靜脈、淋巴特點(diǎn)和解剖生理

1、靜脈、淋巴特點(diǎn)和解剖生理一、靜脈 導(dǎo)血液回心的血管為靜脈動(dòng)脈分支靜脈屬支起始于毛細(xì)血管止于心房1 硬腦膜竇2 板障靜脈3 導(dǎo)靜脈顱腦板障靜脈特殊結(jié)構(gòu)的靜脈：(連接顱內(nèi)靜脈竇與顱外靜脈的靜脈血管)全身靜脈肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈左肺靜脈（2條）右肺靜脈（2條）心靜脈上腔靜脈系下腔靜脈系運(yùn)輸動(dòng)脈血體循環(huán)的靜脈 (一)上腔靜脈系組成：上腔靜脈及其屬支胸壁、部分胸腔臟器靜脈血收集頭頸、上肢靜脈角1、上腔靜脈 右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方注入右心房前有奇靜脈注入 2、頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈由左右頭臂靜脈合成頸內(nèi)靜脈顱內(nèi)支：腦顱骨、感覺(jué)器 顱外支：面靜脈、下頜后靜脈 咽靜脈、舌靜脈 甲狀腺上、中靜脈起于：頸靜

2、脈孔與乙狀竇相續(xù)行程：頸動(dòng)脈鞘內(nèi)收集：頭頸部的靜脈血 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 頸外靜脈面靜脈下頜后靜脈屬支眼靜脈海棉竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈顱外屬支下頜后靜脈面靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈耳后枕靜脈前支后支面總靜脈內(nèi)眥靜脈 上頜靜脈（起于翼靜脈叢）顳淺靜脈 缺少靜脈瓣通過(guò)眼上眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通通過(guò)面深靜脈經(jīng)眼下靜脈與翼靜脈叢和海綿竇相通面靜脈的特點(diǎn)危險(xiǎn)三角眼上靜脈海綿竇眼下靜脈面靜脈翼靜脈叢頸內(nèi)靜脈面橫靜脈下頜后靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸部最大的淺靜脈行于胸鎖乳突肌的淺面 第一肋骨外緣起于腋靜脈靜脈穿刺部位鎖骨下靜脈 頸外靜脈上肢靜脈淺靜脈深靜脈深淺均匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈與動(dòng)脈伴行與動(dòng)脈

3、同名胸大肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈頭靜脈手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)淺靜脈肘正中靜脈 貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)肱靜脈或腋靜脈臂中點(diǎn)胸部的靜脈起始 右腰升靜脈行程 穿右膈腳入胸腔 T4高度鉤繞右肺根上方 注入上腔靜脈 半奇靜脈 副半奇靜脈 椎靜脈叢 奇靜脈奇靜脈、椎靜脈叢是溝通上下腔靜脈的重要通道收集 胸后壁食管支氣管等靜脈血（半奇靜脈、副半奇靜脈、椎靜脈叢）(二)下腔靜脈系收集：下半身的靜脈血 下腔靜脈在第5腰椎右側(cè)由左、右髂總靜脈匯合而成 穿膈肌的腔靜脈裂孔入胸腔注入右心房組成：下腔靜脈其屬支下 腔 靜 脈右髂內(nèi)V右髂外V腎v腎上腺v睪丸v肝V壁支: 膈下V 腰V臟支 膀胱靜脈叢直腸靜脈叢子宮靜脈叢陰道靜脈叢

4、臀上下靜脈閉孔靜脈骶外側(cè)靜脈右髂總v左髂總v（骶髂關(guān)節(jié)前）壁支臟支股靜脈(L5)下肢靜脈1、深靜脈:靜脈瓣多、交通支豐富腘靜脈脛前靜脈脛后靜脈股靜脈小隱靜脈外踝后方小腿后面注入腘靜脈足背靜脈弓大隱靜脈足背靜脈弓內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)注入股靜脈2、淺靜脈:大隱靜脈 臨床意義.穿刺與切開(kāi)部位 內(nèi)踝前方（表淺而恒定）.大隱靜脈曲張 .大隱靜脈是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)常用的移植物大隱靜脈五條屬支旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈腹部靜脈 1對(duì)膈下靜脈4對(duì)腰靜脈左右腰升靜脈下腔靜脈屬支壁支臟支：腰靜脈腰升靜脈膈下靜脈肋間靜脈成對(duì)臟支不對(duì)稱表現(xiàn):1.腎V2.腎上腺V3.睪丸V右側(cè)短注入下腔V注入下腔V左

5、側(cè)長(zhǎng)注入腎V注入腎V（卵巢V）名稱是介于兩種毛細(xì)血管間的靜脈 一端是胃、腸、脾、胰等的Cap. 一端是肝血竇 門靜脈及屬支無(wú)靜脈瓣，故門 脈壓時(shí)血液易 逆流 門靜脈系統(tǒng)的 靜脈血含豐富的 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 肝門靜脈系的特點(diǎn)收集腹腔不成對(duì)臟器靜脈血（肝除外） 肝門靜脈運(yùn)送血液至肝的靜脈肝門靜脈胰頭后方肝十二指腸韌帶內(nèi)合成位置脾靜脈與腸系膜上靜脈兩端是毛細(xì)血管 無(wú)靜脈瓣上下腔靜脈之間 有豐富吻合特點(diǎn)主 要 屬 支腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈（1）食管靜脈叢 （2）直腸靜脈叢（3）臍周靜脈網(wǎng)（4）椎靜脈叢（5）腹膜后靜脈叢肝門靜脈與上下腔靜脈系間的吻合部位A.生理意義 B.

6、 臨床意義肝硬化等門脈壓靜脈血逆流，導(dǎo)致嘔血（食管靜脈叢破裂出血引起） 便血（直腸靜脈叢破裂出血引起） 臍周(腹 壁)靜脈曲張脾腫大（脾瘀血所致） 胃腸瘀血（胃腸靜脈血回流受阻引起） 腹水形成（門靜脈側(cè)支循環(huán)失代償引起）意義淋巴器官淋巴管道淋巴組織淋巴管道：毛細(xì)淋巴管、淋巴管 、 淋巴干、淋巴導(dǎo)管淋巴器官： 淋巴結(jié)、脾、胸腺、扁桃體淋巴組織：含大量淋巴細(xì)胞（彌散的和淋巴小結(jié)）組 成二、淋巴系統(tǒng)功 能輔助靜脈回流產(chǎn)生淋巴細(xì)胞過(guò)濾淋巴液參與免疫應(yīng)答功 能淋巴的產(chǎn)生與回流淋巴液來(lái)源于組織液通過(guò)毛細(xì)淋巴管稍膨大的盲端吸收，組織液一旦進(jìn)入淋巴管就成為淋巴液，毛細(xì)淋巴管 匯合成淋巴管淋巴管壁平滑肌的收縮和

7、瓣膜共同構(gòu)成“淋巴泵” 促進(jìn)淋巴回流正常成年人每小時(shí)大約有120ml的淋巴液進(jìn)入血液循環(huán)淋巴受阻毛細(xì)淋巴管一 淋巴管道 毛細(xì)淋巴管 淋巴管分1）盲端起于組織間隙2）壁薄透通性較大（大分子物質(zhì)可透過(guò)）3）分布全身（腦、脊髓、脾髓、骨髓、軟骨、上皮、牙釉質(zhì)、角膜與晶狀體等無(wú)）毛細(xì)淋巴管淺深淺淋巴管： 與淺靜脈伴行深淋巴管：與深部血管神經(jīng)伴行 兩者有廣泛的交通胸導(dǎo)管:淋巴干左右頸干左右鎖骨下干左右支氣管縱膈干左右腰干腸干注入右靜脈角淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管:注入左靜脈角全身淋巴管匯集九條淋巴干胸導(dǎo)管膈主動(dòng)脈裂孔胸腔食管后方第5胸椎高度斜向左側(cè)頸根部注入左靜脈角左頸干左鎖骨下干左支氣管縱膈干左右腰干腸干最粗

8、大3040cm長(zhǎng)下半身左側(cè)上半身位置：第1腰椎前方組成：左右腰干和腸干乳糜池起始行 程收集范圍全身3/4區(qū)域的淋巴 右淋巴導(dǎo)管短干cm長(zhǎng)右頸干右鎖骨下干右支氣管縱膈干全身1/4區(qū)域的淋巴收集范圍右上半身注入右靜脈角 淋巴結(jié)二 淋巴器官 扁圓小體凸 ：輸入淋巴管凹：門、輸出淋巴管濾過(guò)淋巴產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗體等 淺淋巴結(jié) 淺筋膜內(nèi)深淋巴結(jié) 深筋膜下四肢：位關(guān)節(jié)屈側(cè)、溝、窩內(nèi)內(nèi)臟：位器官門腹盆：位血管周圍多與血管同名形態(tài)分類位置功能輸出淋巴管輸入淋巴管身體局部區(qū)域或器官的淋巴管首先注入的淋巴結(jié)稱局部淋巴結(jié)（臨床稱哨位淋巴結(jié)）局部淋巴結(jié) 脾造血儲(chǔ)血濾血清除衰老紅細(xì)胞進(jìn)行免疫應(yīng)答脾是人體最大的淋

9、巴器官季肋區(qū)911肋深面長(zhǎng)軸與第10肋方向一致膈臟兩面 （ 臟面凹陷中央有脾門） 前后兩端上下兩緣（上緣有2-3個(gè)脾切跡是觸診脾的標(biāo)志）位 置形 態(tài)功 能消化道呼吸道尿生殖器粘膜彌散淋巴組織淋巴小結(jié)孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡等三 淋巴組織 四 淋巴側(cè)支循環(huán)淋巴間的側(cè)支吻合形成豐富的淋巴側(cè)支通路有著重要的生理意義及病理意義淋巴受阻：淋巴管再生側(cè)支循環(huán)新的環(huán)路恢復(fù)淋巴回流細(xì)菌腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移側(cè)支循環(huán)疾病擴(kuò)散第二節(jié) 人體各部的淋巴管和淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)位 置 沿頭頸交界處排列收集范圍注 入顱 頂 枕 面 口腔頸外側(cè)深淋巴結(jié)1 頭部淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)枕淋巴

10、結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)2 頸部淋巴結(jié)收集范圍舌骨下區(qū)喉甲狀腺氣管頸前淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（沿頸外靜脈排列）頸外側(cè)深淋巴結(jié)（沿頸內(nèi)靜脈排列）頸外側(cè)淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié) 頸前深淋巴結(jié)上肢淋巴結(jié)肘淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)上肢 乳房 胸壁腹壁上部等肘淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)小數(shù)人腋淋巴結(jié)分5群上肢淋巴 胸腹外側(cè)壁乳房外側(cè)中央淋巴項(xiàng)背肩胛區(qū)淋巴上三群淋巴外側(cè)淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨下干 胸部的淋巴管淋巴結(jié)位于胸壁內(nèi)和胸腔臟器周圍1 胸壁的淋巴結(jié)匯入支氣管縱膈干 位置 胸廓內(nèi)A V周圍臍以上、胸腹前壁、乳房?jī)?nèi)側(cè)、位置收納 輸出管肋間內(nèi)A V周

11、圍胸后壁淋巴匯入胸導(dǎo)管胸骨旁淋巴結(jié)肋間淋巴結(jié)收納輸出管2 胸腔臟器的淋巴結(jié)支氣管縱膈干支氣管肺淋巴結(jié)肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）氣管支氣管淋巴結(jié)胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管氣管旁淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié)胸導(dǎo)管縱隔前淋巴結(jié)縱隔后淋巴結(jié)氣管支氣管和肺淋巴結(jié)注入下肢的淋巴管淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)盆部的淋巴管淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)腹股溝淺、深淋巴結(jié)、腹前壁下部、膀胱、前列腺宮頸及陰道上段的淋巴盆壁、盆腔臟器、會(huì)陰深部、臀部、大腿后面的淋巴盆后壁直腸前列腺子宮的淋巴（沿髂外血管排列）（沿髂內(nèi)血管排列）（沿骶中骶外側(cè)血管排列）（沿髂總血管排列）腰淋巴結(jié)腹壁的淋巴結(jié)臍以上：

12、 淺淋巴管腋淋巴結(jié) 深淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)臍以下 ： 淺淋巴管腹股溝淺淋巴結(jié) 深淋巴管腹股溝深髂外淋巴結(jié) 腹前壁淋巴腹后壁的深淋巴腰干腰淋巴結(jié)腹腔臟器的淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)與血管命名相似 、與靜脈回流方向相同腹腔不成對(duì)臟器的淋巴肝膽胰胃十二指腸空腸至結(jié)腸左曲的淋巴結(jié)結(jié)腸左曲至直腸上部的淋巴結(jié)腹腔成對(duì)臟器的淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)腰干腸干1、頭頸部的淋巴回流 全身各部位淋巴回流的途徑面部和口腔的淋巴下頜下淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié) 耳后、枕部和頸淺部淋巴管頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié) 鼻咽部的淋巴咽后淋巴結(jié)左頸外側(cè)深淋巴結(jié)左頸干胸導(dǎo)管左V角左頭臂V上腔V右心房。 右頸外側(cè)深淋巴結(jié)右頸干右淋

13、巴導(dǎo)管右V角右頭臂V上腔V右心房左上肢的深、淺淋巴管腋淋巴結(jié)左鎖骨下干胸導(dǎo)管左V角左頭臂V上腔V右心房。 右上肢的深、淺淋巴管腋淋巴結(jié)右鎖骨下干右淋巴導(dǎo)管右V角右頭臂V上腔V右心房。 2、上肢的淋巴回流1.乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)(75%).部分乳腺上部淋巴液可流向胸大小肌淋巴結(jié)，直達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。 2.部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。 3.兩側(cè)乳房有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。 4.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向肝。左乳房的淋巴腋淋巴結(jié)左鎖骨下干胸導(dǎo)管左V角左頭臂V上腔V右心房。 右乳房的淋巴腋淋巴結(jié)右鎖骨下干右淋巴導(dǎo)管右V角右頭臂V上腔V右心房。 3、乳房的淋巴回流肺的淋巴肺門淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)氣管旁4、肺的淋巴回流 右支氣管縱隔干右淋巴導(dǎo)管右V角右頭臂V上腔V右心房左支氣管縱隔干胸導(dǎo)管左V角左頭臂V上腔V右心房淋巴結(jié)腹腔成對(duì)臟器腎、腎上腺、卵巢、睪丸 等的淋巴腰淋巴結(jié)左右腰干胸導(dǎo)管 左V角左頭臂V上腔V右心房。 肝、膽、胰、脾、胃和十二指腸的淋巴 腹腔淋巴結(jié)腸干胸導(dǎo)管 左V角左頭臂V 上腔V右心房。 十二指腸橫結(jié)腸消化管的淋巴腸