食源性疾病病例監(jiān)測(cè)內(nèi)容與實(shí)施要求—張弛

1、食源性疾病監(jiān)測(cè)內(nèi)容與實(shí)施要求張 弛國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)湖北中心2015年4月 武漢首先要明確的幾個(gè)概念 食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。 食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。 食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。食源性疾病致病因子細(xì)菌細(xì)菌（ 17種）病毒病毒（5種）原蟲原蟲（5種）吸蟲吸蟲（6種）絳蟲絳蟲（3種）線蟲線蟲（4種）生物毒素生物毒素（7種）化學(xué)性化學(xué)性（9種） WHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查和控制指南人流、物流的發(fā)達(dá)，促進(jìn)人員流動(dòng)、食品

2、生產(chǎn)與銷售的全球變化。食源性疾病的發(fā)展趨勢(shì)食品生產(chǎn)模式的改變飲食模式的改變食品工業(yè)的規(guī)?；l(fā)展生鮮食品的偏愛食源性疾病不僅僅是日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題之一，也是食品安全問題的首要重點(diǎn)。食源性疾病不斷增加的原因十分復(fù)雜，但都與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展有關(guān)，成因和發(fā)病形式更為復(fù)雜。同一地區(qū)的集中暴發(fā)是主要形式，容易識(shí)別食源性疾病暴發(fā)的形式跨地域散發(fā)暴發(fā)呈上升趨勢(shì)傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方式難以識(shí)別和檢測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè)的價(jià)值食源性疾病監(jiān)測(cè)的價(jià)值 各國(guó)逐漸認(rèn)識(shí)到食源性疾病監(jiān)測(cè)的重要性，提供 健康危害的實(shí)際證據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ) 系統(tǒng)性的食品安全風(fēng)險(xiǎn)從病到食品的溯源調(diào)查 支持早期預(yù)警這一點(diǎn)尤其重要！ 食源性疾病的監(jiān)測(cè)與溯源食源性

3、疾病的監(jiān)測(cè)與溯源暴發(fā)識(shí)別暴發(fā)識(shí)別20102011案例1：德國(guó)EHEC O104:H4暴發(fā)2011年年4月月-5月月德國(guó)41例聚集病例300HUS或EHEC0104：H4感染病例2011年年6月月法國(guó)聚集病例，8例HUS，4例EHEC0104：H4感染病例2011年年2月月10日日豆芽生產(chǎn)商A公司購(gòu)進(jìn)：75kg售出：75kg批號(hào)：01043502011年年1月月法國(guó)經(jīng)銷商購(gòu)進(jìn)：95kg售出：200家商店批號(hào)：DRG1041132/102010年年1月月13日日英國(guó)種子供應(yīng)商購(gòu)進(jìn)：400kg售出：95kg批號(hào)：68322009年年12月月21日日德國(guó)經(jīng)銷商購(gòu)進(jìn)：10500kg售出：75kg批號(hào)：6

4、8322009年年12月月15日日德國(guó)進(jìn)口商購(gòu)進(jìn)：15000kg售出：75kg批號(hào)：68322009年年11月月24日日埃及進(jìn)口葫蘆巴種子購(gòu)進(jìn)：15000kg售出：75kg批號(hào)：6832-黃熙，鄧小玲，梁俊華等，黃熙，鄧小玲，梁俊華等，2011 年德國(guó)腸出血性大腸桿菌年德國(guó)腸出血性大腸桿菌O104: H4 感染暴發(fā)疫情溯源感染暴發(fā)疫情溯源調(diào)查調(diào)查，食品衛(wèi)生雜志，食品衛(wèi)生雜志，2011,23（6）：）：555-5592009案例2：德國(guó)諾如病毒感染暴發(fā)疫情調(diào)查冰凍草莓案例3：美國(guó)沙門氏菌感染暴發(fā)疫情調(diào)查花生醬案例N：法醫(yī)：從證據(jù)到案犯的循證學(xué)法醫(yī)：從證據(jù)到案犯的循證學(xué)食品安全：從病到食品的溯源調(diào)

5、查食品安全：從病到食品的溯源調(diào)查在構(gòu)建食品安全管理框架時(shí)優(yōu)先考慮食源性疾病監(jiān)測(cè)在構(gòu)建食品安全管理框架時(shí)優(yōu)先考慮食源性疾病監(jiān)測(cè)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系多部門協(xié)作機(jī)制多部門協(xié)作機(jī)制完善的食品溯源體系完善的食品溯源體系臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、溯源技術(shù)等技術(shù)融合臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、溯源技術(shù)等技術(shù)融合 發(fā)達(dá)國(guó)家給我們的啟示發(fā)達(dá)國(guó)家給我們的啟示主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例：醫(yī)院進(jìn)行癥候群監(jiān)測(cè)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例：醫(yī)院進(jìn)行癥候群監(jiān)測(cè)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)致病因子：實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)致病因子：實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病因性食品：對(duì)食品污染進(jìn)行監(jiān)測(cè)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病因性食品：對(duì)食

6、品污染進(jìn)行監(jiān)測(cè) 病例 - 致病因子 - 病因性食品 溯源分析早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早控制食品安全隱患早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早控制食品安全隱患發(fā)達(dá)國(guó)家給我們的啟示發(fā)達(dá)國(guó)家給我們的啟示我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) 2007年12月開始，三鹿集團(tuán)陸續(xù)收到消費(fèi)者投訴 2008年3月，南京兒童醫(yī)院10例嬰幼兒泌尿結(jié)石病例 2008年6月28日，蘭州市的解放軍第一醫(yī)院收治了首例患“腎結(jié)石” 嬰幼兒病例 2008年7月中旬，甘肅省衛(wèi)生廳接到甘肅蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院的電話報(bào)告，稱該院收治的嬰兒患腎結(jié)石病例明顯增多。展開了調(diào)查，并報(bào)告原衛(wèi)生部 2008年7月24日，三鹿集團(tuán)送檢，8月1日15

7、個(gè)批次檢出三聚氰胺。 2008年8月13日，三鹿集團(tuán)通過調(diào)換撤出污染產(chǎn)品國(guó)內(nèi)案例1：三聚氰胺事件 2008年9月8日，河北省委、省政府接到石家莊市政府報(bào)告，啟動(dòng)重大食品安全事故級(jí)預(yù)案 2008年9月9日，國(guó)家質(zhì)檢總局派出聯(lián)合調(diào)查組趕赴三鹿集團(tuán) 2008年9月11日，三鹿集團(tuán)召回產(chǎn)品 2008年9月13日，黨中央、國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)國(guó)家重大食品安全事故I級(jí)響應(yīng)，并成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全國(guó)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全國(guó)近近30萬名嬰幼兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石，萬名嬰幼兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石，6名嬰兒死亡名嬰兒死亡國(guó)內(nèi)案例1：三聚氰胺事件我們面臨的挑戰(zhàn)：被動(dòng)報(bào)告

8、為主，掌握的是已經(jīng)發(fā)生或診斷明確的事件和疾病譜不能對(duì)食源性疾病的暴發(fā)進(jìn)行早期識(shí)別及有效溯源不能準(zhǔn)確的了解食源性疾病的情況，趨勢(shì)和疾病負(fù)擔(dān)沒有全面掌握其風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行歸因分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被納入食品安全監(jiān)測(cè)體系，無法發(fā)揮第一個(gè)接觸病人的“哨兵”作用對(duì)“集中暴發(fā)，散在發(fā)現(xiàn)”的暴發(fā)未進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)病因性食品的溯源能力不強(qiáng)，病因性食品往往是中間“載體”，無法識(shí)別系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)未建立多部門的聯(lián)合協(xié)調(diào)機(jī)制，“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)法律法規(guī) 食品安全法食品安全法第十一條第十一條提出了提出了“國(guó)家建國(guó)家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)食源性疾食源性

9、疾病病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)?！?食源性疾病管理辦法食源性疾病管理辦法（征求意見稿）（征求意見稿）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、評(píng)估機(jī)構(gòu)的職明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、評(píng)估機(jī)構(gòu)的職責(zé)。責(zé)。值得關(guān)注的變化值得關(guān)注的變化通知要點(diǎn)通知要點(diǎn)l 衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織開展全國(guó)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作，會(huì)同國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局等部門組織制定和實(shí)施國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。l 食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)是系統(tǒng)和持續(xù)收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并應(yīng)用醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)原理和方法醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)原理和方法，對(duì)人群健康風(fēng)險(xiǎn)人群健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的過程。l 地方各級(jí)衛(wèi)生

10、行政部門按照“三統(tǒng)一三統(tǒng)一”原則做好轄區(qū)食源性疾病、食品污染物和有害因素監(jiān)測(cè)的組織管理組織管理。l 食品污染監(jiān)測(cè)與食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)合，加強(qiáng)食源性疾病致病因素的溯源分析工作，及時(shí)對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的食品安全隱患食品安全隱患進(jìn)行監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)。l哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量確保2015年覆蓋所有的縣級(jí)行政區(qū)縣級(jí)行政區(qū)。 值得關(guān)注的變化值得關(guān)注的變化通知要點(diǎn)通知要點(diǎn)明確幾個(gè)關(guān)系明確幾個(gè)關(guān)系食源性疾病管理辦法食源性疾病管理辦法傳染病報(bào)告管理與食源性疾病報(bào)告管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作的協(xié)作機(jī)制與監(jiān)管部門的通報(bào)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制食源性疾病監(jiān)測(cè)工作規(guī)范食源性疾

11、病監(jiān)測(cè)工作規(guī)范 兩個(gè)規(guī)范：哨點(diǎn)醫(yī)院和疾控中心 明確各自工作內(nèi)容，工作職責(zé)，保障措施和考核辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病例信息采集事件報(bào)告實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)疾病預(yù)防控制中心：疾病預(yù)防控制中心：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)轄區(qū)監(jiān)測(cè)信息匯總分析溯源分析質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心：全國(guó)監(jiān)測(cè)信息匯總分析溯源調(diào)查指導(dǎo)質(zhì)量控制 衛(wèi)生行政部門：衛(wèi)生行政部門： 組織實(shí)施 信息通報(bào) 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 督導(dǎo)考核食藥等監(jiān)管部門：食藥等監(jiān)管部門： 生產(chǎn)、加工、銷售等環(huán)節(jié)溯源調(diào)查 問題確認(rèn)問題確認(rèn) 溯源調(diào)查溯源調(diào)查 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理過程調(diào)查過程調(diào)查職職責(zé)責(zé)分分工工體系建設(shè)食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)（病例監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)）食源

12、性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)（事件監(jiān)測(cè)事件監(jiān)測(cè)）國(guó)家食源性疾病分子溯源網(wǎng)絡(luò)（溯源調(diào)查溯源調(diào)查） 頂層設(shè)計(jì)，分級(jí)建設(shè) 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的屬地化使用 溯源平臺(tái)建在地方 邊建設(shè)、邊監(jiān)測(cè)、邊分析、邊預(yù)警 溯源與預(yù)警平臺(tái)溯源與預(yù)警平臺(tái)中央數(shù)據(jù)庫（中央數(shù)據(jù)庫（CFSA）地方數(shù)據(jù)庫（省、市地方數(shù)據(jù)庫（省、市CDC）食源性疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)原則系統(tǒng)建設(shè)原則27病例基本情況、癥狀與體征、飲食史等病例信息和生物標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果?；谏邳c(diǎn)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。對(duì)病例信息和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)匯總分析，對(duì)聚集性病例進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)。食源性疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)基本信息姓名、住址、年齡

13、等主要癥狀與體征腹瀉、腹痛、發(fā)熱、HUS等初步診斷暴露信息飲食史 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本、結(jié)果，菌株鑒定 病病例例信信息息采采集集29 食源性疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè) 食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)病例信息實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果地方地方CDCCDC地方數(shù)據(jù)庫地方數(shù)據(jù)庫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心中央數(shù)據(jù)庫中央數(shù)據(jù)庫實(shí)時(shí)在線比對(duì)分析轄區(qū)內(nèi)信息比對(duì)分析；搜索地方性聚集病例調(diào)查確認(rèn) 全國(guó)信息比對(duì)分析；搜索跨省聚集病例食源性疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)對(duì)已發(fā)現(xiàn)的事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有對(duì)已發(fā)現(xiàn)的事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有2人及人及2人以上

14、的暴發(fā)事件，覆蓋所有人以上的暴發(fā)事件，覆蓋所有CDC食源性疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè)基于服務(wù)器驅(qū)動(dòng)基于服務(wù)器驅(qū)動(dòng)BNBN軟件軟件以以PFGEPFGE分型為主分型為主由中央數(shù)據(jù)庫、省級(jí)、地市級(jí)和外由中央數(shù)據(jù)庫、省級(jí)、地市級(jí)和外部數(shù)據(jù)庫組成部數(shù)據(jù)庫組成實(shí)時(shí)在線實(shí)時(shí)在線分享電子版分享電子版PFGEPFGE圖譜圖譜2015年食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃年食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目的目的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患掌握主要食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢(shì)、疾病負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容內(nèi)容p食源性疾病病例監(jiān)測(cè)食源性疾病病例監(jiān)測(cè)p食源性疾病食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)暴發(fā)監(jiān)測(cè)p食源性疾病食源性疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查負(fù)擔(dān)調(diào)查p專項(xiàng)監(jiān)測(cè)專項(xiàng)

15、監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和要求病例監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和要求一、監(jiān)測(cè)主體和病例定義 哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量：全省115家左右，縣區(qū)級(jí)全覆蓋 病例定義： 食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例； 食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。二、監(jiān)測(cè)對(duì)象 監(jiān)測(cè)對(duì)象 感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。 中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、肉毒毒素中毒、河豚毒素中毒等。 異常病例：有可疑食物暴露史，無法做出明確診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 食源性疾病病例： 臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)病例信息的采集，填寫食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表（附表 1-1） 異常病例： 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例后，填寫疑似食源性異常病例報(bào)告卡 （附表 1-2）四、病例信息采集要求 病例信息采集要求病例信息采集要求 各哨點(diǎn)醫(yī)院全年應(yīng)完成采集符合病例定義的病例至少100例，鼓勵(lì)有能力的醫(yī)院多報(bào)。五、信息報(bào)送流程 食源