肝癌微波消融

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝癌微波消融肝癌微波消融第1頁(yè)/共37頁(yè)0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性發(fā)病率:34.7/100,000（292,966例）女性發(fā)病率:13.7/100,000（109,242 例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的占全球病人的55%55%第2頁(yè)/共37頁(yè)消融術(shù) 0期期PST 0, ChildPugh A級(jí)級(jí)極早期（極早期（0） 1 HCC 2cm原位癌原位癌早期早期 (A)1個(gè)個(gè) HCC或

2、或3個(gè)結(jié)節(jié)個(gè)結(jié)節(jié)2, ChildPugh C級(jí)級(jí)HCC中期中期 (B)多結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)，PST 0AC期期PST 02, ChildPugh AB級(jí)級(jí)索拉非尼5年生存率：年生存率：50%-70%3年生存率：年生存率：10%-40%生存期生存期3個(gè)月個(gè)月8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74.9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616BCLC 分期系統(tǒng)及治療策略（2010）肝移植手術(shù)切除消融術(shù)肝移植手術(shù)切除TACE索拉非尼消融術(shù)肝移植手術(shù)切除對(duì)癥治療 根治療法姑息療法TACE索拉

3、非尼消融術(shù)肝移植手術(shù)切除第3頁(yè)/共37頁(yè)A期B期C期D期53.927.115.32.6按照BCLC分期，肝癌患者分布情況C期D期按照BCLC分期，肝癌患者分布情況第4頁(yè)/共37頁(yè)A AB BC CD D中國(guó)中國(guó)現(xiàn)狀現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查主 要 治主 要 治療方式療方式手術(shù)手術(shù)手術(shù)手術(shù)介入介入介入介入次 要 治次 要 治療方式療方式介入介入介入介入手術(shù)手術(shù)系統(tǒng)藥物系統(tǒng)藥物/ /手術(shù)手術(shù)BCLCBCLC推薦推薦（AASLDAASLD指指南）南）手術(shù)手術(shù)肝移植肝移植消融術(shù)消融術(shù)TACETACE索拉非尼索拉非尼對(duì)癥治療對(duì)癥治療 無(wú)論在哪一期，手術(shù)均是重要的治療方式 介入適用于各個(gè)分期 對(duì)晚期患者缺少完善的系統(tǒng)治

4、療第5頁(yè)/共37頁(yè)直流電療法第6頁(yè)/共37頁(yè)第7頁(yè)/共37頁(yè)第8頁(yè)/共37頁(yè)一一 微波消融（微波消融（MWA）治療的機(jī)制）治療的機(jī)制第9頁(yè)/共37頁(yè)微波相對(duì)射頻的優(yōu)勢(shì)微波相對(duì)射頻的優(yōu)勢(shì)一、熱效率高：一、熱效率高：如果腫瘤在血管旁邊，血流會(huì)很快散熱，即“熱沉效應(yīng)”。熱療最怕散熱。射頻升溫慢，對(duì)于要累積溫度的大腫瘤，熱效會(huì)特別慢，有可能溫度還沒(méi)達(dá)到，熱就散掉了。微波升得快，抗熱成效應(yīng)好。二、微波消融范圍比較大二、微波消融范圍比較大：適合許多大腫瘤。三、微波不需使用正負(fù)極產(chǎn)生電流：三、微波不需使用正負(fù)極產(chǎn)生電流：避免對(duì)電生理的影響，減少皮膚受傷。四、微波痛覺(jué)低四、微波痛覺(jué)低：射頻通常要用到麻醉。微波

5、70%90%的人不需要麻醉，鎮(zhèn)痛、局部麻醉就能解決手術(shù)。 第10頁(yè)/共37頁(yè)第11頁(yè)/共37頁(yè)第12頁(yè)/共37頁(yè)第13頁(yè)/共37頁(yè)第14頁(yè)/共37頁(yè)第15頁(yè)/共37頁(yè)第16頁(yè)/共37頁(yè)操作流程操作流程術(shù)前檢查術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備麻醉麻醉定位定位穿刺穿刺消融消融第17頁(yè)/共37頁(yè)術(shù)前檢查術(shù)前檢查u病史、查體病史、查體u血常規(guī)、肝腎功血常規(guī)、肝腎功u腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物u影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查u病理病理第18頁(yè)/共37頁(yè)穿刺穿刺p 選擇穿刺點(diǎn)：避開(kāi)骨質(zhì)及大血管，將消選擇穿刺點(diǎn)：避開(kāi)骨質(zhì)及大血管，將消 融針按事先測(cè)得的方向和角度快速到融針按事先測(cè)得的方向和角度快速到 達(dá)病變部位達(dá)病變部位p 穿刺針

6、進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后 進(jìn)行掃描，觀察針尖位置進(jìn)行掃描，觀察針尖位置第19頁(yè)/共37頁(yè)消融消融 接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小 設(shè)定溫度、功率、時(shí)間設(shè)定溫度、功率、時(shí)間 多位點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)，確保完全消融腫瘤，不過(guò)多位點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)，確保完全消融腫瘤，不過(guò) 度消融度消融 一般消融溫度設(shè)定在一般消融溫度設(shè)定在100-120第20頁(yè)/共37頁(yè)21康友微波消融儀康友微波消融儀第21頁(yè)/共37頁(yè)定位定位采用采用B B超及大孔徑超及大孔徑CTCT定位病灶定位病灶第22頁(yè)/共37頁(yè)肝微波肝微波消融示意圖消融示意圖第23頁(yè)/共37頁(yè)

7、肝微波肝微波消融示意圖消融示意圖第24頁(yè)/共37頁(yè)25超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)第25頁(yè)/共37頁(yè)26七七 副反應(yīng)及并發(fā)癥副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無(wú)癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽發(fā)熱、局部疼痛、無(wú)癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽 囊壁囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng)增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng) 靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常 等，通常在等，通常在1-21-2周內(nèi)可以自愈。周內(nèi)可以自愈。嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸和膿胸，膽管損傷及腸 穿孔穿孔第26頁(yè)/共37頁(yè)八、療效評(píng)價(jià)

8、八、療效評(píng)價(jià)腫瘤病灶在動(dòng)脈期腫瘤病灶在動(dòng)脈期均有強(qiáng)化，均有強(qiáng)化，提示消融失敗提示消融失敗完全消融完全消融無(wú)消融無(wú)消融部分消融部分消融肝臟三期肝臟三期CT/MRCT/MR或者超聲造影隨或者超聲造影隨訪，腫瘤所在區(qū)訪，腫瘤所在區(qū)域?yàn)榈兔芏龋ǔ驗(yàn)榈兔芏龋ǔ暠憩F(xiàn)為高回聲聲表現(xiàn)為高回聲），動(dòng)脈期未見(jiàn)），動(dòng)脈期未見(jiàn)強(qiáng)化。強(qiáng)化。肝臟三期肝臟三期CT/MRCT/MR或者超聲造影隨或者超聲造影隨訪，腫瘤病灶內(nèi)訪，腫瘤病灶內(nèi)局部動(dòng)脈期有強(qiáng)局部動(dòng)脈期有強(qiáng)化，提示有腫瘤化，提示有腫瘤殘留。殘留。第27頁(yè)/共37頁(yè)九、隨訪九、隨訪 每每36個(gè)月個(gè)月術(shù)后第術(shù)后第1，2月月2年后年后2個(gè)月后2年之間 每月每月 23 個(gè)

9、月肝CT/MRI，超聲造影，肝功能、腫瘤標(biāo)志物第28頁(yè)/共37頁(yè)九、隨訪九、隨訪遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部腫瘤進(jìn)展局部腫瘤進(jìn)展新病灶新病灶腫瘤完全消融后腫瘤完全消融后，在消融灶邊緣，在消融灶邊緣出現(xiàn)新病灶，新出現(xiàn)新病灶，新病灶與消融灶相病灶與消融灶相連。連。肝內(nèi)其他部位肝內(nèi)其他部位新發(fā)生的病灶新發(fā)生的病灶。第29頁(yè)/共37頁(yè)30熱消融的特點(diǎn)熱消融的特點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小療效確切、恢復(fù)快療效確切、恢復(fù)快可反復(fù)多次行對(duì)復(fù)可反復(fù)多次行對(duì)復(fù)發(fā)及多發(fā)病灶適用發(fā)及多發(fā)病灶適用對(duì)直徑對(duì)直徑5cm5cm的病的病灶可達(dá)到局部根治灶可達(dá)到局部根治腫瘤壞死清除過(guò)程腫瘤壞死清除過(guò)程中刺激機(jī)體抗腫瘤中刺激機(jī)體抗

10、腫瘤免疫抑制腫瘤生長(zhǎng)免疫抑制腫瘤生長(zhǎng)第30頁(yè)/共37頁(yè)嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)新嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)新唐僧師徒歷經(jīng)磨難，取回真經(jīng)普度眾生。唐僧師徒歷經(jīng)磨難，取回真經(jīng)普度眾生。宏光主任漂洋過(guò)海，學(xué)成歸來(lái)惠澤人民。宏光主任漂洋過(guò)海，學(xué)成歸來(lái)惠澤人民。 在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，消化中心創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)先在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，消化中心創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)先和第一。主任曾經(jīng)說(shuō)過(guò)和第一。主任曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“搶在他人前面就是領(lǐng)先，搶在所搶在他人前面就是領(lǐng)先，搶在所有人前面就是第一有人前面就是第一”，秉承消化中心秉承消化中心“嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)新新”的精神，在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)以及大力支

11、持下，我們開(kāi)展的精神，在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)以及大力支持下，我們開(kāi)展了微波消融治療，一不小心，又創(chuàng)造了一個(gè)領(lǐng)先，我們相信，我們了微波消融治療，一不小心，又創(chuàng)造了一個(gè)領(lǐng)先，我們相信，我們有實(shí)力，也有毅力，在熱消融領(lǐng)域上，取得質(zhì)和量的第一，鞏固老有實(shí)力，也有毅力，在熱消融領(lǐng)域上，取得質(zhì)和量的第一，鞏固老大的地位。大的地位。第31頁(yè)/共37頁(yè)第32頁(yè)/共37頁(yè)0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性發(fā)病率:34.7/100,000（292,966例）女性發(fā)病率:13.7/100,000（109,242 例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的占全球病人的55%55%第33頁(yè)/共37頁(yè)第34頁(yè)/共37頁(yè)第35頁(yè)/共37頁(yè)36七七 副反應(yīng)及并發(fā)癥副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無(wú)癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽發(fā)熱、局部疼痛、無(wú)癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽 囊壁囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng)增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng) 靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常 等，通常在等，通常在1-21-2周內(nèi)可以自愈。周