血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液灌流篇

1、會計學(xué)1血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液灌流篇血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液灌流篇定義與概述定義與概述血液灌流血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。 適應(yīng)證適應(yīng)證 （HA230灌流器）（HA130灌流器）（HA330-灌流器）（HA330灌流器）（HA280灌流器）端口上，同時靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上。預(yù)沖液預(yù)沖液動脈端 如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時，可于灌流治療開始前進(jìn)行體外預(yù)沖,預(yù)沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血漿或5白蛋白，從而降低

2、體外循環(huán)對患者血壓的影響。我們推薦預(yù)沖的肝素生理鹽水為： 低濃度肝素NS：1015mg肝素/500ml共2500ml，高濃度肝素NS：100mg/500ml共500ml。 預(yù)沖時先采用低濃度肝素以100ml/min的速度進(jìn)行，完畢后用高濃度肝素以低于50ml/min的速度預(yù)沖，最后用500ml生理鹽水將循環(huán)管路中的高濃度肝素鹽水排出。全血吸附示意圖全血吸附示意圖優(yōu)點：相容性好，優(yōu)點：相容性好， 不需要血不需要血 漿分離器，漿分離器， 成本較低成本較低不足：清除效率相對不足：清除效率相對 低，凝血風(fēng)險低，凝血風(fēng)險 增加增加血漿吸附示意圖血漿吸附示意圖優(yōu)點：清除效率高，優(yōu)點：清除效率高， 凝血風(fēng)險

3、降低凝血風(fēng)險降低不足：需要血漿分離不足：需要血漿分離 器，成本較高器，成本較高抗凝血酶抗凝血酶：每一分子抗凝血酶，可以與一分子凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，從而使凝血酶凝血酶失活。血漿中血漿中的抗凝物質(zhì)的抗凝物質(zhì)肝素：肝素：正常人血漿中肝素的含量為0.1U/毫升普通肝素（UH）（unfractionatad heparin)低分子肝素（LMWH)(iow molecular weight heparin)2、枸櫞酸鹽（RCA）：常為枸櫞酸鈉3%-46%，一般用于透析可以，透析器內(nèi)枸櫞酸濃度保持在2.5-5mmol/L即可,如枸櫞酸濃度為46.7%時,輸注速度為25-45ml/h,可使靜脈ACT延長至基礎(chǔ)值115 % -124%;無鈣透析時同時從外周靜脈補充5%氯化鈣0.5ml/min。3、前列環(huán)素：抑制血小析聚集可用于血透抗凝，因有擴(kuò)血管作用很少用，起始劑量5ng/kg.min，每20分鐘增加1ng/kg.min，最大劑量為10-20ng/kg.min。血漿吸附示意圖血漿吸附示意圖優(yōu)點：清除效率