腦卒中患者病情觀察PPT課件

1、授課內(nèi)容腦卒中的定義腦卒中的分類腦卒中的病因腦卒中的病情觀察第1頁/共44頁腦卒中的定義 腦卒中（stroke）是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征。 癥狀持續(xù)時間至少24小時以上。第2頁/共44頁分類腦腦血血管管疾疾病病TIA腦梗死腦梗死動脈粥樣硬化性動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死血栓性腦梗死腦栓塞腦栓塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腔隙性梗死腔隙性梗死3腦卒中腦卒中其他其他出血性梗死等出血性梗死等根據(jù)1995年腦血管疾病分類簡表列表第3頁/共44頁腦的血液循環(huán)腦部的血液循環(huán)供應(yīng)來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)，兩者之間由腦底動脈環(huán)（willis環(huán)）相通。第4

2、頁/共44頁williswillis環(huán)第5頁/共44頁前循環(huán)后循環(huán)出血動脈第6頁/共44頁腦中風(fēng)的病因1.1.血管壁本身病變: 高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化(最常見) 2.2.血液流變學(xué)異常及血液成分改變 （1）血液粘滯度的增高 （2）凝血機制的異常3.3.心臟病和血液動力學(xué)的改變： 高血壓、低血壓、心臟功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、房顫等4.4.其他：（1）各種顱外栓子（2）頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管第7頁/共44頁第8頁/共44頁球囊擴張支架置入支架取栓第9頁/共44頁第10頁/共44頁腦卒中的病情觀察第11頁/共44頁觀察要點: : 一般病情觀察 生命體征的觀察 意識狀態(tài)的觀察 瞳孔的觀察 運

3、動狀態(tài)的觀察 腦膜刺激征的觀察 心理狀態(tài)的觀察第12頁/共44頁一般的病情觀察飲食活動大小便嘔吐物皮膚第13頁/共44頁生命體征的觀察體溫脈搏呼吸血壓第14頁/共44頁意識狀態(tài)的觀察意識及意識障礙的定義意識的判斷意識障礙的分類格拉斯哥昏迷評分量表（GCS)特殊類型的意識障礙第15頁/共44頁意識及意識障礙的定義意識是指機體對自身和周圍環(huán)境的刺激所做出應(yīng)答反應(yīng)的能力。 意識障礙是個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。第16頁/共44頁意識的判斷 聲音的刺激：語言的刺激 疼痛的刺激：壓眶反射、針刺等第17頁/共44頁意識障礙的分類 覺醒程度： 嗜睡 昏睡 昏迷：淺、中、深昏迷第18頁/共4

4、4頁嗜睡嗜睡: 是意識障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，但能被喚醒，醒后勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后病人又繼續(xù)入睡。第19頁/共44頁昏睡昏睡: 是較嗜睡重的意識障礙，病人處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能喚醒，需大聲呼喚或較強烈的刺激才能使其覺醒?？勺龊唵巍⒑煌耆拇鹪?，停止刺激后很快入睡。第20頁/共44頁昏迷程度的鑒別昏迷程度的鑒別昏迷程度昏迷程度疼痛刺激反應(yīng)疼痛刺激反應(yīng)無意識無意識自發(fā)動作自發(fā)動作腱反射腱反射瞳孔對光反射瞳孔對光反射生命體征生命體征淺昏迷淺昏迷有反應(yīng)有反應(yīng)可有可有存在存在存在存在無變化無變化中昏迷中昏迷重刺激可有重刺激可有很少很少減弱或減弱或消失

5、消失遲鈍遲鈍輕度變化輕度變化深昏迷深昏迷無反應(yīng)無反應(yīng)無無消失消失消失消失明顯變化明顯變化第21頁/共44頁Glasgow昏迷評定量表昏迷評定量表檢查項目檢查項目 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 評分評分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)自動睜眼自動睜眼4呼之睜眼呼之睜眼 3疼痛引起睜眼疼痛引起睜眼2不睜眼不睜眼 1言語反應(yīng)言語反應(yīng)定向正常定向正常 5應(yīng)答錯誤應(yīng)答錯誤 4語言錯亂語言錯亂 3語言難辨語言難辨2不語不語 1運動反應(yīng)運動反應(yīng) 能按指令動作能按指令動作 6對針痛能定位對針痛能定位 5對針痛能躲避對針痛能躲避 4刺痛肢體屈曲反應(yīng)刺痛肢體屈曲反應(yīng) 3刺痛肢體過伸反應(yīng)刺痛肢體過伸反應(yīng) 2無動作無動作 1第22頁/共44頁意

6、識內(nèi)容：意識模糊譫妄狀態(tài)第23頁/共44頁意識模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。意識模糊第24頁/共44頁譫妄狀態(tài):是一種急性的腦高級功能障礙，病人對周圍環(huán)境的認識及反應(yīng)能力均下降，表現(xiàn)為認知、注意力、定向與記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至有沖動和攻擊行為。譫妄狀態(tài)第25頁/共44頁特殊類型的意識障礙去皮層綜合征無動性緘默癥植物狀態(tài)第26頁/共44頁瞳孔的觀察第27頁/共44頁瞳孔的觀察大小形狀位置對稱性對光反射第28頁/共44頁瞳孔的大小正常大小：直徑

7、為34mm(在自然光線下）瞳孔擴大：直徑5mm瞳孔縮?。褐睆?mm第29頁/共44頁瞳孔的形狀正常圓形青光眼呈橢圓形虹膜粘連呈不規(guī)則形人工晶體植入瞳孔不規(guī)則第30頁/共44頁瞳孔的位置位于眼球中央，可以隨著眼球的運動而改變。第31頁/共44頁瞳孔的對稱性兩側(cè)對稱兩側(cè)不對稱（阿羅瞳孔、凝視）第32頁/共44頁瞳孔的對光反射靈敏（）遲鈍（）消失（）第33頁/共44頁運動狀態(tài)的觀察肌力、肌張力的定義肌力的分級第34頁/共44頁肌力、肌張力的定義肌力：指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。肌張力：指在靜止狀態(tài)下，肌肉的緊張程度。第35頁/共44頁肌力的分級（0-5級）0級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級：肌

8、肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作 （不能活動關(guān)節(jié)）2級：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心 引力，即不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常5級：正常肌力第36頁/共44頁腦膜刺激征 頸項強直 克氏征（） 布氏征（）第37頁/共44頁頸項強直 頸項強直: :患者仰臥，檢查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動作，如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強直，在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認為有腦膜刺激征。 檢查方法: :第38頁/共44頁克氏征 克氏征:患者仰臥，下肢于髖、膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，檢查者于膝關(guān)節(jié)處試行伸直其小腿，如出現(xiàn)疼痛而伸直受限，大、小腿間夾角135o，稱克氏征（）。 檢查方法:第39頁/共44頁布氏征 布氏征:患者仰臥，屈頸時出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部屈曲，稱布氏征（）。 檢查方法:第40頁/共44頁心理狀態(tài)的觀察近年來我國的流行病學(xué)資料表明：腦血管疾病分別列于城市和農(nóng)村人口死因順序的第一、二位。與西方國家相比，我國腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血