11、產(chǎn)時病-5、羊水栓塞

1、1熟悉：羊水栓塞的臨床表現(xiàn)。了解：羊水栓塞的診斷與常規(guī)處理。 學(xué)習(xí)要求2定義 是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理改變。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)7080。也可發(fā)生于早孕大月份鉗刮術(shù)時，但病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“產(chǎn)后血暈”。 3病因病機(jī) 主要病機(jī)不外虛實兩端，陰血暴亡，心神失養(yǎng)；或瘀血停滯，氣逆攻心。血虛氣脫 新產(chǎn)元?dú)馓搼v，或因分娩傷損胞宮，血去過多，營陰下壓，氣隨血脫，心神失養(yǎng)，致令血暈。血瘀氣逆 產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛內(nèi)侵。血為寒凝，瘀滯不行，惡露澀少，血瘀氣逆，擾亂心神，而致暈闕。4病因病理宮頸撕裂

2、子宮破裂前置胎盤胎盤早剝剖宮產(chǎn)5病理 羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起機(jī)體的一系列病理生理變化。肺動脈高壓 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 6診斷 病史 癥狀 羊水栓塞的典型臨床經(jīng)過可分三個階段： 休克 DIC引起的出血 急性腎功能衰竭 7休克煩躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐、氣促嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音、心率加快、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降。8DIC引起的出血大量的陰道出血、切口出血、皮膚黏膜出血，甚至消化道出血。9急性腎衰竭少尿無尿，尿毒癥。10診斷 檢查X線攝片 心臟功能檢查 實驗室檢查 血涂片檢查 痰液涂片 肺動脈造影術(shù) 死亡后診斷 11治療 中醫(yī)其他療法：針刺療法 針刺印堂、人中、涌泉加十宣放血。鐵器燒紅后，焠醋中，以氣熏其鼻孔，促其蘇醒。 12西醫(yī)治療 吸氧 抗過敏治療 地塞米松動20-40mg靜注。13西醫(yī)治療解痙藥的應(yīng)用 阿托品1mg,靜注，10-20分鐘一次 安茶堿0.25+25%GS10ml靜脈注射14西醫(yī)治療抗休克 右旋糖酐靜滴多巴胺20mg+5%GS250mlVD糾正心衰15西醫(yī)治療利尿劑的應(yīng)用 糾正酸中毒 肝素、抗纖溶藥物的應(yīng)用及凝血 因子的補(bǔ)充 抗生素的應(yīng)用 產(chǎn)科處理 16小結(jié)與提問 1、試述羊水栓塞的常規(guī)處理。2、試述羊水