀏覽功能: 在顯示和瀏覽當(dāng)前報(bào)告時(shí)，顯示歷史報(bào)告。顯示歷史報(bào)告同時(shí)，顯示對(duì)應(yīng)的歷史影像可以在報(bào)告

15、編寫時(shí)添加ACR代碼對(duì)病例進(jìn)行歸類管理 縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能9.3統(tǒng)計(jì)部分提供可客戶化定制的統(tǒng)計(jì)及報(bào)表功能，統(tǒng)計(jì)及報(bào)表結(jié)果可以打印輸出或?qū)С龀蒃xcel文件 提供技術(shù)員的工作量及金額統(tǒng)計(jì)，登記人員的工作量統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生的報(bào)告工作量統(tǒng)計(jì)及檢查清單等疾病統(tǒng)計(jì),可以根據(jù)疾病的ACR 代碼對(duì)某種疾病按一定的年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)出來開單統(tǒng)計(jì), 可以根據(jù)不同的部門、病區(qū)和病人類型對(duì)醫(yī)生開出的放射科檢查單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)提供機(jī)房的工作量及金額統(tǒng)計(jì)及檢查清單等提供某類主機(jī)（CT、MR、CR等）的工作量及金額統(tǒng)計(jì)及檢查清單等提供每一個(gè)時(shí)間段（每天、每周、每月）的病人人次及檢查次數(shù)的統(tǒng)計(jì)及報(bào)表陽性率統(tǒng)計(jì), 統(tǒng)計(jì)檢查

16、報(bào)告中結(jié)果為陽性的報(bào)告數(shù)量，以及占所有報(bào)告的比率9.4病例管理部分支持對(duì)檢查案例設(shè)置關(guān)鍵字，方便醫(yī)院對(duì)所有病例或特殊病例進(jìn)行分類管理提供通過關(guān)鍵字、報(bào)告內(nèi)容等對(duì)歷史病例進(jìn)行查詢查詢出的案例可以直接調(diào)閱相關(guān)報(bào)告及圖像 縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本功能縣級(jí)中心醫(yī)院PACS/RIS1、檢查安排功能RIS登記工作站RIS服務(wù)器2、檢查執(zhí)行處理單元醫(yī)療儀器：CR/DR、CT、MR、DSA、NM、PET、US等3、檢查結(jié)果處理單元DICOM網(wǎng)關(guān)PACS服務(wù)器存儲(chǔ)Web影像服務(wù)器（面向臨床醫(yī)生工作站）影像工作站（影像處理和診斷報(bào)告）高級(jí)影像后處理工作站縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D縣級(jí)中心醫(yī)

17、院PACS/RIS基本硬件配置序號(hào)名稱規(guī)格備 注1PACS/RIS服務(wù)器知名品牌商用服務(wù)器(Intel四核CPU，內(nèi)存4GB，硬盤1TB*4，調(diào)制解調(diào)器，Windows Server 2003或更高)2PACS/RIS登記工作站知名品牌商用電腦 (Intel雙核CPU，內(nèi)存2GB，硬盤320GB，19”LCD顯示器, Windows XP Professional)3PACS/RIS診斷報(bào)告工作站知名品牌商用電腦 (Intel雙核CPU，內(nèi)存4GB，硬盤320GB，19”LCD顯示器, Windows XP Professional)4高級(jí)影像后處理工作站知名品牌商用電腦 (Intel雙核CP

18、U，內(nèi)存4GB，硬盤320GB，19”LCD顯示器, Windows XP Professional)5Dicom網(wǎng)關(guān)知名品牌商用電腦 (Intel雙核CPU，內(nèi)存2GB，硬盤320GB，19”LCD顯示器, Windows XP Professional)6醫(yī)用專業(yè)豎屏顯示器知名品牌2MP醫(yī)用專業(yè)顯示器及顯卡7普通顯示器與診斷報(bào)告工作站同一廠商的19“LCD顯示器，含顯卡8局域網(wǎng)交換機(jī)知名品牌24端口網(wǎng)絡(luò)交換機(jī) 9數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)MS SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫(kù)或更高縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS基本配置2、具備HIS系統(tǒng)，但是目前尚無醫(yī)生工作站/電子病歷系統(tǒng)縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RI

19、S實(shí)施要點(diǎn)3、HIS系統(tǒng)比較完善，包含醫(yī)生工作站/電子病歷系統(tǒng)1、不具備HIS系統(tǒng)，僅僅具備相關(guān)收費(fèi)模塊門急診/病區(qū)醫(yī)生手寫檢查申請(qǐng)單，病人交費(fèi)有以下兩種方式A、門急診或病區(qū)交費(fèi)，病人交費(fèi)后前往相關(guān)科室RIS登記工作站登記或預(yù)約。B、直接在RIS登記工作站進(jìn)行交費(fèi)，辦理預(yù)約或登記。門急診/病區(qū)醫(yī)生手寫檢查申請(qǐng)單，病人交費(fèi)兩種方式A、門急診或病區(qū)交費(fèi)，病人交費(fèi)后前往相關(guān)科室RIS登記工作站登記或預(yù)約。B、直接在RIS登記工作站進(jìn)行交費(fèi)，辦理預(yù)約或登記。RIS/PACS系統(tǒng)通過HIS系統(tǒng)直接獲取病人基本信息。門急診/病區(qū)醫(yī)生通過醫(yī)生工作站/電子病歷下電子申請(qǐng)單，病人交費(fèi)后前往相關(guān)科室RIS登記工作

20、站登記或預(yù)約。RIS/PACS系統(tǒng)通過HIS系統(tǒng)或HL7獲取病人基本信息。PACS/RIS與HIS系統(tǒng)接口根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)建設(shè)的狀況，存在以下情況縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS實(shí)施要點(diǎn)該結(jié)構(gòu)將HIS接口模塊劃分在客戶端一層，它將與RIS系統(tǒng)共同存在于同一主機(jī)上，但在功能上它屬于中間應(yīng)用層，故也可稱偽三層。它雖然能同樣起到三層的作用但必須在每個(gè)客戶端都安裝該接口，并且每個(gè)客戶端都須與數(shù)據(jù)層作數(shù)據(jù)庫(kù)連接，這樣勢(shì)必更多的消耗了數(shù)據(jù)庫(kù)的資源，但同時(shí)它也相對(duì)減輕了服務(wù)器的壓力，轉(zhuǎn)而將壓力分?jǐn)偟礁骺蛻舳?。另外，?dāng)某一客戶端的接口程序出現(xiàn)異常錯(cuò)誤導(dǎo)致接口無法正常工作時(shí)，網(wǎng)絡(luò)上的其他客戶端不會(huì)受到任何影響，

21、仍可正常使用。 PACS/RIS與HIS系統(tǒng)接口方案要點(diǎn)結(jié)構(gòu)示意圖客戶層中間應(yīng)用層數(shù)據(jù)層客戶端RIS報(bào)告HIS接口客戶端RIS報(bào)告HIS接口客戶端RIS報(bào)告HIS接口服務(wù)器 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器縣級(jí)中心醫(yī)院 PACS/RIS實(shí)施要點(diǎn)HIS系統(tǒng)病人基本信息獲取在RIS中對(duì)病人報(bào)告登記時(shí)，以病人的卡號(hào)/住院號(hào)通過HIS接口從病人的HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取到病人的基本信息至RIS系統(tǒng)中。接口描述：傳入?yún)?shù)：病人類別 Int號(hào)碼類型 Int病人類別 Int病人姓名 VarChar病人年齡 Int病人年齡單位Varchar病人性別 Char(1) 病人所在科室代碼 VarChar 病人所在病區(qū)代碼 VarChar病人

22、所在病區(qū)的床號(hào) VarChar病人的門診/住院號(hào)VarChar病人的卡號(hào) VarChar病人的收費(fèi)類別代碼 VarChar病人的主治醫(yī)生代碼 VarChar病人的地址VarChar病人的電話VarChar病人的臨床診斷VarChar病人唯一號(hào)Varchar病人本次檢查號(hào)VarcharPACS/RIS與HIS系統(tǒng)接口方案要點(diǎn)基層醫(yī)療PACS/RIS需求分析縣級(jí)中心醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 現(xiàn)狀分析通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段河南鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍信息化程度較低，基本HIS系統(tǒng)建設(shè)都不完整，通常都只有門急診、藥房收費(fèi)模塊，病人門急診預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)生醫(yī)囑、病歷、護(hù)士護(hù)理管理等都只能手工完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院PACS

23、影像設(shè)備需求主要在X光機(jī)、CR/DR和US。通常一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每天X光拍片不超過30人次，超聲不超過20人次，這種條件下，CR需求最多、效率最高。因而CR+彩超的組合未來相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的主要醫(yī)療診斷設(shè)備。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像診斷能力，對(duì)遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)療需求更為迫切。針對(duì)上述問題，我們首先對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院PACS/RIS系統(tǒng)的基本功能需求進(jìn)行分析，然后針對(duì)各家醫(yī)院信息系統(tǒng)的差異提出相應(yīng)的解決方案。登記/預(yù)約報(bào)告模板診斷功能檢查直接選取優(yōu)質(zhì)售后服務(wù)體系鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院PACS/RIS基本功能單元鄉(xiāng)鎮(zhèn)PACS/RIS功能單元功能業(yè)務(wù)相對(duì)簡(jiǎn)單，按照功能劃分可以分為三個(gè)部分

24、：檢查安排功能單元檢查執(zhí)行處理單元檢查結(jié)果處理單元1、檢查安排功能單元包含三個(gè)部分：檢查申請(qǐng)?zhí)幚頇z查安排管理與其它功能單元信息交互（Worklist）。2、檢查執(zhí)行處理單元核心任務(wù)是完成影像檢查過程的實(shí)施。硬件配置：影像設(shè)備，如CR/DR、超聲等3、檢查結(jié)果處理單元包含檢查結(jié)果的歸檔存儲(chǔ)管理和應(yīng)用操作兩個(gè)部分。影像歸檔影像管理影像處理RIS報(bào)告硬件配置包含PACS服務(wù)器（包括非DICOM標(biāo)準(zhǔn)影像轉(zhuǎn)換的網(wǎng)關(guān)、相應(yīng)的存儲(chǔ)，完成影像歸檔和影像管理的服務(wù)器）和影像工作站（影像處理、RIS報(bào)告）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 基本功能需求具體可以分為8個(gè)基本功能單元：檢查申請(qǐng)?zhí)幚頇z查安排管理Worklist功能檢查執(zhí)行影像歸

25、檔影像管理影像處理RIS報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院PACS/RIS基本功能單元考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)偏小，具體配置上，檢查安排功能和檢查結(jié)果處理單元通常整體安排在一臺(tái)服務(wù)器，RIS系統(tǒng)也比較簡(jiǎn)單，表現(xiàn)為圖像診斷/RIS報(bào)告圖文一體化。具體功能需求如下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求檢查申請(qǐng)?zhí)幚頇z查安排管理Worklist功能檢查執(zhí)行影像歸檔影像管理影像處理RIS報(bào)告Modality Worklist影像歸檔一、檢查安排功能單元（1）1、檢查申請(qǐng)?zhí)幚碇С珠T急診或病區(qū)電子申請(qǐng)單直接預(yù)約申請(qǐng)支持檢查預(yù)約轉(zhuǎn)為檢查登記支持自動(dòng)獲取HIS系統(tǒng)病人基本信息支持多個(gè)檢查項(xiàng)目同時(shí)登記支持登記病人時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)驗(yàn)證新老病人和患者復(fù)診

26、登記自動(dòng)提示支持申請(qǐng)單及病人歷史資料的掃描，可以把臨床醫(yī)生開的檢查申請(qǐng)單及病人歷史資料掃描成電子文件方式存檔 支持條碼打印機(jī)，客戶可以自己定義條碼打印機(jī)的格式內(nèi)容，可以把Patient ID和Accession No打印成條碼支持提供當(dāng)天已登記患者列表、總數(shù)支持提供登記輸入項(xiàng)自定義配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求一、檢查安排功能單元（2）2、檢查安排管理支持檢查的確認(rèn)、取消和改變自動(dòng)生成科室的統(tǒng)一檢查編號(hào)提供檢查基本信息打印條碼輸出顯示和查詢病人檢查狀態(tài)在檢查項(xiàng)目輸入界面上支持大部位選項(xiàng)。把檢查部位歸為幾組大部位。比如：上肢，下肢，脊柱，胸部等可提供當(dāng)天已檢查患者列表及總數(shù)可提供當(dāng)天已完成檢查收費(fèi)總

27、數(shù)可統(tǒng)計(jì)每月、日各設(shè)備，各科室的檢查（可依檢查種類區(qū)分）及收費(fèi)，并打印報(bào)表 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求一、檢查安排功能單元（3）3、Worklist和管理功能支持Dicom Modality worklist功能支持將中文姓名自動(dòng)轉(zhuǎn)換為拼音與PACS鏈接實(shí)現(xiàn)一次ID登錄輸入用戶ID及密碼登錄系統(tǒng)，獲得自己的配置參數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求二、檢查結(jié)果處理功能單元(1)1、影像歸檔能夠根據(jù)醫(yī)院需要實(shí)現(xiàn)圖像采集和獲取。包括CR、DR、具有DICOM接口的US等非DICOM模擬醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，通過采集卡提供模擬采集轉(zhuǎn)換，并轉(zhuǎn)為DICOM格式非DICOM標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，通過Dicom網(wǎng)關(guān)轉(zhuǎn)為DICOM格式支

28、持DICOM RAW DATA、DICOM Part 10、DICOM JPEG-Lossless、DICOM JPEG-Lossy、JPEG2000、BMP、JPG、AVI等影像和視頻類型、并可互相轉(zhuǎn)換。接收或?qū)隓ICOM圖像前系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行合法性檢驗(yàn)，沒有通過檢驗(yàn)的圖像，系統(tǒng)記錄錯(cuò)誤日志。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求二、檢查結(jié)果處理功能單元(2)2、影像管理支持DICOM DIR功能支持影像數(shù)據(jù)自動(dòng)備份、數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)備份；支持DVD/CD刻錄影像做備份或離線存儲(chǔ)支持影像發(fā)送到其它系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求二、檢查結(jié)果處理功能單元(3)3、影像處理可根據(jù)患者姓名、檢查設(shè)備、檢查部位、影像號(hào)、檢查時(shí)間

29、日期等多種查詢條件的組合形式查詢，方便醫(yī)生針對(duì)各種條件下獲得影像資料的工作可同時(shí)調(diào)閱一個(gè)患者或多個(gè)患者不同診斷序列、不同體位、不同時(shí)期、不同成像設(shè)備的影像對(duì)比顯示和診斷影像的整體窗寬/窗位調(diào)整，局部自動(dòng)窗寬/窗位調(diào)整，提供一圖多窗顯示影像自由縮放及局部放大功能圖像變換：提供圖像顯示移動(dòng)、水平等影像顯示功能圖像平滑處理、負(fù)片顯示功能多種影像格式轉(zhuǎn)換功能：用此功能將DICOM影像格式轉(zhuǎn)換成普通的JPEG、TIF、BMP等多種常用影像格式多種打印排列組合方式，支持特殊打印格式，如品字形格式顯示患者中文姓名,并可在膠片(Film)上打印中文姓名 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求二、檢查結(jié)果處理功能單元(4)4、

30、RIS報(bào)告4.1管理部分輸入用戶ID及密碼登錄系統(tǒng)，獲得自己的配置參數(shù)可與PACS鏈接實(shí)現(xiàn)一次ID登錄 4.2報(bào)告部分提供可用戶自定義的快捷鍵的編輯模塊，醫(yī)生可以通過自定義快捷鍵的編輯模塊，定制自己需要的報(bào)告池及工作列表未寫報(bào)告超時(shí)提醒功能各種不同報(bào)告狀態(tài)，使用顏色進(jìn)行標(biāo)記具有完整設(shè)備類型的報(bào)告診斷模版和術(shù)語、可自定義修改和分類管理能夠靈活制作、設(shè)置打印報(bào)告的模板，可以由醫(yī)院自己定義報(bào)告模板，自定義打印格式，自定義病人基本信息及檢查信息顯示格式，自定義條碼打印格式系統(tǒng)支持依據(jù)檢查代碼自動(dòng)加載正常報(bào)告模版或手動(dòng)加載一個(gè)或多個(gè)報(bào)告模版。同時(shí)支持模板加載方式可自定義為新增/追加，自動(dòng)加載或手動(dòng)加載可

31、以在報(bào)告編寫時(shí)添加ACR代碼對(duì)病例進(jìn)行歸類管理 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求4.3統(tǒng)計(jì)部分提供可客戶化定制的統(tǒng)計(jì)及報(bào)表功能，統(tǒng)計(jì)及報(bào)表結(jié)果可以打印輸出或?qū)С龀蒃xcel文件 疾病統(tǒng)計(jì),可以根據(jù)疾病的ACR 代碼對(duì)某種疾病按一定的年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)出來提供機(jī)房的工作量及金額統(tǒng)計(jì)及檢查清單等提供每一個(gè)時(shí)間段（每天、每周、每月）的病人人次及檢查次數(shù)的統(tǒng)計(jì)及報(bào)表陽性率統(tǒng)計(jì), 統(tǒng)計(jì)檢查報(bào)告中結(jié)果為陽性的報(bào)告數(shù)量，以及占所有報(bào)告的比率4.4病例管理部分支持對(duì)檢查案例設(shè)置關(guān)鍵字，方便醫(yī)院對(duì)所有病例或特殊病例進(jìn)行分類管理提供通過關(guān)鍵字、報(bào)告內(nèi)容等對(duì)歷史病例進(jìn)行查詢查詢出的案例可以直接調(diào)閱相關(guān)報(bào)告及圖像 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院PACS/

32、RIS鄉(xiāng)鎮(zhèn)PACS/RIS系統(tǒng)由于業(yè)務(wù)流程簡(jiǎn)單、數(shù)據(jù)量偏小，RIS服務(wù)器、PACS服務(wù)器、診斷工作站和RIS登記工作站通常集中在一臺(tái)性能較好的工作站。存儲(chǔ)建議采用兩個(gè)320G本地硬盤實(shí)現(xiàn)RAID1鏡像，基本滿足6個(gè)月以上的影像需求?？紤]到區(qū)域化PACS和云計(jì)算的要求，另外配置一臺(tái)工作站作為云計(jì)算接入終端，由于接入互聯(lián)網(wǎng)帶寬有限，相關(guān)上傳影像先傳到接入工作站，通過該工作站與數(shù)據(jù)中心或云數(shù)據(jù)中心同步。超聲系統(tǒng)的圖像采集后自動(dòng)上傳到位于CR/DR機(jī)房的工作站/服務(wù)器鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院PACS/RIS基本硬件配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 主要功能需求序號(hào)名稱規(guī)格備 注1PACS服務(wù)器/診斷報(bào)

33、告工作站知名品牌商用電腦 (Intel雙核CPU，內(nèi)存4GB，硬盤320GB，19”LCD顯示器, Windows XP Professional)2云計(jì)算接入終端知名品牌商用電腦 (Intel雙核CPU，內(nèi)存2GB，硬盤320GB，19”LCD顯示器, Windows XP Professional)3數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)MS SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫(kù)或更高2、具備HIS系統(tǒng)，但是目前尚無醫(yī)生工作站/電子病歷系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 PACS/RIS實(shí)施要點(diǎn)3、HIS系統(tǒng)比較完善，包含醫(yī)生工作站/電子病歷系統(tǒng)1、不具備HIS系統(tǒng)，僅僅具備相關(guān)收費(fèi)模塊門急診/病區(qū)醫(yī)生手寫檢查申請(qǐng)單，病人交費(fèi)有以下兩種方

34、式A、門急診或病區(qū)交費(fèi)，病人交費(fèi)后前往相關(guān)科室RIS登記工作站登記或預(yù)約。B、直接在RIS登記工作站進(jìn)行交費(fèi)，辦理預(yù)約或登記。門急診/病區(qū)醫(yī)生手寫檢查申請(qǐng)單，病人交費(fèi)兩種方式A、門急診或病區(qū)交費(fèi)，病人交費(fèi)后前往相關(guān)科室RIS登記工作站登記或預(yù)約。B、直接在RIS登記工作站進(jìn)行交費(fèi)，辦理預(yù)約或登記。RIS/PACS系統(tǒng)通過HIS系統(tǒng)直接獲取病人基本信息。門急診/病區(qū)醫(yī)生通過醫(yī)生工作站/電子病歷下電子申請(qǐng)單，病人交費(fèi)后前往相關(guān)科室RIS登記工作站登記或預(yù)約。RIS/PACS系統(tǒng)通過HIS系統(tǒng)或HL7獲取病人基本信息。PACS/RIS與HIS系統(tǒng)接口鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院PACS/RIS與HIS接口方式基本與縣級(jí)

35、醫(yī)院類似，通常為下面三種方式：目前河南相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)是方式1與方式2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 PACS/RIS實(shí)施要點(diǎn)云計(jì)算PACS數(shù)據(jù)中心接入考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際狀況，云數(shù)據(jù)中心接入有如下幾點(diǎn)建議：現(xiàn)有512kbps帶寬偏小，而且上行帶寬通常只有128K，建議將目前512Kbps帶寬升級(jí)到2M/s光纖寬帶，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一上網(wǎng)。這樣上行/下行帶寬分別為原來的128倍/32倍。由于正常營(yíng)業(yè)期間，其它業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（HIS、新農(nóng)合等）也要通過寬帶上傳數(shù)據(jù)，為保障這些數(shù)據(jù)的優(yōu)先上網(wǎng)，建議將影像和RIS報(bào)告數(shù)據(jù)上傳到區(qū)域平臺(tái)接入網(wǎng)關(guān)或云計(jì)算接入終端，由該網(wǎng)關(guān)/終端在非營(yíng)業(yè)期間（午休或晚上）與PACS云數(shù)

36、據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。考慮到安全問題，建議使用VPN接入云計(jì)算中心。區(qū)域PACS平臺(tái)區(qū)域PACS平臺(tái)技術(shù)規(guī)范系統(tǒng)部署應(yīng)用分析需求分析平臺(tái)功能需求分析 項(xiàng)目背景隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院診療工作越來越多地依賴現(xiàn)代化的檢查結(jié)果。像X光檢查、CT、MRI、超聲、胃腸鏡、血管造影等影像學(xué)檢查的應(yīng)用越來越普遍。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)中，影像的存儲(chǔ)介質(zhì)是膠片、磁帶等，其耗材成本支出高，存放、查找、借閱難，且由于信息資源不能共享，難以避免病人重復(fù)檢查等問題，使得病人檢查費(fèi)用居高不下。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像管理已經(jīng)無法適應(yīng)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，采用數(shù)字化影像管理方法來解決這些問題已迫在眉睫。目前，雖然有部分醫(yī)院已經(jīng)

37、開始對(duì)醫(yī)療影像的數(shù)字化管理，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了這些資源的共享，但跨院間的信息共享尚不能實(shí)現(xiàn)。鑒于此，區(qū)域PACS平臺(tái)的業(yè)務(wù)建設(shè)將緊緊圍繞“完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源”的重點(diǎn)進(jìn)行，預(yù)期本項(xiàng)目實(shí)施后，將達(dá)到以下效果：從社會(huì)角度，通過實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備資源的合理配置、整合與共享，從而節(jié)省醫(yī)療資源的重復(fù)設(shè)置，減少醫(yī)療設(shè)備投資浪費(fèi)。通過率先在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的范圍內(nèi)建立區(qū)域內(nèi)居民“以人為本”的診療信息資料庫(kù)，為將來實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化打下基礎(chǔ)。另外，通過減少對(duì)傳統(tǒng)影像膠片的使用，從而降低對(duì)環(huán)境的污染。從病人角度，實(shí)現(xiàn)在某一家醫(yī)院進(jìn)行過檢驗(yàn)檢查后，即可在聯(lián)網(wǎng)范圍內(nèi)的其它醫(yī)院調(diào)閱到相關(guān)的影像圖

38、像和報(bào)告。從而避免病人在多家醫(yī)院的重復(fù)檢驗(yàn)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，緩解“看病難、看病貴”矛盾。通過診療信息的交換共享，方便就醫(yī)者在某醫(yī)院內(nèi)以及聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍跨醫(yī)院的診療。從臨床醫(yī)生角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人歷史診療資料、醫(yī)學(xué)影像檢查資料的跨院調(diào)閱，便于掌握病人病歷和診療的整體情況，為提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量創(chuàng)造條件，減少誤診或錯(cuò)診的可能性。此外，通過整體上把握病人的病史資料，從而方便了對(duì)疑難病癥實(shí)現(xiàn)專家會(huì)診、實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)專題研究等提供有效信息和有利手段。 需求分析 區(qū)域PACS平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像交換共享與備份存儲(chǔ)中心平臺(tái)，將全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院和縣級(jí)中心醫(yī)院涵蓋在內(nèi)。按照IHE制定的流程標(biāo)準(zhǔn)

39、，建立區(qū)域內(nèi)對(duì)影像類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)提供交換共享的機(jī)制，并予以投入實(shí)際運(yùn)作。將數(shù)據(jù)中心作為全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)備份歸檔的服務(wù)平臺(tái)。同時(shí)，對(duì)原先已建成PACS/RIS的醫(yī)院，在數(shù)據(jù)中心建立可對(duì)這些醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)備份歸檔的服務(wù)平臺(tái)。按照國(guó)際IHE制定的流程標(biāo)準(zhǔn)，將數(shù)據(jù)中心建成為一個(gè)只要是進(jìn)入聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并且能夠按照數(shù)據(jù)中心制定的交換共享流程進(jìn)行對(duì)接的，均可實(shí)現(xiàn)在區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心平臺(tái)上進(jìn)行影像交換共享和存儲(chǔ)與歸檔的業(yè)務(wù)運(yùn)作。實(shí)現(xiàn)在區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心對(duì)醫(yī)學(xué)影像文件和報(bào)告的綜合應(yīng)用。包括在門戶網(wǎng)站上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告的調(diào)閱。實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診的與影像類業(yè)務(wù)相關(guān)的功能建設(shè)。實(shí)現(xiàn)在數(shù)據(jù)中心端的對(duì)

40、醫(yī)學(xué)影像文件和報(bào)告的綜合應(yīng)用。包括對(duì)統(tǒng)計(jì)分析等，為建立輔助醫(yī)學(xué)影像檢查的質(zhì)量控制、輔助醫(yī)學(xué)臨床診斷系統(tǒng)打下基礎(chǔ)。建立數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)端的輔助質(zhì)量控制系統(tǒng)、輔助臨床診療系統(tǒng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析管理系統(tǒng)需求分析 區(qū)域PACS基本需求基本需求居民身份識(shí)別基層醫(yī)院影像和報(bào)告的上傳、存儲(chǔ)、檢索影像和報(bào)告數(shù)據(jù)跨域調(diào)閱遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育數(shù)據(jù)來源基層醫(yī)療（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院）縣級(jí)中心醫(yī)院（中心醫(yī)院、中醫(yī)院）其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（婦幼、疾控中心等）跨域或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)集中、分布或混合數(shù)據(jù)類型影像文件文檔文件數(shù)據(jù)庫(kù)其它（數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、ODS等）其它與電子病歷和健康檔案的整合和應(yīng)用協(xié)同門戶網(wǎng)站和公眾服務(wù)隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)安全

41、需求分析 區(qū)域PACS平臺(tái)建設(shè)的關(guān)鍵問題合理規(guī)劃設(shè)計(jì)區(qū)域PACS系統(tǒng)的總體架構(gòu)合理規(guī)劃設(shè)計(jì)區(qū)域PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分布模式如何建立相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，將不同廠商、不同產(chǎn)品以開放式模式進(jìn)行互聯(lián)互通在下面的平臺(tái)功能中將分別進(jìn)行分析、并提出相關(guān)解決方案區(qū)域PACS平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)系統(tǒng)部署應(yīng)用分析需求分析平臺(tái)功能平臺(tái)功能 區(qū)域PACS平臺(tái)架構(gòu)區(qū)域PACS信息交換平臺(tái)衛(wèi)生院衛(wèi)生院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)PIX服務(wù)ODS數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)縣中心醫(yī)院縣中醫(yī)院影像資料庫(kù)RIS數(shù)據(jù)庫(kù)區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心衛(wèi)生院衛(wèi)生院PACS文檔注冊(cè)ATNA審計(jì)PACSPACSPACSPACSPACSPACSPACSPACS安全管理遠(yuǎn)程

42、醫(yī)療平臺(tái)功能 區(qū)域PACS平臺(tái)功能分析針對(duì)區(qū)域PACS建設(shè)目標(biāo)和基本需求的分析，我們將整個(gè)平臺(tái)功能分解為以下幾個(gè)部分：數(shù)據(jù)中心基本業(yè)務(wù)和功能數(shù)據(jù)中心相關(guān)數(shù)據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式基層醫(yī)院平臺(tái)接入規(guī)范?；鶎俞t(yī)院客戶端軟件平臺(tái)適應(yīng)相關(guān)業(yè)務(wù)流程平臺(tái)功能 區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心基本業(yè)務(wù)和功能數(shù)據(jù)中心功能主要分成三個(gè)部分：索引業(yè)務(wù)、影像類業(yè)務(wù)和輔助業(yè)務(wù)索引業(yè)務(wù)主要包括患者唯一索引（MPI）、醫(yī)學(xué)影像文檔注冊(cè)信息索引、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員字典、藥品字典、病種診斷字典、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)字典等影像類業(yè)務(wù)包括醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告。輔助功能業(yè)務(wù)包含輔助臨床診斷功能和輔助決策管理功能。主要包含遠(yuǎn)程醫(yī)療、展示、質(zhì)量監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)分析、輔

43、助診斷等?；竟δ馨ㄒ韵聨讉€(gè)部分：影像數(shù)據(jù)中心對(duì)影像數(shù)據(jù)管理在邏輯上要高度集中和統(tǒng)一。即必須具有：注冊(cè)/發(fā)布、發(fā)現(xiàn)/查詢、用戶權(quán)限管理、圖像調(diào)閱監(jiān)控和跟蹤（到醫(yī)院/醫(yī)務(wù)人員個(gè)人和患者的層級(jí)）等功能；數(shù)據(jù)中心在對(duì)圖像調(diào)閱和存儲(chǔ)處理上（包括分布存儲(chǔ)節(jié)點(diǎn)上的數(shù)據(jù)）應(yīng)有內(nèi)在的自動(dòng)負(fù)載均衡和故障恢復(fù)功能；數(shù)據(jù)中心在邏輯上應(yīng)可根據(jù)IHE XDS-I技術(shù)框架協(xié)議將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的PACS存儲(chǔ)圖像作為數(shù)據(jù)中心統(tǒng)轄管理的內(nèi)容對(duì)其它醫(yī)院提供查詢提取接口；數(shù)據(jù)中心應(yīng)能依據(jù)IHE XDS-I技術(shù)框架協(xié)議，對(duì)外提供IHE XDS 注冊(cè)角色、IHE XDS-I存儲(chǔ)池角色、XDS-I成像數(shù)據(jù)源角色的通信接口功能；數(shù)據(jù)中心應(yīng)

44、能與提供DICOM通信服務(wù)（DICOM Storage SCU/SCP，DICOM Query/Retrieval SCP/SCU）接口的醫(yī)院PACS系統(tǒng)進(jìn)行圖像注冊(cè)發(fā)布、查詢提取的通信；數(shù)據(jù)中心應(yīng)提供與醫(yī)院PACS和圖像使用者之間的圖像安全通信機(jī)制（保證數(shù)據(jù)完整性、私密性）和圖像真實(shí)性驗(yàn)證機(jī)制。平臺(tái)功能 區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心相關(guān)數(shù)據(jù)1、文件類型。基層醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院除外）需求將相關(guān)PACS影像文件和診斷報(bào)告歸檔到區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心并實(shí)現(xiàn)交換共享，包括影像、影像顯示說明、診斷報(bào)告、關(guān)鍵圖像注釋和證據(jù)文檔相關(guān)信息，相關(guān)業(yè)務(wù)類數(shù)據(jù)包括：圖像類：放射（包含CR/DR、CT、MR、DSA等）, 心血管

45、, 病理, 腫瘤放療、超聲（US）等DICOM 圖像；并按照?qǐng)D形類別分類存儲(chǔ)。每一類包含相關(guān)的影像文件、影像顯示說明、關(guān)鍵圖像注釋和證據(jù)文檔相關(guān)信息。報(bào)告類：終審報(bào)告, 初始報(bào)告, 掃描摘要，請(qǐng)求單。對(duì)診斷報(bào)告，要求實(shí)現(xiàn)同時(shí)可按照PDF格式、結(jié)構(gòu)化格式、非結(jié)構(gòu)化格式的方式進(jìn)行提交，調(diào)閱方可選擇格式進(jìn)行調(diào)閱的功能；影像信息文檔。歸檔到區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心的基層醫(yī)院DICOM清單文檔，包含了所描述DICOM影像的元數(shù)據(jù)，包括影像檢查（Study）信息和影像所在PACS的AE Title。2、數(shù)據(jù)庫(kù)。包含區(qū)域內(nèi)病人全局索引信息、文檔注冊(cè)信息（文檔索引）和區(qū)域RIS數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。其中：病人索引信息。相關(guān)

46、數(shù)據(jù)包括病人ID、病人姓名（漢字、漢語拼音或英文）、出生年月日和性別。文檔注冊(cè)信息。將歸檔到區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心和分散在縣級(jí)醫(yī)院的影像信息文檔進(jìn)行注冊(cè)后的索引信息?；鶎俞t(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院除外）的RIS報(bào)告數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中在區(qū)域數(shù)據(jù)中心?；鶎俞t(yī)院通過XML與數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和同步。3、ODS和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。主要是輔助功能業(yè)務(wù)，包含輔助臨床診斷功能和輔助決策管理功能。這些數(shù)據(jù)通過ETL方式從區(qū)域RIS報(bào)告系統(tǒng)和縣級(jí)醫(yī)院RIS系統(tǒng)中提取。平臺(tái)功能 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式采用集中和分布相結(jié)合的模式基層醫(yī)院（中心醫(yī)院和中醫(yī)院除外）將影像數(shù)據(jù)上傳到區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心中心醫(yī)院和有條件的中醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)PACS系統(tǒng)和存儲(chǔ)影

47、像中心，并與區(qū)域數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換建立區(qū)域PACS交換和共享平臺(tái)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)分布式影像存儲(chǔ)影像中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院影像數(shù)據(jù)上傳影像數(shù)據(jù)交換影像數(shù)據(jù)交換影像數(shù)據(jù)交換影像數(shù)據(jù)上傳影像數(shù)據(jù)上傳影像數(shù)據(jù)上傳中心醫(yī)院平臺(tái)功能 基層醫(yī)院PACS/RIS平臺(tái)接入規(guī)范為區(qū)域內(nèi)影像類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換共享的目標(biāo)，需要統(tǒng)一對(duì)醫(yī)院PACS/RIS系統(tǒng)提出相關(guān)專門要求。要求的具體內(nèi)容如下：PACS/RIS對(duì)外共享的圖像和診斷報(bào)告中有關(guān)病人對(duì)外的唯一標(biāo)識(shí)符(Patient ID)必須使用區(qū)域PACS統(tǒng)一約定的患者唯一索引。對(duì)醫(yī)院外部提供交換共享的DICOM圖像和診斷報(bào)告必須包含病人的姓名（漢字、漢語拼音或英文字符串）、出生年月日和性別

48、。PACS/RIS圖像顯示工作站必須能同時(shí)顯示病人在某醫(yī)院（或科室）內(nèi)的唯一標(biāo)識(shí)符(Patient ID)以及區(qū)域PACS約定的患者唯一索引。PACS/RIS對(duì)外圖像通信必須提供DICOM Storage SCU/SCP 和 DICOM Query/Retrieval SCU/SCP 、DICOM WADO SCP通信服務(wù)，并能按照要求向數(shù)據(jù)中心發(fā)送DICOM 圖像。PACS/RIS應(yīng)提供IHE XDS-I 成像數(shù)據(jù)源角色對(duì)外圖像信息注冊(cè)發(fā)布功能。PACS/RIS應(yīng)提供IHE XDS-I 成像數(shù)據(jù)使用角色對(duì)數(shù)據(jù)中心圖像查詢提取功能。PACS/RIS在實(shí)施和提供圖像共享運(yùn)行過程中，相關(guān)醫(yī)院系統(tǒng)提

49、供公司應(yīng)能按區(qū)域PACS要求對(duì)共享的DICOM圖像某些參數(shù)或圖像輸入/輸出的通信流程在一定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PACS/RIS應(yīng)按照數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一規(guī)范的接口要求和數(shù)據(jù)格式要求實(shí)現(xiàn)對(duì)影像檢查報(bào)告的發(fā)布、查閱使用。平臺(tái)功能 基層醫(yī)院PACS/RIS客戶端功能適應(yīng)PACS圖像處理工作站(診斷工作站和醫(yī)生工作站)除了具備傳統(tǒng)的DICOM C-Move和WADO影像提取功能之外，必須具備以下功能： 病人全局ID查詢功能?？鐓^(qū)域提取病人影像需要事先知道該病人的全局ID,獲取病人全局ID的方法就是查詢PIX服務(wù)器。 影像信息文檔查詢功能。根據(jù)用戶需求，通過ebXML服務(wù)查詢“文檔注冊(cè)中心”。 影像信息文檔提取功

50、能。從“文檔注冊(cè)中心”查詢得到文檔信息之后，根據(jù)查詢結(jié)果，從對(duì)應(yīng)的“文檔存儲(chǔ)池”提取文檔。 DICOM清單文檔解析功能。解析DICOM清單文檔可以獲得病人檢查(Study)信息和所在PACS的AE Title，結(jié)合已經(jīng)注冊(cè)的該區(qū)域其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的DICOM服務(wù)，就可以提取到病人影像。 現(xiàn)有基層醫(yī)院的PACS/RIS工作站軟件必須針對(duì)區(qū)域PACS平臺(tái)進(jìn)行適當(dāng)修改平臺(tái)功能 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院拍片中心醫(yī)院診斷流程圖平臺(tái)功能 鄉(xiāng)鎮(zhèn)-縣級(jí)-省級(jí)會(huì)診中心診斷流程圖平臺(tái)功能 部分問題的思考考慮到區(qū)域健康檔案和醫(yī)院電子病歷的共享和交換，區(qū)域PACS平臺(tái)中應(yīng)該考慮診斷報(bào)告按照HL7 CDA文檔傳輸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以便將來進(jìn)行

51、業(yè)務(wù)整合和協(xié)同IHE XDS/XDS-I規(guī)范中ebXML-RS過于煩瑣，應(yīng)該根據(jù)基層醫(yī)療的特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)化。區(qū)域PACS平臺(tái)技術(shù)規(guī)范系統(tǒng)部署應(yīng)用分析需求分析平臺(tái)功能技術(shù)規(guī)范 區(qū)域PACS平臺(tái)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范技術(shù)規(guī)范 平臺(tái)主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范分析目前整個(gè)區(qū)域PACS已經(jīng)形成了事實(shí)上的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：IHE XDS/XDS-I，基于該規(guī)范下，實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域的集中式文檔和分布式影像的技術(shù)架構(gòu)。在具體實(shí)現(xiàn)時(shí)，也涉及到其它標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，但是其中最關(guān)鍵的兩個(gè)技術(shù)規(guī)范為IHE XDS/XDS-I和IHE PIX/PDQ。IHE XDS/XDS-I架構(gòu)協(xié)議的核心思想是：醫(yī)療小數(shù)據(jù)對(duì)象信息(文本類/非DICOM圖像

52、類等)和所有信息的元數(shù)據(jù)采用集中模式存儲(chǔ)共享交換，大數(shù)據(jù)對(duì)象信息(如DICOM圖像類等)采用分布式存儲(chǔ)共享交換。 IHE XDS/XDS-I架構(gòu)協(xié)議另一個(gè)特點(diǎn)是它對(duì)所有類型的醫(yī)療信息(結(jié)構(gòu)化/非結(jié)構(gòu)化，DICOM對(duì)象/非DlCOM對(duì)象等)采用統(tǒng)一的注冊(cè)/發(fā)布信息模型(ebXML v3.0)和交換處理模式實(shí)現(xiàn)共享交換，使各種異構(gòu)醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)療信息可以在統(tǒng)一交換平臺(tái)上進(jìn)行。基于這樣的技術(shù)架構(gòu)，也易于實(shí)現(xiàn)電子病歷和PACS影像的集成。要實(shí)現(xiàn)這種共享，首先就需要解決相同病人在不同醫(yī)療信息系統(tǒng)里的病人標(biāo)識(shí)如何進(jìn)行關(guān)聯(lián)的問題。為此，IHE專門定義了“病人標(biāo)識(shí)交叉索引PIX集成方案， IHE XDS/X

53、DS-I中也推薦使用PIX對(duì)病人標(biāo)識(shí)號(hào)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行管理。本章節(jié)將重點(diǎn)對(duì)IHE XDS/XDS-I和IHE PIX規(guī)范分別進(jìn)行闡述。技術(shù)規(guī)范 IHE XDS/XDS-I規(guī)范IHE XDS/XDS-I規(guī)范技術(shù)規(guī)范 IHE XDS/XDS-I規(guī)范1、影像生成：病人攝片生成PACS影像，醫(yī)生A對(duì)相關(guān)影像進(jìn)行診斷，形成診斷報(bào)告。2、影像文檔發(fā)布注冊(cè)：醫(yī)院A PACS服務(wù)器通過“病人標(biāo)識(shí)源”身份通過在PIX服務(wù)器注冊(cè)/獲取病人在區(qū)域平臺(tái)中的全局ID然后將影像信息生成共享文檔（DICOM清單文檔）使用ebXML標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)注冊(cè)到“文檔存儲(chǔ)池”最后由“文檔存儲(chǔ)池”注冊(cè)文檔元數(shù)據(jù)到位于區(qū)域數(shù)據(jù)中心的“文檔注冊(cè)中心”進(jìn)

54、行發(fā)布。3、影像文檔查詢提?。横t(yī)院B PACS客戶端首先通過PIX服務(wù)器獲取病人的全局ID通過全局ID作為查詢條件通過標(biāo)準(zhǔn)ebXML標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)查詢“文檔注冊(cè)中心”根據(jù)查詢結(jié)果從對(duì)應(yīng)的“文檔存儲(chǔ)池”提取影像信息文檔解析文檔得到影像信息清單根據(jù)清單信息去對(duì)應(yīng)的PACS服務(wù)器提取DICOM影像或報(bào)告，提取方式可以是DICOM C-MOVE或WADO影像跨域查閱流程遠(yuǎn)程會(huì)診中心醫(yī)院B醫(yī)院A病人標(biāo)志源病人標(biāo)識(shí)提供查詢文檔文檔提取文檔注冊(cè)文檔注冊(cè)提取文檔文檔查詢文檔注冊(cè)中心文檔存儲(chǔ)池臨床醫(yī)生PACS/RISPACS/RIS臨床醫(yī)生文檔存儲(chǔ)池提取影像技術(shù)規(guī)范 IHE XDS/XDS-I規(guī)范影像跨域查閱流程圖示

55、技術(shù)規(guī)范 IHE PIX/PDQ規(guī)范IHE PIX/PDQMPI域管理和服務(wù)功能PIX 發(fā)布服務(wù)PIX 查詢服務(wù)PDQ 服務(wù)增強(qiáng)PDQ 服務(wù)MPI 服務(wù)病人標(biāo)識(shí)源HL7HL7IHE 技術(shù)架構(gòu)定義的服務(wù)非 IHE范圍服務(wù)患者身份注冊(cè)和登記 服務(wù)技術(shù)規(guī)范 IHE PIX/PDQ規(guī)范病人標(biāo)識(shí)源A病人登記LIS系統(tǒng)病人登記PACS/RISPIX 域病人登記超聲檢查病人標(biāo)識(shí)源B病人登記電子病歷病人標(biāo)識(shí)源C病人標(biāo)識(shí)源DPIX Manager注冊(cè)/登記病人標(biāo)識(shí)病人標(biāo)識(shí)域 MPI病人標(biāo)識(shí)注冊(cè)/登記病人標(biāo)識(shí)注冊(cè)/登記病人標(biāo)識(shí)注冊(cè)/登記病人標(biāo)識(shí)注冊(cè)/登記ID:3547732ID:5143553ID:8269482

56、ID:7188065ID:880189ID:3547732ID:5143553ID:7188065ID:8269482ID:8801896IHE PIX/PDQ醫(yī)院A醫(yī)院B醫(yī)院C醫(yī)院D技術(shù)規(guī)范 IHE PIX/PDQ規(guī)范PIX管理器進(jìn)行病人身份匹配的步驟如下：如果病人身份源提供的病人信息里包含任何上述的特殊信息，則轉(zhuǎn)到2，否則轉(zhuǎn)到3；根據(jù)病人身份源提供的特殊信息進(jìn)行匹配。如果沒有匹配的病人，則轉(zhuǎn)到3；如果有多于一個(gè)的匹配病人則說明數(shù)據(jù)庫(kù)里存在錯(cuò)誤或冗余信息(如一個(gè)身份證號(hào)對(duì)應(yīng)多個(gè)GloballD)，此時(shí)需記入日志，供日后人工消除錯(cuò)誤或冗余，然后轉(zhuǎn)到4；如果有唯一的匹配病人，則轉(zhuǎn)到5；根據(jù)病人身份源提供的固定信息和易變信息進(jìn)行匹配，如果找到匹配病人，轉(zhuǎn)到4；如果沒有找到匹配的病人，轉(zhuǎn)到6；返回所有匹配的病人信息(即候選病人列表)到客戶端，人工選擇或確認(rèn)匹配的病人，然后病人身份源需再次進(jìn)行注冊(cè)。如果候選病人列表中找到匹配的病人，再次注冊(cè)時(shí)需將注冊(cè)病人信息和匹配病人的GloballD同時(shí)提供給PIX管理器，PIX管理器進(jìn)行步驟5；如果沒有找到匹配的病人，則此病人應(yīng)為第一次進(jìn)行注冊(cè)，PIX管理器進(jìn)行步驟6；建立注冊(cè)病人和匹配病人間的交叉索引，即將匹配病人的GloballD的值賦于注冊(cè)病人的GloballD，然后返