一講桂枝湯及其臨床問題ppt課件

1、系列講座系列講座吳修符吳修符 教授教授 第一講第一講 太陽病太陽病 第二講第二講 壞病虛證壞病虛證 第三講第三講 蓄水證蓄水證 第四講第四講 蓄血證蓄血證 第五講第五講 痞證痞證 第六講第六講 陽明病陽明病 第七講第七講 少陽病少陽病 第八講第八講 太陰病太陰病 第九講第九講 少陰病少陰病 第十講第十講 厥陰病厥陰病第一講第一講 桂枝湯桂枝湯及其臨床問題及其臨床問題太陽中風(fēng)證太陽中風(fēng)證-桂枝湯證桂枝湯證 原文共原文共28條。重點(diǎn)條文條。重點(diǎn)條文9條。條。太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1) 太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，

2、脈緩者，名為中風(fēng)。風(fēng)。(2)太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，弱者， 汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干鳴干 嘔者，桂枝湯主之。嘔者，桂枝湯主之。(12) 太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。之。 (13) 太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；假設(shè)不上沖者，不得與之。方用前法；假設(shè)不上沖者，不得與之。 (15) 太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺

3、風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯那么愈。風(fēng)府，卻與桂枝湯那么愈。 (24) (24) 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。湯。(42)(42)病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣調(diào)和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈以衛(wèi)氣不共榮氣調(diào)和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和那么愈。宜桂枝湯。外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和那么愈。宜桂枝湯。 (53) (53) 病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗那么愈，宜桂枝湯。不和也。先其時(shí)發(fā)汗

4、那么愈，宜桂枝湯。(54)(54) 太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。9595 重點(diǎn)陰弱者汗自出，重點(diǎn)陰弱者汗自出， 脈浮弱，脈浮弱， 先其時(shí)發(fā)汗。先其時(shí)發(fā)汗。疑點(diǎn)疑點(diǎn)1、脈浮緩、脈浮緩2、芍藥酸斂、芍藥酸斂?苦泄苦泄?3、不可令如水流漓，病必不除、不可令如水流漓，病必不除4、解肌、解肌 5、汗法、汗法?和法和法?陽浮衛(wèi)強(qiáng)陽浮衛(wèi)強(qiáng)發(fā)熱發(fā)熱陰弱營弱陰弱營弱汗出汗出釋義釋義方解方解第一層第一層桂枝辛溫桂枝辛溫芍藥苦平芍藥苦平調(diào)補(bǔ)陰血以和營調(diào)補(bǔ)陰血以和營祛風(fēng)解肌以調(diào)衛(wèi)祛風(fēng)解肌以調(diào)衛(wèi)解肌祛風(fēng)解肌祛風(fēng)調(diào)

5、和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)第二層第二層第三層第三層生生 姜姜大大 棗棗炙甘草炙甘草佐助芍藥佐助芍藥佐助桂枝佐助桂枝調(diào)藥和中調(diào)藥和中營衛(wèi)不和營衛(wèi)不和病病 機(jī)機(jī)陰陰 弱弱證證 候候汗汗 出出治治 法法和和 營營方方 藥藥芍藥、大棗芍藥、大棗服服 法法啜啜 粥粥理理法法方方藥藥一一線線相相貫貫“群方之冠群方之冠柯琴柯琴“外證得之為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之為化氣和陰陽外證得之為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之為化氣和陰陽辨辨證證論論治治特特點(diǎn)點(diǎn) 1、脈浮緩之本義、脈浮緩之本義 非緩脈之義，與緊脈相對而言，具有相對意味，脈不緊非緩脈之義，與緊脈相對而言，具有相對意味，脈不緊 即為緩意。即為緩意。 2、芍藥斂汗嗎？、芍藥斂汗嗎？ 論

6、證：論證：味苦，破陰結(jié)、通血痹、利小便：味苦，破陰結(jié)、通血痹、利小便 仲景方：仲景方： 大柴胡湯、四逆散、桂枝加芍藥、加大黃大柴胡湯、四逆散、桂枝加芍藥、加大黃湯湯 ：酸苦涌泄酸那么收：酸苦涌泄酸那么收常變思想常變思想生生活血活血熟熟消食消食酸泄之藥：山楂酸泄之藥：山楂析疑析疑芍藥甘草湯：苦甘化陰與酸甘化陰關(guān)系芍藥甘草湯：苦甘化陰與酸甘化陰關(guān)系 標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治芍藥芍藥滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血甘草甘草補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣芍藥芍藥活血通絡(luò)活血通絡(luò)甘草甘草甘緩攣急甘緩攣急結(jié)論：結(jié)論：芍藥養(yǎng)陰以和營，桂枝發(fā)汗以調(diào)衛(wèi)芍藥養(yǎng)陰以和營，桂枝發(fā)汗以調(diào)衛(wèi)。桂枝湯屬扶正解表之方。桂枝湯屬扶正解表之方。治本治本治本治本3 3

7、、解肌與解表能否一樣？、解肌與解表能否一樣？ 肺肺皮表皮表衛(wèi)衛(wèi)衛(wèi)強(qiáng)衛(wèi)強(qiáng) 脾脾肌肉肌肉營營營弱桂枝湯證病理營弱桂枝湯證病理特征特征解肌解肌 肝肝筋筋 心心脈脈 腎腎骨骨太陽病三日，已發(fā)汗，假設(shè)吐、假設(shè)下、假設(shè)太陽病三日，已發(fā)汗，假設(shè)吐、假設(shè)下、假設(shè)溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，假設(shè)其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可肌，假設(shè)其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。與之也。常須識此，勿令誤也。 (16) (16) 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。(19)(19)由淺入深由淺入深4 4、大汗為何病不除？、大汗為何病不除？ 提示：驅(qū)邪不宜太急，宜致藥過病所，驅(qū)邪提示：驅(qū)邪不宜太急，宜致藥過病所，驅(qū)邪不盡。不盡。 如十棗湯、大陷胸丸等。如十棗湯、大陷胸丸等。 5 5、桂枝湯屬汗劑？和劑？、桂枝湯屬汗劑？和劑？ 論證：論證： A. A.因果關(guān)系因果關(guān)系經(jīng)過發(fā)汗以調(diào)和營衛(wèi)經(jīng)過發(fā)汗以調(diào)和營衛(wèi) B. B.主治證候主治證候太陽中風(fēng)表證太陽中風(fēng)表證 C. C.和法涵義和法涵義 ：和法有廣義狹義之別：和法有廣義狹義之