精神科常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案與流程

1、精神科常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案及流程一、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范精神科疾病多為反復(fù)發(fā)作、慢性遷延，每一次復(fù)發(fā)都有可能導(dǎo)致患者大腦的永久性損傷，認(rèn)知功能進(jìn)一步受損，社會(huì)功能進(jìn)一步下降，對(duì)于患者及家屬而言，復(fù)發(fā)意味著病情的惡化和多次強(qiáng)制性的住院治療，必須承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感壓力；對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)會(huì)增加治療的難度，以及最終預(yù)后的不理想。精神科疾病如果長(zhǎng)期得不到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的到來(lái)，嚴(yán)重危害人們的身體健康及精神健康。因此，應(yīng)注意對(duì)精神科疾病及早的治療，有效預(yù)防精神疾病的復(fù)發(fā)已經(jīng)成為一個(gè)需要迫切解決的問(wèn)題。常見(jiàn)的精神科的并發(fā)癥有：一、并發(fā)肺結(jié)核 因?yàn)榫窨频牟∪司哂猩顟猩?/p>

2、、行為退縮，飲食不主動(dòng)，孤僻、少動(dòng)等癥狀，常常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況下降及機(jī)體抵抗力差，所以容易導(dǎo)致并發(fā)結(jié)核病，如肺結(jié)核及腸結(jié)核等，這樣的病人一定要送由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師給予治療。如并發(fā)肺結(jié)核，首先應(yīng)該請(qǐng)精神科醫(yī)師和結(jié)核科醫(yī)師會(huì)診，看看兩個(gè)病的各自嚴(yán)重程度如何，如精神科病情已趨近穩(wěn)定，而肺結(jié)核正處于活動(dòng)期，則應(yīng)到結(jié)核病醫(yī)院住院治療，并由精神科醫(yī)師提供精神科治療的具體方案；如果相反，則應(yīng)到精神病醫(yī)院治療；如果兩種病都很重，則應(yīng)由兩個(gè)科的醫(yī)師通過(guò)會(huì)診進(jìn)行協(xié)商。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)兩種病都很?chē)?yán)重時(shí)，在治療上甚為棘手，而且存在著很大的矛盾，如肺結(jié)核需要充分休息，而精神疾病患者往往興奮躁動(dòng)或受幻覺(jué)妄想支配而到處亂跑，從而促使結(jié)

3、核病病情的惡化；嚴(yán)重的肺結(jié)核患者軀體衰弱使精神病的治療用藥又受到很大限制，因此這樣的病人一定要及時(shí)送醫(yī)院，并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師給予治療。目前我國(guó)較大的精神病醫(yī)院都設(shè)有結(jié)核病區(qū)，可收治這一類(lèi)病人。在50年代以前，精神病患者的結(jié)核患病率很高，而近20年來(lái)隨著精神科醫(yī)療水平的提高及精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎，精神病并發(fā)肺結(jié)核的患病率正逐年下降。二、合并肝臟疾病 肝臟是人體代謝的異物的重要器官，也是藥物和毒物損害的主要靶器官。由藥物引起肝臟組織和功能的改變稱(chēng)為藥源性肝病，這在精神科疾病治療過(guò)程中比較常見(jiàn)。目前，我國(guó)較完善的精神病醫(yī)院都設(shè)有收治肝炎的傳染病區(qū)。當(dāng)精神科疾病合并傳染性肝炎時(shí)，可到精神病醫(yī)院住院治療，需要

4、指出的是，精神科治療藥物與傳染性肝炎在治療上存在著很大的矛盾，因?yàn)樗芯窨浦委熕幬锒际峭ㄟ^(guò)肝臟解毒的，而在肝炎使肝功能下降或衰竭的基礎(chǔ)上，藥物會(huì)進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)，從而使肝功能進(jìn)一步的惡化，而不治療精神病人得興奮癥狀，同樣會(huì)促使肝功能的衰竭，治療時(shí)需權(quán)衡利弊。一般來(lái)說(shuō)，在精神科用藥前需檢查肝功能情況，用藥時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)肝功能影響較小的藥物，避免造成肝功能進(jìn)一步下降惡化，用藥過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)肝功受損，則應(yīng)根據(jù)受損情況決定是否停藥、減小藥物劑量以及給予相應(yīng)的對(duì)癥處理措施。三、合并循環(huán)系統(tǒng)疾病在抗精神病藥物治療中，體位性低血壓較常見(jiàn)。這一不良反應(yīng)多發(fā)生在治療初期，主要表現(xiàn)為突然改變體位

5、如起床過(guò)快、蹲位直立時(shí)，出現(xiàn)頭暈、眼花、心率加快、面色蒼白、血壓下降，可引起暈厥、摔傷、心腦血管意外等。一旦發(fā)生上述情況，輕者立即將病人放平，取平臥或頭低位即可恢復(fù)；嚴(yán)重或反復(fù)低血壓者應(yīng)立即使用有效對(duì)升壓藥物，并要考慮減藥或者更換影響血壓較小的藥物，同時(shí)要告誡病人起床宜緩慢，改變體位時(shí)若感覺(jué)頭暈應(yīng)盡快躺下?？咕癫∷幬锍３？梢鸶鞣N心電圖的改變，往往發(fā)生在治療劑量時(shí)，劑量過(guò)大時(shí)可使其加劇。大部分為無(wú)癥狀的、良性的，通過(guò)對(duì)癥處理、減藥或停藥后，大多數(shù)病人可以恢復(fù)，但在大劑量用藥時(shí)，心電圖有持續(xù)性明顯異常，應(yīng)警惕個(gè)別病例可因心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，心臟傳導(dǎo)功能障礙，導(dǎo)致心源性猝死?？傊诰窨扑幬锱R床

6、應(yīng)用中，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)心臟病史及相關(guān)癥狀體征，用藥前應(yīng)做心電圖檢查，權(quán)衡利弊選用藥物，治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)心電圖的監(jiān)測(cè)，密切觀(guān)察，必要時(shí)減藥或停藥。如需要繼續(xù)治療，宜更換對(duì)心臟毒性較小的藥物。此外，某些抗精神病藥物還能加重心力衰竭，反之心臟病可以使精神科疾病的治療受到很大的限制，因此抗精神病藥物的使用，應(yīng)該根據(jù)心功能的情況而定。病人住院后的治療方案應(yīng)有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師制定。四、代謝綜合癥代謝綜合征（MS）是一組代謝紊亂性疾病的總稱(chēng)。2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDE）公布MS共識(shí)定義：在具備中心性肥胖基礎(chǔ)之上，同時(shí)具有下列4中因素中任意兩項(xiàng)：甘油三酯（TG）升高；高密度脂蛋白(HDL)降低

7、；血壓升高；空腹血糖升高。臨床常常表現(xiàn)為體重增加、血糖升高、血脂異常。因此，在應(yīng)用抗精神病藥物前要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人及家族中有無(wú)肥胖、高血壓及心血管病史，測(cè)量體重、血壓、空腹血糖、血脂，治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)要告知病人和監(jiān)護(hù)人，按照風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估選擇藥物，用藥期間注意監(jiān)測(cè)和干預(yù)，對(duì)確診2型糖尿病、顯著血脂異常的病人，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助處理。五、合并腦萎縮其中最主要的致病因素是腦血管長(zhǎng)期慢性缺血而造成的。腦萎縮起病較為緩慢，呈進(jìn)行性加重，多數(shù)病人的發(fā)病日期難以明確肯定。從腦萎縮的臨床表現(xiàn)來(lái)分析，大致又可分為兩大類(lèi)，一是大腦機(jī)能衰退，二是癡呆等智能減退。大腦機(jī)能的衰退表現(xiàn)為頭暈、頭痛

8、、失眠、記憶力差、手足發(fā)麻、情緒抑郁等;智能減退表現(xiàn)為認(rèn)知及社會(huì)適應(yīng)能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計(jì)算能力的減退，以至發(fā)生癡呆。六、合并糖尿病 與一般人群相比，高血糖癥和糖尿病在精神病患者中更為常見(jiàn)，醫(yī)生為他們用藥要格外謹(jǐn)慎。這是出席第三屆亞太地區(qū)精神藥理學(xué)研討會(huì)專(zhuān)家們的忠告。據(jù)了解，美國(guó)成年人型糖尿病患病率為3%，而精神病患者的患病率為前者的23倍。我國(guó)上海市精神衛(wèi)生中心對(duì)504位精神病患者調(diào)查顯示，有15.1%的患者伴發(fā)糖尿病。學(xué)者們認(rèn)為，精神病患者伴發(fā)糖尿病與抗精神病藥物有密切關(guān)系。抗精神病藥物能引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常并誘發(fā)糖尿病，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒等。醫(yī)師選用藥物時(shí)盡量選用對(duì)

9、代謝影響小的藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖。七、合并失眠精神病的病因多不清楚，多在青壯年起病，病程遷延緩慢進(jìn)展，急性期多有幻覺(jué)(幻聽(tīng)、幻視、幻嗅)和妄想(被害妄想、夸大妄想)支離破碎的思維，自我障礙、情感障礙和人格障礙等。慢性期可出現(xiàn)情感遲鈍，行為退縮，意欲減退等。失眠癥狀多在急性期發(fā)生，隨病情惡化即加重?；颊呤吒?，可能是由于極度不安、恐懼感、疑惑和強(qiáng)迫觀(guān)念等造成。失眠表現(xiàn)以入睡障礙為主，伴有中度易醒，早醒，使總睡眠時(shí)間縮短。有些急性期的精神病患者，由于強(qiáng)烈幻覺(jué)、妄想、恐懼和不安，處于過(guò)度興奮狀態(tài)，以致很難入睡，幾乎到凌晨才能睡著，一直到午后方醒。形成一種晝夜顛倒的病狀。從腦電圖上看，精神分裂癥患者的

10、睡眠表現(xiàn)為SWS和REM減少，睡眠呈片斷狀。專(zhuān)家的最新研究發(fā)現(xiàn)，人體長(zhǎng)期睡眠不足或處于緊張狀態(tài)，會(huì)使神經(jīng)-內(nèi)分泌的應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)被激活并逐漸衰竭而發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂。總之，精神科癥患者和健康人一樣，可以罹患各種疾病，精神科患者如患闌尾炎等外科疾病時(shí)，需到外科進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)派精神科護(hù)士協(xié)助護(hù)理；如患口腔、耳鼻咽喉等疾病時(shí)，需進(jìn)行專(zhuān)科會(huì)診，由相關(guān)科治療?？偟脑瓌t是看病人以哪種病為主，如果是以精神科疾病為主，合并的疾病很輕，就住在精神科病房；反之，如果合并軀體疾病較嚴(yán)重，則應(yīng)住在所患疾病的病房治療，可請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，提出必要的精神科治療方案，必要時(shí)派精神科護(hù)理人員前去護(hù)理。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案及流程為保

11、護(hù)病人的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)行醫(yī)權(quán)利和最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例， 制定本預(yù)案。防范預(yù)案一、總則1 、醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。 2 、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時(shí)投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。 3 、全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識(shí)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門(mén)診與急診之間、門(mén)急診與病房之間應(yīng)相互配合。 4 、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對(duì)診療的不同意見(jiàn)，嚴(yán)禁誹謗他人，抬

12、高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。 5 、禁止在診療過(guò)程中、手術(shù)中談?wù)摕o(wú)關(guān)或不利于醫(yī)療過(guò)程的話(huà)題。 6 、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。 7 、任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)自參加各種會(huì)診。 二、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通： 1 、低收入階層的患者。 2 、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。 3 、自費(fèi)患者。 4 、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者。 5 、預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。 6 、本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。 7 、交代病情過(guò)程中表示難以理解者，情緒偏激者。 8 、發(fā)生院內(nèi)感染者。 9 、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。 10 、住院預(yù)交金不足者。 11 、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠

13、費(fèi)者。 12 、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。 13 、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。 14 、經(jīng)他人介紹者。 15 、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者。 16 、艾滋病患者。 三、常規(guī)要求 1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專(zhuān)人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。 2 、所有“綠色通道”在開(kāi)通的同時(shí)，必須向患者或家屬講明預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識(shí)障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。 3 、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化

14、驗(yàn)，包括陽(yáng)性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。 4 、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素，三代頭抱類(lèi)杭生素不得預(yù)防性使用，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的副主任醫(yī)師或科主任有權(quán)決定泰能與萬(wàn)古霉素的使用；禁止將奎諾酮類(lèi)藥物用于18 歲以下人群。 5 、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)報(bào)卡，不得隱瞞，服從專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 6 、輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷(xiāo)毀。7 、各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在

15、接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。 8 、藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。 四、特殊要求 1 、流產(chǎn)手術(shù)前必須進(jìn)行B 超檢查，對(duì)疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。 2 、兒科對(duì)于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問(wèn)題。 3 、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。4 、凡我院新開(kāi)展的手術(shù)和項(xiàng)目，必須書(shū)面向醫(yī)務(wù)科申報(bào)，批準(zhǔn)后用于病人。 5 、涉外醫(yī)療或邀請(qǐng)非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)手續(xù)。五、病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、 中華人

16、民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。 （一）住院病歷 1 、病歷首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照衛(wèi)生部、湖北省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定進(jìn)行填寫(xiě)。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護(hù)士必須及時(shí)檢查病歷質(zhì)量。 2 、科主任對(duì)病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病區(qū)質(zhì)量監(jiān)督員、主治醫(yī)師對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。 3 、病歷書(shū)寫(xiě)者必須認(rèn)真對(duì)待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，及時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行完善。 4 、住院記錄必須在24 小時(shí)之內(nèi)完成，首次病程必須在8 小時(shí)內(nèi)完成。 5 、主治醫(yī)師必須在48 小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)，尤其要體現(xiàn)中醫(yī)辨證分析、治則治法、處方用藥要點(diǎn)講解、指導(dǎo)意見(jiàn)。 6 、病

17、人入院3 天之內(nèi)須有科主任或副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。 7 、住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 8 、主治醫(yī)師對(duì)終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。 9 、科主任或主任（副主任）醫(yī)師的終末病歷簽字必須在病歷出院二周之內(nèi)完成。 10 、死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。 11 、手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24 小時(shí)由術(shù)者親自書(shū)寫(xiě)，特殊情況由第一助手書(shū)寫(xiě)，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。 12 、搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)，須在搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 13 、各種檢驗(yàn)報(bào)告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

18、14 、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。 （二）門(mén)診病歷 包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 1 、保證“三次確診率”，對(duì)于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請(qǐng)專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì)診。 2 、處方書(shū)寫(xiě)必須符合規(guī)定。 3 、門(mén)診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。 4 、節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。 六、收治病人 1 、病人實(shí)行急診優(yōu)先、專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 2 、對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。 3 、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床

19、病人。 4 、病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，須簽署委托書(shū)者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。 七、三級(jí)查房及會(huì)診： 1 、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度”。 2 、對(duì)于普通病人，住院醫(yī)師每日查房?jī)纱危髦吾t(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。 3 對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。 4 、杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對(duì)于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)查房巡視。 5 、對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織全院會(huì)診。 6 、各科必須保證對(duì)急診會(huì)診病員的技術(shù)支持。 7 、

20、急會(huì)診必須在10 分鐘內(nèi)到位。 8 、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時(shí)，及時(shí)報(bào)告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。 八、術(shù)前討論 1 、中等以上住院擇期手術(shù)必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。 2 、禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。 3 、同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時(shí)上臺(tái)的術(shù)前討論必要時(shí)要通知醫(yī)務(wù)科參加。 九、病人的知情同意內(nèi)容如下： l 、目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門(mén)診治療中藥物的毒副作用等。 2 、檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。 3 、手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。 4 、醫(yī)療費(fèi)用的情況。 5 、手術(shù)、麻醉及其他非護(hù)理性有創(chuàng)作性操作的實(shí)施。 6 、手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。 7 、術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時(shí)。 8 、分娩方式的選擇。 9 、對(duì)于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治序?qū)ι彻δ苡绊懻摺?10 、危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。 11 、輸血、造影、介人、氣管切開(kāi)、化療等。 12 、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒今后生存質(zhì)