心力衰竭患者的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共55頁(yè)。123心力衰竭(xn l shui ji)目錄第1頁(yè)/共55頁(yè)第二頁(yè)，共55頁(yè)。第2頁(yè)/共55頁(yè)第三頁(yè)，共55頁(yè)。第3頁(yè)/共55頁(yè)第四頁(yè)，共55頁(yè)。第4頁(yè)/共55頁(yè)第五頁(yè)，共55頁(yè)。u心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)的分類的分類按發(fā)生按發(fā)生(fshng)速度分速度分按發(fā)生部位分按發(fā)生部位分按按 性性 質(zhì)質(zhì) 分分急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 較常見較常見左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收縮性心力衰竭收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭舒張性心力衰竭第5頁(yè)/共55頁(yè)第六頁(yè)，共55頁(yè)。 chronic heart fa

2、ilure第6頁(yè)/共55頁(yè)第七頁(yè)，共55頁(yè)。一、病因一、病因(bngyn)及病理生理及病理生理第7頁(yè)/共55頁(yè)第八頁(yè)，共55頁(yè)。 缺血性心肌(xnj)損害、心肌(xnj)炎及心肌(xnj)病、代謝障礙性疾病 1、原發(fā)性心肌(xnj)損害 壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷） -如高血壓等容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷） -如心瓣膜反流性疾病2、心臟負(fù)荷過重第8頁(yè)/共55頁(yè)第九頁(yè)，共55頁(yè)。n高動(dòng)力高動(dòng)力(dngl)循環(huán)：嚴(yán)重貧血、循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢甲亢n原有心臟病加重原有心臟病加重思考：二尖瓣狹窄是心衰思考：二尖瓣狹窄是心衰的病因還是的病因還是(hi shi)誘因？誘因？第9頁(yè)/共55頁(yè)第十頁(yè)，共55頁(yè)。心力衰竭(

3、xn l shui ji)治治療療(zhlio)不不當(dāng)當(dāng)壓力(yl)過大妊娠和分娩高動(dòng)力循環(huán)血容量增加心律失常LOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM IPSUM感染LOREM IPSUM第10頁(yè)/共55頁(yè)第十一頁(yè)，共55頁(yè)。各各 種種 病病 因因心肌收縮心肌收縮(shu su)力下降力下降心臟心臟(xnzng)負(fù)荷增加負(fù)荷增加心肌肥厚心肌肥厚心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 償償 方方 式式第11頁(yè)/共55頁(yè)第十二頁(yè)，共55頁(yè)。肺循環(huán)瘀血肺循環(huán)

4、瘀血(y xu)心排血量減少心排血量減少第12頁(yè)/共55頁(yè)第十三頁(yè)，共55頁(yè)。體體 循循 環(huán)環(huán) 瘀瘀 血血第13頁(yè)/共55頁(yè)第十四頁(yè)，共55頁(yè)。（1 1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)(zngqing)(zngqing)（2 2）腎素血管緊張素系統(tǒng)（）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RASRAS）激活激活可引起心肌重塑可引起心肌重塑（3 3）其他體液因子）其他體液因子第14頁(yè)/共55頁(yè)第十五頁(yè)，共55頁(yè)。第15頁(yè)/共55頁(yè)第十六頁(yè)，共55頁(yè)。二、臨二、臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第16頁(yè)/共55頁(yè)第十七頁(yè)，共55頁(yè)。第17頁(yè)/共55頁(yè)第十八頁(yè)，共55頁(yè)。2. 體征：體征： 原心臟病體征原心臟病體征 HR

5、奔馬律奔馬律 P2 兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位(t wi)改變）改變）第18頁(yè)/共55頁(yè)第十九頁(yè)，共55頁(yè)。1. 癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈(jngmi)瘀血瘀血 胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少 呼吸困難呼吸困難第19頁(yè)/共55頁(yè)第二十頁(yè)，共55頁(yè)。心臟體征心臟體征頸靜脈怒張下肢凹陷(oxin) 性水腫第20頁(yè)/共55頁(yè)第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。左心衰表現(xiàn)左心衰表現(xiàn)(bioxin) +右心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn)(bioxin)第21頁(yè)/共55頁(yè)第二十二頁(yè)，共55頁(yè)

6、。第22頁(yè)/共55頁(yè)第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。三、輔助檢查三、輔助檢查(jinch)及診斷及診斷第23頁(yè)/共55頁(yè)第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。n15cm H2O15cm H2O第24頁(yè)/共55頁(yè)第二十五頁(yè)，共55頁(yè)。肺循環(huán)瘀血肺循環(huán)瘀血(y xu)的臨床表的臨床表現(xiàn)現(xiàn) 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 體循環(huán)瘀血體循環(huán)瘀血(y xu)的臨的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn) 右右 心心衰衰 竭竭左左 心心衰衰 竭竭第25頁(yè)/共55頁(yè)第二十六頁(yè)，共55頁(yè)。 四、治四、治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)第26頁(yè)/共55頁(yè)第二十七頁(yè)，共55頁(yè)。第27頁(yè)/共55頁(yè)第二十八頁(yè)，共55頁(yè)。第28頁(yè)/共55頁(yè)第二十九頁(yè)，共55頁(yè)。第29頁(yè)/共55頁(yè)第三十頁(yè)，

7、共55頁(yè)。第30頁(yè)/共55頁(yè)第三十一頁(yè)，共55頁(yè)?？菇桓猩窠?jīng)興奮的不利影響抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：心力衰竭，同時(shí)伴有適應(yīng)證：心力衰竭，同時(shí)伴有快速房顫者最佳快速房顫者最佳(zu ji)(zu ji)心律失常：陣發(fā)性室心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫及上性心動(dòng)過速、房顫及房撲伴快速心室率房撲伴快速心室率可改善癥狀，但不能可改善癥狀，但不能降低死亡率降低死亡率第31頁(yè)/共55頁(yè)第三十二頁(yè)，共55頁(yè)。第32頁(yè)/共55頁(yè)第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。第33頁(yè)/共55頁(yè)第三十四頁(yè)，共55頁(yè)。五、實(shí)施五、實(shí)施(shsh)護(hù)理護(hù)理第34頁(yè)/共55頁(yè)第三十五頁(yè)，共55頁(yè)。第35頁(yè)/共55頁(yè)第三十六頁(yè)，共5

8、5頁(yè)。第36頁(yè)/共55頁(yè)第三十七頁(yè)，共55頁(yè)。1、休息、休息(xi xi)與活動(dòng)與活動(dòng)第37頁(yè)/共55頁(yè)第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。（四）護(hù)理（四）護(hù)理(hl)措施措施第38頁(yè)/共55頁(yè)第三十九頁(yè)，共55頁(yè)。2 2、飲食、飲食 低 熱 量 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、 清 淡低 熱 量 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、 清 淡(qngdn)(qngdn)易消化及不脹氣易消化及不脹氣 的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。 限鹽、限水限鹽、限水 輕度心衰輕度心衰 食鹽在食鹽在5g/d5g/d以下以下 中度心衰中度心衰 食鹽在食鹽在3g/d3g/d以下以下

9、重度心衰重度心衰 限制食鹽在限制食鹽在1g/d1g/d以下。以下。 大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d5g/d。第39頁(yè)/共55頁(yè)第四十頁(yè)，共55頁(yè)。注意觀察注意觀察(gunch)那些內(nèi)容？那些內(nèi)容？第40頁(yè)/共55頁(yè)第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。（3）視覺異常）視覺異常（4）心律失常：最常見為室）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速、房性期前收交界區(qū)心動(dòng)過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯第41頁(yè)/共55頁(yè)第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。第42頁(yè)/共55頁(yè)第四十三頁(yè)，共55頁(yè)。（2 2）利尿劑的應(yīng)用

10、及護(hù)理）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理 給藥時(shí)間：盡量白天給藥時(shí)間：盡量白天 觀察觀察(gunch)(gunch) 記記2424小時(shí)出入量（尿量）小時(shí)出入量（尿量） 有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用） 有無高尿酸有無高尿酸 體重是否減輕體重是否減輕第43頁(yè)/共55頁(yè)第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長(zhǎng)期大劑量使避光輸液，避免長(zhǎng)期大劑量使用。用。（5）ACEI的應(yīng)用及護(hù)理的應(yīng)用及護(hù)理(hl)觀察血壓、血鉀、干咳、腎功觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能能第44頁(yè)/共55頁(yè)第四十五頁(yè)，

11、共55頁(yè)。第45頁(yè)/共55頁(yè)第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。Acute heart failure 第46頁(yè)/共55頁(yè)第四十七頁(yè)，共55頁(yè)。思考：最常見的急性心力衰竭思考：最常見的急性心力衰竭(xn l shui ji)是左心衰還是右心衰？是左心衰還是右心衰？第47頁(yè)/共55頁(yè)第四十八頁(yè)，共55頁(yè)。第48頁(yè)/共55頁(yè)第四十九頁(yè)，共55頁(yè)。心排血量急劇下降心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管(mo x xu un)壓力突然增高壓力突然增高肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管(mo x xu un)內(nèi)液體大量滲出內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫急性肺水腫第49頁(yè)/共55頁(yè)第五十頁(yè)，共55頁(yè)。第50頁(yè)/共55頁(yè)第五十一頁(yè)，共55頁(yè)。第51頁(yè)/共55頁(yè)第五十二頁(yè)，共55頁(yè)。第52頁(yè)/