精神疾病病史采集

1、精神疾病病史采集及精神檢查衡水京大心理康復醫(yī)院 趙秋仲精神疾病的病史采集一、精神科采集病史遵循的基本原則： 除非病情嚴重到不能正確講述病史，應盡可能讓患者自己提供病史； 對于自己提供病史者，如需向其他人了解病史，應先征得患者同意； 對于本人不能提供病史者，應先向法定監(jiān)護人了解病史。如果法定監(jiān)護人不了解病史（如外地學生在校發(fā)病），則可以先向有關知情人了解病史，但應將病史情況及了解過程告知法定監(jiān)護人。二、接待病史提供者 接待病史提供者順序：病史提供者最好是患者的法定監(jiān)護人，按順序一次為：配偶、父母、成年子女。當監(jiān)護人對病情了解不深入時，需要向其他知情人如患者的朋友、同學、領導等了解情況。 接待患者

2、家屬是注意事項： 1、面對幾位家屬，可以按照不同關系分別接待。如先接待配偶，在接待父母和子女，然后接待其他知情人。如果先接待其他知情人，應先向法定監(jiān)護人說明理由，征得同意。 2、不同家屬會因看法和立場不同而發(fā)生爭執(zhí)，醫(yī)師應保持中立，不應偏袒和批評某一方，同時也可以適當宣傳法律規(guī)定監(jiān)護人次序。 3、與知情人交談時只談和病情相關的內(nèi)容，不可以將患者的私人情況隨便播散。 4、兒童患者的家長報告病史時，應注意觀察家長的情緒變化，必要時請幼兒園或學校老師予以補充，應先向法定監(jiān)護人說明理由，征得同意。三、病史采集過程n（一）病史采集步驟 1、病史的獲得 通過傾聽患者、家屬和知情人的述說，從中獲得有診斷意義

3、的材料。 2、分析和整理 3、病史記錄 4、病史采集注意事項：a、過分強調(diào)精神因素的作用b、強調(diào)精神異常，忽視軀體異常c、提供陽性癥狀多，而忽視了早期癥狀和不太明顯的陰性癥狀d、提供情緒和行為的異常多，忽視病人思維和內(nèi)心的異常體驗e、病史收集方式除口頭詢問外，也要收集病人在發(fā)病前后的有關書寫材料（如信件、作品），這往往會反映出病人的個性心理特征，思維方面異常以及情感體驗等f、采集老年人的病史更應該詢問有無器質性疾病的可能，如意識障礙、人格改變、智能障礙等g、住院病人在采集病史前，應認真閱讀門診或急診病歷，以便掌握重點。如再次住院病人，應認真認真復習上次住院病史，以免過多重復h、要掌握比較全面的

4、情況，避免先入為主等產(chǎn)生的看問題的片面性i、要注意精神科知識與其他科知識的交叉，避免因其他科知識的不足導致的診斷錯誤n（二）病史格式與內(nèi)容 1、一般資料：姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、民族、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、現(xiàn)住址或通訊處、入院日期、病史采集日期、病史報告人、醫(yī)生對病史資料的評估 2、主訴：疾病的主要表現(xiàn)、起病緩急及病程 3、現(xiàn)病史：按時間先后描述疾病起始及其發(fā)展的臨床表現(xiàn)，直至入院時的現(xiàn)狀。大致包括以下內(nèi)容：（1）起病原因或誘因（2）起病緩急及早期表現(xiàn)（3）根據(jù)病程不同，可按時間先后逐日、逐月、或逐年的描述疾病的發(fā)展和演變過程。對有診斷意義的臨床癥狀更應詳細記載并舉例說明（4）發(fā)病后

5、的一般情況（5）若為復發(fā)病例，對既往的診斷，住院次數(shù)，治療及療效，應詳細記載，以供診治的參考 4、既往史 重點詢問患者的既往病史，如有無腦外傷、抽搐、感染、高燒、昏迷、重大手術及性病史等。若有精神病史，則應詳細詢問。此外不可忽略藥物過敏史 5、個人史 6、家族史精神檢查一、概述什么是精神檢查？ 精神檢查是確定精神疾病診斷最重要的步驟。如果患者本人以外的其他人提供的病史資料沒有在精神檢查中得到驗證，則作為診斷依據(jù)是要面臨法律風險的。精神檢查絕不能理解成對疾病的簡單對證，而應理解成與患者的溝通過程。病史為精神檢查提供了主要的框架和重點內(nèi)容，但精神檢查不應局限于這個框架，應有進一步的深化和新發(fā)現(xiàn)。精

6、神檢查的第一步是建立臨床溝通意識，而不是驗證病史。（一）建立精神科醫(yī)患關系的原則1、醫(yī)生應持有這樣的態(tài)度：患者是我們服務的對象，值得我們禮遇、尊敬、接納和花費時間。2、醫(yī)患關系是指向患者和圍繞著疾病的診治而建立起來的，醫(yī)生在醫(yī)患關系中作為一個社會角色。3、充分理解和尊重患者的人格、文化取向、生活態(tài)度、世界觀和人生價值觀。4、極大程度的相信患者是完全可以面談交流和協(xié)商的。5、醫(yī)患關系的建立應限于圍繞對疾病的正確診斷、治療，以及對患者的醫(yī)學關懷與幫助，而非其他。6、在醫(yī)療活動中醫(yī)患關系并非一成不變的，而是動態(tài)發(fā)展的，需要不斷維護、反思醫(yī)患關系有無偏離倫理和專業(yè)的界限。7、相信患者能從這種良好的關系

7、中獲益，即使患者無法“治愈”，一種良好的醫(yī)患關系至少可以幫助其改善功能、生活情趣與質量、軀體情況。8、建立良好的醫(yī)患關系需要時間與耐心，而且患者可能并不了解這種關系的重要性。（二）精神科醫(yī)學面談相關問題與注意事項1、恪守職業(yè)道德，尊重精神患者的隱私權。不能隨便議論患者羞于啟齒的言行或遭遇；不任意談論病情表現(xiàn)或議論患者缺陷、家事等。2、綜合交談話題（三）臨床溝通技巧的主要內(nèi)容 早在1988年世界醫(yī)學教育大會發(fā)表的“愛丁堡宣言”就指出，醫(yī)生應當是“仔細的觀察者、耐心的傾聽者、敏銳的交談者”然后才是“有效地臨床醫(yī)生”。 目前通常我們只強調(diào)“問”而忽視了其他技能。 臨床溝通技巧分為基本技巧和綜合技巧。

8、 1、基本臨床溝通技巧 包括：觀察與傾聽技術；反應與提問技術；肯定與澄清技術；非言語交流技術。在上述基本溝通技巧中，觀察、傾聽、提問是最核心的基本溝通技能。 2、綜合技巧：是基本技巧的綜合運用，以解決臨床的實際問題 具體表現(xiàn)為：傳達臨床壞消息的技巧；與患者協(xié)商診斷和治療的技巧；與“難纏”或“好訴訟”患者及家屬溝通的技巧；應對患者關于其他醫(yī)生診療意見的技巧；其他?？茊栴}。（四）臨床溝通技巧的具體實施n一、觀察 觀察至少有兩個作用：建立最初的臨床假設性診斷印象，體察和了解患者的心理狀態(tài)，從而形成與之交流的初步方式。 1、觀察的重要性 2、觀察的主要內(nèi)容 表情、眼神、姿勢、說話方式與交流方式、穿著、

9、一般狀態(tài)和意識等，陪伴者的態(tài)度、情緒狀態(tài)、身份也是觀察的內(nèi)容。針對精神科患者，可以觀察如下內(nèi)容：外貌怎么樣？在面談中行為如何？面談中活動水平？行為有社會性不當嗎？在其態(tài)度和言語中表現(xiàn)出敵意和威脅嗎？你感到處于危險中嗎？面談過程中有攻擊或暴力行為危險嗎？ 3、觀察的基本方法 提倡有思考的觀察，有反應的觀察n二、傾聽 醫(yī)生的傾聽是建立醫(yī)患關系最簡單同時也是最有效的方法 1、與觀察結合的傾聽 2、保持耐心 3、及時反應 應有敏銳的反應和恰當?shù)难哉Z或動作的反饋。如變換表情和眼神，點頭做“嗯、嗯”聲，或簡單的插一句“我聽清楚了”等等。 4、有體察的傾聽 5、有思考的傾聽n三、提問 1、提問的目的 澄清癥

10、狀和引導談話是提問的兩個主要目的 2、提問的方式 主要是開放式提問（不能簡單地以“是”或“否”來回答的問題，需要詳細描述，如“今天感覺怎么樣？”），封閉式提問（只能回答“是”或“否”的問題，如：今天感覺好嗎？回答為“好”或“不好”），結合式提問（開放式和封閉式相結合）三種方式。 3、提問的原則 “除非必要才提問”和“少用封閉式提問” 4、提問應當目的明確，針對性強，避免照本宣科n四、非言語溝通技巧 1、沉默與等待 2、面部表情與眼神 3、肢體言語 4、衣著言語 5、醫(yī)生的手n五、其他技巧 1、接納技術 2、肯定技術 3、代述技術 4、澄清技術 5、總結技術 6、重構技術 7、鼓勵患者表達 8、

11、提供機會 9、對焦n六、臨床溝通的其他技巧 1、傳達壞消息的原則和參考步驟 臨床上“壞消息”對患者的作用至少收3個因素的影響：壞消息的性質和嚴重程度、病人的心理素質和承受力，醫(yī)生的告知技巧和態(tài)度。傳達壞消息的基本原則和參考步驟如下： 再傳達壞消息前應當理解現(xiàn)行法律，并考慮到如何回答患者方面可能提出的問題。首先應了解患者的心理狀況（心理承受力）和期望（對目前狀況的猜測、判斷、期望等）這樣做的目的是“知己知彼”，以便依據(jù)不同的回答來判斷患者的態(tài)度和性格特點，以便采取不同的方式來說出壞消息。傳達壞消息后應立即予以心理支持，以保留患者的希望。合理運用“投情”讓病人感到醫(yī)生是設身處地的為患者著想，而不是

12、為了開展醫(yī)療活動而治療。妥善運用“同情”。尊重患者的決定權。醫(yī)生只能提出醫(yī)療建議，不能代為決定。借助家庭和社會的支持。必要時進行專業(yè)的心理咨詢。 2、與患者協(xié)商診斷和治療的原則和參考步驟 對于精神/心理障礙患者，就診斷和治療問題與其協(xié)商是達成治療聯(lián)盟、保證治療依從性非常重要。基本原則和參考步驟如下： 了解患者對疾病的看法知己知彼肯定患者癥狀的“個人真實性”和痛苦感根據(jù)患者的看法和態(tài)度，決定協(xié)商的方式。醫(yī)生說明自己的診斷依據(jù)，注意求同存異和因勢利導有助于達成共識用通俗的語言對患者的問題給予專業(yè)性解釋試探患者對治療的看法和期望說明治療計劃及預后估計。 3、解釋不同診療意見的技巧 最需要牢記的原則：

13、永遠不要說出對你的同事不利的話。參考步驟如下： 盡一切可能找到同事的處理意見中你認為正確的，或者認同一致的。盡量說明并肯定一直點。向患者說明，當初的處理是根據(jù)當時的情況做出的同事總是有他自己的考慮和理由，用我目前面臨的情況來判斷當初的情況，可能會不合適。如果自己必須改變同事的處理意見，也不應全盤否定原來的意見，應盡量保留可以保留的。患者當面詆毀你的同事，此時如果沒有把握用言語來反對，可以用沉默來應對，你要意識到，他完全有可能在別的同事面前詆毀你，因此不要陷入患者設置的陷阱。精神狀況檢查n定義： 精神狀況檢查是指檢查者通過與患者的交談和直接觀察來全面了解患者精神活動各個方面情況的檢查方法。交談注

14、重的是患者自身的所見所聞所感，觀察注重的是醫(yī)生的所見所聞所感。一、合作患者的精神狀況檢查提綱n（一）一般表現(xiàn) 1、一般狀態(tài) 患者的年齡和外貌是否相符，衣著適時或出格，入院形式是自行入院還是被強制入院。 2、接觸情況 注意接觸主動性，合作程度，對周圍環(huán)境態(tài)度。 3、意識狀態(tài) 意識清晰程度如何，有否意識障礙及其意識障礙的性質與程度等。 4、定向力 時間、地點、人物定向，自我定向；有無雙重或多重定向。n（二）認知活動 1、感知障礙 錯覺幻覺感知綜合障礙。2、思維障礙 思維形式障礙：需觀察語量、語速，言語流暢性、連貫性，回答是否切題，有否思維松弛散漫、思維破裂、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維貧乏

15、、病理性贅述、思維奔逸、思維遲緩等。思維內(nèi)容障礙：所出現(xiàn)妄想的種類、性質、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響和與其他精神癥狀的關系等。思維邏輯障礙：注意邏輯障礙種類、性質、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響和與其他精神癥狀的關系等。3、注意力4、記憶力5、智能6、自知力 一般應檢查以下內(nèi)容： 患者是否意識到自己目前的這些變化；是否承認這些表現(xiàn)是異常的、病態(tài)的；是否愿意接受醫(yī)生、家人等對他（她）目前的處理方式。是否接受并積極配合治療。n（三）情感活動 主要依靠觀察患者的外在表現(xiàn)（如表情、言談的語氣語調(diào)和內(nèi)容、行為舉止的姿態(tài)變化等）結合患者整個精神活動其他方面的信息來了解其內(nèi)心體驗

16、。應注意情感障礙的種類、性質、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響和與其他精神癥狀的關系等；還需注意患者的情感穩(wěn)定性、對周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力等。n（四）意志行為 主要了解患者有無本能活動（食欲、性欲、個人自我防衛(wèi)能力）的亢進和減退。二、器質性精神障礙患者的進一步評估和檢查1、意識障礙2、注意障礙3、思維障礙 腦器質性精神疾病患者，其正常思維特征被破壞，常表現(xiàn)為：思維缺乏自覺主動性，如患者隨有問必答，但不問時，缺乏主動性言語，現(xiàn)實思維停頓。思維缺乏預見性。抽象思維障礙。出現(xiàn)持續(xù)言語、刻板言語、失語癥、失認證、失用證等。嚴重意識障礙者可見思維不連貫、詞的雜拌等現(xiàn)象。4、記憶障礙5、

17、只能障礙6、情感障礙三、簡易抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、精神分裂癥定式精神檢查 說明：該定式檢查是以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM）軸障礙定式臨床檢查患者版為籃本，為方便于基層精神科醫(yī)師對抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、精神分裂癥三種常見病的檢查和診斷而編寫的。檢查表分三豎欄，左側為檢查者的定式問話，原則上以標準問話檢查患者，括號內(nèi)的問話是為進一步檢查該項癥狀而提供的檢查語言，尤其要注意有些癥狀的持續(xù)時間，中間欄是（DSM）診斷標準條目，右側欄是對患者的精神狀況是否符合該條目的評定。目前重性抑郁發(fā)作目前重性抑郁發(fā)作我將詢問您一些有關您的心境方面的問題。在近一個月中您有沒有一段時間幾乎每天的大部分時間都感

18、到抑郁或情緒低落?(情況是怎么樣的?)若是：它持續(xù)多久?(有兩周嗎?)對于平日所喜歡的事情，您是否失去了興趣或愉快感?若是：是否幾乎天天如此?持續(xù)多久?(有沒有兩周?)重性抑郁發(fā)作診斷標準重性抑郁發(fā)作診斷標準A在兩個星期中，出現(xiàn)五個在兩個星期中，出現(xiàn)五個(或以上或以上)下列癥狀，且功能較前有所改變，其下列癥狀，且功能較前有所改變，其中至少有一個癥狀為中至少有一個癥狀為(1)抑郁心境或抑郁心境或(2)興趣或愉快感缺失。興趣或愉快感缺失。(1)抑郁心境占據(jù)一天的大部分時間，幾乎每天如此，可為主觀體驗(如感到悲傷或空虛)或被他人觀察到的(如顯得眼淚汪汪)。(2)幾乎每天的大部分時間對幾乎所有的活動明

19、顯失去興趣或愉快感(主觀感到或被他人觀察到)。編碼：？：未獲得相關信息1：不符合相關條目內(nèi)容2：不完全符合相關條目內(nèi)容3：完全符合相關條目內(nèi)容 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3如條目（1）和（2）都未編碼“3”則不符合目前重性抑郁發(fā)作標準以下問題著重于最近一個月中情以下問題著重于最近一個月中情況最差的兩周況最差的兩周您的食欲如何?(和您平時的食欲相比怎樣?)(您有沒有強迫自己進食?)(進食比平時多還少?)(幾乎天天都是那樣嗎?)(您的體重有無增減?)(有多少?)(您是否有意增減體重?)您的睡眠如何?(有入睡困難、覺醒頻繁、維持睡眠困難、早醒或睡眠過多嗎?與平時相比少多睡幾個小時?幾乎天天晚上這樣

20、嗎?)您是否煩躁不安以至于不能靜坐(嚴重到其他人也注意到了嗎?幾乎每天都這樣嗎?) 若否：是否有相反的情景講話或行動較平時慢?儼重到其他人也注意到了嗎?幾乎每天都這樣嗎?)(3)非節(jié)食性的體重減輕或增加（如一月內(nèi)體重增減5)，或幾乎每天出現(xiàn)食欲的增加或下降(4)幾乎每天存在失眠或睡眠過多。(5)幾乎每天存在精神運動性激越或遲滯(不僅主觀感覺到不安或遲鈍，而且也被他人觀察到)。 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3您的精力如何?(整天覺得疲倦嗎?幾乎每天都那樣嗎?)您對自己的感覺如何?(無價值?幾乎每天都有這樣的感覺嗎?)。您是否對自己做過的或沒有做過的事情感到有罪? (幾乎天天這樣嗎

21、?)您有思考或集中注意力方面的問題嗎?(這個問題在哪些方面對您構成干擾?幾乎天天如此嗎?)若否：您是否對日常事物難以做出決定?(幾乎天天如此嗎?)是否事情糟糕的以致您常常想到死或覺得也許死了更好?您想到過傷害自己嗎?若是：您曾做過傷害自己的事情嗎?(6)幾乎每天均感疲倦或精力缺失。(7)幾乎每天有無價值感或過分的、不適當?shù)淖飷焊?可為妄想)。注：若僅為自我評價低，編碼“1”或“2”。(8)思考或集中注意力的能力降低，或猶豫不決，幾乎每天如此(主觀體驗或被他人觀察到)。(9)反復想到死，反復出現(xiàn)無計劃的自殺觀念，自殺未遂或具體自殺計劃。上述A(19)癥狀至少五條以上編碼“3”并且至少一條為條目(

22、1)或(2) ？ 1 2 3 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3 1 3 不符合目前重性抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作使您難于工作、做家務或與其他人交往嗎?在這些事情發(fā)生之前不久，您有過軀體疾病嗎?醫(yī)生怎么說?在這些事情發(fā)生之前不久，您服過藥嗎? 若是：服藥劑量有改變嗎?在這之前不久，您飲酒或服用毒品嗎?C癥狀引起具顯著臨床意義的痛苦或社會、工作或其他重要領域的功能障礙。D癥狀并非物質(如毒品、處方藥)或一般軀體疾病的直接生理效應。一般軀體疾病包括：神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、腦血管疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、病毒或其他感染、某些癌癥。處方藥：抗高血壓藥、口服避孕藥、皮質類固醇、抗癌劑、鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿

23、劑、心臟用藥。 ？ 1 2 3 ？ 1 3 不符合目前重性抑郁發(fā)作不符合目前重性抑郁發(fā)作您的親人都健康嗎？（是否這種情況是在您的世后不久開始的?)幾乎天天有過您剛剛描述的大部分癥狀，并至少持續(xù)兩周，這樣的抑郁一生中共有多少次?E癥狀不能由沮喪反應來解釋，即逝去摯愛的人后，癥狀持續(xù)兩月以上或功能顯著受損，病態(tài)地沉浸于無價值感、自殺觀念、精神病性癥狀或精神運動性遲滯為特征。重性抑郁發(fā)作的診斷標準ACD或E編碼“3”記錄包括本次在內(nèi)的重性抑郁發(fā)作總次數(shù) 1 3 1 3 次單純沮喪反應接下繼續(xù)檢查既往抑郁發(fā)作 目前重性抑郁發(fā)作目前躁狂發(fā)作目前躁狂發(fā)作在最近的一個月中，您是否曾有一段時間感覺很愉快、情感

24、高漲、激動以至于使別人認為您與平時不一樣或使您遇到麻煩?(有沒有人說您躁狂?)(是否超出了感覺良好的范圍?)您是否有一段時間特別容易激惹，您發(fā)現(xiàn)自己愛大聲訓斥別人、尋釁或爭吵?一這種情況持續(xù)多久?(有最有一周?您是否必須住進醫(yī)院?)以下問題著重于目前發(fā)作在最近一個月中下列情況最嚴重的階段您自我感覺怎樣?(較平為自信?有沒有什么特力量或能力?)躁狂發(fā)作診斷標準躁狂發(fā)作診斷標準A一段明確的時間有異常的而持續(xù)的心境高漲、夸大或易激惹。持續(xù)至少一周(或更短時間，如果達到必須住院程度)B在心境障礙時期，持續(xù)地表現(xiàn)出下列癥狀三項以上(如僅為易激惹，需四項)并達到顯著的程度。(1)自我評價過高或夸大。 ？

25、1 2 3 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3詢問既往躁狂發(fā)作詢問目前輕躁狂發(fā)作您的睡眠需要量較平時有所減少嗎? 若是：您感覺休息好了嗎?您是否較平時更健談?(是不是難以被別人打斷或理解? 是不是別人難以插嘴?)您的思維像在頭腦中賽跑 一樣嗎? 您是否容易被周圍發(fā)生的小事所吸引而難以集中精力于一件事上? 您的時間是怎樣打發(fā)的?(工作、交友、嗜好?您是否太活躍以致使家人、朋友都為您擔心?)您是否做了一些為您和您的家人帶來麻煩的事?(買一些您不需要的東西?對您來說罕有的性行為?魯莽地開車？）(2)睡眠需要量減少(如感到只需要三個小時睡眠便休息好了。）(3)比平時更健談，或有一直要講話的緊迫感。(4)思

26、維奔逸，或主觀體驗到思想在賽跑。(5)隨境轉移(即注意很容易轉到無關緊要的外界刺激上去。）(6)有目的的活動增加(社交、工作學習、性活動)或精神運動性激越。(7)過分地參與有樂趣的活動，而這些活動極有可能會造成痛苦的后果(如無節(jié)制的瘋狂購物、輕率的性行為或不明智的商業(yè)投資)。 至少至少B中有三項癥狀編碼為中有三項癥狀編碼為“3”(若心境為易激惹而非高若心境為易激惹而非高漲時則需要四項漲時則需要四項)。 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3 1 3不符合目前躁狂發(fā)作那時，您有沒有因為癥狀 在家或單位(學校)引起大的麻煩或不得不住進醫(yī)院?

27、在這些事情發(fā)生之前不久，您有過軀體疾病嗎?醫(yī)生怎么說?在這些事情發(fā)生之前不久，您服過藥嗎?若是：服藥劑量有改變嗎?在這之前不久，您飲酒或服用毒品嗎?在您一生中有多少次您感到【高漲】且具有至少一周 D心境障礙以嚴重到足以引起職業(yè)、日常交往及人際關系的明顯缺損，或必須住醫(yī)院以防傷人或自傷，或已有精神病性表現(xiàn)。E癥狀并非物質(如毒品、處方藥)或一般軀體疾病的直接生理效應。一般軀體疾病包括：神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、腦血管疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、病毒或其他感染、某些癌癥。處方藥包括精神藥物(如抗抑郁劑)、皮質類固醇、異煙肼、抗帕金森藥(如左旋多巴)、擬交感藥。包括本次在內(nèi)的躁狂發(fā)作總 1 3 1 2

28、3 次不符合目前躁狂發(fā)作緣于物質或軀體疾病所致目前躁狂發(fā)作精神病性癥狀檢查精神病性癥狀檢查若已知有精神病性癥狀：您已告訴我關于您的精神癥狀)，現(xiàn)在我想問您其他類似的體驗。若迄今未知有精神病性癥狀：現(xiàn)在我將詢問您一些人們有時會遇到的不尋常的體驗。您曾覺得人們在談論您或特備注意您嗎?若是：您是否敢肯在談論您，或您覺得這可能是您的想象?您有沒有從電視、收音機、報紙或其他您周圍的途徑得到特殊的信息?有沒有人故意為難您或要傷害您?記錄患者一生中任何階段出現(xiàn)的記錄患者一生中任何階段出現(xiàn)的精神病性癥狀及相關癥狀。對每精神病性癥狀及相關癥狀。對每個編碼個編碼“3”的精神病性癥狀。請的精神病性癥狀。請描述癥狀出

29、現(xiàn)的時間和內(nèi)容。描述癥狀出現(xiàn)的時間和內(nèi)容。妄想妄想錯誤的個人信念，以對外界事實的歪曲解釋為基礎，盡管幾乎無他人相信，且有相反的、確切的事實與依據(jù)，但仍堅信不疑。此信念一般情況下不能被同文化或亞文化的其他人所接受。超價觀念(不合理和頑固的信念，沒有達到妄想的程度)編碼“2”。關系妄想：即周圍的事、物或其他人有一種特殊的、不尋常的意義。描述： 被害妄想：即個人(或她他的團體)被攻擊、騷擾、欺騙或陰謀被害。描述： ？ 1 2 3 ？ 1 2 3您是否曾覺得您在某方面特別重要和您有某些特別力量去做別人做不到的事情?您是否曾覺得您的身體有嚴重健康問題，而醫(yī)生卻說沒有問 題比如得了癌癥或其他可怕的疾病?您

30、是否曾堅信您身體的部分或幾部分出現(xiàn)了嚴重的問題?(您是否曾覺得您身體某些部分有些奇怪的現(xiàn)象發(fā)生?)(您是否曾有過不尋常的宗教經(jīng)歷?)(您是否曾覺得您已犯罪或做了一些可怕的、會被處罰的事?)您是否曾感覺到其他人或外界的東西在控制您的思想和行為，違背了您的意愿?夸大妄想：即內(nèi)容包l棚凡的能力、知識撼l生，或與某偶像或名人的離瓣洪系。描述：軀體妄想：即包括軀體表現(xiàn)或功能改變或紊亂。描述：其他妄想：核對是否有：宗教妄想罪惡妄想嫉妒妄想色情妄想描述：被控制妄想：即感到情感、沖動、思維或行動受外力控制。 ? 1 2 3 ? 1 2 3 ? 1 2 3 1 3 1 3 1 3 1 3 ? 1 2 3(您是否

31、曾覺得有些不是自己的思想被插入您腦中?)(有沒有您的思想被外力從腦中提走?)您是否曾覺得您的思想被大聲地廣播出去，以致其他人能真切地聽到您的想法?您是否曾相信有人可以讀出您的思想?您怎樣解釋【妄想內(nèi)容】聽幻覺聽幻覺核對是否有：思維被插入思維被奪描述：思維廣播：即自己的想法被他人聽到的妄想描述：怪異妄想：即所涉及的現(xiàn)象完全難以用個體的亞文化加以解釋(如患者的大腦被他人的大腦取代)。描述：幻覺幻覺(精神病性精神病性)無外界刺激作用于相應的感覺器官而出現(xiàn)的一種感知體驗，具有令人信服的感知真實性(即為短暫不具診斷意義的一過性幻覺)編碼為“2”。 1 3 1 3 ？ 1 2 3 ？ 1 2 3您是否曾聽

32、到別人聽不到的聲音，比如噪音、人們耳語或談話的聲音?(那時您是覺醒的嗎?)若是：您聽到了什么？多久聽到一次？若是聲音：他們是否評論您正在做的事情和您的想法您聽到了多少個聲音?他們之間在交談嗎?視幻覺視幻覺您是否曾看到別人看不到的東西(那時您是醒著的嗎？）【注意與錯覺鑒別】您的身體里或皮膚上有沒有奇怪的感覺?聞到或嘗到過別人聞不到或嘗不到的東西嗎?聽幻覺：完全清醒時腦內(nèi)或腦外聽到的聲音。描述：聲音持續(xù)評述患者正在進行的行為或思維活動。兩個或以上聲音互相交談 視幻覺描述：觸幻覺描述：味幻覺，嗅幻覺描述： ? 1 2 3 ? 1 2 3 ? 1 2 3 ? 1 2 3 ? 1 2 3 ? 1 2 3

33、以下條目依據(jù)觀察和病史評定以下條目依據(jù)觀察和病史評定(參參考以往記錄及其他觀察者資料，考以往記錄及其他觀察者資料，如家人和其他治療人員如家人和其他治療人員)緊張性行為緊張性行為：運動不能(如僵直性昏厥或木僵)運動過度(如非外界刺激所致無目的的明顯的激越)極度違拗(似乎無目的性的抵抗所有指令或保持僵硬姿勢以抵制被動移動)或緘默作態(tài)或刻板運動模仿言語或模仿動作描述：明顯的瓦解行為明顯的瓦解行為：從童樣癡呆到不可預測的激越，非常怪異的打扮(如熱天穿很多厚衣服，戴手套等)，明顯不適當?shù)男孕袨?如在公共場所手淫)，不可預料的或無誘因的激越(如大吼大叫或咒罵)。描述： ? 1 2 3 ? 1 2 3 ?

34、1 2 3 ? 1 2 3 ? 1 2 3 ? 1 2 3明顯不適當?shù)那楦忻黠@不適當?shù)那楦校好黠@與談話或思想內(nèi)容不協(xié)調(diào)的情感，如在談到被害時發(fā)笑。描述：瓦解的言語瓦解的言語：經(jīng)常離題(聯(lián)想松散)或不連貫；離題是一種中心思想偏離到另外完全無關或勉強有關的談話方式?；颊咛匾廪D移談話主題，所談話題一一排列但缺乏有意義的聯(lián)系。不連貫是因為詞匯或短語之間缺乏邏輯或有意義的聯(lián)系而使他人不理解。描述： ? 1 2 3 ? 1 2 3陰性癥狀陰性癥狀若尚未知：您是怎樣打的時間?針對每個編碼3”的癥狀，判斷癥狀是否一定是原發(fā)的或是繼發(fā)的陰性癥狀陰性癥狀意志減退：缺乏對指向目標的行為的始動性和持久性。當嚴重到被認為是病理性狀態(tài)時，意志減退則是全面的，使得患者不能完成許多不同類型的活動(如工作、智力活動、自理生活等)。言語貧乏：從觀察言語和語言行為進行推論