降低ICU氣管插管堵管率(03.06)(1)

1、降低降低ICU氣管插管堵管率氣管插管堵管率12022-7-7圈長(zhǎng)：汪張林圈長(zhǎng)：汪張林 顧問(wèn)：樓巧珍顧問(wèn)：樓巧珍浦口醫(yī)院ICU圈名介紹圈名介紹n圈名：圈名：彩虹圈彩虹圈n意義：意義：當(dāng)陽(yáng)光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天當(dāng)陽(yáng)光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜?？丈闲纬晒靶蔚钠卟实墓庾V。 寓意著在我們的精心護(hù)理和安慰支持下病人能勇敢面對(duì)風(fēng)雨寓意著在我們的精心護(hù)理和安慰支持下病人能勇敢面對(duì)風(fēng)雨般驟來(lái)的疾病，在我們的幫助下對(duì)疾病的預(yù)后充滿希望，共般驟來(lái)的疾病，在我們的幫助下對(duì)疾病的預(yù)后充滿希望，共同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活。同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美

2、麗的健康生活。 口號(hào)：口號(hào)：共遇風(fēng)雨，共見(jiàn)彩虹共遇風(fēng)雨，共見(jiàn)彩虹 ！22022-7-7圈徽介紹圈徽介紹意義：同心圈代表我們醫(yī)意義：同心圈代表我們醫(yī)護(hù)人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；護(hù)人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；小圓圈中間愛(ài)心捧住十字小圓圈中間愛(ài)心捧住十字架的標(biāo)志，表示我們嚴(yán)格架的標(biāo)志，表示我們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)程、用愛(ài)心守遵守各項(xiàng)規(guī)程、用愛(ài)心守護(hù)醫(yī)院、守護(hù)患者，浦口護(hù)醫(yī)院、守護(hù)患者，浦口醫(yī)院醫(yī)院ICUICU彩虹圈彩虹圈為患者、為患者、為醫(yī)院一起努力！為醫(yī)院一起努力！32022-7-7圈名：圈名：彩虹圈彩虹圈圈長(zhǎng)：圈長(zhǎng)：汪張林汪張林顧問(wèn)：顧問(wèn)：樓巧珍樓巧珍平均年齡：平均年齡：2929歲歲能級(jí)：能級(jí)：N1-N4N1-

3、N4護(hù)師護(hù)師4 4名，護(hù)士名，護(hù)士1 1名，名，副主任護(hù)師副主任護(hù)師1 1名名圈員：圈員：張睿雪、張榮、柏焱青、李梅張睿雪、張榮、柏焱青、李梅玲玲活動(dòng)期間：活動(dòng)期間：2012015 5年年1 1月月3030日日2012015 5年年4 4月月3030日日組織構(gòu)架組織構(gòu)架42022-7-7圈長(zhǎng)：汪張林圈長(zhǎng)：汪張林秘書(shū)：李梅玲秘書(shū)：李梅玲李梅玲李梅玲張睿雪張睿雪顧問(wèn)：樓巧珍顧問(wèn)：樓巧珍張榮張榮柏焱青柏焱青QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)

4、施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.1.主題選定主題選定一、主題選定一、主題選定主題主題提案人提案人評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目順順序序選選定定效益性效益性本圈本圈能力能力迫切迫切性性改善可改善可能性能性總總分分降低氣管插管降低氣管插管堵管率堵管率樓巧珍樓巧珍28283030303026261141141 1提高口腔護(hù)理提高口腔護(hù)理清潔度清潔度張榮張榮262618183030202094943 3提高

5、吸痰的正提高吸痰的正確性確性汪張林汪張林李梅玲李梅玲30302424282820201021022 2注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6 6人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5 53 31 1，優(yōu)得5 分、良 3 分、差 1 分,第一順位為本次活動(dòng)主題第一順位為本次活動(dòng)主題。72022-7-71.1.對(duì)對(duì)病人病人而言而言: :增加住院安全感增加住院安全感, 減少痛苦減少痛苦2.2.對(duì)對(duì)同仁同仁而言而言: :減少工作量，降低不良事件發(fā)生率減少工作量，降低不良事件發(fā)生率3.3.對(duì)對(duì)院方院方而言而言: :增加社會(huì)效益，提升滿意度增加社會(huì)效益，提升滿意度選題理

6、由選題理由氣管插管堵管?chē)?yán)重者可立即導(dǎo)致機(jī)械性窒息，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可立即威脅到氣管插管堵管?chē)?yán)重者可立即導(dǎo)致機(jī)械性窒息，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可立即威脅到患者生命，堵管事件也屢見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道?；颊呱?，堵管事件也屢見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。我科在我科在 2014年年12月份月份-2015年年1月份發(fā)生氣管插管堵管情況：月份發(fā)生氣管插管堵管情況：共發(fā)生氣管插管堵管例數(shù)共發(fā)生氣管插管堵管例數(shù)2例，半堵管例數(shù)例，半堵管例數(shù)1例，病人均出現(xiàn)脈氧下降、呼例，病人均出現(xiàn)脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴(yán)重危及患者生命。故選取降低氣管插管吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴(yán)重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次堵管率為本次QCC題

7、目迫在眉睫！題目迫在眉睫！ 1.楊志洲、林金鋒等.人工氣道痰痂堵管的發(fā)生率及其影響因素研究. 臨床急診雜志,2014(10) 2.張曉風(fēng).氣管插管病人堵管原因分析及防范。 醫(yī)學(xué)信息，2009（3） 3.張嵐、沈春花.氣管插管意外堵管26例預(yù)防體會(huì)。全科護(hù)理，2012（20）參考文獻(xiàn)QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃

8、劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.1.主題選定主題選定10 月份步驟 2015年2月2015年3月2015年4月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具123412341234主題選定樓巧珍醫(yī)辦室腦力激蕩 團(tuán)體技巧活動(dòng)計(jì)劃擬訂張榮醫(yī)辦室甘特圖現(xiàn)狀把握汪張林醫(yī)辦室查檢表 柏拉圖目標(biāo)設(shè)定柏焱青醫(yī)辦室條形圖解析張睿雪醫(yī)辦室魚(yú)骨圖 頭腦風(fēng)暴對(duì)策擬訂張榮醫(yī)辦室腦力激蕩對(duì)策實(shí)施與檢討汪張林醫(yī)辦室PDCA 效果確認(rèn)柏焱青醫(yī)辦室直方圖 柏拉圖 雷達(dá)圖 標(biāo)準(zhǔn)化樓巧珍醫(yī)辦室標(biāo)準(zhǔn)書(shū)檢討與改進(jìn)李梅玲醫(yī)辦室頭腦風(fēng)暴時(shí)間最長(zhǎng)時(shí)間最長(zhǎng)1/31/3時(shí)間時(shí)間二、

9、活動(dòng)計(jì)劃擬定二、活動(dòng)計(jì)劃擬定氣道開(kāi)放病人使用呼吸機(jī)或非使用呼吸機(jī)每班重復(fù)以上工作拔管后給予雙鼻塞吸氧與氣管插管堵管有關(guān)的工作流程與氣管插管堵管有關(guān)的工作流程 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)給予主動(dòng)濕化、霧化、翻身拍背、定時(shí)給予患者吸痰，保持患者呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予機(jī)械振動(dòng)排痰，并定時(shí)吸痰QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPl

10、an實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.主題選定1/302/14 對(duì)有氣管插管的病人進(jìn)行調(diào)查，氣管插管日數(shù)為對(duì)有氣管插管的病人進(jìn)行調(diào)查，氣管插管日數(shù)為43天，其中不合天，其中不合格信息如上表，氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)總計(jì)格信息如上表，氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)總計(jì) 73 例例 項(xiàng)目日期濕化不濕化不到位到位吸痰不吸痰不及時(shí)及時(shí)患者高患者高熱熱吸痰方吸痰方式不正式不正確確拍背次拍背次數(shù)不夠數(shù)不夠置管時(shí)置管時(shí)間長(zhǎng)間長(zhǎng)1/30-2/46501702/4-2/9108131012/9-2/14831225 總計(jì)241626196132022-7

11、-7三、現(xiàn)況把握三、現(xiàn)況把握資料收集及會(huì)議記錄的部分圖片資料收集及會(huì)議記錄的部分圖片三、現(xiàn)況把握三、現(xiàn)況把握152022-7-7三、現(xiàn)況把握三、現(xiàn)況把握氣管插管護(hù)理不合格分析柏拉圖氣管插管護(hù)理不合格分析柏拉圖162022-7-7三、現(xiàn)況把握三、現(xiàn)況把握QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施

12、 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.主題選定2014年年12月份月份-2015年年1月份病人插管天數(shù)為月份病人插管天數(shù)為206天，天，堵管例數(shù)為堵管例數(shù)為3例，為例，為14.6，改善后的目標(biāo)為改善后的目標(biāo)為0，達(dá)，達(dá)到到“零堵管零堵管”的目標(biāo)。的目標(biāo)。數(shù)值單位：數(shù)值單位：千分比（千分比（）14.6 182022-7-7 0 四、目標(biāo)設(shè)定四、目標(biāo)設(shè)定QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策

13、實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.主題選定為為 什什 么么 氣氣 道道 濕濕 化化 不不 夠夠環(huán)境環(huán)境患者患者濕化方式濕化方式濕化液使?jié)窕菏褂貌划?dāng)用不當(dāng) 溫度高、溫度高、濕度低濕度低霧化時(shí)霧化器漏水直接呼吸道給氧評(píng)估不足責(zé)任心不強(qiáng)氣道粘膜損傷氣道粘稠病情因素圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因護(hù)士護(hù)士氧氣流量過(guò)大氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)不明確患者高熱脫水、過(guò)度換氣咳

14、痰無(wú)力肺部感染主動(dòng)濕化觀察窗小水珠不明顯濕化灌水未及時(shí)添加被動(dòng)濕化濕化灌水未及時(shí)添加反復(fù)咳痰氧氣流量過(guò)大人工鼻效果不佳時(shí)間長(zhǎng)霧化器水未及時(shí)添加空調(diào)溫度高202022-7-7魚(yú)骨頭一魚(yú)骨頭一五、解析五、解析護(hù)士護(hù)士患者患者機(jī)械排痰機(jī)械排痰忽視拍背的忽視拍背的重要性重要性自身因素自身因素時(shí)間不夠力度不夠只翻身不拍背缺乏意識(shí)責(zé)任心不強(qiáng)忽視病情輕的病人病人多，工作繁忙患者不配合患者不配合病情限制病情限制循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定骨折體重超重體重超重躁動(dòng)患者疼痛敏感時(shí)間不夠時(shí)間不夠體位不佳患者自身原因方法不正方法不正確確部位不正部位不正確確頻率太小頻率太小圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析

15、原因?yàn)闉?什什 么么 拍拍 背背 次次 數(shù)數(shù) 不不 夠夠拍背方式方法不正確212022-7-7五、解析五、解析魚(yú)骨頭二魚(yú)骨頭二 吸痰指征吸痰指征患者患者護(hù)士護(hù)士吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)工作忙，工作忙，來(lái)不及來(lái)不及其它其它缺乏監(jiān)管缺乏監(jiān)管意識(shí)不強(qiáng)意識(shí)不強(qiáng)吸痰手法不正確吸痰深度不夠觀察評(píng)估能力欠缺適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰優(yōu)于定時(shí)優(yōu)于定時(shí)吸痰吸痰霧化后頻繁嗆咳頻繁嗆咳痰液量多痰液量多清醒患者清醒患者拒絕吸痰拒絕吸痰圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因?yàn)闉?什什 么么 吸吸 痰痰 不不 及及 時(shí)時(shí)呼吸機(jī)不耐受躁動(dòng)過(guò)度濕化責(zé)任心不強(qiáng)接新病人搶救其他病人嗆咳痰鳴音氣道壓高排痰后工作疲乏2220

16、22-7-7吸痰不徹底五、解析五、解析魚(yú)骨頭三魚(yú)骨頭三QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.主題選定主題主題真因真因擬訂對(duì)策內(nèi)容擬訂對(duì)策內(nèi)容降低降低ICUICU氣管插管的氣管插管的堵管堵管率率濕化水

17、使用不正確加強(qiáng)護(hù)士了解濕化水對(duì)于氣道濕化的重要性（安排N2級(jí)護(hù)士對(duì)科內(nèi)人員授課）提高護(hù)士自主觀察濕化水使用的情況（是否過(guò)多、過(guò)少、灑出、濕化水的種類(lèi)等）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)規(guī)范使用濕化病人的氧氣流量范圍（計(jì)入考核范圍）提高護(hù)士的責(zé)任感（強(qiáng)調(diào)其重要性）缺乏正確的翻身拍背流程制定正確翻身拍背的流程圖（貼在病區(qū)墻上）提高護(hù)士的責(zé)任心（加強(qiáng)不定期的床邊考核）吸痰指針不明確加強(qiáng)培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為主，提高護(hù)士評(píng)判性思維能力）要求每位護(hù)士評(píng)價(jià)管理的病人吸痰要點(diǎn)和注意事項(xiàng)（做好自我整改）吸痰技術(shù)欠缺認(rèn)真落實(shí)吸痰操作的培訓(xùn)考核（加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的綜合能力）護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況242022-7-7六

18、、對(duì)策擬定六、對(duì)策擬定對(duì)策評(píng)估對(duì)策評(píng)估序號(hào)圈能力迫切性效益性總分實(shí)施3030268686宣教氣道濕化的重要性2830268484濕化水的使用規(guī)范182826727226222472723030288888制定正確的拍背流程3026268282強(qiáng)化意識(shí)2830268484加強(qiáng)吸痰培訓(xùn)20262874742828268282落實(shí)吸痰考核2628288282質(zhì)控組督導(dǎo)吸痰落實(shí)情況評(píng)價(jià)計(jì)分評(píng)價(jià)計(jì)分: : 優(yōu)優(yōu):5:5分、可分、可:3:3分、差分、差:1:1分，圈員人數(shù)分，圈員人數(shù):6:6人人總分總分8080分分, ,為可行性。為可行性。252022-7-7六、對(duì)策擬定六、對(duì)策擬定QCCQCC活動(dòng)的步驟

19、活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.主題選定對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱增強(qiáng)氣道濕化規(guī)范使用主要因素主要因素氣道濕化規(guī)范不明確改善前改善前：whatwhat1.氣道濕化規(guī)范不明確2.濕化水常會(huì)出現(xiàn)過(guò)多、過(guò)少或?yàn)⒊霈F(xiàn)象對(duì)

20、策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：howhow1、通過(guò)授課、培訓(xùn)等形式加強(qiáng)對(duì)氣道濕化重要性及規(guī)范的掌握 2、不定期床邊講解，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施： Who Who 張榮、樓巧珍When When 2015.03.01-2015.03.15where where ICU病房1、予宣導(dǎo) 、授課、床邊講解等形式加強(qiáng)對(duì)氣道濕化規(guī)范的掌握2、專人負(fù)責(zé)對(duì)策處置對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，制定相關(guān)的操作流程，繼續(xù)實(shí)施。 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后患者濕化不合格 例數(shù)對(duì)比： 七、對(duì)策實(shí)施與檢討七、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)給氣管插管病人拍背主要因素主要因素拍背及機(jī)械排痰操作不規(guī)范改善前改善

21、前：whatwhat翻身時(shí)拍背次數(shù)少或者不拍背，機(jī)械排痰操作不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：howhow1.制定相關(guān)的拍背流程及機(jī)械排痰流程2.進(jìn)行專人指導(dǎo)3.納入績(jī)效考核對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施： Who Who 柏焱青、張睿雪When When 2015.03.10-2015.03.20 where where ICU病房按照制定的流程進(jìn)行操作對(duì)策處置對(duì)策處置：按照相關(guān)的流程進(jìn)行護(hù)理操作，不合格例數(shù)明顯下降。 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)對(duì)比： 七、對(duì)策實(shí)施與檢討七、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)策名稱正確吸痰評(píng)估主要因素主要因素吸痰指征不明確改善前改善前：whatwhat不能及時(shí)

22、吸痰，不能準(zhǔn)確的把握吸痰指針對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：howhow1.進(jìn)行授課、床邊的學(xué)習(xí)方法掌握正確的吸痰指針2.不定期的對(duì)患者進(jìn)行肺部聽(tīng)診，納入考核范圍對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施： Who Who 汪張林、李梅玲When When 2015.03.3-2014.03.19where where ICU病房應(yīng)用監(jiān)督、授課、床邊指導(dǎo)的方法進(jìn)行準(zhǔn)確吸痰的評(píng)估對(duì)策處置對(duì)策處置：實(shí)施效果較前有顯著的改善，繼續(xù)實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)對(duì)比： 七、對(duì)策實(shí)施與檢討七、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策四對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)正確吸痰方法的學(xué)習(xí)主要因素主要因素吸痰方法不正確，缺乏培訓(xùn)改善前改善前：w

23、hatwhat吸痰操作不規(guī)范，吸痰不徹底，吸不干凈對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：howhow1.進(jìn)行授課、床邊的學(xué)習(xí)方法掌握正確的吸痰操作2.進(jìn)行專人指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施： Who Who 張榮、張睿雪When When 2015.03.10-2014.03.20where where ICU病房按照制定的流程進(jìn)行操作對(duì)策處置對(duì)策處置：按照相關(guān)的流程進(jìn)行護(hù)理操作，不合格例數(shù)明顯下降。 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)對(duì)比： 七、對(duì)策實(shí)施與檢討七、對(duì)策實(shí)施與檢討QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目

24、標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.主題選定不合格項(xiàng)目不合格例數(shù)所占比例濕化不到位2432.9%拍背次數(shù)不夠1926%吸痰不及時(shí)1621.9%5980.8%30/1-14/2不合格項(xiàng)目不合格項(xiàng)目2/4-17/4不合格項(xiàng)目不合格項(xiàng)目不合格項(xiàng)目不合格例數(shù)所占比例濕化不到位411.1%拍背次數(shù)不夠513.9%吸痰不及時(shí)513.9%14

25、38.9%2022-7-730/1-14/2 收集有關(guān)氣管插管堵管收集有關(guān)氣管插管堵管因素的護(hù)理不合格項(xiàng)目為因素的護(hù)理不合格項(xiàng)目為76例，其例，其中要改善項(xiàng)目中要改善項(xiàng)目59例，占例，占80.8%2/4-17/4 收集有關(guān)氣管插管堵管收集有關(guān)氣管插管堵管因素的護(hù)理不合格項(xiàng)目為因素的護(hù)理不合格項(xiàng)目為36例，其例，其中改善后項(xiàng)目中改善后項(xiàng)目14例，占例，占38.9%八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)80.8%38.9%備注：備注：80.8%-38.9% 80.8%51.8%氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)改善前后對(duì)比氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)改善前后對(duì)比下降下降51.8%51.8%八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)

26、比改善前后柏拉圖對(duì)比八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)改善前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比改善前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比目標(biāo)達(dá)成目標(biāo)達(dá)成20142014年年1212月份到月份到20152015年年1 1月份我科的氣管插管堵管率有月份我科的氣管插管堵管率有3 3例，氣管插管天數(shù)例，氣管插管天數(shù)206206天，天，占?xì)夤懿骞芴鞌?shù)的占?xì)夤懿骞芴鞌?shù)的14.614.6，改善后我科，改善后我科5 5月份和月份和6 6月份堵管率為月份堵管率為0 0，達(dá)到了我們，達(dá)到了我們的目標(biāo)的目標(biāo)“零堵管零堵管”。352022-7-7數(shù)值單位：數(shù)值單位：千分比（千分比（）八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)l（一）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（一）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%=114%100%=

27、114%改善前改善前改善后改善后- -改善前改善前100%=100%=145914595959100%=76%100%=76%（二）進(jìn)步率（二）進(jìn)步率目標(biāo)值目標(biāo)值- -改善前改善前100%=100%=1459145919.719.75959改善后改善后- -改善前改善前八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)有形成有形成果果評(píng)分項(xiàng)目改善前平均分?jǐn)?shù)改善后平均分?jǐn)?shù)QCC手法運(yùn)用28團(tuán)體精神57參與感37溝通協(xié)調(diào)46活動(dòng)信心38向心力47圈員自我素質(zhì)提升圈員自我素質(zhì)提升372022-7-7注：全體圈員6人，改善前后進(jìn)行自我評(píng) 價(jià)，每人每項(xiàng)最高分10分，最低1分。八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)無(wú)形成果無(wú)形成果QCCQCC活

28、動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.主題選定2022-7-739核對(duì)，評(píng)估核對(duì)，評(píng)估解釋目的及過(guò)程解釋目的及過(guò)程選取加熱濕化器，或人工鼻選取加熱濕化器，或人工鼻準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物配合胸部物理治療配合胸部物理治療及

29、時(shí)清除分泌物及時(shí)清除分泌物評(píng)價(jià)記錄評(píng)價(jià)記錄九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（一）標(biāo)準(zhǔn)化（一）2022-7-740類(lèi)別類(lèi)別 管理辦法管理辦法作業(yè)名稱：翻身拍背的操作流程作業(yè)名稱：翻身拍背的操作流程編號(hào)：編號(hào)：QCC-2主辦部門(mén)：主辦部門(mén)：南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU一、目的：促進(jìn)氣道分泌物有效排出一、目的：促進(jìn)氣道分泌物有效排出二、說(shuō)明二、說(shuō)明（一）使用流程（一）使用流程 （二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1、拍痰的禁忌癥：肺栓塞、急性發(fā)炎過(guò)程、肺結(jié)核、咳血、癌癥、肺膿瘍、剛手術(shù)后、大血管手術(shù)后、頭部、拍痰的禁忌癥：肺栓塞、急性發(fā)炎過(guò)程、肺結(jié)核、咳血、癌癥、肺膿瘍、剛手術(shù)后、大血管手術(shù)后、頭部外傷急性

30、期、顱壓升高或抽筋時(shí)、胸部骨折外傷急性期、顱壓升高或抽筋時(shí)、胸部骨折2、拍痰宜避免直接在亦裸的皮膚上操作、拍痰宜避免直接在亦裸的皮膚上操作3、至少在用餐前一小時(shí)才可執(zhí)行此活動(dòng)，應(yīng)避免于飯后操作、至少在用餐前一小時(shí)才可執(zhí)行此活動(dòng)，應(yīng)避免于飯后操作4、預(yù)防臥床個(gè)案痰液積聚，每天宜維持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活動(dòng)，且每次每側(cè)應(yīng)至少、預(yù)防臥床個(gè)案痰液積聚，每天宜維持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活動(dòng)，且每次每側(cè)應(yīng)至少10分鐘。分鐘。若痰液量多宜增加執(zhí)行次數(shù)若痰液量多宜增加執(zhí)行次數(shù)5、使用去痰藥后，痰液變稀薄，在患者咯痰無(wú)力的情況下，可能自動(dòng)或在震動(dòng)情況下倒流入較細(xì)支氣管，加、使用去痰藥后，痰

31、液變稀薄，在患者咯痰無(wú)力的情況下，可能自動(dòng)或在震動(dòng)情況下倒流入較細(xì)支氣管，加重阻塞，形成喘憋加重。應(yīng)用去痰藥后，應(yīng)該盡可能采取體位引流，外加拍背助痰外排。體質(zhì)特別虛弱、心功重阻塞，形成喘憋加重。應(yīng)用去痰藥后，應(yīng)該盡可能采取體位引流，外加拍背助痰外排。體質(zhì)特別虛弱、心功能衰竭及氣道反應(yīng)高的病人應(yīng)慎用。喘息的病人一般不主張拍背，單純的咳嗽患者可以拍背，但是要對(duì)稱輕拍能衰竭及氣道反應(yīng)高的病人應(yīng)慎用。喘息的病人一般不主張拍背，單純的咳嗽患者可以拍背，但是要對(duì)稱輕拍6、操作注意：將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從第一腰椎開(kāi)始，由下向上，沿腋中線與肋弓交點(diǎn)由外向內(nèi)，、操作注意：將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，

32、從第一腰椎開(kāi)始，由下向上，沿腋中線與肋弓交點(diǎn)由外向內(nèi)，雙手交替拍打或單手叩擊，持續(xù)雙手交替拍打或單手叩擊，持續(xù)10-15分鐘，拍打頻率分鐘，拍打頻率60次每分，拍打力度根據(jù)病人的胸壁厚度及病人能耐受次每分，拍打力度根據(jù)病人的胸壁厚度及病人能耐受為準(zhǔn)。為準(zhǔn)。修訂次數(shù)：修訂次數(shù)：2核定核定ICU審核審核護(hù)理部護(hù)理部主辦人主辦人 郭錫萍郭錫萍修訂日期：修訂日期：2015.04.16制定日期：制定日期：2015.04.22核對(duì)，評(píng)估核對(duì)，評(píng)估解釋目的及過(guò)程解釋目的及過(guò)程準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物根據(jù)病人的實(shí)際情況實(shí)行操作根據(jù)病人的實(shí)際情況實(shí)行操作洗手記錄洗手記錄九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（二）標(biāo)準(zhǔn)化（二）202

33、2-7-741有效的咳嗽或咳痰有效的咳嗽或咳痰核對(duì)，評(píng)估核對(duì)，評(píng)估解釋目的及過(guò)程解釋目的及過(guò)程準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物根據(jù)病人的實(shí)際情況實(shí)行操作根據(jù)病人的實(shí)際情況實(shí)行操作整理床單元整理床單元洗手記錄洗手記錄九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（三）標(biāo)準(zhǔn)化（三）2022-7-742類(lèi)別類(lèi)別 管理辦法管理辦法作業(yè)名稱：經(jīng)氣管插管吸引護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)名稱：經(jīng)氣管插管吸引護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：編號(hào)：QCC4主辦部門(mén)：主辦部門(mén)：南京市浦口醫(yī)院南京市浦口醫(yī)院ICU一、目的：清理呼吸道一、目的：清理呼吸道分泌物排出分泌物排出二、說(shuō)明二、說(shuō)明（一）使用流程（一）使用流程 （二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1、如患者使用呼吸機(jī)：吸痰前、如患者使用呼吸機(jī)：吸痰前2分鐘給予高濃度氧；關(guān)閉呼吸機(jī)報(bào)警聲音分鐘給予高濃度氧；關(guān)閉呼吸機(jī)報(bào)警聲音2、調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈?fù)壓：成人、調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈?fù)壓：成人150200mmHg3、插入吸痰管時(shí)勿使用負(fù)壓、插入吸痰管時(shí)勿使用負(fù)壓4、往外移動(dòng)吸痰管吸引時(shí)，以手指輕柔旋轉(zhuǎn)方式吸引，成人每次吸痰時(shí)間不超過(guò)、往外移動(dòng)吸痰管吸引時(shí)，以手指輕柔旋轉(zhuǎn)方式吸引，成人每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，與下次吸痰間隔秒，與下次吸痰間隔2分分鐘以上鐘以上5、如分泌物粘稠，必要時(shí)視病情可向氣管內(nèi)滴入適量無(wú)菌生理鹽水或蒸餾水，再行